Диабеттин таралышы эндокриндик патология деп аталат, анын өнүгүшүнүн бир нече себептери бар жана инсулиндин жетишсиздиги, анын перифериялык клеткаларга жана кыртыштарга тийгизген таасири же эки фактордун бир мезгилде айкалышуусу менен мүнөздөлөт. Оорунун бир нече формасы бар, бирок алардын бардыгы бирдей клиникалык белгиге ээ - гипергликемия (жогорку кандагы шекер).
Эгерде оору жүктөө мезгилинде пайда болуп, инсулинге туруштук берип, кош бойлуулуктун экинчи жарымында пайда болсо, анда бизде гестациялык диабет (GDM) жөнүндө сөз жүрөт. Бирок, кош бойлуулуктун алгачкы баскычтарында патологияны аныктоонун варианттары мүмкүн, андан кийин адистер оорунун гестацияга чейинки формасы жөнүндө ойлонушат, ал кыйла татаал жана эне менен түйүлдүктө олуттуу терс кесепеттерге алып келет.
Макалада кош бойлуулук мезгилиндеги диабеттин кесепеттери, эндокриндик патологиясы бар аялдарды башкаруу, ошондой эле гипергликемиянын түйүлдүктө тийгизген таасири каралат.
Кош бойлуу аялдардагы патологиянын түрлөрү
Прегативдик диабет, башкача айтканда, бала төрөлө электе эле пайда болгон диабет төмөнкүдөй классификацияга ээ:
- Оорунун жеңил түрү инсулинге көз каранды эмес (2-түр), ал аз углевод диетасы менен камсыздалат жана кан тамыр патологиясы менен коштолот;
- орточо оорчулук - инсулинге көз каранды же инсулинге көз каранды болбогон оорунун түрү (1, 2 тиби), алар дары-дармек менен дарыланып, баштапкы татаалдыгы бар же жокпу;
- оорунун оор формасы - патология, кан шекеринин чоңураак жана ылдый жагына тез-тез секириши, кетоацидотикалык абалдын тез-тез кол салуусу;
- бөйрөк аппаратынын, визуалдык анализатордун, мээдин, перифериялык нерв системасынын, ар кандай калибрдеги жүрөк жана кан тамырлардын кесепеттери менен коштолгон ар кандай типтеги патология.
"Таттуу оорунун" ар кандай түрлөрүн мүнөздөө
Диабет менен бөлүшүү:
- компенсацияланган (мыкты башкарылган);
- компенсацияланган (ачык клиникалык сүрөт);
- декомпенсацияланган (оор патологиялар, гипо- жана гипергликемиянын тез-тез басылышы).
Гестациялык диабет, адатта, кош бойлуулуктун 20-жумасынан баштап, көбүнчө лабораториялык диагноз менен диагноз коюлат. Аялдар оорунун симптомдорунун (суусоо, ашыкча заара кылуу) пайда болушун олуттуу мааниге ээ болбостон, өзүнүн “кызыктуу” позициясы менен байланыштырышат.
Канттагы канттын деңгээли эненин денесине кандай таасир этет
Ар бир адам үчүн, аял болобу, эркек болобу, жаш болобу, өнөкөт гипергликемия патологиялык абал деп эсептелет. Глюкозанын көп көлөмү кан айланасында калгандыктан, дененин клеткалары жана кыртыштары энергия жетишсиздигинен жабыр тартышат. Компенсациялык механизмдер иштей баштады, бирок убакыттын өтүшү менен алар абалды курчутушат.
Ашыкча шекер аялдын денесинин айрым жерлерине терс таасирин тийгизет (эгерде кош бойлуулук мезгили жөнүндө сөз кылсак). Кан айлануу процесстери өзгөрөт, анткени эритроциттер катып калгандыктан, коагуляция начарлайт. Перифериялык жана коронардык тамырлар ийкемдүү болбой, атеросклероздук такталар менен жабышып, алардын люмендери кыскарат.
