Диабет үчүн жогорку кан басымы

Артериялык гипертензия кан басымы ушунчалык жогору болгондуктан, терапиялык чаралар пациентке зыяндуу терс таасирлерге караганда көбүрөөк пайда алып келет. Эгерде сизде кан басымы 140/90 же андан жогору болсо - анда активдүү айыгуу мезгили келди. Себеби гипертония бир нече жолу инфаркт, инсульт, бөйрөк кемтиги же сокур болуу коркунучун жогорулатат. 1 типтеги же 2 типтеги диабетте кан басымынын эң жогорку чеги 130/85 мм рт.ст. чейин төмөндөйт. Art. Эгер сизде басым көп болсо, аны төмөндөтүү үчүн бардык күч-аракетиңизди жумшашыңыз керек.

1 типтеги же 2 типтеги диабет менен гипертония өзгөчө коркунучтуу. Себеби диабет жогорку кан басымы менен коштолсо, инфарктка чалдыгуу коркунучу 3-5 эсе, инсульт 3-4 эсе, сокурдук 10-20 эсе, бөйрөк жетишсиздиги 20-25 эсе, гангрена жана бутту кесүү - 20 жолу. Ошол эле учурда, жогорку кан басымын нормалдаштыруу татаал эмес, бөйрөк оорусу чечилбесе.

Диабетке гипертония себептери

1 типтеги жана 2 типтеги диабетте артериялык гипертензиянын өнүгүү себептери ар башка болушу мүмкүн. 1 типтеги диабетте гипертония 80% учурларда бөйрөктүн бузулушунан (диабеттик нефропатия) келип чыгат. 2 типтеги диабетте гипертония, бейтаптарда углеводдордун метаболизминин бузулушуна жана диабетке караганда бир кыйла эрте өнүгөт. Гипертония метаболизм синдромунун курамдык бөлүктөрүнүн бири, 2-типтеги диабетке жол ачкан.

Диабеттин гипертензиясынын өнүгүү себептери жана алардын жыштыгы

Таблицага эскертүүлөр. Изоляцияланган систоликалык гипертензия кары бейтаптарда өзгөчө көйгөй болуп саналат. "Карыларда систолалык гипертензияны изоляциялоо" макаласынан кененирээк маалымат алыңыз. Дагы бир эндокриндик патология - бул феохромоцитома, баштапкы гиперальдостеронизм, Иценко-Кушинг синдрому же сейрек кездешүүчү оору.

Негизги гипертония - бул дарыгер кан басымынын жогорулашынын себебин аныктай албай жатат дегенди билдирет. Эгерде гипертония семирүү менен коштолсо, анда, негизинен, углеводдорго тамак-ашка чыдамсыздык жана кандагы инсулиндин деңгээли жогорулайт. Бул "зат алмашуу синдрому" деп аталат жана дарылоого жакшы жооп берет. Ошондой эле:

• организмдеги магний жетишсиздиги;
• өнөкөт психологиялык стресс;
• сымап, коргошун же кадмий менен мас болуу;
• атеросклероздун кесепетинен чоң артериянын тарышы.

Эсиңизде болсун, эгерде бейтап чынында эле жашоону кааласа, анда дары-дармектер күчсүз :)

1 типтеги кант диабети жогорку кан басымы

1 типтеги диабетте, басымдын жогорулашынын негизги жана өтө коркунучтуу себеби - бөйрөктүн жабыркашы, атап айтканда, диабеттик нефропатия. 1-типтеги диабет менен ооругандардын 35-40% ында бул татаалдык бир нече этаптардан өтөт:

• микроалбуминурия стадиясы (заарада альбумин белогунун кичинекей молекулалары пайда болот);
• протеинурия стадиясы (бөйрөктөр начарлайт, заарада ири белоктор пайда болот);
• өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин стадиясы.

Федералдык Мамлекеттик Эндокринология Изилдөө Борборунун (Москва) маалыматына ылайык, 1-типтеги диабет менен ооругандардын арасында бөйрөк патологиясы жок гипертония 10% жабыркашат. Микроалбуминурия стадиясындагы бейтаптарда бул маани 20% га, протеинурия стадиясында - 50-70% га, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги стадиясында - 70-100% га чейин көтөрүлөт. Заарада белок канчалык көп бөлүнсө, пациенттин кан басымы ошончолук жогорулайт - бул жалпы эреже.

Бөйрөктөргө зыян келтирген гипертония бөйрөктөр заарадагы натрийди бөлүп чыгаргандыктан өнүгө баштайт. Канда натрий чоңоюп, аны суюлтуу үчүн суюктук пайда болот. Кан айлануунун канынын ашыкча көлөмү кан басымын жогорулатат. Эгер кандагы диабетке байланыштуу глюкозанын концентрациясы жогорулап кетсе, анда ал ашыкча суюктукту тартып, кан өтө калың болбой калат. Ошентип, кан айлануу көлөмү дагы эле көбөйүүдө.

