Панкреатиялык некроз жана панкреатиялык некроз деген эмне?

Панкреатиялык некроз прогрессивдүү курч панкреатиттин кесепети. Бул сайттардын же уйку безинин бүт денесинин некрозу менен мүнөздөлөт. Оорунун клиникалык көрүнүштөрү - курдун белин курчутуу, даккылоо, кусуу жана энцефалопатия.

Панкреатиялык некроздун диагностикасы лабораториялык жана аспаптык ыкмаларды камтыйт. Патологияны дарылоо протеолитикалык ферменттерди басууга, ооруну жоюуга, детоксикацияга, уйку безинин ширесинин агып кетишин калыбына келтирүүгө жана хирургиялык кийлигишүүгө негизделет.

Кыйратуучу оорудан аман калуу мүмкүнчүлүгү аз: өз убагында жүргүзүлгөн терапия пациенттердин 30-60% ын гана өлүмдөн сактайт. Тескерисинче, үрөй учурарлык статистикалык маалыматты эске алып, панкреатиялык пекрециттик некроздун айыгып кетишине үмүт кылуу мүмкүн эмес.

Панкреатиялык некроз жана анын түрлөрү

Бул оору кандайдыр бир жол менен курч панкреатиттин татаалдашуусу эмес, тескерисинче, анын баскычтарынын бири.

Панкреатитте уйку бези чыгарган ферменттер он эки эли ичегиге 12 жетпейт. Натыйжада, уйку безинин ширеси "өзүн өзү сиңирүү" деп аталган органды буза баштайт. Сезгенүү процесси жүрүп, натыйжада кыйратуучу өзгөрүүлөргө алып келет. Андан кийин панкреатиялык некрозго мүнөздүү болгон бир нече органдардын иштеши байкалат.

Бүгүнкү күндө Россияда хирургиялык ооруканаларда катталган курч панкреатиттин саны өсүүдө. Алар курч аппендицит учурларына гана жол беришет. Панкреатиялык некроз менен ооругандардын саны 25% га көбөйдү. Уйку безиндеги деструктивдүү өзгөрүүлөрдөн улам өлүм 30% дан 80% га чейин өзгөрүп турат, ошондуктан аны азайтуунун алдыңкы жолу - оперативдүү диагноз, ооруканага жаткыруу жана натыйжалуу терапия.

Уйку безинин айрым бөлүктөрүнө, башына, денесине же куйругуна зыян келтирилгендиктен, патологиянын классификациясы актуалдуу.

Оорунун себептери

Панкреатиялык некроздун этиологиясы, негизинен, туура эмес тамактануу жана алкоголду кыянаттык менен пайдалануу менен байланыштуу.

Көңүл бурбаган статистика көрсөткөндөй, бул ооруга чалдыккан бейтаптардын 70% спирт ичимдиктерин мезгил-мезгили менен же көп ичишет. Панкреатиялык некроздун экинчи себеби - өт ташынын оорушу.

Белгилей кетчү нерсе, патология бир топ жаш куракта өнүгөт. Уйку безинин панкреатиялык некрозу төмөнкү себептерден келип чыгат:

1. Ашказандагы ичегинин жарасы жана 12 эли ичегинин жарасы.
2. Балансталбаган диета, диетада майлуу жана куурулган тамак-аштар басымдуулук кылат.
3. Ичкиликти кыянаттык менен пайдалануу.
4. Буга чейин операция жасалган.
5. Ичтин жаракаттары.
6. Вирустук жана инфекциялык патологиялар.
7. Өт ташы оорусу.

Панкреатиялык некроз ар бир адамда пайда болушу мүмкүн, бирок тобокелге төмөнкүлөр кирет:

• өнөкөт алкоголиктер жана баңгилер;
• боордун жана уйку безинин иштешинен жабыркаган адамдар;
• тубаса кемтиктери жана ичеги-карын тракты патологиясы бар бейтаптар;
• өт ташы оорусунан жапа чеккен адамдар.

Некротикалык өзгөрүүлөр башка ички органдар үчүн да коркунучтуу, бул патологиялык изилдөөлөрдө тастыкталган. Натыйжада, тамак сиңирүү, бөйрөктөр жана денелер жабыркайт.

Бул шарт мындай патологиялардын өрчүшүнүн натыйжасы болушу мүмкүн:

1. Начар панкреатит - бул организмдеги флегмоздук сезгенүү жана микро-, макроабцесстердин пайда болушунун эң оор формаларынын бири.
2. Курч алкоголдук панкреатит - өнөкөт алкоголизмден улам пайда болгон оору, же майды тамагы бар суусундуктун бир даана ичүүсү.
3. Билиардык панкреатит - бул ичеги-карын бездеринде локалдашкан өнөкөт сезгенүү процесси, ичеги-карын жана боордун жабыркашынан улам пайда болот.
4. Геморрагиялык панкреатит - оорунун олуттуу түрү, анда паренхиманы жана тамырлар тармагын тез жок кылуу жүрүп, гангрена, кан кетүү жана перитониттин өнүгүшүнө өбөлгө түзөт.

