Диабет инсипидусу (ICD-10 коду - E23.2 коду) - бул олуттуу нейроэндокриндик патология, бөйрөктүн сууну кайра соруп, заара топтой албаганы менен мүнөздөлөт. Негизи вазопрессиндин (антидиуретикалык гормон) өндүрүү, ташуу же иш-аракетин бузуу. Оору патологиялык чаңкоо жана зааранын бир кыйла көлөмү менен чыгат. Диабет инсипидусу деген эмне, оорунун кандай түрлөрү жана аны кантип жеңүү жөнүндө кененирээк макалада айтылат.
Анатомиянын жана физиологиянын өзгөчөлүктөрү
Бөйрөк - бул ич көңдөйдүн артында, төмөнкү көкүрөк жана жогорку бел омурткаларынын деңгээлинде жайгашкан жупташкан орган. Организмде булалуу кабыкча, май капсуласы жана бөйрөк фассиясы бар. Шарттуу түрдө бөйрөктү эки бөлүккө бөлүү бар:
- орган паренхимасы - анын функциялары канды чыпкалоо жана заара түзүүдө жүрөт;
- жамбаш - организмден заара чогултуп, алып салуу.
Ар бир бөйрөк функционалдык жөндөмүн камсыз кылган көп сандаган нефрон түзүмдөрүнө ээ. Нефрон төмөнкү түзүлүшкө ээ:
- Гломерулус - кан агып турган капиллярлардын бекем плексусу. Глумерул Шумлянский-Боуман капсуласына чөмүлдүрүлгөн.
- Капсуланын эки дубалы бар жана алардын ортосунда бош орун бар. Капсула түтүкчөлөрдүн көңдөйүнө өтөт.
- Түтүктөр бөйрөк паренхимасынын калыңдыгында илмек түрүндө жайгашкан.
Нефрон - бөйрөктүн эң кичинекей структуралык бирдиги.
Милдеттери
Бөйрөктөр адам денесиндеги ашыкча суюктукту, аллергендердин зат алмашуу процесстеринин метаболиттерин, уулуу жана уулуу заттарды, дары-дармектерди алып чыгышат. Мындан тышкары, организм суу-туз балансын, кандын кычкылдуулугун жана басымды жөнгө салууга катышат.
Маанилүү! Ушундай процесстер зааранын пайда болушуна байланыштуу камсыз кылынат.
Заара төмөнкүдөй пайда болот. Артериалдык кан нефрондордун гломерулаларында чыпкаланып турат. Бул жерде бөйрөктүн артерияларындагы жогорку басымдын жана тамырлардын көлөмүнүн ар кандай болушунан улам кан агымы жайыраак болот. Чыпкаланган плазма капсулага токсиндер, таштанды заттар, глюкоза, аминокислоталар менен кошо кирет. Бөйрөктүн тамырлары белокторду жана башка ири молекулалык бирикмелерди өткөрбөйт.
Андан тышкары, нефрондордун сийдик түтүктөрүндө сууну жана организмге керектүү заттарды тескери сиңирүү жүрөт. Керексиз заттар топтолуп, заара чыгаруу системасына кирет (каналдарды, жамбаш сөөктөрүн, андан кийин заара жана табарсыкка).
Вазопрессиндин таасири кандай?
Васопрессин заара чыгаруу процессине катышкан гипоталамус-гипофиз системасынын гормону деп аталат. Өндүрүлгөн көлөм микроэлемент натрий менен жөнгө салынат. Организмдин сандык көбөйүшү гормондун синтезин күчөтөт, ал эми азайган адам аны жайлатат.
Вазопрессиндин таасири менен баштапкы заарадан суу жана азык заттардын тескери сиңиши байкалат.
Гормон функциясы:
- нефрон тамырларынын азайышын камсыз кылат;
- оптималдуу басымдын деңгээлин кармап турат;
- кандын уюушун жакшыртат;
- бир катар башка гормондордун өндүрүшүн көзөмөлдөйт;
- биологиялык суюктуктардын осмостук концентрациясын контролдойт;
- келемиштерди стимулдайт.