Патология бөйрөк аппараттарына таасирин тийгизип, жетишсиздиктин өрчүшүнө, ошондой эле көрүү оорусунун деңгээлин кескин төмөндөтөт. Гипергликемия көздүн алдына парда пайда болуп, кан агат жана торчодо микроаневризмалар пайда болот. Патологиянын өрчүшү сокурдукка да алып келиши мүмкүн. Гестациялык диабеттин фонунда мындай олуттуу өзгөрүүлөр болбойт, бирок аял алдын-ала престациялык формадан жабыркаса, абалды тезинен оңдоо керек.
Канттын жогорку көрсөткүчтөрү аялдын жүрөгүнө да таасир этет. Жүрөктүн коронардык оорусунун пайда болуу коркунучу жогорулайт, анткени ишемия тамырлары атеросклеротикалык жабыркоодон өтөт. Патологиялык процессте борбордук жана перифериялык нерв системасы катышат. Төмөнкү аяктардын терисинин сезгичтиги өзгөрөт:
- эс алуу;
- ооруга сезгичтиктин жоктугу;
- сенсордук сезим;
- температураны кабылдоону бузуу;
- термелүү кабылдоо сезиминин жоктугу же тескерисинче, анын ашыкча болушу.
"Таттуу оорунун" татаалдыгы - эң оор шарттар, алардын көпчүлүгү кайтарылгыс деп эсептелет
Мындан тышкары, кошоацидотикалык абал кандайдыр бир мезгилде кош бойлуу аялдарда пайда болушу мүмкүн. Бул "таттуу оорунун" кескин курчушу, кандагы глюкозанын өтө көп болушу жана кетон (ацетон) денелеринин канга жана заарага топтолушу менен мүнөздөлөт.
Гестациялык диабеттен улам кош бойлуулуктун мүмкүн болгон татаалдыгы
Оорунун гестациялык формасы бар аялдар, ден-соолугу начар пациенттерге караганда, баланын төрөлүшү учурунда ар кандай кыйынчылыктардан жабыркашат. Көбүнчө преэклампсия, эклампсия, шишик жана бөйрөк аппаратынын бузулушу өрчүйт. Заара системасынын инфекцияларынын, эрте төрөлүүнүн коркунучун олуттуу жогорулатат.
Дененин шишип кетиши кеч гестоздун эң сонун белгилеринин бири. Патология буттардын шишип кеткенинен башталат, андан кийин ичтин, жогорку буттун, беттин жана дененин башка бөлүктөрү шиший баштайт. Аялда нааразычылыктар болбошу мүмкүн, бирок тажрыйбалуу адис пациенттин дене салмагынын патологиялык көбөйүшүн байкайт.
Кошумча белгилер:
Кош бойлуулук учурунда кандагы жогорку глюкозанын себептери- шакектердин манжаларында олуттуу белгилер калууда;
- бут кичинекей болуп калды деген сезим бар;
- түнкүсүн аял дааратканага баруу үчүн көбүрөөк ойгонот;
- сөөмөй менен төмөнкү бут аймагында басуу терең чекит калтырат.
Бөйрөктүн зыяны төмөнкүдөй көрүнөт:
- кан басымы көбөйүп жатат;
- шишик пайда болот;
- заара анализинде белок жана альбумин пайда болот.
Клиникалык көрүнүш жаркыраган же аз болушу мүмкүн, ошондой эле заара менен бөлүнүп чыккан белоктун деңгээли. Патологиялык абалдын өсүшү симптомдордун оордугунун жогорулашы менен көрсөтүлөт. Эгерде ушундай жагдай пайда болсо, адистер тезинен жеткирүү жөнүндө чечим чыгарышат. Бул наристенин жана анын энесинин өмүрүн сактап калууга мүмкүнчүлүк берет.
