Гипертония диагнозун кээде жаңылыштык менен жасаса болот, пациент узак убакыт дарылайт, бирок эч кандай натыйжа бербейт. Бейтаптар өзүлөрүнүн жыргалчылыгын жакшыртууга болгон ишенимин жоготуп, бара-бара көптөгөн коркунучтуу ооруларга дуушар болушат.
Кан басымынын төмөндөшүнүн 15% га жакыны симптоматикалык артериалдык гипертензия менен байланыштуу, ал ички жөнгө салуучу органдардын патологиясынан келип чыккан.
Бул абал диабет менен ооруган диабетиктердин 20% ында терапияга начар жооп берген, гипертония бар. Оорунун экинчи аталышы - экинчи гипертония. Дарыгерлер бул оору эмес дешет. Бул симптомдун келип чыгышына себеп болгон 70ке жакын оору белгилүү.
Патологиянын себептери жана классификациясы
Симптоматикалык артериялык гипертензия белгилүү бир препараттарды, мисалы, кортикостероиддерди, оозеки контрацептивдерди колдонуунун натыйжасында өнүгөт. Патологиянын бир нече формасы бар, алар басымдын жогорулашынын негизги себебине көз каранды.
Бөйрөк гипертониясы (ренопаренхималдык, реваскулярдык) айырмаланат. Эгер бөйрөктөр жетиштүү кан ала алышпаса, мисалы, бөйрөк артериясынын атеросклерозунун өнүгүшү менен, басымдын жогорулашына өбөлгө түзгөн заттар бөлүнүп чыгат.
Контраст агентти, компьютердик томографияны, УЗИ, лабораториялык анализдерди киргизүү менен бузуулар аныкталды. Экинчи гипертензия гематомалардан, тубаса вазоконстрикциядан, зыяндуу же жакшы эмес шишиктен жана сезгенүү процессинен келип чыгышы мүмкүн.
Башка себептер төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- атеросклероздук өзгөрүүлөр;
- бөйрөк артериясынын тамыр люменин бири-бирин каптап турган тарамыштар;
- диабеттик нефропатия;
- пиелонефриттин өнөкөт курсу;
- жоготуу;
- Mycobacterium tuberculosis.
Эндокриндик гипертония менен, бизде алдеостерондун, катехоламиндердин, глюкокортикостероиддердин көрсөткүчү жогорулап жатат. Бул учурда, патологиялык абалы лабораториялык ыкмалар, ангиография, КТ, УЗИ аркылуу аныкталат. Эндокриндик гипертензия адреногениталдык синдром, акромегалия, Иценко-Кушинг оорусу, гипертиреоз, эндотелин өндүрүүчү жаңы түзүмдөр менен байкалат.
Гипертониянын дагы бир түрү - дары препараты, ал кан басымын нормалдаштыруу менен байланышпаган дары-дармектердин дозалары байкалганда пайда болот. Бул оозеки контрацептивдерди, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектерди, циклоспориндерди, нерв иш-аракеттерин стимуляторлорду узак убакытка колдонууда пайда болот.
Нейрогендик гипертензия борбордук нерв системасынын органикалык бузулушуна байланыштуу:
- инсульт;
- жоготуу;
- мээ шишиктери;
- жогорку интракраниалдык басым;
- дем алуу ацидозу;
- encephalitis;
- булбар полиомиелит.
Бул оорулар КТ учурунда аныкталат, мээнин кан тамырларынын УЗИ, контрасттык каражатты колдонуп кан тамырлардын ангиографиясы.
Диабеттик, гемодинамикалык гипертензиядагы жүрөк-кан тамыр системасынын тубаса же алынган оорулары менен мүмкүн. Көйгөйдүн өнүгүшүнүн өбөлгөсү: аорттун тарышы, жүрөк булчуңунун бузулушу, аорта аневризмасы, эритремия, атриовентрикулярдык блок. Бузуулар электрокардиограмманы көрсөтөт, Echo-KG, ангиография.
Диабет менен ооруган адамда уулуу жана стресстик гипертония болушу мүмкүн. Биринчи учурда, алкоголь менен уулануу, коргошундун, тираминдин, таллийдин деңгээли жогору болгон тамак-аш жөнүндө. Экинчи себеп психо-эмоционалдык шок, күйгөн жаракаттын татаалдыгы, татаал хирургиялык кийлигишүү болушу керек .. Көбүнчө доктурлар бөйрөк, нейрогендик, эндокриндик жана гемодинамикалык орто гипертония диагнозун коюшат.
