Диабет коркунучтуу оору, көбүнчө коштолуучу оорулар менен коштолот. Буларга диабеттик ангиопатия кирет. Анын түрүнө карабастан, пациент олуттуу кыйынчылыктарга кабылышы мүмкүн. Андыктан көйгөйдү өз убагында аныктап, дарылоону баштоо керек. Бирок бул үчүн суроого жооп бериш керек - диабеттик ангиопатия: ал эмне, ал кандайча көрүнөт жана аны кантип чечсе болот?
Оорунун маңызы, анын келип чыгуу себептери жана тобокелдик факторлору
Глюкозанын зат алмашуу продуктулары кандагы белокторго жана дене ткандарына сиңирилет. Денедеги глюкозанын деңгээли жогорулаган сайын, диабет менен ооруган адамдарга мүнөздүү нерсе, мындай заттардын саны көбөйөт. Натыйжада, дене кыртыштары мурунку кадимки түзүлүшүн жоготуп башташат. Адамдын тамыр системасы эң көп жабыркайт, анткени тамырлардын дубалдары гипергликемияга өтө сезимтал.
Төмөнкү аяктын диабеттик ангиопатиясы менен буттарда жайгашкан тамырлардын түзүлүшү өзгөрөт. Алардын дубалдарынын ийкемдүүлүгү төмөндөйт, алар калыңдана баштайт. Натыйжада тамырлардын люмендери кыскарат. Айрым учурларда, тамырлардын тыгылышы болот. Ушундай өзгөрүүлөрдүн натыйжасында, ылдыйкы органдарды кан менен камсыздоо начарлайт. Баарынан мурда, ушундай жагдай бутка, буттун эң алыскы сегменттерине таасир этет.
Кан айлануудагы бузулуулар кычкылтектин ачка болушуна алып келет, ошондуктан ылдыйкы мүчөлөр мындан ары өз милдеттерин толук аткара алышпайт.
Бул теринин трофикалык өзгөрүшүнө, некроздун, гангренанын пайда болушуна алып келет. Кайтарылма өзгөрүүлөрдөн улам, адатта, манжалардын бутун, бутун, же өзгөчө учурларда, буттун бутун кесип салуу керек. Диабеттик ангиопатия Оорулардын эл аралык классификациясына киргизилген, анын MBK 10 коду E10.5 жана E11.5.
Кайсы тамырлар жабыркаганына жараша, оорунун эки формасы айырмаланат:
- микроангиопатия - оорунун ушул түрү менен кичинекей тамырлар (б.а. капиллярлар) жабыркайт;
- макроагниопатия - чоң тамырлардын деформациясы (бул тамырлар жана артериялар жөнүндө болуп жатат).
Ангиопатиянын өнүгүшү узак убакытка созулган кант диабети менен коштолот. Адатта, мындай оорулар он жылдан он беш жылга чейин ушул ооруга чалдыккан адамдарда кездешет. Буттун жабыркашы учурлардын 70 пайызында байкалат, бирок башка органдарда жайгашкан тамырлар иштебей калышы мүмкүн. Бул көздөргө, боорго, жүрөккө, мээге тиешелүү.
Ангиопатия диабет менен ооруган адамдардын арасында гана кездешет. Анын үстүнө, бул учурда анын түрү маанилүү эмес. Оорунун өнүгүшүнүн негизги жана бирден-бир себеби кандагы глюкозанын узак убакытка чейин көтөрүлүшү. Ар кандай диабет менен ооруган адамдар тобокелге салат. Бирок тамырлардын ангиопатиясын өркүндөтүүчү айрым факторлор бар. Алардын арасында:
- кандагы канттын деңгээли. Ал канчалык жогору болсо, оору ошончолук тез жана кыйындап кетет;
- диабеттин узактыгы. Ангиопатиянын өнүгүшү кандагы глюкозанын канчалык деңгээлде көтөрүлүшүнө түздөн-түз байланыштуу болгондуктан, адам кант диабетине канчалык көп чалса, ооруну өркүндөтүү мүмкүнчүлүгү ошончолук жогору болот;
- гипертония. Бул кан микроциркуляциясына терс таасир тийгизгендиктен, тобокелдик фактору;
- семирүү. Ашыкча салмак тамырлардагы өзгөрүүлөрдүн жүрүшүнө таасир этет, аларды тездетет;
- тамеки колдонуу. Чоң тамырларда тамеки тарткандыктан, атеросклеротикалык такталар пайда болуп, капиллярлар тарылып калат;
- төмөнкү буттарына ашыкча / жетишсиз жүктөм. Физикалык иш-аракеттердин жетишсиздиги, ошондой эле ашыкча физикалык күч-аракеттер оорунун жүрүшүн күчөтөт;
- кандын уюшу көбөйгөн. Кан тамырларына терс таасирин тийгизип, алардагы диабеттик өзгөрүүлөрдү тездетет.