Диабет менен көп кездешкен дагы бир татаалдашуу - преэклампсия. Дарыгерлер анын өнүгүшү жөнүндө төмөнкүдөй белгилер пайда болгондо ойлонушат:
- катуу цефалгия;
- көрүү курчтугунун кескин төмөндөшү;
- көздүн алдында учат;
- ашказан проекциясында оору;
- кусуу;
- аң-сезиминин начарлашы.
Аялдар жапа чегиши мүмкүн:
- бийик суудан;
- эрте плаценталдык кысылуу;
- жатын атониясы;
- стихиялык аборт;
- өлүү төрөлгөн.
Кош бойлуу аял үчүн маанилүү белгилерди көзөмөлдөө шарты болуп саналат
Гипергликемиянын түйүлдүктүн таасири
Аялдын денеси гана эмес, ошондой эле ымыркай өнөкөт гипергликемия менен жабыркайт. Оорулуу энелерден төрөлгөн балдардын баарына караганда бир нече эсе көп патологиялык жагдайларга кабылышат. Эгерде кош бойлуу аялдын гестацияга чейинки формасы бар болсо, анда бала тубаса аномалия же кемтик менен төрөлүшү мүмкүн. Гестациялык оорунун фонунда балдар дене салмагы жогору төрөлүшөт, бул түйүлдүктүн фетопатиясынын белгилеринин бири.
Эне өнөкөт гипергликемия бала үчүн да кооптуу, анткени анын ичеги карындын ичиндеги ичегинин өнүгүшү инсулиндин көп көлөмүн алуу үчүн колдонулат. Төрөлгөндөн кийин, анын денеси мурдагыдай эле иштей берет, бул тез-тез гипогликемиялык шарттарга алып келет. Балдар организмде билирубиндин көп болушу менен мүнөздөлөт, бул жаңы төрөлгөн балдарда сарык жана бардык кан клеткаларынын санынын төмөндөшү.
Баланын денесиндеги дагы бир мүмкүн болгон татаалдыгы - дем алуу системасынын бузулушу синдрому. Ымыркайдын өпкөсүндө бөтөнчө активдүү зат жетишсиз - дем алуу функцияларын аткарууда альвеолдорду жабыштыруу процесси менен алектенет.
Диабетке чалдыккан кош бойлуу аялды башкаруу
Эгерде пациент гестация мезгилинде гестацияга чейинки диабет менен ооруган болсо, анда мындай бейтаптарды көзөмөлдөө үчүн медициналык протокол үч госпитализацияга өтүү керектигин баса белгилейт.
- Биринчи жолу аял гинекологго кош бойлуулукту каттоодон өткөргөндөн кийин дароо ооруканага жаткырылган. Оорулуу текшерилет, зат алмашуу процесстеринин абалы оңдолот, инсулинди тазалоо режими тандалат.
- Экинчи жолу - 20 жумада. Ооруканага жаткыруунун максаты - абалды тууралоо, эне менен баланын динамикасын көзөмөлдөө, ар кандай татаалдашуулардын өнүгүшүнө тоскоол болгон чараларды жүзөгө ашыруу.
- Үчүнчү жолку - 35-36 жума. Кош бойлуу аял наристенин төрөлүшүнө даярданып жатат.
Аялдын абалын квалификациялуу адис ар дайым көзөмөлдөп турушу керек
Аялдын ооруканага бара тургандыгы жөнүндө шашылыш көрсөтмөлөр бар. Буларга оорунун ачык клиникалык көрүнүшү, кетоацидотикалык абал, гликемикалык сандын (өйдө-ылдый) жана өнөкөт оорунун өрчүшүн камтыйт.
Төрөт кандайча оорунун пайда болушу
Жеткирүү мөөнөтү жеке аныкталат. Дарыгерлер патологиянын оордугун, кандагы канттын деңгээлин, эне менен баланын денесиндеги татаалдыктардын болушун баалашат. Өтө маанилүү көрсөткүчтөргө көз салып, ымыркайдын дене түзүлүшүнүн жетилгендигин баалаңыз. Эгерде бөйрөк аппаратынын же көрүү органдарынын ишинин бузулушу пайда болсо, акушер-гинекологдор 37 жумада төрөө жөнүндө чечим чыгарышат.
