Диабеттин кандайдыр бир татаалдашуусунун негизги себеби - бул глюкозанын дененин ткандарына, айрыкча нерв талчаларына жана тамыр капталдарына тийгизүүчү таасири. Кан тамырлар тармагынын, диабеттик ангиопатиянын, кант диабетинин 90% оорунун пайда болушунан 15 жыл өткөндөн кийин аныкталат.
Оор стадияларда иштин майыптыгы, органдардын жоголушу, сокурдук менен аяктайт. Тилекке каршы, мыкты дарыгерлер да ангиопатиянын өрчүшүн бир аз басаңдата алышат. Оорулуунун өзү гана диабеттин оорунун алдын алат. Бул үчүн темир эркинин жана диабет менен ооруган адамдын организминде жүрүп жаткан процесстерди түшүнүүнү талап кылат.
Ангиопатиянын маңызы эмнеде
Ангиопатия - байыркы грекче ысым, сөзмө-сөз айтканда, "тамырдын азаптары" деп которулат. Алар аркылуу өтө көп таттуу кан чыгат. Диабеттик ангиопатиядагы бузулуулардын өнүгүү механизмин кененирээк карап чыгалы.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Тамырлардын ички дубалы кан менен түз байланышта. Ал бүт бетин бир катмар менен каптаган эндотелий клеткаларын билдирет. Эндотелийде кан уюушуна көмөкчү же тоскоол болгон сезгенүүчү медиаторлор жана белоктор бар. Ошондой эле ал тосмо катары иштейт - суу, 3 нмден аз молекулалар, башка заттарды тандап алат. Бул процессте кыртыштарга суу агып, азыктанып, зат алмашуу продуктуларынан тазаланат.
Ангиопатия менен, эң көп жабыркаган эндотелий, анын функциялары начарлайт. Эгер диабет контролго алынбаса, глюкозанын деңгээли көтөрүлүп, тамыр клеткаларын жок кыла баштайт. Эндотелий белоктору менен кандагы шекер - гликациянын ортосунда атайын химиялык реакциялар жүрөт. Глюкоза метаболизминин өнүмдөрү акырындык менен кан тамырларынын дубалдарына топтолуп, калыңдайт, шишийт, тоскоолдук болуп иштебей калат. Уйдоо процесстеринин бузулушунан улам, кан уюп баштайт, натыйжада тамырлардын диаметри төмөндөйт жана алардагы кан кыймылы жайлайт, жүрөк көбөйгөн жүктөр менен иштеши керек, кан басымы көтөрүлөт.
Кичинекей тамырлар эң көп жабыркашат, алардагы кан айлануу бузулуусу дене кыртышында кычкылтектин жана тамактануунун токтошуна алып келет. Эгерде убагында катуу ангиопатия болгон жерлерде бузулган капиллярларды жаңыларына алмаштырбаса, анда бул ткандар атрофияга айланат. Кычкылтектин жетишсиздиги жаңы кан тамырлардын өсүшүнө жол бербейт жана бузулган бириктирүүчү ткандардын көбөйүшүн тездетет.
Бул процесстер бөйрөктөрдө жана көздөрдө өзгөчө кооптуу, алардын функциялары толук жоголмайынча алардын иштеши начарлайт.
Чоң тамырлардын диабеттик ангиопатиясы көбүнчө атеросклеротикалык процесстер менен коштолот. Майдын метаболизми бузулгандыктан, холестерол плиталары дубалга жайгашып, тамырлардын люмендери тарыйт.
Оорунун өнүгүү факторлору
1-типтеги жана 2-типтеги диабети бар пациенттерде ангиопатия кандагы кант узак убакытка көтөрүлгөндө гана пайда болот. Гликемия канчалык узак болсо жана канттын деңгээли жогору болсо, тамырларда тезирээк өзгөрүүлөр башталат. Башка факторлор оорунун жүрүшүн начарлатат, бирок ага себеп болбойт.
| Ангиопатиянын өнүгүү факторлору | Оорунун таасири механизми |
| Диабеттин узактыгы | Убакыттын өтүшү менен тамырлардагы өзгөрүүлөр топтолуп, диабет оорусунан кийин ангиопатия ыктымалдыгы жогорулайт. |
| жашы | Оорулуу канчалык улуу болсо, анын чоң тамырлардын ооруларына чалдыгуу коркунучу ошончолук жогору болот. Диабет менен ооруган жаштардын көпчүлүгү органдарда микроциркуляциянын бузулушунан жапа чегишет. |
| Кан тамыр патологиясы | Жүрүп келе жаткан тамыр оорулары ангиопатиянын оордугун жогорулатат жана анын тез өнүгүшүнө шарт түзөт. |
| Инсулинге туруштук берүү | Канда инсулиндин деңгээли көтөрүлүп, кан тамырларынын дубалдарында бляшкалардын пайда болушун тездетет. |
| Кыска уюп калуу убактысы | Кан уюшу жана капилляр торлорунун өлүү ыктымалдыгын жогорулатат. |
| Ашыкча салмак | Жүрөк эскирет, кандагы холестерол жана триглицериддердин деңгээли көтөрүлөт, тамырлар тезирээк тарайт, жүрөктөн алыс жайгашкан капиллярлар кан менен камсыз болушат. |
| Кан басымы жогору | Кан тамырларынын дубалын бузууну күчөтөт. |
| чегүү | Антиоксиданттардын ишине кийлигишет, кандагы кычкылтектин деңгээлин төмөндөтөт, атеросклероз коркунучу жогорулайт. |
| Туруу, жатуу, эс алуу. | Көнүгүүнүн жетишсиздиги жана буттун ашыкча чарчоосу эки ылдыйдагы ангиопатиянын өнүгүшүн тездетет. |
Кант диабети кайсы органдарга таасир этет
Компенсацияланбаган кант диабетинде канттардын таасиринен кайсы тамырлар көбүрөөк жабыркашканына жараша, ангиопатия эки түргө бөлүнөт:
- Диабеттик нефропатия - бөйрөктүн гломерули капиллярларынын жабыркашын билдирет. Бул тамырлар биринчилерден болуп жапа чегишет, анткени алар тынымсыз жүк астында иштеп, өздөрү аркылуу көп көлөмдө кан өткөрүшөт. Ангиопатиянын өнүгүшүнүн натыйжасында бөйрөк жетишсиздиги пайда болот: метаболизм продуктуларынан кандын фильтрациясы начарлап, организм токсиндерден толугу менен арылбайт, заара аз көлөмдө чыгарылат, шишик, денени кысып турган органдар пайда болот. Оорунун коркунучу баштапкы баскычтарда симптомдордун жоктугу жана акырында бөйрөктүн функциясын толук жоготуу. ICD-10 классификациясы боюнча оорунун коду 3 болуп саналат.
- Төмөнкү аяктын диабеттик ангиопатиясы - көбүнчө диабеттин кичинекей тамырларга тийгизген таасири натыйжасында пайда болот. Трофикалык жаралар менен гангренага алып келген кан айлануу системасы негизги артериялардагы анча чоң эмес бузулуулар менен да өнүгө алат. Бул парадоксалдуу жагдай болуп чыкты: буттарда кан бар жана кыртыштар ачка, анткени капилляр тармагы бузулуп, кандагы канттын көбөйүп кетишинен улам калыбына келтирүүгө убакыт жок. Эң жогорку органдардын ангиопатиясы өзүнчө учурларда диагноз коюлат, анткени адамдын колу азыраак жүгүрүп, жүрөккө жакын жайгашкандыктан, андагы тамырлар анча-мынча бузулуп, тезирээк калыбына келет. ICD-10 үчүн код - 10.5, 11.5.
- Диабеттик ретинопатия - торчонун тамырларына зыян келтирет. Нефропатия сыяктуу эле, кымбат баалуу дары-дармектер менен көздүн торчосундагы лазердик хирургия менен дарылоону талап кылган оорунун олуттуу баскычына чейин симптомдор жок. Көздүн торчосундагы тамырлардын жок болушунун натыйжасы - шишиген, булчуңдун кесепетинен көздүн алдындагы боз тактар, торчонун бөлүнүп чыгышы, андан кийин жабыркаган жердин тырышуусунан улам сокурдук. Офтальмологдун кеңсесинде гана аныктала турган баштапкы ангиопатияны диабеттин узак мөөнөттүү компенсациясы менен өз алдынча айыктырса болот. Code H0.
- Жүрөк тамырларынын диабеттик ангиопатиясы - ангина пекторисине алып келет (I20 коду) жана диабеттин татаалдыгынан өлүмдүн негизги себеби. Коронардык артериялардын атеросклерозу жүрөк ткандарынын кычкылтек ачылышын шарттайт, ага кысуу, кысуу сезимдери менен жооп берет. Капиллярлардын кыйрашы жана алардын кийинчерээк бириктирүүчү ткань менен жүрөк булчуңунун иштеши начарлайт, ритм бузулат.
- Диабеттик энцефалопатия Башында - мээге кан жеткирүүнүн бузулушу, баш оору жана алсыздык. Гипергликемия канчалык узак болсо, мээде кычкылтек жетишсиздиги ошончолук көбөйөт жана ага эркин радикалдар таасир этет.
Ангиопатиянын белгилери жана белгилери
Башында ангиопатия асимптоматикалык болуп саналат. Талкалоо сынга алынбаса да, денеси бузулган тамырдын ордуна жаңы тамырларды өстүрөт. Биринчи, клиникалык стадиядагы зат алмашуу бузулууларын кандагы холестеролдун көбөйүшү жана тамырлардын тонусунун жогорулашы менен гана аныктоого болот.
Диабеттик ангиопатиянын алгачкы белгилери функционалдык баскычта пайда болуп, жабыркашы кеңейип, калыбына келтирүүгө убактысы жок болгондо пайда болот. Ушул учурда башталган дарылоо процесстерди өзгөртүүгө жана тамырлар тармагын калыбына келтирүүгө мүмкүнчүлүк берет.
Мүмкүн болгон белгилер:
- узак жүктөлгөндөн кийин буттардагы оору - эмне үчүн диабет менен ооругандар буттарда;
- колу-буту ооруйт;
- шайым ооду;
- буттардагы муздак тери;
- машыгуудан же стресстен кийин заарадагы белок;
- тактар жана булут сезими;
- алсыз баш оору, анальгетиктер менен бошотулган эмес.
Төмөнкү аяктын диабеттик полиневропатиясы
Так аныкталган симптомдор ангиопатиянын акыркы, органикалык стадиясында пайда болот. Азыркы учурда жабыркаган органдардагы өзгөрүүлөр кайталанбайт жана дары-дармек менен дарылоо оорунун өнүгүшүн басаңдата алат.
Клиникалык көрүнүштөр:
- Тамак-аштын жетишсиздигинен, буттардын жана музоолордун шишигенинен, буттардагы туруктуу оорулардан, теринин жана тырмактардын бузулушунан, көпкө чейин туруктуу абалда тура албагандыктан, ылдыйкы тамырлардын ангиопатиясы.
- Жогорку, терапия үчүн оңой эмес, кан басымы, бетиндеги жана денесиндеги, ички органдардын айланасында шишик, нефропатия менен мас болуу.
- Торчо борборунун диабеттик ангиопатиясындагы шишиктин натыйжасында ретинопатия менен көздүн тумоосу.
- Аритмия, эс алсыроо жана жүрөк жетишсиздигинен, көкүрөк оорусунан улам, баш айлануу жана алсыроо.
- Уйкусуздук, эс тутумдун начарлашы жана кыймылдарды координациялоо, мээ ангиопатиясында таанып-билүү жөндөмдүүлүктөрүнүн төмөндөшү.