Вазопрессин молекуласынын модели - антидиуретикалык гормон, анын жетишсиздиги оорунун өнүгүшүнө алып келет.
Патологиянын классификациясы
Эндокриндик оору жынысына же курагына байланыштуу болбойт. Ал каалаган адамда пайда болушу мүмкүн, бирок бойго жеткенден кийин көбүнчө өнүгөт.
Төмөнкү бөлүү бар:
- Борбордук диабет insipidus - гормоналдык-активдүү заттарды өндүрүүнүн патологиясынын натыйжасында пайда болот: тукум куучулук тип; алынган түрү.
- Нефрогендик диабет insipidus - бөйрөктүн антидиуретикалык гормондун таасирине сезимталдыгынын төмөндөшүнүн алкагында өнүгөт: тукум куума; мүнөзгө ээ.
- Баштапкы полиппсия - суюктуктун ашыкча ичилиши себеп болот: психогендик түр - психикалык бузулуулар болгон учурда ири суюктукту алуу; Дипсогеникалык түрү - курчап турган суюктуктун осмотикалык концентрациясынын өзгөрүшүн сезүүчү кабылдагычтардын босогосун төмөндөтүү
Insipidus диабетинин сейрек кездешүүчү түрлөрү
Буга гестаген диабети кирет, бул плацента ферменттеринин активдүүлүгүнүн жогорулашы менен байланыштуу. Ымыркай төрөлгөндөн кийин, эненин абалы турукташат.
Gestagenic диабет insipidus - кош бойлуулук учурунда пайда болгон патология
Функционалдык түрү ымыркайларда өнүгөт. Бул бөйрөктөрдөгү концентрациялоо тутумунун жетилбегендигинен жана фосфодиэстераз-5 активдүүлүгүнүн жогорулашынан келип чыгат, бул рецепторлордун гормонго сезгичтигинин төмөндөшүнө жана анын кыска мөөнөттүү таасирине алып келет.
Иатрогендик диабет инсипидус диуретик менен шартталган убактылуу форма.
Өнүктүрүү себептери
Бир катар этиологиялык факторлор бар, алардын таасири астында диабет insipidus пайда болот. Ар бири жөнүндө көбүрөөк маалымат алыңыз.
Генетикалык себептер
Бардыгы 1 типтеги диабет жөнүндөБорбордук тукум куума диабет инсипидус васопрессин генинин мутацияларынын натыйжасында же ортоңку мээ түзүмүндөгү аномалиялардын натыйжасында пайда болот. Оорунун ушул түрүнүн белгилери наристенин жашоосунун биринчи беш жылында байкалууда. Жаш өткөн сайын патология өсүп, вазопрессин секрециясынын көрсөткүчтөрү төмөндөйт.
Маанилүү! Оорулуу аялдардын жана 40 жаштан өткөн эркектердин абалы кескин жакшыргандыгы клиникалык учурларда белгилүү.
Гормон жетишсиздиги тукум куума синдромдун бир бөлүгү болушу мүмкүн, анын ичинде диабет инсипидусунан тышкары, диабет, дүлөйлүк, оптикалык нерв атрофиясы бар.
Баштапкы төшөк
Түнкүсүн балдарда гормон-активдүү заттардын деңгээли жогору, бул заара көлөмүн азайтат. Түнкүсүн заара бөлүп чыгаруучу биринчи жолу ооруган ымыркайларда антидиуретикалык гормондун көлөмү түнкүсүн кескин азаят, ошондуктан көп өлчөмдө суюлтулган заара чыгарылат.
Башы жаракат алган
Бир катар жаракаттар (мисалы, баш сөөгүнүн сынышы, түркиялык ээрдин сынышы) гормон өндүрүшүнө жооп берген клеткалардын айланасында шишиктин пайда болушуна алып келиши мүмкүн. Синтездин жоктугу убактылуу же туруктуу болушу мүмкүн. Айрым пациенттерде оорунун белгилери жаракат алгандан 1-1,5 ай мурун пайда болот.