Кадимки кош бойлуулук менен, наристенин салмак салмагы 3,9 кг, анын кесарево кесепети менен эрте төрөлүшүнүн белгиси. Эгерде аял жана ымыркай төрөөгө азырынча даяр болбосо жана түйүлдүктүн салмагы 3,8 кг ашпаса, кош бойлуулук бир аз узартылышы мүмкүн.
Төрөт бөлүмү
Энесинин "таттуу оорусу" болсо дагы, табигый төрөлүү каналы аркылуу наристенин көрүнүшү. Гестациялык диабет менен төрөт кандагы глюкоза жана мезгил-мезгили менен инсулин сайма менен жүргүзүлөт.
Эгерде кош бойлуу аялдын тубаса каналы даярдалса, төрөт амниотикалык табарсыктын тешигинен башталат. Натыйжалуу эмгек баланын сырткы көрүнүшү процесси табигый жол менен жүрүшү үчүн көрсөтмө деп эсептелет. Зарыл болсо, окситоцин гормону башкарылат. Жатындын жыйрылышын стимулдаштырууга мүмкүнчүлүк берет.
Маанилүү! Диабеттин өзү гана кесарево кесепетин көрсөтпөйт.
Ыкчам жеткирүү керек болгондо:
- түйүлдүктүн туура эмес көрсөтүлүшү;
- macrosomia;
- баланын дем алуусун жана жүрөктүн согушун бузуу;
- негизги оорунун декомпенсациясы.
Оор салмактагы наристе түйүлдүктүн макросомиясынын ачык-айкын графикалык мисалы болуп саналатДиабетке каршы кадимки цезарий
Эртең мененки саат 12ден баштап, аял суу жана тамак ичпеши керек. Операциядан 24 саат мурун, кош бойлуу аял узакка созулган инсулинди жокко чыгарган. Эртең менен эрте гликемия экспресс-тилкечелер менен өлчөнөт. Ушул эле жол-жобо ар 60 мүнөт сайын кайталанат.
Эгерде кандагы глюкоза 6,1 ммоль / л чегинен ашып кетсе, кош бойлуу аял инсулиндин эритиндисине үзгүлтүксүз венага тамчылатылат. Мониторинг гликемия динамикада жүргүзүлөт. Хирургиялык төрөөнүн эң эрте жол-жобосу эртең менен жүргүзүлүшү керек.
Төрөттөн кийинки мезгил
Төрөгөндөн кийин дарыгер аялга инсулин сайдырууну жокко чыгарат. Алгачкы бир нече күндүн ичинде кандагы шекердин көрсөткүчтөрү милдеттүү түрдө көзөмөлдөнүп турат, андыктан, зарыл болсо, зат алмашуу бузулууларын оңдоо иштери жүргүзүлөт. Эгерде бейтаптын гестациялык диабети бар болсо, ал автоматтык түрдө инсулинге көз каранды болбогон ооруну пайда кылуу тобокел тобунун мүчөсү болуп калат, демек ал квалификациялуу эндокринологго катталууга тийиш.
Төрөгөндөн кийин 1,5 жана 3 айдан кийин, аял гликемикалык сандарды баалоо үчүн дагы бир жолу кан тапшырышы керек. Эгерде натыйжа доктурга күмөн санаса, анда шекер жүктөлгөн сыноо дайындалат. Оорулууга диетаны кармоо, жигердүү жашоо образын жүргүзүү сунушталат жана сиз дагы кош бойлуу болгуңуз келсе, денеңизди толук текшерүүдөн өткөрүп, баланын боюна бүтүп калуу үчүн кылдат даярданыңыз.
