Жада калса, ден-соолугу чың аял дагы кош бойлуулугунун эч кандай татаалдаштырбай өтөөрүнө эч шектенбейт. Ошондуктан, кант диабети менен ооруган жана балалуу болууну каалаган бейтаптардын коркунучу жогору, анткени эндокриндик системанын иштеши түйүлдүктүн фетопатиясына алып келет.
Диабеттик фетопатия - бул абалда турган аялда диабет оорусунун пайда болушунан пайда болгон оору. Анын денесинде кандагы глюкозанын системалуу көбөйүшү байкалат.
Фетопатия менен түйүлдүктүн абалы өзгөрүп, анын органдарынын жана системаларынын иштешиндеги кемчиликтер орун алат. Бул баланын тамырлары, бөйрөк жана уйку безинин иштешине таасир этет.
Кант диабети бар аялдарда кош бойлуулук курсу бир топ факторлорго көз каранды:
- оорунун түрү;
- дарылоонун өзгөчөлүктөрү;
- татаалдыгынын болушу.
Бирок көбүнчө кандагы канттын көп болушу менен түйүлдүктү көтөрүп жүрүү кыйын, андыктан ал ар дайым болуп турат. Ошондуктан, баланын жана эненин өмүрүн сактап калуу үчүн, доктурлар көбүнчө кесарево операциясын жасашат.
Фетопатия кантип өнүгөт жана жаңы төрөлгөндөр үчүн кандай коркунучтар бар?
Патологиянын пайда болушунун негизги себеби гипергликемия, анткени кош бойлуу аялдарда диабет туруктуу эмес, бул түйүлдүктүн жана эненин абалын контролдоону кыйындатат.
Көбүнчө бул кан тамырларындагы көйгөйлөргө алып келет. Андан тышкары, диабет, мисалы, инфекциялык мүнөздөгү түйүлдүктүн фетопатиясы, эгерде бейтапта кандагы канттын өнөкөт көбөйүшү же кош бойлуулук мезгилинде гипергликемия пайда болсо.
Диабеттик эмбриофетопатиянын пайда болуу механизми бар: көп глюкоза плацента аркылуу түйүлдүктүн ичине кирет, ошондуктан уйку бези көп өлчөмдө инсулин өндүрө баштайт. Гормондун таасири менен канттын ашыкча болушу майга айланат, ошондуктан түйүлдүк тез арада теринин астындагы майдын чыгышы менен өрчүйт.
Диабет менен гестациялык ооруларда, уйку бези керектүү көлөмдө инсулин өндүрбөгөндө, 20 жума бою бүтүшкөндө начарлай баштайт. Ушул этапта плацента жигердүү иштеп жатат, ал хорион гонадотропин өндүрүшүн күчөтөт. Контрульсалдык гормон кыртыштардын инсулинге сезгичтигин төмөндөтөт жана гликемикалык өзгөрүүлөрдү кыйла илгерилетет.
Фетопатиянын өнүгүү ыктымалдыгын жогорулаткан факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- гестациялык диабет, мурунку;
- 25 жаштан жогору;
- түйүлдүктүн салмагы (4 кг чейин);
- ашыкча салмак;
- гестация учурунда тез арыктоо (20 кг чейин).
Мунун баары баланын организмине терс таасирин тийгизет. Глюкоза түйүлдүктүн канына кирет жана кош бойлуулуктун 12-жумасына чейин анын уйку бези өз инсулинин өндүрө албай калат.
Андан кийин орган клеткаларынын компенсатордук гиперплазиясы пайда болушу мүмкүн, бул гиперинсулинемияга алып келет. Бул шекердин концентрациясынын кескин төмөндөшүнө, түйүлдүктүн анормалдуу өсүшүнө жана башка ооруларга алып келет.
Жаңы төрөлгөн бала үчүн мүмкүн болгон тобокелдиктер:
- полиневро-, ретино-, нефро- жана ангиопатиянын прогрессиясы.