Эгерде бейтап медициналык жардамга кеч кайрылса, анда некроздун пайда болушу абсцесстин өрчүшүнө алып келет, андан кийин адистер аман калуу үчүн оң прогноз бербейт.

Негизги симптомдору жана татаалдыгы

ICD-10 боюнча патологиянын көрүнүшү шарттуу түрдө үч этапка бөлүнөт. Панкреатиялык некроздун механизми дененин жергиликтүү коргонуу функциясынын бузулушу менен байланыштуу.

Патологиянын биринчи баскычы бактериялардын тез көбөйүшү жана уйку безинин ширесин өндүрүүнү жандандыруу менен мүнөздөлөт. Оорулуу ысытмага, кусууга жана диареяга нааразы.

Экинчи этап, ферментативдик жана ириңдүү аралашуунун натыйжасында, орган паренхимасында каверналардын пайда болушу менен мүнөздөлөт.

Үчүнчү этап өлүмгө алып келет, анткени сезгенүү башка ткандарга жайылат. Бул көптөгөн органдардын иштебей калышына алып келет, андан соң өлүм болот.

Оорунун биринчи симптому - курч жана белдин сол жарымында локалдашкан курч күтүлбөгөн бел. Оорунун күчөшү менен оорунун ортосунда тескери байланыш бар. Органдагы катуу кыйратуучу өзгөрүүлөр нервдин учуна ар дайым таасир этет, ошондуктан көз карандылык жана оору синдромунун төмөндөшү байкалат.

Убакыттын өтүшү менен эпигастрийдеги оору сезимдерине төмөнкүдөй белгилер кошулат:

• аябай кусуу, андан кийин жеңилдетүү болбойт. Кусууда кан жана өт аралашмасы бар;
• дененин суусуздануусу, натыйжада былжыр чели жана тери кургап калат;
• диспептикалык бузулуу, анын ичинде газдын пайда болушу, перистальтиканын алсырашы, ич катуу;
• гипертермия, мас абалында дененин суусуздануусу уланат;
• саргычтык, эбру же жердин кубарган териси;
• төмөн кан басымы, жүрөктүн согушу жана тайыз дем алуу;
• башаламандык, космосто жүрө албай калуу, кыжырдануу жана энцефалопатиянын натыйжасында команын пайда болушу.

Прогрессивдүү панкреатиялык некроз анын көлөмүнүн көбөйүшүнө жана перитонеумда инфильтраттардын пайда болушуна алып келет. Патологиянын башталышынан кийинки бешинчи күнү, инфильтратты пальпациялап, көрүүгө болот.

Деструктивдүү өзгөрүүлөрдүн татаалдыгы төмөнкүдөй көрүнүшү мүмкүн:

1. Некротикалык масса менен ириъ (абсцесс) менен көңдөйдүн пайда болушу.
2. Органдагы кисталардын жана псевдоцисттердин пайда болушу.
3. Дени сак туташтыруучу ткандарды алмаштыруу (фиброз).
4. Ферментативдик жетишсиздик.
5. Phlegmon ретроперитонеалдык була.
6. Мезентериалдык жана порталдык тамырлардын тромбозу.

Ашказанда тамак сиңирүү жолунда жаралар пайда болушу мүмкүн.

Диагностика ыкмалары

Эгерде бейтапта панкреатиялык некроз бар деп шектенсе, аларды бир нече адис - хирург, гастроэнтеролог жана реаниматолог текшеришет. Оорулуу патологиянын өсүшүнүн кесепеттерин болтурбоо үчүн дароо ооруканага жаткырылат.

Пациентти визуальдык текшерүүдөн өткөрүп жатканда, доктур теринин ысып кетишин, саргычтыгын жана капталдарында жана ылдый жагында көгөрүп калган тактарды көрө алат, бул кан кетүүнү билдирет.

Реанимация бөлүмүндө лабораториялык текшерүүлөр жүргүзүлөт. Дененин ферменттерин аныктоо үчүн канды жана заараны изилдөө керек. Жаман белгилер амилазанын, трипсиндин, эластазанын, глюкозанын, лейкоциттердин, гематокриттин, ESR, С-реактивдүү белоктун, АЛТ, AST,

Уйку безинин гангреналык бузулушун белгилөө үчүн, доктур мындай аспаптык ыкмалардын өтүшүн белгилейт:

• перитонеалдык органдардын радиографиясы;
• уйку безинин жана ичеги-карын органдарынын УЗИ;
• MRI жана CT;
• ретроград холангиопанкреатография;
• laparoscopy.