Патологиялык абал оорунун бир гана белгиси болуп калганда, ал негизги симптом эмес, диагноздо айтылбашы мүмкүн.
Мисалы, бул оору же Иценко-Кушинг синдрому, диффузиялык уулуу богок.
Бузуунун белгилери
Симптоматикалык артериалдык гипертензиянын көрүнүштөрүнүн көпчүлүгүндө кан басымынын жогорулашы сезилет. Башка симптомдор - шыңгырактын жана чыңалуунун пайда болушу, баш оору, баш айлануу, жүрөк айлануу жана кусуу, көздүн алдындагы чымындар, туруктуу чарчоо.
Патологиялык абалы ашыкча тердөө, жүрөк аймагында теринин оорушу, жалпы дене температурасынын көтөрүлүшү, апатия жана ашыкча сезим менен коштолот.
Визуалдык текшерүү учурунда доктур сол карынчанын гипертрофиясынын белгилерин, аорттун экинчи тонунун басымын, көздүн тамыр тамырындагы ар кандай өзгөрүүлөрдү аныктайт.
Экинчи гипертонияны пайда кылган оору ар дайым ачык белгилер менен коштолот. Мындай кырдаалда артериялык гипертензиянын симптоматикалык мүнөзүнө күмөн саноо кыйынга турат.
Көбүнчө бул факторлор менен байланыштуу:
- курч өнүгүү, гипертониянын тез өсүшү;
- жаш курагы же 50 жаштан кийин;
- жогорку кан басымы үчүн натыйжалуу дарылоонун жоктугу.
Көбүнчө бөйрөктөрдөгү патологиялык процесс айкын белгилерсиз өтөт, заарадагы каттуу жана аз гана өзгөрүүлөр менен коштолот. Протеинурия заара менен жоголгон белоктун суткалык көлөмүн эске алуу менен диагностикалык мааниге ээ болот. Күнүнө 1 г ашык протеинурия бөйрөктүн баштапкы жабыркашы менен артериялык гипертензиянын өнүгүшүнүн белгиси катары каралат.
Көптөгөн улгайган диабет ооруларында симптоматикалык гипертензия туруктуу эмес, мезгил-мезгили менен көтөрүлүп, кан басымы төмөндөй баштайт. Алардын артериялык гипертензиясы салыштырмалуу кадимки диастоликалык ылдамдыгы менен систолдук басымдын жогорулашы менен мүнөздөлөт. Бул абал атеросклеротикалык же курактык гипертония деп аталат.
Перифериялык артериялык атеросклероздун белгилери атеросклеротикалык артериялык гипертензиянын диагнозун күчөтөт.
Анын жардамы менен, төмөнкү ылдыйдын артерияларында пульсация азаят, буттар тийгенге чейин муздак болуп калат.
Дифференциалдык диагностикалык методдор
Дарыгер пациенттин тарыхын топтогондон кийин симптоматикалык гипертензиянын себептерин аныктай алат, жаракат алган учурларды, мурунку ооруларды жана кан басымын көтөрүү үчүн бейтапты аныктоо керек болот.
Кан басымын бир нече жолу өлчөө керек, үйдө диабет менен ооруган адамдар кан басымынын көрсөткүчтөрү жөнүндө маалыматты алып жүрүүчү атайын күндөлүк жүргүзүшү керек.
Кан басымынын төмөндөшүнүн себебин аныктоо лабораториялык анализдерди камтыйт: жалпы жана биохимиялык кан анализи, гормондордун деңгээлин изилдөө, заара чыгаруу, эхо-кг, электрокардиограмма, бөйрөктүн УЗИ, бөйрөк тамырлары, ангиография, компьютердик томография.
Ден-соолугунун абалы аныкталгандан кийин, лабораториялык изилдөөлөрдүн натыйжаларын алгандан кийин, пациентке кошумча диагностикалык чаралар белгилениши мүмкүн:
- Electroencephalography;
- тамыр аркылуу урография;
- бөйрөк биопсиясы;
- rheoencephalography.
Айрым бейтаптар изотоптук ренографияны, заарадагы натрий менен калийдин саркынды деңгээлин, Гулдадагы заара культурасын жана бөйрөк үстүндөгү бездин флебографиясын изилдөөнү талап кылат.
Бөйрөк таштарынын, бөйрөк тамырларынын анормалдуу өнүгүшүн тастыктоо үчүн микро- жана макроэматурияны пайда кылышы мүмкүн. Гематурия менен, жаңы операцияларды болтурбоо үчүн, уррекциялык урографиядан тышкары, бөйрөктү сканерлөө, компьютердик томография, контрасттык кавография, аортография көрсөтүлгөн.