- катуу гестоз;
- гипергликемия гипогликемияга жол ачкан алдыңкы оорунун катуу декомпенсациясы;
- 75% учурларда байкалган полигидрамниоз;
- өлүү төрөлүү жана түйүлдүктүн кемчиликтери (10-12%);
- кош бойлуулуктун башында өзүм билемдик менен бойдон алдыруу (20-30%).
Плацентардык жетишсиздик жана тамырлар менен көйгөйлөр пайда болгондо, карындын гипоксиясы пайда болот. Эгерде кант диабетинин кан басымы начар көзөмөлгө алынса, анда эклампсия жана преэклампсия ыктымалдыгы жогорулайт.
Түйүлдүктүн семиздигинен улам, эрте төрөлүү башталышы мүмкүн, бул 24% учурларда белгиленет.
Кант диабетиндеги фетопатиянын клиникалык көрүнүшү
Бул шарттын негизги симптому - баланын көрүнүшү: териси шишип, көк-кызыл түстө, алар петехиалдык бөртпөгө окшош (теринин астындагы кекиртек кан кетиши) жана нымдуу масса бар. Мындан тышкары, жаңы төрөлгөн баланын дене салмагы болжол менен 4-6 кг, буттары кыскарып, ийнине куру кең, тери астындагы майдын ашыкча болушунан улам ири курсак чыгат.
Өпкөдөгү беттик-активдүү заттын синтези начар болгондуктан, баланын дем алуусу бузулат. Ошондуктан, дем алуунун же дем алуунун кармалышы туулгандан кийинки алгачкы сааттарда байкалат.
Ошондой эле, диабеттик фетопатиянын белгилери неврологиялык бузулуулар болуп саналат, алар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- гипер-толкундануу менен алмаштыруучу летаргия (учунун термели, үстүртөн уйку, тынчсыздануу);
- начар соруу рефлекси;
- булчуң тонунун алсырашы.
Фетопатиянын дагы бир мүнөздүү белгиси - бул көздүн жана теринин склерасынын саргычтыгы. Бирок, бул абалды физиологиялык сарык менен чаташтырса болот, ал чоң кишилерде темир камтыган кан клеткаларынын белокторун гемоглобинге алмаштырганда пайда болот.
Дени сак балдардагы физиологиялык сарыктан кийин, көздүн склерасы жана териси саргайып кетет, бирок бир жумадан кийин белгилери жоголот.
Диабеттик фетопатия менен төрөлгөн ымыркайларда сарык боордо атайын дарылоону талап кылган патологиялык процесстердин келип чыгышын көрсөтөт.
Диагностика
Көбүнчө, түйүлдүктүн патологиясын аныктоо үчүн, УЗИ интрацералдык өнүгүү процессин элестетүү үчүн колдонулат. Биринчи триместрде изилдөө бир жолу, экинчисинде 24-28 жумада жүргүзүлөт. Азыркы учурда жүрөк-кан тамыр, нерв, тамак сиңирүү, остеоартикулярдык жана генитурия системаларындагы кемчиликтер бар-жогун билип алсаңыз болот.
Үчүнчү триместрде УЗИ диагностикалык ыкмасы 2-3 жолу жүргүзүлөт. Эгерде бейтапта инсулинге көз каранды диабеттин формасы болсо, анда изилдөө 30-32 жумада, андан кийин 7 күндө бир жолу жасалат.
Эмбриофетопатия менен ультрадыбысты сканерлөө:
- баш сөөгүндөгү эхонегативдик зонанын ордуна шишик бар;
- дененин дисбалансы;
- баштын контуру;
- polyhydramnios;
- кош түйүлдүктүн контуру;
- macrosomia.
Жатындагы баланын биофизикалык абалына экспертиза жүргүзүлөт. Бул эмбриопатиянын эң коркунучтуу белгиси деп эсептелген мээнин морфофункционалдык өнүгүүсүндөгү кемчиликтерди табууга мүмкүндүк берет. Көйгөйлөрдү, кыймылдарды, жүрөктүн согушун жана түйүлдүктүн дем алуусун аныктоо үчүн 1,5 саатка жазылат.
