Диабеттик ретинопатия (ICD-10 коду - H36 же E10-E14 3-б.) - бул диабеттин өнөкөт татаалдашуусу, анын натыйжасында эмгекке жарамдуу жаштагы пациенттердин көзү начарлайт. Мындай абалды өркүндөтүү мүмкүнчүлүгү негизги оорунун түрүнө, дарыланууга жана компенсацияга жараша болот.
Тобокелдик факторлору
Көрүү анализаторунун патологиясынын өнүгүшү:
- Негизги оорунун узактыгы. Диабеттик ретинопатия алгачкы 6-7 жылда, ошондой эле жыныстык жетилүү мезгилинде сейрек кездешет, бирок адистер менен байланышуу учурунда инсулинге көз каранды болбогон диабети бар пациенттердин 5% ы байкалат.
- Кандагы кантты тийиштүү контролдоонун жоктугу эрте декомпенсациянын пайда болушуна алып келет.
- Бала төрөө мезгили. Өзгөчө мааниге кеч гестоздун (преэклампсия) өнүгүшү кирет.
- Кан басымы жогору. Бул абал диабеттин өрчүшүн шарттайт.
- Бөйрөктүн татаалдыгы (нефропатия). Окумуштуулар бөйрөк патологиясын дарылоонун фотокоагуляция менен оорулуунун абалын жакшырта аларын далилдеди.
- Ашыкча салмак.
- Жаман адаттар.
Өнүгүү механизми
Диабет - бул зат алмашуунун бардык түрлөрү бузулган оору. Биринчиден, чоң жана кичинекей калибрдеги кемелер буга кабылышат.
Жогорку гликемия - визуалдык анализатордун патологиясынын өнүгүшү
Диабеттик ретинопатиянын патогенези бардык деңгээлдеги зат алмашуу өзгөрүүлөрүнө, ошондой эле кандын уюшушуна, гипоксияга жана жогорку гликацияланган белокторго негизделет. Глюкозанын олуттуу көрсөткүчтөрү тең салмактуулуктун бузулушуна алып келет, анын натыйжасында организмде өзгөрүүлөр болуп, кыртыштардын жана клеткалардын кычкылтек жетишпегендиги мүнөздүү. Алгачкы этаптарда компенсациялык механизмдер иштей баштайт, бирок диабеттин өсүшү менен алардын тамырларынын тонусунун жогорулашынан тамырлардын люменинин төмөндөшү байкалат.
Гликозилдүү белоктордун пайда болушу (глюкоза молекулалары протеин молекуласы менен биригишет) акыркы продуктулардын чыгышы менен коштолот, алардын көп саны протеин зат алмашуусун бузат жана клетка кабыкчасынын калыңдашына алып келет. Мындай өзгөрүүлөрдүн натыйжасында, организм "жок кылуу" реакциясын баштап, жок кылууга аракет кылган бөтөн протеин заттарынын пайда болушу башталат. Натыйжада капиллярлардын дубалдарына зыян келтирилет, алардын жогорку өткөрүмдүүлүгү.
Майдын зат алмашуу патологиясы холестеролдун, триглицериддердин жана башка ушул сыяктуу заттардын торчо тамырлардын люменин жабышы мүмкүн. Бул жетишсиз тамактануунун жана кандын микроциркуляциясынын жаңы очокторуна алып келет.
Ретиналдык гипоксия жаңы патологиялык тамырлар тармагынын пайда болушу (неоваскуляризация) жана артериовеноздук шунттардын (канга каршы күрөшүү) пайда болушу.
Классификация
Кант диабетинде ретинопатиянын бир топ классификациясы бар. Бул патологиянын көптөгөн көрүнүштөрү менен байланыштуу. Кеңири колдонулган бири:
- пролиферативдик стадия;
- прололиферативдик стадия;
- пролиферативдик стадия.
Маанилүү! Мындай бөлүү татаалдашуу лазердик дарылоонун зарыл болгон учурун так аныктайт.