Гипертония жана бөйрөк оорулары коркунучтуу мыкаачылык циклди түзөт. Дене бөйрөктүн начар иштешинин ордун толтурууга аракет кылып жатат, ошондуктан кан басымы көтөрүлөт. Ал өз кезегинде гломерули ичиндеги басымды жогорулатат. Бөйрөктүн ичиндеги чыпкалоочу элементтер деп аталат. Натыйжада, гломерули акырындык менен өлүп, бөйрөктөр начарлай баштайт.

Бул процесс бөйрөк кемтиги менен аяктайт. Бактыга жараша, диабеттик нефропатиянын алгачкы баскычтарында, оорулууну кылдаттык менен дарыласа, катаал цикл бузулушу мүмкүн. Эң негизгиси - кандагы шекерди кадимки деңгээлге чейин түшүрүү. ACE ингибиторлору, ангиотензин кабылдагыч блокаторлору жана диуретиктер да жардам берет. Алар жөнүндө кененирээк төмөндөн окуй аласыздар.

Гипертония жана 2 типтеги диабет

2-типтеги "чыныгы" диабеттин өнүгүшүнөн бир аз мурун, оору процесси инсулинге туруштук берүү менен башталат. Демек инсулиндин таасирине ткандардын сезгичтиги төмөндөйт. Инсулиндин каршылыгын толтуруу үчүн, канда инсулин өтө көп айланат жана мунун өзү кан басымын жогорулатат.

Жылдар өткөн сайын атеросклероздун кесепетинен кан тамырлардын люмени тарып, бул гипертониянын өнүгүшүнө дагы бир маанилүү салымын кошот. Ошону менен катар, бейтапта ичтин семиздиги бар (белдин айланасында). Май ткандары канга кошумча заттарды чыгарат жана кан басымын жогорулатат деген ишеним бар.

Бул комплекстин баары зат алмашуу синдрому деп аталат. Гипертония 2 типтеги диабетке караганда бир кыйла эрте өнүгөт экен. Көбүнчө, бейтапта диабет диагнозу коюлганда, алар көп кездешет. Бактыга жараша, аз углеводдук диета бир эле учурда 2 типтеги диабет менен гипертонияны контролдоого жардам берет. Сиз кененирээк маалыматты окуй аласыз.

Гиперинсулинизм - бул кандагы инсулиндин концентрациясынын жогорулашы. Ал инсулинге каршылык көрсөткөндө пайда болот. Эгерде уйку безинде ашыкча инсулин чыгышы керек болсо, анда ал күчтүү "эскирет". Жылдар өтпөй токтоп калганда, кандагы кант көтөрүлүп, диабеттин 2-түрү пайда болот.

Гиперинсулинизм кан басымын кандайча жогорулатат:

• симпатикалык нерв системасын жандандырат;
• бөйрөктөр натрий менен суюктукту бөлүп чыгарат;
• натрий жана кальций клеткалардын ичине топтолот;
• ашыкча инсулин кан тамырларынын дубалдарын калыбына келтирүүгө жардам берет, бул алардын ийкемдүүлүгүн төмөндөтөт.

Диабеттин гипертониясынын көрүнүшүнүн өзгөчөлүктөрү

Кант диабети менен, кан басымынын өзгөрүүсүнүн табигый күндөлүк ритми бузулат. Адатта, эртең менен жана түнкүсүн уйку учурунда кан басымы күндүзгө караганда 10-20% төмөн. Диабет гипертониялык оорулуулардын көпчүлүгүндө түн ичинде басым төмөндөбөйт. Андан тышкары, гипертония жана диабеттин айкалышы менен, түнкү басым күндүз басымына караганда жогору.

Бул бузулуу диабеттик нейропатияга байланыштуу деп божомолдонот. Кандагы көтөрүлгөн кан организмдин жашоосун жөнгө салуучу вегетативдик системага таасир этет. Натыйжада, кан тамырлардын тонусун жөнгө салуу, б.а. жүгүнө жараша тарылып, эс алуу жөндөмү начарлайт.

Корутунду: гипертония менен диабеттин айкалышында тонометр менен бир жолку басым өлчөө гана эмес, 24 саат бою мониторинг жүргүзүү керек. Ал атайын түзмөктүн жардамы менен жүргүзүлөт. Бул изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча, кысымга туруштук берүү үчүн дары-дармектерди ичүү жана дозалап берүү убакытын өзгөртүүгө болот.