Оорунун белгилери
Төмөнкү аяктын диабеттик ангиопатиясынын белгилери кайсы тамырлардын жабыркаганына жана оорунун узактыгына жараша болот. Микро- жана макроагниопатия курсу, адатта, бир нече этаптарга бөлүнөт. Ар бир баскыч белгилүү бир деңгээлдеги тамырлардагы өзгөрүүлөр жана өзүн көрсөткөн белгилер менен мүнөздөлөт.
Микроангиопатиянын алты даражасы айырмаланат:
- нөл даражасы. Бул белгилердин жоктугу менен мүнөздөлөт. Буга байланыштуу, оорунун өнүгүүнүн ушул баскычында аныктоо кыйын, себеби бейтаптар врачка сейрек кайрылышат. Бирок текшерүү учурунда адис башталган өзгөрүүлөрдү байкашы мүмкүн;
- биринчи даража. Оорунун алгачкы белгилери ушул этапта пайда болот. Алар буттардын терисинин көлөкөсүнүн өзгөрүшүнөн (ал кубарып кетет), кичинекей жаралардын пайда болушунан (курчап турган теринин сезгениши менен коштолбойт жана катуу ооруну пайда кылбайт);
- экинчи даража. Жаралар тереңдейт. Алар булчуң ткандарына жана сөөктөргө таасир этиши мүмкүн. Оору сезилет;
- үчүнчү даража. Жаралардын пайда болгон жерлери жок болуп кете баштайт (некроз пайда болуп, калыптануунун түбүнө жана анын четине тарайт). Жаранын айланасындагы тери кызарып, шишиктер пайда болот. Айрым учурларда пациенттерде остеомиелит пайда болот (сөөк ткандары сезгенип кетет). Абсцесс жана флегмон да болушу мүмкүн;
- төртүнчү даража. Жаранын сыртында некроздун жайылышы (манжалар же анын башталышы) менен мүнөздөлөт;
- бешинчи даража. Некроздун экстремалдык формасы. Ал бутка чейин созулат. Мындай учурда аны сактап калуу мүмкүн эмес. Ушул этапта, бейтап кесилип салынат.
Макроангиопатиянын төрт баскычы бөлүнгөн:
- биринчи этап. Макроангиопатиянын биринчи этабында тырмактардын калыңдалышы жана манжаларынын уюп кетиши байкалат. Ден-соолукту чыңдоо менен буттардагы чарчоо сезими тезинен пайда болот. Уйкудан кийинки алгачкы кыймылдар чектелет. "Үзгүлтүксүз клаудикация" көрүнөт (ар бир жүздөн миң метрге чейин). Мындан тышкары, оору аягы тердин күчөгөндүгүндө байкалат. Бут тоңдурат;
- 2а баскычы. Оорулуулар мезгил-мезгили менен буттарын кыймылдатып, жылуу мезгилде буттарын тоңдурушат. Үчүн теринин териси кан агып, тердөө күчөйт. "Убактылуу сүйлөшүүлөр" эки жүздөн беш жүз метрге чейин кездешет;
- 2b этап. Жогоруда көрсөтүлгөн белгилердин бардыгы сакталат, бирок элүүдөн эки жүз метрге чейин аксактык пайда болот;
- 3а баскычы. Түн башталгандан кийин күчөй турган толгоо сезимдерине кошулат. Буттун карышуусу көп кездешет. Териде күйүп кетүү сезими пайда болуп, кургап, кебелип калат. Оорулуу жатып жатканда буттары кубарып кетет. "Үзгүлтүксүз сүйлөшүү" ар бир элүү метр сайын жүрөт;
- 3b этап. Оору сезимдери туруктуу болуп калат. Буттардын шишийиши байкалат. Некроз менен жаралар пайда болот;
- төртүнчү этап. Оорунун акыркы баскычы. Некроз манжаларга, кээде бутка чейин созулат, ошондуктан буттун ткандары өлүп калат. Ушундан улам инфекция денеде жалпы алсыздык жана дененин температурасынын жогорулоосу менен коштолот.