Хороиддогу өзгөрүүлөр - кант диабети менен байланышкан ретинопатиянын негизги көрүнүшү
Төмөнкү классификация:
- ретинопатия жөнөкөй типтеги (фон);
- кератопатия;
- preproliferative ретинопатия;
- пролиферативдүү ретинопатия.
Пролиферативдик стадия
Көрүү анализаторунун торчосунда микроаневризмалар, кичинекей кан кетүүлөр бар, алар караңгы чекиттерге окшошуп, тамырды кароодо көрүнүп турат. Геморрагиялар, эреже катары, эки көздүн чороидунун ортосунда же терең веноздук системада пайда болот. Ошол эле учурда, экссудаттын топтолушунун очоктору пайда болот (борбордо локалдашкан, так же чыпкасы жок ак же саргыч тактарга окшош) жана шишүү.
Прололиферативдик этап
Ар кандай мүнөздөгү веноздук системанын аномалиялары пайда болот. Тамырлар тыгыздалат, теспеге окшош, илмектер пайда болуп, тамырлардын калибри өзгөрөт. Кан тамырлар кабыгы бир топ экссудативдик түзүлүштөр менен капталган. Геморрагиялар көбөйүп баратат.
Пролиферативдик баскыч
Бул этапта неоваскуляризациянын пайда болушу (кан тамырлардын болбошу керек болгон жерлерде патологиялык жайылышы) пайда болот. Биринчиден, алар хороид менен кийинки сөөк клеткасынын ортосунда пайда болуп, андан кийин vitreous өзүнө өтөт.
Неоваскуляризация пролиферативдүү ретинопатиянын көрүнүштөрүнүн бири.
Эгерде неоваскуляризация ириске таасир этсе, экинчилик глаукома коркунучу бир нече эсе жогорулайт. Мындан тышкары, кан агуу булчуң ткандар менен алмаштырылат, бул көздүн торчосунун бөлүнүшүн пайда кылат.
Патологиянын белгилери
Баштапкы диабеттик ретинопатия симптоматикалык же төмөнкүдөй көрүнүшү мүмкүн:
- көрүү курчтугунун төмөндөшү;
- көздүн алдындагы парда же калкып жаткан кара тактар - кан куюу белгилери;
- кичинекей буюмдарды көрө албоо;
- ак калкыма зоналар - шишик симптому;
- көздүн аймагында ыңгайсыздык.
Көздүн начарлашы же жоголушу диабеттик ретинопатиянын кеч белгилери болуп саналат. Алардын өнүгүшү процесстин кайтарылгыс экендигин көрсөтөт. Статистикага ылайык, диабетиктердин 2% ында толук сокурдук байкалат.
Дени сак адам менен диабетиктин визуалдык анализатордун патологиясы менен айырмасы
Манифест жөнүндө көбүрөөк
Микроаневризмалар - бул кичинекей калибрлүү тамырлардын дубалдарынын кеңейиши. Алардын локалдашуусу - бул кан менен камсыз болбогон зоналардын чек арасы. Баштапкы этаптардагы вазодиляция компенсациялык механизмдерди кошуунун белгиси.
Эгерде анализатордун патологиясынын башка көрүнүштөрү болбосо, микроаневризмалар бар болсо, алар эч кандай коркунуч туудурбайт, тескерисинче, татаалдашуунун өнүгүшүн көрсөтөт. Бирок, оору канчалык көбөйгөн сайын, ошончолук көбөйө берет. Торчонун борбордук бөлүгүндө микроаневризманын көп кездешүүчү натыйжасы - шишиктин пайда болушу.
Кан агуу
Алар хориоиддердин ар кандай катмарларында пайда болушу мүмкүн, ар кандай формага ээ. Эгерде терең катмарлар жабыркаса, кан кетүүлөр чекиттер же сүйрү же тоголок формадагы тактар болот. Үстүңкү локалдашканда, алар сызылган сызыктарга окшошот.
