Кант диабетиндеги гиперосмолярдык команын өнүгүшү көбүнчө инсулинге көз каранды болбогон ооруган улгайган адамдарда байкалат. Көпчүлүк учурларда бөйрөк кемтигинин фонунда кома пайда болот. Бөйрөктүн жана мээдеги кан тамырлардын патологиясы, ошондой эле стероиддер жана диуретиктер сыяктуу дары-дармек топторун колдонуу кошумча ойготуучу фактор болуп калышы мүмкүн. Гиперосмолярдык комага байланыштуу узак убакытка созулган дарылоонун жоктугу өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Өнүктүрүү себептери
Диабеттик команын бул түрүнүн өнүгүшүн шарттаган негизги факторлор организмдин суу-электролит балансынын (суусуздануу) бузулушу, ошол эле учурда инсулиндин жетишсиздиги. Натыйжада пациенттин канындагы глюкозанын деңгээли көтөрүлөт.
Суусуздануу кусууну, диаретикти, диуретикти, кан жоготууну жана катуу күйгөндү жаратышы мүмкүн. Мындан тышкары, диабет менен ооруган инсулиндин жетишсиздиги көп учурда төмөнкү себептерден улам келип чыгат:
- семирүү;
- уйку безинин патологиясы (панкреатит, холецистит);
- ар кандай хирургиялык кийлигишүү;
- тамактануунун олуттуу каталары;
- заара системасында локалдашкан инфекциялык процесстер;
- тамыр аркылуу киргизилгенде, кандагы глюкозанын кескин соккусу;
- жүрөк-кан тамыр системасынын патологиясы (инсульт, инфаркт).
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, пиелонефрит жана бузулган зааранын чыгышы гиперосмолярдык команын өнүгүшүнө жана анын жүрүшүнө түздөн-түз таасир этет. Айрым учурларда, комур диуретиктерди, иммуносупрессанттарды ичип, туздуу жана гипертониялык эритмелерди киргизүү менен пайда болушу мүмкүн. Ошондой эле гемодиализ процедурасы учурунда.
Белгилери
Гиперосмолярдык кома, адатта, акырындык менен өнүгөт. Башында, пациент катуу алсырап, суусап, ашыкча заара чыгат. Биргелешип, мындай патологиянын көрүнүшү суусуздануунун өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Андан кийин теринин кургашы байкалат жана көздүн кашынын өңү бир аз төмөндөйт. Айрым учурларда, арыктоо күчтүү.
Эс-тутумдун начарлашы 2-5 күндүн ичинде эле өнүгөт. Ал катуу уйку менен башталат жана терең комага түшөт. Адамдын деми тез-тез жана бир нече ирет агып кетет, бирок кетоацидотикалык комадан айырмаланып, дем чыгарып жатканда ацетондун жыты жок. Жүрөк-кан тамыр системасынын бузулуулары тахикардия, ылдам пульс, аритмия жана гипертония түрүндө байкалат.
Гиперосмолярдык команын пайда болушунан мурун кандагы канттын жогорулашы байкалат
Бара-бара ашыкча заара азайып, акыры анурияга өзгөрүп кетет (заара табарсыкка агып кетет).
Неврологиялык система тарабынан мындай бузуулар пайда болот:
- тымызын сүйлөө;
- жарым-жартылай же толук шал;
- талма;
- сегменталдык рефлекстердин көбөйүшү же тескерисинче, алардын толук жок болушу;
- терморегуляция иштебегендиктен ысытма пайда болот.
Диагностикалык методдор
Диабетикалык кома пайда болгондо диагностикалык иш-чаралардын эң негизги себеби - аларды мүмкүн болушунча эртерээк жасоо. Болбосо, пациент кайтарылгыс кесепеттерге, натыйжада өлүмгө дуушар болушу мүмкүн. Команын өнүгүшү өзгөчө кооптуу, кан басымынын жана синус тахикардиясынын ашыкча төмөндөшү менен коштолот.