Практика көрсөткөндөй, 1 жана 2 типтеги диабет менен ооруган адамдар диабети жок гипертониялуу пациенттерге караганда тузга көбүрөөк сезимтал. Демек, рациондагы тузду чектөө күчтүү айыктыруучу таасирге ээ болот. Кант диабетинде кан басымын дарылоо үчүн, азыраак туз жеп, бир айдан кийин эмне болгонун баалаңыз.

Диабетдеги жогорку кан басымы ортостатикалык гипотензия менен татаалдашат. Демек, жатуу абалынан тик туруп же отурган абалына келгенде, пациенттин кан басымы кескин төмөндөйт. Ортостатикалык гипотензия баш айлануунун кескин көтөрүлүшүнөн, көздүн караңгылашынан же алсыраганынан кийин пайда болот.

Кан басымынын циркадиандык ритминин бузулушу сыяктуу, бул көйгөй диабеттик нейропатиянын өнүгүшүнө байланыштуу пайда болот. Нерв системасы акырындык менен тамырлардын тонун башкара албай калат. Адам тез көтөрүлгөндө, жүк дароо көтөрүлөт. Бирок денеде тамырлар аркылуу кан агымын көбөйтүүгө убактысы жок, ошондуктан ден-соолугу начарлап баратат.

Ортостатикалык гипотензия диагнозду жана кан басымын дарылоону татаалдаштырат. Кант диабетиндеги кан басымын өлчөө эки абалда керек - туруп, жатып. Эгерде бейтаптын мындай татаалдыгы бар болсо, анда ал ар дайым "ден-соолугуна жараша" акырындан турушу керек.

Диабетке каршы гипертония диетасы

Биздин сайт 1-типтеги жана 2-типтеги диабетке аз углеводдук диетаны жайылтуу үчүн түзүлгөн. Себеби аз углеводдорду ичүү кандагы кантты төмөндөтүүнүн жана сактоонун эң жакшы жолу. Сиздин инсулинге талап азаят жана бул сиздин гипертониядан дарылоонун натыйжаларын жакшыртууга жардам берет. Себеби канда инсулин канчалык көп болсо, кан басымы ошончолук жогору болот. Жогоруда ушул механизмди талкууладык.

Сиздердин көңүлүңүздөргө макалаларды сунуш кылабыз:

• Инсулин жана углеводдор: билишиңиз керек чындык.
• Кандагы шекерди төмөндөтүүнүн жана аны нормалдуу сактоонун эң жакшы жолу.

Кант диабети үчүн аз углеводдук диета, сиз бөйрөк иштебей калган учурда гана ылайыктуу болот. Тамактануунун ушул стили толугу менен коопсуз жана микроальбуминурия стадиясында пайдалуу. Себеби кандагы шекер кадимки деңгээлге жеткенде, бөйрөктөр кадимкидей иштей баштайт жана заарадагы альбумин нормалдуу абалга келет. Эгерде сизде протеинурия стадиясы болсо - этият болуңуз, доктуруңузга кайрылыңыз. Бөйрөк диабети диетасын изилдеңиз.

Кант диабети кандай деңгээлде жеңилдеши керек?

Диабет менен гипертонияга чалдыккан бейтаптар - жүрөк-кан тамыр ооруларынын коркунучу жогору же өтө жогору. Аларга кан басымын 140/90 мм RTге чейин түшүрүү сунушталат. Art. алгачкы 4 жумада, эгерде алар белгиленген дары-дармектерди жакшы колдонсоңуз болот. Кийинки жумаларда сиз басымды болжол менен 130/80 чейин төмөндөтүүгө аракет кылсаңыз болот.

Эң башкысы, пациент дары-дармек терапиясына жана анын натыйжаларына кандайча чыдайт? Эгер жаман болсо, анда төмөн кан басымы жайыраак, бир нече этапта болушу керек. Бул этаптардын ар биринде - баштапкы деңгээлден 10-15% га, 2-4 жуманын ичинде. Оорулуу көнүп калганда, дозасын көбөйтүңүз же дары-дармектердин көлөмүн көбөйтүңүз.

Эгерде сиз кан басымыңызды басаңдата турган болсоңуз, анда гипотензия эпизоддорунун алдын алып, миокард инфаркты же инсульт коркунучу төмөндөйт. Кадимки кан басымынын босогосунун төмөнкү чеги 110-115 / 70-75 мм RT. Art.

Кант диабети бар пациенттердин топтору бар, алар "жогорку" кан басымын 140 мм.с.б. чейин төмөндөтүшөт. Art. жана төмөн өтө кыйын болушу мүмкүн. Алардын тизмесине төмөнкүлөр кирет:

• максаттуу органдарды, айрыкча бөйрөктөрүн бейтаптар;
• жүрөк-кан тамыр оорулары бар бейтаптар;
• улгайган адамдар, жашка байланыштуу тамырлардын жабыркашына байланыштуу атеросклероз.