Микроэматурия менен аныкталган интерстициалдык нефриттин диагнозу үчүн бөйрөктүн биопсиясы сунушталат. Изилдөө амилоид органынын жабыркагандыгын тастыктоого жардам берет. Эгерде дарыгер вазореналдык гипертензияны сунуштаса, контрасттын ангиографиясы дайындалат. Диагностикалык эки ыкма катуу көрсөтмөлөр үчүн колдонулат.
Ангиография туруктуу жана диастоликалык симптоматикалык гипертензиясы жана дары-дармек терапиясынын эффективдүүлүгү төмөн жаш жана орто жаштагы диабетиктер үчүн жасалат.
Дарылоо ыкмалары
Симптоматикалык артериялык гипертензияны дарылоо кан басымынын жогорулашынын себептерин жоюуга багытталган. Медициналык жана хирургиялык дарылоо колдонулат, натыйжалуулук прогнозу негизги оорунун оордугуна түздөн-түз көз каранды.
Диабетиктерге гипертонияга каршы дары-дармектер курсу дайындалат, алар басымдын көрсөткүчтөрүнө, активдүү заттарга каршы көрсөтмөлөрдүн бар экендигине, артериялык гипертензиянын себептерине жараша жекече тандалат.
Бөйрөк гипертониясын тастыктаганда, диуретиктерди, ACE ингибиторлорун алуу керек. Гипотензивдүү таасир болбогон учурда, перифериялык вазодилаторлорду, Р-блокаторлорду ичүү керек. Бөйрөктөгү көйгөйлөр үчүн гемодиализ жасалат.
Симптоматикалык гипертензияны дарылоонун бирдиктүү режими жок экендигин белгилей кетүү керек. Оорунун баштапкы формасы үчүн сунуш кылынган дары-дармектердин тизмесиндеги айрым дары-дармектер төмөндөгүлөргө каршы болгон:
- мээ;
- бөйрөк;
- кан тамырлар.
Мисалы, бөйрөк артериясынын стенозунда ренореналдык гипертониядан улам ACE ингибиторуна тыюу салынат. Бета-блокаторлорду аритмиянын оор түрлөрү үчүн белгилөөгө болбойт, клиникада жүрөк булчуңунун иштеши, аорттун коарктациясы менен коштолгон учурда.
Ар кандай топтордун дары-дармектерин колдонуу менен айкалыштырылган дарылоо ар кандай патофизиологиядагы, гипертониядагы туруктуу диастолдук, артериялык гипертония үчүн көрсөтүлгөн.
Мээнин кан тамырларынын тонусун нормалдаштыруу үчүн, нерв процесстерин жөнгө салууну жакшыртуу үчүн, дарыгерлер Кордиамин кофеининин кичинекей дозаларын белгилешет. Каражат эртең менен кабыл алынат, кан басымы салыштырмалуу төмөн деңгээлде.
Дарылоо курсу ар бир пациент үчүн тандалат, тандоо неврологдун, кардиологдун, хирургдун жана эндокринологдун биргелешкен аракеттери менен жасалат. Дарылардын дозасын тандоону кылдаттык менен карап чыгуу керек, бул, айрыкча, улгайган бейтаптарга тиешелүү.
Басым көрсөткүчтөрүнүн кескин төмөндөшү мээ, коронардык жана бөйрөк кан айлануунун бузулушуна алып келет.
Прогноз, оорунун алдын алуу чаралары
Симптоматикалык артериалдык гипертонияны анын себебин өз убагында четтетүү менен толук жоюуга ишенсе болот. Кан басымынын узак убакытка көтөрүлүшү артериосклероздун өрчүшүн жана өрчүшүн шарттайт, бөйрөк басымы механизми да патогенезге кошулат. Бул учурда абалды нормалдаштыруу мүмкүнчүлүгү күмөндүү.
Эгерде калыбына келтирүү мүмкүн болбосо, прогноз патологиялык абалдын оорчулугуна, гипертонияга каршы препараттарга каршылык көрсөтүүгө, негизги оорунун мүнөздөмөлөрүнө жана диабет менен ооруган адамдын ден-соолугуна байланыштуу болот.
Симптоматикалык гипертензияны алдын-алуу чаралары анын негизин түзгөн оорулардын алдын алуу менен камтылган. Маанилүү жагдай - курч пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклерозду өз убагында дарылоо. Жетиштүү терапия болбосо, бул оорулар хроникага айланат.
Симптоматикалык гипертензия жөнүндө маалымат ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо келтирилген.