Кандагы глюкозаны өлчөө - диабеттик комага тез диагностикалык ыкма
Дарыгер диагноз коюуда төмөнкү факторлорду эске алат:
Гипергликемиялык команын белгилери- дем алдырган абада ацетондун жыты жоктугу;
- жогорку гиперосмолярдуулук;
- гиперосмолярдык комага мүнөздүү неврологиялык бузулуулар;
- заара агуунун бузулушу же анын толук жок болушу;
- кан глюкозасынын жогорулашы.
Бирок анализдерде аныкталган башка бузулуулар мындай диабеттик команын пайда болушу жөнүндө айта албайт, анткени алар көптөгөн патологияларга мүнөздүү. Мисалы, гемоглобиндин, натрийдин, хлордун же лейкоциттердин деңгээли көтөрүлөт.
Терапевтикалык чаралар
Дээрлик ар дайым, кандайдыр бир терапиялык чаралар, биринчи кезекте, пациентке тез жардам көрсөтүүгө багытталган. Ал суу-электролит балансын жана плазмалык осмолярдуулукту нормалдаштырууну камтыйт. Ушул максатта инфузиялык процедураларды жүргүзүңүз. Чечимди тандоо кандагы натрийдин көлөмүнө түздөн-түз көз каранды. Эгерде заттын концентрациясы жетиштүү болсо, анда 2% глюкоза эритмесин колдонуңуз. Натрийдин көлөмү нормалдуу чегинде болсо, 0.45% эритме тандалат. Процедурада суюктук кан тамырларына кирет жана кандагы глюкозанын деңгээли акырындык менен төмөндөйт.
Инфузия процедурасы белгилүү бир схемага ылайык жүргүзүлөт. Биринчи саатта, пациентке 1 ден 1,5 литрге чейин эритме куюлат. Кийинки 2 сааттын ичинде анын көлөмү 0,5 литрге чейин төмөндөйт. Процедура суусуздануу толугу менен жоюлмайынча, зааранын көлөмүн жана веноздук басымдын көлөмүн дайыма көзөмөлдөп турмайынча жүргүзүлөт.
Кошумчалай кетсек, алар гипергликемия деңгээлин төмөндөтүүгө багытталган иш-чараларды жүргүзүшөт. Бул максатта, пациентке инсулин куюлат, саатына 2 даана. Болбосо, гиперосмолярдык комада глюкозанын кескин төмөндөшү церебралдык шишикке алып келиши мүмкүн. Инсулинди тері астына кандагы канттын деңгээли 11-13 ммоль / л жеткен учурда гана колдонсо болот.
Гиперосмолярдык команын өнүгүшү бейтапты тезинен госпитализациялоону талап кылат
Татаалдыгы жана прогноз
Мындай диабеттик команын кеңири таралган ооруларынын бири - тромбоз. Анын алдын алуу үчүн бейтапка гепарин колдонулат. Процедуранын жүрүшүндө дарыгерлер кан уюушунун деңгээлин кылдаттык менен көзөмөлдөп турушат. Плазманы алмаштыруучу альбумин препаратын киргизүү жүрөк-кан тамыр патологиясынын пайда болуу коркунучун азайтууга жардам берет.
Бөйрөк ооруларынан улам гемодиализ жасалат. Эгерде комада сезгенүү процесси пайда болсо, анда антибиотиктер менен дарылоо жүргүзүлөт.
Гиперосмолярдык комага байланыштуу божомол көңүл кайт кылат. Өз убагында медициналык жардам көрсөтүлсө дагы, өлүм статистикасы 50% га жетет. Бейтаптын өлүмү бөйрөк иштебей, тромбоздун көбөйүшү же церебралдык шишиктен улам келип чыгышы мүмкүн.
Ошентип, гиперосмолярдык комага каршы алдын алуу чаралары жок. Диабет менен ооругандар кандагы глюкозаны өз убагында өлчөшү керек. Ошондой эле, тамактануу жана жаман адаттардын жоктугу маанилүү ролду ойнойт.