Диабетке кан басымы бар таблеткалар

Диабет менен ооруган адамга кан басымы бар таблеткаларды тандоо кыйынга турушу мүмкүн. Себеби углеводдордун бузулган метаболизми көптөгөн дары-дармектерди, анын ичинде гипертонияга каршы колдонууну чектейт. Дары тандап жатканда, дарыгер бейтаптын диабетти кантип көзөмөлдөп жаткандыгын жана гипертониядан тышкары дагы кандай оорулар пайда болгонун эске алат.

Жакшы диабет басымы бар таблеткалар төмөнкү касиеттерге ээ болушу керек:

• кан басымын кыйла төмөндөтөт, ошол эле учурда терс таасирди минималдаштырат;
• кандагы шекерди контролдоону начарлатпаңыз, "жаман" холестеролдун жана триглицериддердин деңгээлин жогорулатпаңыз;
• жүрөктү жана бөйрөктөрдү диабеттен жана кан басымынын жогорулашынан сактайт.

Учурда гипертонияга каршы 8 топтун дары-дармектери бар, алардын ичинен 5 негизги жана 3 кошумча. Кошумча топторго таандык болгон планшеттер, эреже катары, айкалыштырылган терапиянын бир бөлүгү катары дайындалат.

Басымдуу дары топтору

Төмөндө биз гипертония менен ооруган 1 же 2 типтеги диабет менен ооругандарга ушул дарыларды киргизүү боюнча сунуштарды беребиз.

Басым үчүн диуретиктер (диуретиктер)

Диуретиктердин классификациясы

Бул диуретикалык дары-дармектер жөнүндө толук маалыматты бул жерден тапса болот. Эми диуретиктердин кант диабетиндеги гипертонияга кандай мамиле кылаарын талкуулайлы.

Диабет менен ооруган гипертония көбүнчө кан айлануу көлөмүнүн көбөйгөндүгүнө байланыштуу өнүгөт. Ошондой эле, диабет менен ооруган адамдар тузга болгон сезгичтиги менен айырмаланат. Ушуга байланыштуу диуретиктер диабетте жогорку кан басымын дарылоо үчүн колдонулат. Көптөгөн бейтаптарга диуретикалык препараттар жакшы жардам берет.

Тиазид диуретиктерин дарыгерлер жогору баалашат, анткени бул дары-дармектер гипертониясы бар пациенттердин инфаркт жана инсульт коркунучун болжол менен 15-25% га азайтат. Анын ичинде 2 типтеги диабет менен ооругандар. Кичинекей дозаларда (күнүнө гидрохлоротиазиддин <25 мг) эквиваленти кандагы шекерди контролдоону начарлатпайт жана «жаман» холестеролду жогорулатпайт.

Тиазид жана тиазидге окшогон диуретиктер бөйрөк өнөкөт жетишпестиги бар бейтаптарга каршы келет. Укуруктуу диуретиктер, тескерисинче, бөйрөк кемтигинде натыйжалуу. Алар гипертония шишик менен коштолгон учурда дайындалат. Бирок алардын бөйрөктөрдү же жүрөктү коргой тургандыгы жөнүндө эч кандай далил жок. Диабет үчүн калий-аз жана осмотикалык диуретиктер такыр колдонулбайт.

Гипертония диабет менен бирдикте, тиазиддик диуретиктердин кичинекей дозалары, негизинен, ACE ингибиторлору же бета-блокаторлор менен бирге дайындалат. Себеби диуретиктерге каршы дары-дармектер, башка дары-дармектерсиз, мындай абалда жетиштүү натыйжалуу болбойт.

Бета блокаторлор

Бета-блокатор тобундагы дары-дармектер:

• тандалма жана тандалбаган;
• липофильдик жана гидрофилдик;
• жана симпатомиметикалык активдүүлүк менен.

Булардын бардыгы маанилүү касиеттерге ээ жана аларды түшүнүү үчүн бейтапка 10-15 мүнөт убакыт бөлүү сунушталат. Ошол эле учурда бета-блокаторлордун терс таасирлери жөнүндө билип алыңыз. Андан кийин, дарыгер эмне үчүн тигил же бул дары-дармекти жазып бергенин түшүнүүгө болот.

Бета-блокаторлорду диабет менен ооруган адамга, эгерде ага төмөнкү тизмеден бир нерсе диагнозу коюлган болсо, жазып бериш керек:

• жүрөктүн коронардык оорусу;
• жүрөк жетишсиздиги;
• инфаркттан кийинки курч мезгил - кайталанган миокард инфарктынын алдын алуу үчүн.