Талдоочу
Гипофиздин аденомасын, метастаздарды, краниофарингиоманы алып салуу үчүн хирургия диабет инсипидусунун кеңири таралган себеби болуп саналат. Адис хирургия учурунда инфузия аркылуу организмге кирген суюктукту алып салуунун патологиясынын пайда болушун жана физиологиялык процессти айырмалап билиши керек.
Tumors
Жалпы себеп - бул дисгерминома. Оорунун башталышын шарттоо үчүн, шишик чоң же түз болушу керек, ал жерде вазопрессиндин секрециясы үчүн жооптуу клеткалардын көпчүлүгү жайгашкан. Бөйрөк, өпкө жана эмчек рагы болгон учурда, диабет инсипидусу гипоталамустун метастаздары менен жабыркашы мүмкүн.
Эндокринолог - патологияга каршы күрөшүүдө ассистент
CNS
Кант диабети жок патологиянын өнүгүшүнүн себептери болуп менингококк, криптококк инфекциясы, токсоплазмоз, цитомегаловирус, мээнин негизи жана мембранасы тартылган.
Оорунун белгилери
Биринчи белгиси - бул патологиялык суусоо жана тез-тез заара кылуу (күндүз да, түнкүсүн да). Зааранын көлөмү күнүнө 13-18 литрге жетиши мүмкүн. Оорулуунун төмөнкүдөй даттануулары бар:
- кургак тери жана былжыр чели;
- арыктоо;
- табиттин жоктугу;
- тез-тез ич катуу;
- басымдын төмөндөшү, тахикардия;
- туруктуу чарчоо сезими;
- жүрөк айлануу жана кусуу;
- уйкунун бузулушу;
- кыжырдануу, кыжырдануу, көз жаштын агышы.
Кант диабетинин белгилери жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн, ушул макаланы караңыз.
Балдардагы патологиянын белгилери дээрлик айырмаланбайт. Ымыркай кичинекей салмакка ээ болуп, эмчек эмизүүдөн баш тартат, жөнөкөй сууну артык көрөт. Бала тынчсызданып, көз жашы менен, көз жашы жок же өтө эле аз болушу мүмкүн.
Жеткинчектер - оорунун борбордук түрүнүн өнүгүшү менен мүнөздөлгөн популяция тобу
Суусуздануунун белгилери пайда болот: дене температурасы төмөндөйт, бет белгилери курчуп, көздөр чөгүп, мурду айкыныраак болот, маңдайдагы учук-тамырлар ачык-айкын көрүнөт. Кусуу көп кездешет. Критикалык суусуздануу карышып, эсин жоготушу мүмкүн. Мындай учурда тез арада квалификациялуу жардам керек, анткени өлүмгө алып барышы мүмкүн.
Балдардагы диабет инсипидусунун көрүнүшү жөнүндө кененирээк ушул макаладан окуй аласыз.
Диагностика
Эгерде анамнездеги жана клиникалык көрүнүштөрдөгү бардык маалыматтар патологиялык чаңкоону жана ашыкча заараны көрсөтсө, төмөнкү көрсөткүчтөрдү изилдөө керек.
- кандагы микроэлементтердин деңгээли (кальций, натрий, калий);
- кандагы шекер менен зааранын көрсөткүчтөрү (диабет менен диабет ортосундагы айырмачылыктардын бири);
- биохимиядагы несепнәрдин көрсөткүчтөрү;
- зааранын белгилүү бир оордугу;
- кан менен зааранын осмотикалык концентрациясы.
Суусуздануу тести
Бул ыкма оорунун бар экендигин аныктоого гана эмес, борбордук жана нефрогендик диабет инсипидусун айырмалоого мүмкүндүк берет. Эртең менен бош ашказанга жатып, бейтаптын салмагын өлчөңүз, андан кийин эч кандай суюктук ичпеңиз. Мезгилдин узактыгы 6-8-24 саат. Ар бир саат сайын зааранын салмагы, саны жана салыштырма салмагы, натрий жана осмотикалык концентрациянын көрсөткүчтөрү жазылат.