Жеке гигиена эрежелери сакталбаса жана оорунун жүрүшү көзөмөлдөнбөй калса, ангиопатиядан пайда болгон топурак инфекциялык процесстен улам жарага кирет.
Эгерде инфекция жакында эле пайда болуп, али өнүгө элек болсо, антисептиктердин жардамы менен абалды оңдой аласыз. Бут кыртышынын масштабдуу некрозу менен, бутту кесип салууга туура келет.
Кол-тамырларда пайда болгон кыйратуучу процесстерди калыбына келтирүү мүмкүн эмес. Бейтапты толук айыктыруу мүмкүн эмес. Заманбап медицинанын бир гана жолу - бул ангиопатиянын өнүгүшүн басаңдатуу. Бирок бул үчүн убакыттын өтүшү менен ооруну аныктоо керек, бул анын өнүгүшүнүн баштапкы баскычтарында так көрсөтүлгөн белгилердин жок болушуна тоскоол болот.
Диагностика
Так диагноз коюу үчүн адис диагнозду жүргүзүшү керек. Ал бейтаптын даттанууларын угат жана аны карап чыгат. Мындан тышкары, кандагы жана заарадагы глюкозанын деңгээлин аныктоо керек болот. Бул үчүн атайын анализдер жүргүзүлөт. Адистештирилген изилдөө иштерин жүргүзүү керек:
- ылдый жагынын доплерографиясы, башкача айтканда, УЗИ экспертизасы. Бул ыкманын жардамы менен сиз кан агымынын ылдамдыгын аныктап, анын басаңдаган жерлерин таба аласыз. Доплерография ошондой эле тамырлардын абалын аныктоого мүмкүндүк берет. Ушундай эле текшерүү, эгерде пациентте гангрена, трофикалык жара болсо;
- төмөнкү аяктагы артериография. Методдун маңызы - тамырларга атайын затты киргизүү, анын тамырлар аркылуу өтүшү рентген аркылуу көзөмөлдөнөт. Ошентип, кайсы тамырлар бузулганын билип алсаңыз болот;
Жогоруда айтылгандардан тышкары, адис бутта жайгашкан тамырларга, тизе жана жамбашта жайгашкан тамырларга пульсацияны жана басымды өлчөйт.
Ооруларды дарылоо
Дарылоонун негизи кандагы канттын деңгээлин кадимки деңгээлде сактоо.
Буга кандагы глюкозанын көлөмүн азайтуучу жана инсулиндин чыгарылышын шарттаган атайын дары-дармектерди кабыл алуу менен жетишилет. Диабетти дарылоо дарыгердин көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Мындан тышкары, заарадагы жана кандагы глюкозанын деңгээлин ар дайым көзөмөлдөө маанилүү. Глюкозаны азайтуучу дарылардын ичинен төмөнкүлөрдү айырмалоого болот:
- "Glibenclamide". Инсулиндин бошотулушуна оң таасирин тийгизет. Препаратты колдонуунун биринчи күнүндө дарынын бир таблеткасын ичиңиз. Андан кийин, доза алгач экиге, андан кийин үч таблетка көбөйөт. Дозасы канттын деңгээлине жараша болот;
- "Diastabol". Глюкоза пайда боло электе углеводдордун бөлүнүшүн стимулдайт, ошондуктан кандагы канттын деңгээли кадимки деңгээлде кармалып турат. Препарат күнүнө үч жолу, бир маалда бир таблетка (50 мг) ичилет. Дозаны тууралоо препарат башталгандан бир ай өткөндөн кийин жүргүзүлөт;
- "Amaro". Инсулин секрециясына таасир берет. Күнүмдүк ичүү - 1 таблетка (бир миллиграмм). Эки жумада дозасы жогорулайт (ар бир жолу бир миллиграмга чейин).