Ушул жагдайлардын бардыгында бета-блокаторлор жүрөк-кан тамыр ооруларынан жана башка себептерден өлүм коркунучун бир топ азайтат.

Ошол эле учурда, бета-блокаторлор оор гипогликемия симптомдорун жашырып, ошондой эле гипогликемиялык абалдан чыгууну кыйындатат. Ошондуктан, эгерде диабет менен ооруган адам гипогликемияны таанууну начарлатса, анда бул препараттарды этияттык менен гана дайындаса болот.

Тандалма бета-блокаторлор диабет метаболизмине эң аз терс таасирин тийгизет. Демек, эгерде көрсөтмөлөргө ылайык, бейтап бета-блокаторлорду колдонушу керек болсо, анда кардиоселективдүү дары-дармектерди колдонуу керек. Вазодилатордун активдүүлүгү менен бета-блокаторлор - небиволол (Небилет) жана карведилол (Кориол) - углеводдор менен майлардын метаболизмин жакшырта алышат. Алар ткандардын инсулинге сезгичтигин жогорулатат.

Эскертүү. Карведилол тандалма бета-блокатор эмес, бирок ал заманбап дары-дармектердин бири, ал кеңири колдонулуп, натыйжалуу иштейт жана, кыязы, диабетте зат алмашууну начарлатпайт.

Мурунку заманбап дары-дармектерге караганда заманбап бета-блокаторлорго диабет менен ооругандарды, ошондой эле диабеттин 2-түрү коркунучу бар бейтаптарды дарылоодо артыкчылык берүү сунушталат. Ал эми вазодилатордук активдүүлүгү жок проба-блокаторлор (пропранолол) 2-типтеги диабеттин коркунучун жогорулатат.

Алар перифериялык кыртыштардагы инсулинге туруктуулукту жогорулатат, ошондой эле канда "жаман" холестеролдун жана триглицериддердин (майлардын) деңгээлин жогорулатат. Ошондуктан, алар диабет менен ооруган же диабеттин 2-түрүн жугузуп алуу коркунучу жогору бейтаптарга сунушталбайт.

Кальций каналынын блокаторлору (Кальций антагонисттери)

Кальций каналынын блокаторлорунун классификациясы

Кальций антагонисттери гипертонияга каршы дары-дармектер болуп саналат, алар дүйнө жүзү боюнча эң көп дайындалган. Ошол эле учурда, көптөгөн врачтар жана бейтаптар "өз терилеринде" магний таблеткалары кальций каналынын блокаторлору менен бирдей таасирге ээ экенине ишенишет. Мисалы, бул америкалык дарыгерлер Стивен Т. Синатра жана Джеймс С. Робертс жазган "Reverse Heart Disease Now" (2008) китебинде жазылган.

Магний жетишсиздиги кальций зат алмашуусун начарлатат жана бул гипертониянын кеңири таралган себеби. Кальций антагонисттик тобунун дары-дармектери ич катууну, баштын оорушун, буттун кызаруусун жана шишийт. Магний препараттары, тескерисинче, жагымсыз терс таасирлерге ээ эмес. Алар гипертонияны гана эмес, нервдерди тынчтандырат, ичегинин ишин жакшыртат жана аялдардагы менменструалдык синдромду жеңилдетет.

Дарыканада сизде магний бар таблеткаларды сурасаңыз болот. Гипертонияны дарылоого арналган магний препараттары жөнүндө көбүрөөк билүүгө болот. Магний кошундулары толугу менен коопсуз, эгерде пациенттин бөйрөк оорулары пайда болсо. Эгерде сизде бөйрөк жетишсиздиги баскычында диабеттик нефропатия бар болсо, анда магнийди ичкенге аракет кылсаңыз, доктуруңузга кайрылыңыз.

Орточо дарылык дозалардагы кальций каналынын блокаторлору углеводдордун жана майлардын метаболизмине таасир бербейт. Ошондуктан, алар 2 типтеги диабеттин өнүгүү коркунучун арттырбайт. Ошол эле учурда, орто жана жогорку дозалардагы кыска таасирдүү дигидропиридиндер жүрөк-кан тамыр жана башка себептерден улам бейтаптар үчүн өлүм коркунучун жогорулатат.

Кальций антагонисттерин жүрөктүн коронардык оорусу бар диабет менен ооругандарга, айрыкча төмөнкү кырдаалдарда, колдонууга болбойт:

• туруксуз стенокардиялык пекторис;
• миокард инфарктын курч мезгили;
• жүрөк жетишсиздиги.

Жүрөк-коронардык жүрөк оорусу менен коштолгон диабет менен ооруган адамдарда узак мөөнөттүү дигидропиридиндер коопсуз деп эсептелет. Ал эми миокард инфарктынын жана жүрөк кемтигинин алдын алууда алар ACE ингибиторлорунан төмөн болушат. Ошондуктан, аларды ACE ингибиторлору же бета блокаторлор менен айкалышта колдонуу сунушталат.