"Катуу" экссудат
Бул липиддердин топтолушу жана алардын бузулушу. Аларда сары түс жана так форма бар. "Катуу" экссудаттар капиллярлардын кеңейүү зоналарында жана шишик чек арасы бойлой жайгашкан. Хороиддин борбордук бөлүгүндө жайгашкан ушул сыяктуу чөккөндөр көрүү курчтугунун кескин төмөндөшүнө алып келет.
Soft Exudates
Алар капиллярлардын окклюзиясынан улам пайда болгон нерв жипчелеринин ишемиясынын (некрозунун) кичинекей зоналары. "Жумшак" экссудаттары чектери жок ак зоналар түрүндө көрүнөт.
Диабеттик макулопатия
Макуланын жабыркашы менен мүнөздөлгөн ангиоретинопатиянын көрүнүштөрүнүн бири.
Диабеттик макулопатия капиллярлардын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашынан жана алардын эрте микроокклюзиясынан улам пайда болот. Учурдагы маалыматтар жалпы кабыл алынган макулярдык классификациянын жоктугун баса белгилейт, бирок авторлордун көпчүлүгү аны жергиликтүү көрүнүштөрдүн таралышына көз каранды болгон ишемиялык жана ишемиялык деп бөлүшүүнү артык көрүшөт.
Edematous maculopathy төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
Диабет учурунда полиневропатияны дарылоо- жергиликтүү (чектелген) - экспертиза көздүн торчосунун борборунда бир же бир нече тыгыздык аймактарынын бар экендигин көрсөтөт;
- диффузиялык - кичинекей кисталардын пайда болушу менен айкалышкан, так чектери жок олуттуу шишик пайда болот.
Ишемиялык макулопатия көрүү анализаторунун жана көрүүнүн курчтугуна байланыштуу эң начар натыйжага алып келет. Фонду текшергенде айырмалоо өтө кыйын. Оптометристтер, эреже катары, төмөн көздүн курчтугу менен көздүн анча чоң эмес өзгөрүүлөрүнүн ортосунда дал келбестен, патологиянын ушул түрүн өнүктүрүү жөнүндө ойлонушат. Диагноздоо үчүн флуоресценттик ангиография колдонулат.
Диагноз
Офтальмолог диабетиктерди белгилүү бир жыштык менен текшерет:
- аныкталган "таттуу оору" башталгандан 5 жыл өткөндөн кийин, 1 типтеги диабет менен;
- 2-типтеги оору менен эндокринологго биринчи жолу кайрылганда;
- Ретинопатиясыз жылына 1 жолу;
- ар бир 6 айда пролиферативдүү ретинопатия диагнозу менен;
- прололиферативдик стадия - 3-4 айда бир жолу;
- медициналык тарыхта "пролиферативдүү ретинопатия" - 2-3 айда бир жолу.
Офтальмолог - патологияны дарылоодо жана алдын алууда башкы жардамчы
Диагностикалык методдор:
- Стандарттуу торчо талааларын аныктоо - стереоскопиялык сүрөт тартуу менен жүргүзүлөт. Бул ыкма жогорку сезгичтик менен мүнөздөлөт, тез сүрөт иштетүү. Изилдөө кымбат.
- Түздөн-түз офтальмоскопия - дарыгер пациенттин көзүнө нур чачыратат, бул фондустун абалын текшерүүгө мүмкүндүк берет.
- Биомикрофтальмоскопия - изилдөө үчүн асперикалык байланыш линзалары колдонулат.
- Флуоресценттик ангиография - жарыктын таасири астында жаркырай турган атайын зат заттын канына киргизилет. Микроциркуляциянын абалын, кан тамырлардын локалдаштырылышын, ишемиянын, кан кетүүнүн болушун баалоого мүмкүнчүлүк берет.
- Оптикалык когеренттүүлүк томографиясы - шишиктин абалын баалоого мүмкүндүк берет.
- Эхография - көздүн ичиндеги патологиялык заттарды тыгыздыгын жана локалдаштыруу ыкмасын колдонуу менен.