Дифференциалдык анализдин көрсөткүчтөрү - аппендикстин курч сезгенүүсү, өттүн, ичеги-карындын, пенистин перфорациясы, өт жолунун, миокарддын инфаркту же ичтин аорта аневризмасынын жарылышы.

Патологияны комплекстүү дарылоо

Панкреатиялык некроз менен аман калуу ооруну дарылоо үчүн канчалык тез чара көрүлөрүнө байланыштуу. Терапия консервативдик жана хирургиялык ыкмадан турат, организмдин "өзүн-өзү сиңирүү" процесстерин четтетүүнү жана ириңдүү-септикалык таасирлердин алдын алат.

Консервативдик дарылоонун протоколуна төмөндөгү нерселер кирет

1. Физикалык иш-аракеттерге тыюу салуу, стационардык шарттарда төшөктө эс алуу
2. 5-7 күнгө парентералдык тамактануу, жегич минералдык сууларды алуу.
3. Антиспазмодиктерди (Спазоверин, Но-Шпа), баңги эмес анальгетиктерди (Парацетамол, Аналгин) жана глюкоза менен Новокаиндин аралашмасы менен тамчыларды ичүү менен жетишүүгө болот. Баңги аралашмаларын морфинден тышкары киргизүүгө болот (Дифенгидрамин + Новокаин).
4. Панкреатиялык, он эки эли ичегидеги жана ашказандагы ферменттердин активдүүлүгү төмөндөйт. Эреже катары, бейтаптар iv антифермент агенттерин (Апрокаль, Гордокс, Кривривен) киргизбестен жасай алышпайт.
5. Зыяндуу микрофлораны басуу үчүн жана алдын алуу максатында антибиотиктерди колдонуу (Цефипим, Ципрофлоксацин).
6. Кандагы уулуу заттарды кетирүү үчүн инфузиялык терапия (рингердин эритмеси, физиологиялык эритме, глюкоза + инсулин).
7. Гемосорбция, гемофильтрация, терапевтикалык плазерез, перитонеалдык диализ аркылуу детоксикация.
8. Ив соматостатинди киргизүү - ашказан ширесинин секрециясын жана уйку безинин секрециясын басаңдатуучу гормон.

Адатта, панкреатиялык панкреатиялык некрозго операция жасалат. Хирургиялык терапия пациенттин абалы жакшырмайынча 4-5 күнгө созулат, бирок панкреатиялык жалпы же субтоталдык некроз менен дароо жүргүзүлөт. Операциянын максаттары төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• паренхиманын өлгөн бөлүктөрүн жана геморрагиялык экссудатты жоюу;
• уйку безинин ширесинин агып кетиши;
• ичтин канын токтотуу;
• ич көңдөйүн жана анын мейкиндигин сыртка чыгаруу;
• жарым-жартылай (резекция) же толук (панкреэктомия) органды алып салуу.

Көбүнчө, уйку безинин жанында жайгашкан органдарды, мисалы, өттүн (бузуучу холецистит менен) же көк боорду алып салуу керек.

Терапиядан кийинки божомолдор

Операциядан кийинки божомол күмөндүү бойдон калууда. Бул ар кандай факторлорго - дарылоонун өз убагында, пациенттин жашына, патологиянын түрүнө, хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмүнө, коштолуучу оорулардын болушуна ж.б.

Панкреатиялык некроз менен ооруган чоңдордун ар бир төртүнчүсү 1 типтеги диабеттен жабыркайт. Көбүнчө рецидивдер көрүнөт, псевдоцисттер жана панкреатикалык фистулалар пайда болот.

Тилекке каршы, ооруну айыктырып, аман калуу мүмкүнчүлүгү аз. Асептикалык некроздо өлүмдүн деңгээли 15% дан 40% га чейин, ал эми инфекция жуккан учурда - 60%.

Ийгиликтүү терапиядан кийин деле адам өмүр бою майып болуп калат. Бул учурда, сиз катуу диетаны сакташыңыз керек (Певзнер боюнча 5-таблица).

Мындай кайгылуу натыйжанын алдын алуу үчүн ден-соолугуңузга кам көрүшүңүз керек. Бул үчүн панкреатиялык некроздын алдын алуу керек:

• Майлуу жана куурулган тамак-аштарды жок кылган салмактуу диета. Туздалган, ышталган жана маринатталган азыктарды колдонууну чектөө.
• Жаман адаттардан баш тартуу - тамеки тартуу жана ичүү.

Мындан тышкары, дарыгердин көрсөтмөлөрүнө жана сунуштарына ылайык, тезинен медициналык жардамга кайрылып, дары-дармек ичишиңиз керек.

Панкреатиялык некроз жөнүндө ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо.