Инсулинома - бул коркунучтуу (15% учурларда), ошондой эле Лангерганс аралдарынын клеткаларында өнүп чыккан коркунучтуу (85-90%) шишик. Автономдуу гормоналдык активдүүлүккө ээ жана гиперинсулинизмди пайда кылат. Инсулин контролсуз түрдө чыга баштайт, бул гипогликемиялык синдромго - нейрогликопендик жана адренергиялык белгилердин айкалышына алып келет.
Гормоналдык активдүүлүгү бар панкреатиялык шишиктердин ичинен инсулинома 70% га жакын.
Алардын 10% га жакыны көп түрдүү эндокриндик аденоматоздун биринчи түрүнө кирет. Көбүнчө инсулинома 40 жаштан 60 жашка чейинки адамдарда өрчүйт, балдарда сейрек кездешет.
Инсулинома уйку безинин каалаган бөлүгүндө болот (куйрук, баш, дене). Кээде анын панкреатиялык локализациясы болушу мүмкүн, мисалы, көк боордун, ашказан, он эки эли, ичеги, боор, ичек. Эреже боюнча, шишиктин көлөмү 1,5 - 2 см жетет.
Инсулиномадагы гипогликемиянын механизми
Бул абалдын өнүгүшү шишиктин b-клеткалары тарабынан инсулиндин контролсуз секрециясы пайда болушу менен түшүндүрүлөт. Адатта, кандагы глюкозанын деңгээли төмөндөгөндө, инсулин өндүрүлүп, канга өтүшү да төмөндөйт.
Шишик клеткаларында бул механизм начарлап, канттын концентрациясынын төмөндөшү менен инсулиндин чыгарылышы тоскоол болбойт, бул гипогликемиялык синдромдун өнүгүшүнө алып келет.
Эң курч гипогликемияны негизги энергия булагы катары глюкозаны колдонгон мээ клеткалары сезишет. Ушуга байланыштуу, шишиктин өсүшү менен нейрогликопения башталат жана борбордук нерв системасында пайда болгон узак убакытка созулган дистрофиялык өзгөрүүлөр болот.
Гипогликемия менен, контрастулярдуу кошулмалар канга айланат - глюкагон, норепинефрин, кортизол гормондору, бул адренергиялык симптомдордун пайда болушуна алып келет.
Инсулиномалардын белгилери
Шишиктин өнүгүшүндө салыштырмалуу саламаттыктын мезгилдери жана белгилери байкалат, алардын ордуна клиникалык ачык көрүнүштөрү гипогликемия жана реактивдүү гиперадреналинемия. Тынчтык мезгилинде, оору табиттин жогорулоосу жана семирүүнүн өрчүшү менен гана көрүнүшү мүмкүн.
Борбордук нерв тутумундагы адаптация механизмдеринин бузулушунан жана инсулинге каршы факторлордун таасиринен улам, курч гипогликемиялык кол салуу пайда болушу мүмкүн.
Ал ашказандагы, адатта эртең менен, тамактын ортосунда узак тыныгуудан кийин башталат. Кол салуунун учурунда симптомдор кандагы глюкозанын 2,5 ммоль / литрге чейин төмөндөшүн көрсөтөт.
Оорунун нейрогликопендик белгилери кадимки психиатриялык же неврологиялык бузулууларга окшош. Бейтаптар булчуңдун алсыздыгын сезип, башаламан болуп, баш оору башталат.
Кээде гипогликемиялык чабуул психомотордук агитация менен коштолушу мүмкүн:
- оорулуунун кыймылдаткыч тынчсыздануусу,
- шат,
- парестезиясы
- кыймылсыз агрессия,
- шыңгыраган кыйкырык.
Симпатикалык-адреналдык система капыстан гипогликемияга термелүү, муздак тердин пайда болушу, коркуу, парестезия жана тахикардия. Эгерде кол көтөрүлүп, талма кармаса, эсин жоготуп, комага түшүп калышы мүмкүн.
Адатта, кол салууну глюкозаны тамыр аркылуу ичүү токтотот. Эсине келгенден кийин, бейтаптар, эреже катары, эмне болгонун эстей алышпайт.
Жүрөк булчуңунун трофизминин, гемиплегия жана афазиянын (нерв тутумундагы жергиликтүү жабыркоо) бузулушунун натыйжасында, инфаркт миокард инфарктына алып келиши мүмкүн, ошондой эле инсулин комасынын келип чыгышы ыктымал, бул шартта тез жардамды талап кылат.
Инсулинома менен ооругандарда өнөкөт гипогликемия нерв системасынын бузулушуна алып келет, ал салыштырмалуу жайлуулук фазасына таасир этет.
Кол салуунун ортосундагы мезгилде көрүү, эс тутумдун начарлашы, миалгия, кош көңүлдүк болушу мүмкүн. Шишик алынып салынса дагы, энцефалопатия, интеллектуалдык жөндөмдүн төмөндөшү жана башка белгилер, адатта, адамдын мурунку социалдык абалы жана кесиптик жөндөмдүүлүктөрү жоголот.
Гипогликемиянын тез-тез кол салуусу бар эркектер алсыз болуп калышы мүмкүн.
Шишик менен ооругандарды неврологиялык текшерүү төмөнкүлөрдү көрсөтөт:
- тарамыш жана периостеалдык рефлекстердин асимметриясы;
- ич рефлекстеринин төмөндөшү же алардын тегиз эместиги;
- nystagmus;
- парез;
- Бабинский, Россолимо, Маринеску-Радовичтин патологиялык рефлекстери.