- EFI бул бир нече изилдөөлөрдү камтыган комплекс. Алар визуаликалык анализатордун хороид катмарларынын биоэлектрогенез процесстерин тактоого мүмкүнчүлүк берет.
Дарылоо принциптери
Биринчи кезекте, кандагы глюкозанын көрсөткүчтөрүн нормалдаштыруу жана негизги оорунун ордун толтуруу абалына жетүү маанилүү. Орозо туткан кандын саны 6 ммоль / л жогору болбошу керек, гликатталган гемоглобиндин деңгээли 6,5% га чейин.
Ошондой эле, гипертониянын жоктугу маанилүү учур деп эсептелет. Диабетиктердин негизги максаты кан басымы 140/90 мм Hg жогору эмес. Сандарды нормалдаштыруу үчүн төмөнкү топтордогу препараттар колдонулат:
- ACE ингибиторлору - Каптоприл, Лисиноприл.
- Кальций антагонисттери - Верапамил, Тиапамил.
- Диуретиктер - Дихлотиазид, Фуросемид.
Жөнөкөй BP көрсөткүчтөрү - ретинопатиянын алдын алуудагы шилтеме
Холестеролду оңдоо
Бул максатта колдонулган дары-дармектер кант диабетинин ордун толтурууга, ошондой эле оорунун өнүгүшүн жана жүрүшүн басаңдатууга мүмкүндүк берет. Статиндер тобунан (Ловастатин, Флувастатин) жана фибраттардан (Фенофибрат, Безафибрат) каражаттарды колдонуңуз.
Кандын реологиясын жана тамырлардын дубалын жакшыртуу
Диабеттик ретинопатия тромбоциттердин адгезиясынын көбөйүшү менен коштолот. Бул төмөнкү каражаттарды дайындоо зарылдыгын түшүндүрөт:
- Ацетилсалицил кислотасы;
- гепарин;
- sulodexide;
- ticlopidine;
- Кошундулары.
Тамыр дубалынын тонусун жөнгө салуу үчүн С витамини, Рутозид, Пирикарбат, Этамзилат дайындалат.
Антиоксиданттар жана зат алмашууну күчөтүү
Акыркы мезгилдерде Е витамини, метилэтилпиридинол, Гинкго билоба экстракты колдонулууда. Дары-дармектер антиоксиданттык таасирге ээ, денеден бош радикалдарды байлайт жана жок кылат.
Торчодогу зат алмашуу процесстерин өркүндөтүүчү каражаттар (парентералдык, оозеки жана перикулярдык жол менен):
- dihydroergocriptine;
- inosine;
- кургак blueberry жемиш сығындысы;
- бета-каротин менен көк бөрү мөмөсүнүн экстракты
Лазердик коагуляция
Бул ыкма диабеттик ретинопатияны дарылоодо эң натыйжалуу ыкмалардын бири деп эсептелет. Анын максаты:
- ишемиялык зоналардын жабылышы;
- жаңы патологиялык тамырлардын пайда болушун басуу;
- капиллярлардын тамырлардын люменин жабылышы;
- бөлүнүп кетүү ыктымалдыгын азайтып, адгезиялардын пайда болушуна алып келет.
Торчо коагуляциянын лазердик жолу - оорунун өрчүшүн токтотуунун натыйжалуу ыкмасы
Коагуляция аргон, катуу абал же диод (инфракызыл) лазер аркылуу жүргүзүлөт. Лазердик коагуляциянын бир нече ыкмалары бар, алар бири-биринен айырмаланат, жүргүзүү максатында, көрсөтмөлөрү, техникалары.
Панретиналдык коагуляция
Прололиферативдик жана пролиферативдүү ретинопатияны дарылоодо ар кандай этиология колдонулат. Жаңы тамырлардын пайда болушун болтурбоо же азайтуу үчүн, корпоид luteumдан башка, хороиддин бардык жерине коагулаттар колдонулат. Бул бизге патологиялык процесстин таасири астында калган торчонун трофизмин өркүндөтүүгө мүмкүнчүлүк берет.