Изоляцияланган систоликалык гипертензиясы бар улгайган бейтаптар үчүн, кальций антагонисттери инсульттун алдын алуу үчүн биринчи катардагы дары деп эсептелет. Айрыкча 2 типтеги диабет менен ооругандарга. Бул дигидропиридиндерге жана дигидропиридиндерге тиешелүү эмес.

Верапамил жана дилтиазем бөйрөктөрдү коргойт. Ошондуктан диабеттик нефропатия менен ооругандарга ушул кальций каналынын бөгөттөрү коюлган. Дихидропиридин тобундагы кальций антагонисттери нефропротектордук натыйжа бербейт. Ошондуктан аларды ACE ингибиторлору же ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлору менен айкалыштырганда гана колдонсо болот.

ACE ингибиторлору

ACE ингибиторлору кант диабетиндеги жогорку кан басымын дарылоо үчүн, айрыкча бөйрөк оорулары пайда болсо, дарылардын маанилүү тобу. Бул жерден сиз ACE ингибиторлору жөнүндө толук маалыматты таба аласыз.

Эгерде пациент эки тараптуу бөйрөк артериясынын стенозун же бир бөйрөк артериясынын стенозун пайда кылса, анда ACE ингибиторун жокко чыгаруу керек. Ушундай эле нерсени ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлоруна карата колдонсо болот, аларды биз төмөндө талкуулайбыз.

ACE ингибиторун колдонууга карата башка каршы көрсөтмөлөр:

• гиперкалиемия (кандагы калийдин деңгээли жогорулаган)> 6 ммоль / л;
• Кансулуу креатининдин дарылоо башталгандан кийинки 1 жуманын ичинде баштапкы деңгээлден 30% га көбөйүшү (анализ тапшырыңыз - текшериңиз!);
• кош бойлуулук жана эмчек эмизүү мезгили.

Ар кандай оордуктагы жүрөк кемтигин дарылоо үчүн, ACE ингибиторлору биринчи кезектеги дары, анын ичинде 1 типтеги жана 2 типтеги диабет менен ооруган бейтаптарда. Бул препараттар ткандардын инсулинге сезгичтигин жогорулатат, ошондуктан 2 типтеги диабеттин өнүгүшүнө профилактикалык таасир берет. Алар кандагы шекерди контролдоону начарлатпайт, "жаман" холестеролду көбөйтпөйт.

ACE ингибиторлору - диабеттик нефропатияны дарылоочу №1 дары. 1 жана 2 типтеги диабет менен ооругандарга кан басымы нормалдуу бойдон калса дагы, сыноолор микроалбуминурия же протеинурия көрсөткөндөн кийин, ACE ингибиторун дайындайт. Себеби алар бөйрөктөрдү коргойт жана өнөкөт бөйрөк кемтигинин өрчүшүн кийинчерээк кечеңдетет.

Эгерде бейтап ACE ингибиторун кабыл алса, анда ага туздун өлчөмүн күнүнө 3 граммдан ашпаш керек. Демек сиз тамакты такыр тузсуз бышырышыңыз керек. Себеби ал буга чейин даяр продукцияларга жана жарым фабрикаттарга кошулган. Натыйжада организмде натрий жетишпейт.

ACE ингибиторлору менен дарылоодо кан басымын такай өлчөө керек, ошондой эле креатинин креатининин жана калийдин көлөмүн көзөмөлдөө керек. Жалпы атеросклероз менен ооруган улгайган пациенттерге ACE ингибиторун жазардан мурун бөйрөк артериясынын эки тараптуу стенозун текшерүү керек.

Ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлору (ангиотензин кабылдагыч антагонисттери)

Салыштырмалуу жаңы дары-дармектер жөнүндө толук маалыматты бул жерден таба аласыз. Кант диабетиндеги кан басымы жана бөйрөк көйгөйлөрүн дарылоо үчүн, эгерде пациент ACE ингибиторлорунан кургак жөтөл пайда болсо, ангиотензин-II рецепторлорун блокаторлору колдонулат. Бул көйгөй бейтаптардын болжол менен 20% ында кездешет.

Ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлору ACE ингибиторуна караганда кымбатыраак, бирок кургак жөтөлгө алып келбейт. Жогоруда аталган макалада ACE ингибиторлору бөлүмүндө жазылган нерселердин бардыгы ангиотензин кабылдагыч блокаторлоруна тиешелүү. Карама-каршы көрсөткүчтөр бирдей, жана ушул дары-дармектерди ичип жатканда бирдей тесттерди өткөрүү керек.