Буттардагы тамырлардын бузулушунун белгилери
| белги | акыл |
| Буттардын кубарган, салкын териси | Капиллярларды жок кылуу дагы деле дарылана берет |
| Бут булчуңунун алсыздыгы | Булчуңдардын жетишсиз тамактануусу, ангиопатиянын башталышы |
| Бутта кызаруу, жылуу тери | Инфекциянын кошулушунан улам сезгенүү |
| Буттардагы тамырлардын жоктугу | Артериялардын тарышы |
| Узакка созулган шишик | Кан тамырлардын катуу жабыркашы |
| Музоолорду же жамбаш булчуңдарын кыскартуу, буттардагы чачтын өсүшүн токтотуу | Узакка созулган кычкылтектүү ачкачылык |
| Айыкпаган жаралар | Бир нече капилляр жабыркады |
| Кара түстөгү манжа учтары | Кан тамыр ангиопатиясы |
| Буттардагы көк муздак тери | Оор зыян, кан айлануунун жетишсиздиги, гангрена. |
Оорунун диагнозу
Ангиопатиянын алгачкы диагнозу дарылоонун ийгиликтүү болушуна кепилдик берет. Симптомдордун башталышын күтүү ооруну толугу менен баштоону билдирет 3 этапта калыбына келтирүү мүмкүн эмес, бузулган органдардын функциялары биротоло жоголот. Диабет табылган соң 5 жылдан кийин текшерүүдөн өтүү сунушталды. Учурда тамырлардагы өзгөрүүлөрдү эртерээк байкаса болот, демек, алар жабыркагандыктан, аларды дарылай башташат. 2 типтеги диабет оорунун башталышынан бир нече жыл өткөндөн кийин диагноз коюлат жана тамырлар предиабет баскычында да бузула баштайт, ошондуктан гипогликемия аныкталгандан кийин дароо тамырларды текшерип турушуңуз керек.
Узак мөөнөттүү диабети бар өспүрүмдөрдө жана улгайган адамдарда ар кандай органдардын бир нече ангиопатиясы пайда болот, чоң жана кичинекей тамырлар жабыркайт. Алардагы оорунун бир түрүн аныктагандан кийин, алар жүрөк-кан тамыр системасын толук текшерүүдөн өткөрүшү керек.
Ангиопатиянын бардык формалары белоктордун жана майлардын зат алмашуусунда бирдей өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт. Кан тамырлардын бузулушу менен, диабет менен ооруган адамдарга мүнөздүү зат алмашуу бузулуулары күчөйт. Биохимиялык кан анализдеринин жардамы менен липиддердин статусу аныкталат. Ангиопатия ыктымалдыгынын жогорулашы холестеролдун көбөйүшү, тыгыздыгы аз липопротеиндердин көбөйүшү, альбуминдердин азайышы, фосфолипиддердин, триглицериддердин, эркин май кислоталарынын жана альфа-глобулиндин өзгөчө мааниси.
>> жөнүндө окуңуз кант диабетиндеги микроангиопатия ангиопатиянын бир түрү.
Кан курамындагы мындай өзгөрүүлөр менен кант диабети менен ооругандар үчүн тамырлардын жабыркаган органдарын толук текшерүү сунушталат.
| Ангиопатиянын түрү | Диагностикалык методдор |
| nephropathy |
|
| Буттун ангиопатиясы | Төмөнкү аяктагы тамырлардын УЗИ жана буттун артериясынын ангиографиясы. |
| ретинопатия |
|
| Жүрөк тамырларынын ангиопатиясы | Электрокардиограмма, жүрөктүн УЗИ жана кан тамырлардын коронардык ангиографиясы |
| encephalopathy | Мээнин MRI |
Мен кандай мамиле кылсам болот
Диабеттик ангиопатияны дарылоо кандагы шекерди нормалдаштырууга, кан агымын стимулдаштырууга жана кан тамырлардын дубалын бекемдөөгө багытталган.