Эгерде бейтапта диабеттик макроангиопатия бар болсо, холестерол деңгээлине таасир этүүчү агенттер дайындалат. Алардын арасында:
- "Torvakard". Холестерол синтезин басаңдатуудан тышкары, кан тамырлардын туруктуулугун жогорулатат. Препараттын баштапкы күнүмдүк дозасы он миллиграммды түзөт. Орточо дозасы - жыйырма миллиграмм. Айрым учурларда, аны кырк миллиграммга көбөйтүүгө болот;
- "Zocor". Холестеролго таасирин тийгизет. Дозасы мурунку абалдагыдай эле. Дары кечкисин ичилет;
- "Lovasterol". Препаратты колдонуу боордогу холестеролдун пайда болушун басаңдатуу менен, анын кандагы деңгээлин төмөндөтөт. Стандарттуу доза жыйырма миллиграмм. Керек болсо, аны кырк миллиграмга чейин көбөйтүүгө болот. Препарат күнүнө бир жолу кабыл алынат.
Мындан тышкары, пациентке канды ичкерип, кан айланууну жакшырткан, зат алмашуу процесстерин турукташтыруучу, ооруну басуучу жана инфекцияларга каршы антибиотиктерди дайындай турган дары-дармектер колдонулушу мүмкүн. Дарылоонун белгилүү бир режими пациенттин абалына жана оорунун өнүгүү баскычына жараша болот.
Айрым учурларда, хирургия талап кылынышы мүмкүн. Операциялар төмөнкү жерде жүргүзүлөт:
- жабыр тарткан ири тамырлардын тарылышынын чектелген аймактарынын болушу (айланма хирургия, тромбэктомия, эндоваскулярдык кийлигишүү);
- тамырларга чоң зыян келтирилсе, алардын тарышы (бул учурда спазм үчүн жооптуу нерв түйүндөрү алынып салынат);
- бармактуу жаралар, флегмон, манжалардын некрозу. Операциянын максаты - өлгөн ткандарды алып салуу, ириңдүү көңдөйдүн дренажы. Айрым учурларда, бармактын ампутациясы жасалат;
- гангренаны аныктоо. Бул учурда ампутация жасалат. Жабыр тарткан аймакка жараша, буту жамбаштын, төмөнкү буттун, буттун деңгээлинде алынып салынат.
Профилактикалык иш-чаралар
Төмөнкү аяктагы тамырлардын диабеттик ангиопатиясы сөзсүз түрдө гангренанын өрчүшүнө жана буттун андан ары ампутациясына алып келбейт. Дарыгердин сунуштарын жана өз убагында алдын алууну эске алуу менен гангрена пайда болбойт. Ошол эле учурда, ооруну өз убагында дарылабаган жана жашоо мүнөзүн өзгөрткөн бейтаптардын токсон пайызы оорунун өнүгүшүнөн 5 жыл өткөндөн кийин, буттун некрозун пайда кылышат. Он пайыздык учурларда бул пациенттин канын жуктуруп, өлүмгө алып келет.
Диабеттик ангиопатиянын алдын алуу:
- туз, углеводдор, липиддер чектелген колдонуудан турган атайын диетаны сактоо;
- ден-соолукка зыяндуу адаттардан баш тартуу (тамеки тартуудан да, алкоголдук ичимдиктен да);
- туура тандалган физикалык иш-аракеттер (тахикардия, стенокардия жана башка ооруларды күчөткөн көнүгүүлөрдүн комплекси иштелип чыгат);
- күн сайын көчөдө сейилдөө. Таза аба бар жерлерде. Ар бир басуунун узактыгы кеминде 40 мүнөт болушу керек;
- салмакты оңдоо (семирүү үчүн);
- холестеролду жана кандагы кантты, ошондой эле кан басымын туруктуу көзөмөлдөө;
- стресстен оолак болуу;
- денени чыңдаган мультивитаминдик препараттарды ичүү.
Жогоруда айтылгандай, ооруну айыктыруу мүмкүн эмес. Алдын алуу иш-чараларынын жардамы менен анын андан аркы жылышын болтурбоого болот.
Ошентип, диабеттик ангиопатия тамырлардын ийкемдүүлүгүнүн төмөндөшүнө жана артериялык люмендин төмөндөшүнө алып келет. Ушундан улам, кадимки кан агымы бузулат, бул жабыркаган буттун иштешин төмөндөтөт. Оору диабет менен ооругандарга гана мүнөздүү. Оорунун белгилери бузулган тамырларга жана оорунун өнүгүү деңгээлине жараша болот.
Эгерде оорунун белгилери табылса, доктурга кайрылыңыз. Ал диагноз коюп, оптималдуу дарылоо режимин тандап алат. Эгерде сиз терапияны баштасаңыз, кесилип кетиши мүмкүн, ал кесилип кетиши же өлүмгө алып келиши мүмкүн.