Ангиотензин-II рецепторлорунун блокаторлору сол карынчанын гипертрофиясын ACE ингибиторуна караганда жакшыраак түшүрөрүн билүү маанилүү. Бейтаптар кан басымы жогорулаган башка дары-дармектерге караганда аларды жакшы кабыл алышат. Алардын плацебого караганда терс таасирлери жок.

Расилез - рениндин түз ингибитору

Бул салыштырмалуу жаңы дары. Бул ACE ингибиторлорунан жана ангиотензин кабылдагыч блокаторлорунан кечирээк иштелип чыккан. Расилез расмий түрдө Россияда катталган
2008-жылдын июль айында. Анын натыйжалуулугун узак мөөнөттүү изилдөөлөрдүн натыйжалары дагы деле күтүлүүдө.

Расилез - рениндин түз ингибитору

Расилез ACE ингибитору же ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлору менен бирге дайындалат. Дары-дармектердин мындай айкалышы жүрөктү жана бөйрөктү коргоого айкын таасир берет. Расилез кандагы холестеролду жакшыртат жана ткандардын инсулинге сезгичтигин жогорулатат.

Альфа блокаторлор

Артериялык гипертензияны узак мөөнөттүү дарылоодо селективдүү альфа-1-блокаторлор колдонулат. Бул топтогу дары-дармектерге төмөнкүлөр кирет:

• prazosin
• doxazosin
• terazosin

Селективдүү альфа-1-блокаторлордун фармакокинетикасы

Альфа-блокаторлордун терс таасирлери:

• кучтууга чейин ортостатикалык гипотензия;
• буттардын шишигени;
• кетүү синдрому (кан басымы күчтүү "көтөрүлүп" секирет);
• туруктуу тахикардия.

Айрым изилдөөлөр көрсөткөндөй, альфа-блокаторлор жүрөктүн иштебей калуу коркунучун жогорулатат. Ошондон бери айрым дары-дармектер айрым учурларды кошпогондо, анча популярдуу боло элек. Эгерде пациенттин простатикалык гиперплазиясы жакшы болсо, алар гипертонияга каршы башка препараттар менен бирге дайындалат.

Кант диабетинде алардын метаболизмге пайдалуу таасир тийгизиши маанилүү. Альфа-адренергиялык блокаторлор кандагы кантты төмөндөтөт, ткандардын инсулинге сезгичтигин жогорулатат жана холестерол менен триглицериддерди жакшыртат.

Ошол эле учурда, жүрөк кемтиги аларды колдонууга каршы келет. Эгерде пациентте ортостатикалык гипотензиясы бар автономдуу нейропатия болсо, анда альфа-адренергиялык блокаторлорду дайындоо мүмкүн эмес.

Диабеттин гипертониясын дарылоо үчүн кандай таблеткаларды тандап алуу керек?

Акыркы жылдары, көптөгөн врачтар кан басымын дарылоо үчүн бир эмес, дароо 2-3 дарыны жазып берген жакшы деп эсептешет. Адатта, бейтаптарда бир эле учурда гипертензияны өнүктүрүүнүн бир нече механизми бар жана бир дары бардык себептерге таасир эте албайт. Басымдуу таблеткалар топторго бөлүнгөндүктөн, алар башкача иштешет.

Оорулуулардын 50% ынан ашпаган учурда, бир гана дары басымын нормадан төмөндөтөт, ал тургай, гипертония орточо деңгээлде болсо да. Ошол эле учурда, айкалыштырылган терапия дары-дармектердин аз дозаларын колдонууга жана жакшы натыйжаларды алууга мүмкүнчүлүк берет. Мындан тышкары, айрым таблеткалар бири-биринин терс таасирин алсыратат же толугу менен жок кылат.

Гипертония өзү эле коркунучтуу эмес, бирок анын кесепеттери. Алардын тизмесине төмөнкүлөр кирет: жүрөк кризиси, инсульт, бөйрөк оорулары, сокурдук. Эгерде жогорку кан басымы диабет менен коштолсо, анда асқынуу коркунучу бир нече эсе жогорулайт. Дарыгер белгилүү бир бейтап үчүн бул тобокелчиликти баалап, бир таблетка менен дарылоону баштоо же дарылардын айкалышын дароо колдонууну чечет.

Сүрөттүн түшүндүрмөлөрү: HELL - кан басымы.

Россиялык Эндокринологдордун Ассоциациясы кант диабетинде орточо гипертензияны дарылоонун төмөнкү стратегиясын сунуштайт. Биринчи кезекте, ангиотензин кабылдагыч блокатору же ACE ингибитору дайындалат. Бул топтордогу дары-дармектер башка дары-дармектерге караганда бөйрөктөрдү жана жүрөктү жакшы коргойт.