Десмопрессин тести
Суусуздануу тестинин фонунда же андан өзүнчө өткөрүлөт. Оорулуучуга Десмопрессин таблетка же ийне түрүндө берилет. Зимницкийдин айтымында, пациенттер текшерилет, осмостук концентрациясы аныкталат, заарадагы натрийдин көрсөткүчтөрү препаратты ичип жатканда жана ал белгиленгенге чейин.
Инструменталдык диагностика
Төмөнкү ыкмалар колдонулат:
- Мээдеги MRI - сизге патологиянын гана эмес, ошондой эле оорунун себептерин аныктоого мүмкүндүк берет.
- Бөйрөктүн УЗИ.
- Өпкөнүн рентген нурлары.
- Ич көңдөйүн КТ сканерлөө.
- Mammography.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Терапиянын максаты - патологиялык чаңкоону жана ашыкча заараны кетирүү жана бейтаптын жогорку сапатын сактоо. Биринчи кезекте, алар оорунун өнүгүшүнө себеп болгон себептерди жок кылышат. Андан кийин, диабет инсипидусунун түрүнө жараша дары-дармектер дайындалат.
Белгиленген ичимдик режими ооруну дарылоонун этаптарынын бири болуп саналат
Борбордук дарылоо
Оорулуунун башкаруу тактикасы канчалык суюктуктун жоголушуна жараша болот. Эгерде зааранын көлөмү күнүнө 4 литрден аз болсо, анда дары-дармектер колдонулбайт. Адис диеталык терапияны жана адекваттуу ичимдик режимин белгилейт.
Эгерде зааранын көлөмү 4 литрден ашса, алмаштыруучу терапия же гормондун синтезин жандандыруучу дарылар колдонулат. Узун убакыт бою мурундун ичегилерине сайылган бир дары дайындалган (Десмопрессин). Азыр, алмаштыруу терапиясы үчүн Минириндин аналогу колдонулат.
Антидиуретикалык гормон өндүрүүнү стимулдаган дары-дармектер: Chlorpropamide, Carbamazepine, Miskleron.
Бул макалада диабетти дарылоо боюнча көрсөтмөлөр жөнүндө көбүрөөк билүү.
Бөйрөктү дарылоо
Биринчи кезекте, суюктукту толтуруу процесси жөнгө салынат. Андан кийин, дары-дармек терапиясы дайындалат:
- Тиазид диуретикасы таң калыштуу эмес, бирок диабет инсипидусу менен, алар зааранын экинчи жолу пайда болушунда суунун тескери сиңишине өбөлгө түзөт. Топтун өкүлдөрү - Гидрохлоротиазид, Индапамид.
- NSAIDлер - бир нече белгилүү процесстердин натыйжасында, ушул топтун агенттери зааранын осмолярдуулугун жогорулатып, анын көлөмүн азайтат (Indomethacin, Ibuprofen).
Баңги терапиясы негизги комплекстүү дарылоонун бир бөлүгү
Бирок элдик дарылоо ыкмалары менен дарылоого эндокринолог менен кеңешкенден кийин гана уруксат берилет.
Диета терапиясы
Диабет инсипидусунун диетасы төмөнкү принциптерге негизделет:
- тузду күнүнө 4 г чейин чектөө;
- тузсуз бышыруу, даяр идишке туз кошуу;
- кургатылган жемиштерди колдонуу;
- таттуулардан баш тартуу;
- алкоголдук ичимдиктерден баш тартуу;
- жемиштерден, ширелерден жана жемиш суусундуктарынан, балык азыктарынан, жумурткадан жаңы жашылчаларды алуу;
- белокторду чектөө, майлар жана углеводдор жетиштүү көлөмдө болушу керек;
- кичинекей бөлүктөрдө бөлчөк тамактануу.
Оорунун өзү оң натыйжа берээрин унутпоо керек. Адисте өз убагында баруу менен, сунуштарды аткарып жана себебин жок кылсаңыз, тезирээк калыбына келүүгө жетише аласыз.