Клиникалык симптомдор адатта полиморфиялык жана өзгөчөлүү эмес экендигине байланыштуу инсулинома менен ооруган адамдар кээде туура эмес аныкталат, мисалы, мээдеги эпилепсия же шишиктер, ошондой эле инсульт, психоз, неврастения, вегетативдик дистония жана башкалар.
Инсулинома диагнозу жана анын себептери
Баштапкы дайындоодо доктур пациенттен панкреатиялык оорунун тарыхын табышы керек. Адамдын түздөн-түз туугандарында уйку безинин патологиясы болгон-болбогондугуна, ошондой эле шишиктин алгачкы белгилеринин качан пайда боло баштагандыгын аныктоого өзгөчө көңүл буруу керек.
Гипогликемия жана инсулинома себептерин түшүнүү үчүн комплекстүү лабораториялык текшерүүлөрдү, визуалдык инструменталдык текшерүүлөрдү, лабораториялык текшерүүлөрдү өткөрүңүз:
- Орозо тести: инсулинома мүнөздүү гипогликемия жана Уиппл триадасынын атайылап провокациясы - кандагы глюкозанын 2,76 ммоль / литрге чейин төмөндөшү (же андан төмөн), ачкачылык учурунда нейропсихикалык мүнөздөгү көрүнүштөр, глюкозаны тамыр аркылуу ичүү же ичүү жолу менен жеңилдетүү.
- Гипогликемиялык абалды түзүү үчүн экзогендик инсулин (инсулин-супрессивдүү тест) өткөрүлөт. Ошол эле учурда, кандагы С-пептиддин курамы бир нече эсе көбөйөт, глюкоза өтө төмөн мааниге ээ.
- Инсулиндин провокациялык тести - глюкагон же глюкоза венага куюлат, натыйжада уйку бези тарабынан инсулин чыгарылат. Дени сак кишилерде инсулиндин өлчөмү шишикке чалдыккандарга караганда бир кыйла төмөн. Ошол эле учурда, инсулин жана глюкоза 0,4 катышында болот (демейде бул көрсөткүч азыраак болушу керек).
Эгерде бул сыноолордун натыйжалары оң болсо, анда инсулинома андан ары изилдөөгө дуушар болот. Бул үчүн УЗИ, магниттик-резонанстык томография жана панкреатиялык сцинтиграфия, тандалган ангиография (кошумча рентгендик изилдөө менен контрасттык чөйрөнү башкаруу), бездин интраоперативдүү УЗИ, диагностикалык лапароскопия жасаңыз.
Инсулиноманы төмөнкүлөрдөн ажыратуу керек:
- алкоголь же баңги зат гипогликемия,
- ошондой эле бөйрөк үстүндөгү рак,
- гипофиз жана бөйрөк үстүндөгү жетишсиздик,
- galactosemia,
- демпингдик синдром.
Инсулинома терапиясы
Адатта, инсулинома хирургиялык дарылоону талап кылат. Иштин көлөмү инсулинома өлчөмүнө жана анын жайгашкан жерине жараша болот. Айрым учурларда инсулинэктомия (шишиктин энуклациясы), кээде уйку безинин резекциясы жасалат.
Иштин ийгилиги интервенция учурунда глюкозанын концентрациясын динамикалык аныктоо менен бааланат.
Операциядан кийинки оорулардын катарына төмөнкүлөр кирет:
панкреатиялык панкреатиялык некроз, эгерде геморрагиялык панкреатиялык некроз диагнозу коюлган болсо, анда асқынуу менен өлүмдүн себеби так ошол жерде. ;
- ичтин абсцесс;
- панкреатикалык фистула;
- перитонит.
Эгерде инсулинома иштебей калса, анда дарылоо консервативдик жол менен жүргүзүлөт, гипогликемияга жол берилбейт, глюкагон, адреналин, глюкокортикоиддер, норепинефриндин жардамы менен чабуулдар токтотулат. Баштапкы баскычтарда бейтаптарга көбүнчө углеводдордун көбөйгөн өлчөмүн ичүү сунушталат.
Кескин инсулинома үчүн доксорубицин же стрептозотоцин менен химиотерапия жасалат.
Инсулинома үчүн прогноз
Инсулинома кесилгенден кийин клиникалык калыбына келтирүү ыктымалдыгы 65тен 80% га чейин. Эртеректин диагнозу жана хирургиялык жол менен дарылоо эртерээк болсо, нерв системасындагы оңой өзгөрүүлөрдү оңдоп кетүүгө болот.
Операциядан кийинки өлүм 5-10% учурларда болот. Оорулуулардын 3 пайызында рецидив болушу мүмкүн.
10% учурларда, зыяндуу бузулуу пайда болушу мүмкүн, ал эми шишиктин кыйратуучу өсүшү башталат, алыскы органдарда жана системаларда метастаздар пайда болот.
Қатердүү шишиктердин прогнозу, адатта, начар, бейтаптардын 60% гана башка эки жылга жашайт.
Оорунун тарыхы бар адамдар невропатолог жана эндокринологго катталат. Алар диетаны туура келтирип, жаман адаттардан арылып, кандагы глюкозанын деңгээлин аныктоо үчүн жыл сайын медициналык текшерүүдөн өтүшү керек.