Эгерде ACE ингибитору же ангиотензин рецепторлорун бөгөттөөчү монотерапия кан басымын жетиштүү деңгээлде түшүрүүгө жардам бербесе, диуретик кошуу сунушталат. Кайсы диуретикти тандап алуу бейтаптагы бөйрөк функциясынын сакталышына жараша болот. Эгерде өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги болбосо, тиазид диуретиктерин колдонсо болот. Indapamide (Arifon) препараты гипертонияны дарылоодо эң коопсуз диуретиктердин бири деп эсептелет. Эгерде бөйрөк иштебей калган болсо, анда диуретик цикли колдонулат.

Фигуранын түшүндүрмөлөрү:

• HELL - кан басымы;
• GFR - бөйрөктүн гломерулярдык фильтрациясынын ылдамдыгы, кененирээк маалымат үчүн "Бөйрөгүңүздү текшерүү үчүн кандай сыноолорду жүргүзүү керек";
• CRF - өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги;
• BKK-DHP - дигидропиридиндин кальций каналынын блокатору;
• BKK-NDGP - дигидропиридин эмес кальций каналын бөгөттөөчү;
• BB - бета блокатор;
• ACE ингибитору - ACE ингибитору;
• ARA - бул ангиотензин рецепторунун антагонисти (ангиотензин-II кабылдагыч блокатору).

Бир таблеткада 2-3 активдүү заты бар дары-дармектерди жазып берүү сунушталат. Таблеткалар канчалык аз болсо, бейтаптар ошончолук даяр болушат.

Гипертония үчүн курама дары-дармектердин кыска тизмеси:

• Korenitec = enalapril (renitec) + гидрохлоротиазид;
• foside = fosinopril (monopril) + гидрохлоротиазид;
• ко-диротон = лизиноприл (диротон) + гидрохлоротиазид;
• gizaar = losartan (cozaar) + гидрохлоротиазид;
• нолипрел = периндоприл (престарий) + тиазидге окшош диуретикалык индапамиддин чыгышы.

ACE ингибиторлору жана кальций каналынын блокаторлору бири-биринин жүрөктү жана бөйрөктөрдү коргоо жөндөмүн күчөтөт деп ишенишет. Ошондуктан, төмөнкү курама дары-дармектер көп дайындалат:

• таркa = trandolapril (hopten) + верапамил;
• prestanz = периндоприл + амлодипин;
• экватор = лизиноприл + амлодипин;
• exforge = валсартан + амлодипин.

Биз бейтаптарды катуу эскертебиз: гипертонияга каршы дары жазып бербеңиз. Сизге терс таасирлер, атүгүл өлүм да таасир этиши мүмкүн. Квалификациялуу доктурду таап, ага кайрылыңыз. Жыл сайын дарыгер гипертония менен ооруган жүздөгөн бейтаптарды байкап турат, ошондуктан ал практикалык тажрыйба топтоду, дары-дармектер кандай иштээрин жана кайсынысы натыйжалуу.

Гипертония жана диабет: корутунду

Бул макаланы кант диабетиндеги гипертонияга жардам берет деп үмүттөнөбүз. Кант диабети үчүн жогорку кан басымы дарыгерлер үчүн жана бейтаптардын өздөрү үчүн чоң көйгөй. Бул жерде келтирилген материалдар баарынан маанилүү. Макалада "Гипертониянын себептери жана аларды кантип жок кылуу керек. Гипертонияга карата тесттер "натыйжалуу дарылоо үчүн кандай тесттерден өтүү керектигин кеңири билип алсаңыз болот.

Биздин материалдарды окуп чыккандан кийин, пациенттер 1-типтеги гипертонияны жана 2-типтеги диаболду жакшыраак түшүнүп, натыйжалуу дарылоо стратегиясын колдонуп, алардын өмүрүн жана укуктук мүмкүнчүлүктөрүн кеңейтишет. Басымдагы таблеткалар жөнүндө маалымат жакшы түзүлгөн жана дарыгерлер үчүн ыңгайлуу "чит барак" болуп калат.

Дагы бир жолу баса белгилегибиз келет, аз көмүртектүү диета диабет учурунда кандагы шекерди төмөндөтүүчү, ошондой эле кан басымын нормалдаштырган. Бөйрөк оорулары болгон учурларды кошпогондо, диабет менен ооруган 2-чи гана эмес, ал тургай 1-типтеги диета менен ооругандар үчүн бул диетаны сактоо пайдалуу.

2 типтеги диабет программасын же 1 типтеги диабет программасын аткарыңыз. Эгерде сиз диетаңызда углеводдорду чектесеңиз, ал кан басымыңызды калыбына келтирүү ыктымалдыгын жогорулатат. Канда инсулин канчалык аз болсо, аны жасоо ошончолук оңой болот.