Ар кандай ангиопатияны дарылоонун эң натыйжалуу жолу - кантты азайтуу жана аны узак мөөнөттө нормада сактоо. Оорунун алгачкы баскычтарында тамырлардын өз алдынча калыбына келиши жетиштүү. Дарылоонун калган бөлүгү калыбына келтирүүнү тездеткен кошумча деп эсептелет. Глюкозаны контролдоо үчүн шекерди төмөндөтүүчү дары-дармектер, инсулин, азайтылган углеводдор жана жаныбарлардын майлары бар диета колдонулат.
| Баңгизат тобу | таасири | ысым |
| , статинди ичүүдөгү | "Жаман" аз тыгыздыктагы холестеролду өндүрүүгө тоскоол болуу | Статиндердин акыркы муунундагы дары-дармектер - Аторвастатин, Липтонорм, Жоогазын, Липобай, Роксер |
| антикоагулянттык | Кандын уюшун азайтуу | Варфарин, Гепарин, Клексан, Лётон, Тролмблесс |
| Антиплателет агенттери | Кан агымын көбөйтүү, кан уюп калуу ыктымалдыгын азайтуу жана иштеп жаткан жерди жок кылууга көмөктөшүү | Ацетилсалицил кислотасы, Кардиаск, Клопидекс, Пентоксифиллин, ThromboAss |
| VEGF ингибиторлору | Кандагы канды резорбциялоо, торчодо жаңы тамырлардын пайда болушун алдын алуу | Lucentis, Eilea |
| ACE ингибиторлору | Бөйрөк басымын төмөндөтүү, вазодиляция | Enap, Enalapril, Kapoten, Lister |
| диуретиктер | Шишиктин төмөндөшү, кан басымынын төмөндөшү | Торасемид, Фуросемид, Гипотиазид |
| Vitamins | Зат алмашуу процесстерин нормалдаштыруу | В тобу, тиотикалык жана никотин кислоталары |
Катуу ангиопатияны жана хирургиялык кийлигишүүлөрдү дарылоодо колдонулат. Эгерде буттун ичинде ири идиштин тарышы байкалган болсо, анда стентирование жасалат - ал тордун ичине салынат. Ал идиштин дубалдарын түртүп, жабыркаган аймакта кан айланууну калыбына келтирет. Кеңири тарылгандан кийин, маневр жасалышы мүмкүн - пациенттин венасынан кан агуусуна каршы күрөшүү.
Ретинопатияны дарылоо үчүн лазердик операциялар колдонулат - көздүн торчосундагы ашыкча тамырларды, ширетилген отряддарды тазалаңыз. Терминал стадиясында нефропатиясы бар бейтаптар "жасалма бөйрөк" аппаратын колдонуп, үзгүлтүксүз гемодиализди, мүмкүн болсо, донордук органды трансплантациялоону талап кылат.
Профилактикалык иш-чаралар
Диабеттик ангиопатиянын келип чыгышына жол бербөөчү же олуттуу кечеңдете турган иш-чаралар комплекси:
- 2 типтеги диабетке кабылуу коркунучу бар адамдар үчүн метаболизмдеги өзгөрүүлөрдү, орозо глюкозасын жана жүктөлүшүн үзгүлтүксүз өлчөө. Тез углеводдордун диетасын чектөө, ашыкча салмакка каршы күрөшүү, активдүү жашоо образы.
- Глюкозанын деңгээлин сактоо диабеттин эки түрү бар бейтаптар үчүн табигый нерсе. Дарыгердин бардык сунуштарын так аткаруу.
- Офтальмологго жылына эки жолу милдеттүү офтальмоскопия менен баруу.
- Микроалбуминурияны аныктоо үчүн жылдык сыноолор.
- Ангиопатиянын алгачкы көрүнүштөрүндө буттардын артерияларын УЗИ.
- Бутту кылдаттык менен күтүү, эң кичине жараларды зыянга учуратып, тазалоо жана тазалоо, ыңгайлуу, травматикалык эмес бут кийим тандоо.
- Машыгуу жумасына 3-4 жолу, мүмкүн болсо таза абада. Ылдам ылдамдыкта кардио машыгуу артыкчылыкка ээ, бул булчуңдарды жана жүрөктү чыңдоону татаалдаштырат.
- Алкоголдук ичимдиктерди чектөө, тамеки чегүү.