Эгерде диабеттик фетопатия бар болсо, анда бала көбүнчө активдүү, анын уйку кыска (50 мүнөткө чейин). Андан тышкары, эс алуу учурунда тез-тез жана узак убакытка созулган басаңдатуу катталат.
GDM менен да, доплерометрия жүргүзүлүп, анын жүрүшүндө мындай көрсөткүчтөр бааланат:
- жүрөктүн чыгымынын мааниси;
- миокарддын жыйрылышы;
- киндик артериядагы кан агымынын каршылык көрсөткүчүн жана анын диастоликалык жана систолук мамилелерин аныктоо;
- LV жүрөгүн сыртка чыгаруу мезгилин белгилөө.
Доплерометрия 30-жумада жасалат, анын натыйжасында борбордук нерв системасынын абалы аныкталат. Демек, процедураны бир аз багытталган УЗИ экспертизасы менен теңдештирүүгө болот.
Функционалдык сыноолорду баалоо менен кардиотокография ар кандай шарттарда жүрөктүн кагышын көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет. KGT учурунда тестирлөө жүргүзүлүп, анда дарыгер бир нече үлгүлөрдү алат.
Кош бойлуу аялдарда кант диабети менен ооруганда FPN (фетопластикалык жетишсиздик) белгилеринин бар-жогун аныктоо керек. Бул заара жана кан анализинин жардамы менен жасалат. Фетоплацентардык системанын биохимиялык маркерлеринин көрсөткүчтөрү төмөнкүчө болот: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон жана плацентардык лактоген.
Фетопатиянын оордугу AFP деңгээли менен аныкталат. Бул шартта белоктун концентрациясы нормадан жогору, бул кош бойлуулуктун үчүнчү триместринде байкалат.
Демек, гипергликемия менен, гормоналдык профилди 14 күн сайын, эмдөө үчүнчү айынан баштап текшерип туруу сунушталат.
Дарылоо жана алдын алуу
Гипогликемиянын келип чыгышын жана кийинки татаалдашууларды болтурбоо үчүн, төрөлгөндөн кийин наристеге глюкоза эритмеси (5%) берилет. Ошол эле учурда, ар бир 2 саатта ага эне сүтүн берүү керек, бул анын абалы өрчүп кетишине жол бербейт.
Жаңы төрөлгөн мезгил медициналык көзөмөл менен коштолот, анда доктур жаңы төрөлгөн баланын демин көзөмөлдөйт. Эгерде көйгөйлөр пайда болсо, анда бейтап вентиляторго туташат.
Эгерде неврологиялык оорулар болсо, анда магний жана кальций эритмелери колдонулат. Теринин саргычтыгы менен мүнөздөлгөн боордогу аномалиялар менен ультрафиолет нурлануусунун сессиялары өткөрүлөт.
Аялды төрөгөндөн кийин инсулиндин көлөмү 2-3 эсеге азаят. Себеби, ушул мезгилде кандагы глюкозанын деңгээли өтө төмөндөйт. Бирок убакыттын өтүшү менен гликемикалык көрсөткүчтөр кайрадан калыбына келет.
2-типтеги диабеттин жана кош бойлуу аялдардын фетопатиясынын алдын алуу диабеттин өз убагында табылышынан жана андан кийинки дарылоодон турат. Дайыма байкоо жүргүзүү жана зарыл болсо, глюкозанын концентрациясына корректировкалоо жүргүзүү маанилүү.
УЗИ боюнча текшерүүнү өз убагында жүргүзүү керек, бул өнүгүүнүн кандайдыр бир бузулушун алгачкы этапта аныктоого мүмкүндүк берет. Асқынууларды болтурбоо үчүн дагы бир өбөлгө - бул гинекологго үзгүлтүксүз баруу.
Бул макалада көрсөтүлгөн видеодо кант диабетинин катышуусундагы ийгиликтүү төрөттөр жөнүндө сөз болот.