Манипуляциядан мурун, пациент процедура көрүү курчтугун калыбына келтирүү максатында эмес, анын төмөндөшүнө жол бербөө максатында жүргүзүлүп жаткандыгы менен тааныш болушу керек.
Антиангиогеналык дарылоо
Дарыларды түздөн-түз витаминге саюу ыкмасы Неоваскуляризациянын алдын алуу үчүн ангиогенез блокаторлору колдонулат. Натыйжада corpus luteum аймагында шишиктин азайышы.
Бул ыкма өзүнчө жол-жобо катары колдонулбайт. Антиангиогеналык дарылоо комплекстүү терапиянын бир бөлүгү деп эсептелет жана лазердик уюп же хирургия менен айкалыштырылат.
Vitrectomy
Хирургиялык кийлигишүү патологиялык процесстин өрчүшүнө жол бербөө үчүн, ошондой эле татаалдашкан учурда бейтаптын абалын оңдоо үчүн зарыл. Витрэктомия төмөнкүдөй учурларда жүргүзүлбөйт:
- иристин рубеозу;
- экинчилик кан тамыр глаукома;
- оптикалык атрофия;
- кабыгынын патологиясы;
- жайылтуунун акыркы этабы;
- диабеттин декомпенсациясы жана башка тутумдук оорулар.
Офтальмологдордун айтымында, операциядан кийин визуалдык анализатордун функциялары турукташкан учурлардын 45% кездешет, ал эми дарыгерлердин кеңешин укпаган бейтаптардын арасында 14% гана.
Элдик дарылоо
Элдик дарылоо ыкмалары менен дарылоо, көрүү аппараттарынын функцияларын сактап калууга гана эмес, кандагы шекерди да чектен чыгарбай сактоого мүмкүндүк берет. Колдонуунун натыйжалуулугу чалканды көрсөттү. Жаңы жалбырактар ширелип, эзилет. Күнүнө үч жолу стакандын үчтөн бир бөлүгүн ичүү керек. Чалкан жалбырактарын биринчи салаттарга кошсо болот.
Чалкан ширеси - бейтаптарга гана эмес, ден-соолукка пайдалуу заттардын кампасы
Алоэ жалбырактарынын ширеси да ушундай таасир берет. Шыпаа суюктугун алуудан мурун, жалбырактар бир нече саатка муздаткычка коюлат. Андан кийин алар майдаланып, ширеси алынат, ал 3-4 мүнөттөн ашык эмес кайнатылат. 1 аш кашык сарптайт. күнүнө үч маал, түнкүсүн көзгө тамчылатсаңыз болот (ар бирине 2 тамчыдан).
Сиз арбуздун инфузиясын колдонсоңуз болот (күн бою кичинекей бөлүктөр менен ичкиле), лингонберин ширеси, чөптөрдүн препараттарынын отвару.
Профилактикалык иш-чаралар
Маанилүү жагдай - кандагы канттын, кан басымынын, дене салмагынын алгылыктуу көрсөткүчтөрүн сактоо. Бул сизде ретинопатиянын гана эмес, диабеттин башка курч жана өнөкөт ооруларынын өнүгүүсүн болтурбоого же кечеңдетүүгө мүмкүндүк берет.
Алдын алуу төмөнкүдөй:
- аз углеводдук диетаны сактоо;
- жетиштүү физикалык иш;
- офтальмолог менен үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүү;
- негизги ооруну өз убагында дарылоо жана татаалдыктын баштапкы баскычтары.
Тилекке каршы, татаалдыкты, айрыкча, кийинки стадияларды айыктыруу дээрлик мүмкүн эмес жана анын өнүгүүсүнө жол бербөө, көрүү функцияларын сактоо жана прогрессияны токтотуу мүмкүн. Эң негизгиси, адистердин кеңештерин жана сунуштарын аткарып, негизги ооруга олуттуу көңүл буруңуз.
