Узак убакыттан бери диабет оорулардын жана энелердин өлүмүнүн, ошондой эле перинаталдык өлүмдүн себеби болгон. Инсулин табылганга чейин (1921-жылы) аялдар репродуктивдүү куракка чейин сейрек аман калышкан жана алардын 5% гана кош бойлуу болуп калышы мүмкүн.
Кош бойлуу болгон учурда доктурлар ага боюнан алдырууну кеңеш беришкен, анткени ал аялдын өмүрүнө чоң коркунуч келтирген. Учурда ооруларды контролдоо бир топ жакшырып, энелердин өлүмү бир кыйла төмөндөдү.
Бирок ошол эле учурда, диабети бар энелерден төрөлгөн балдарда тубаса кемчиликтер 2ден 15% га чейин келип чыгат. Перинаталдык өлүмдүн бардык учурларынын 30дан 50% га чейин ымыркайларда кездешет.
1-типтеги диабети бар болочок энелер жаңы төрөлгөн балдардын арасында төрөлүү жана өлүмгө учурагандыктан 5 эсе көп. Андан тышкары, андай аялдарда пайда болгон балдардын наристелеринин өлүмү үч эсе, ал эми жаңы төрөлгөндөр 15 жашта.
Биринчи типтеги диабет менен ооруган энелердин балдары кесарево кесепетинен төрөлгөндөн үч эсе көп, алар тубаса жаракаттан эки эсе көп жана реанимацияга 4 эсе көп муктаж.
Диабеттик фетопатия деген эмне?
Диабеттик фетопатия - курсактагы баланын жана диабети бар аялдан төрөлгөн адамдын абалы, анда түйүлдүктүн өнүгүшүндө өзгөчө аномалиялар пайда болот. Эгерде эненин диабети жашыруун же начар компенсацияланса, алар биринчи триместрден кийин башталат.
Кош бойлуулук учурунда да түйүлдүктүн абалы бааланат, лецитин менен сфомиомиелиндин катышы үчүн амниотикалык суюктук изилденет, көбүк тести жүргүзүлөт, культура анализи жана Грам тактары алынат. Жаңы төрөлгөндөргө Apgar шкаласы боюнча баа берилет.
Кант диабети бар энелерден төрөлгөн балдар төмөнкүдөй мүнөздөмө өзгөрүүлөргө ээ болушу мүмкүн:
- дем алуу органдарынын бузулушу;
- гипогликемия;
- гигантизм же начар тамактануу;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- полицитемия жана гипербилирубинемия;
- тубаса кемтиктер.
Диабет менен ооруган аялдардын балдары гиперсинсулинемиядан улам кортизолдун таасири астында өпкөнүн бышып жетилишин стимуляциялоонун блокадасынан улам өпкө кыртышынын пайда болушун кечеңдетишет.
Жаңы төрөлгөн балдардын 4% ында өпкөнүн аномалиясы, 1% гипертрофиялык кардиомиопатия, полицитемия жана жаңы төрөлгөн балдардын өткөөл тахипниясы.
Педерсондун гипотезасына ылайык, диабеттик фетопатия, гигантизм жана гипогликемия төмөнкүдөй принцип боюнча өнүгөт: "түйүлдүктүн гиперинсулинизми - энелердин гипергликемиясы". Көбүнчө, балада кемчиликтер кош бойлуулуктун алгачкы үч айында эненин канындагы глюкозанын концентрациясынын начар көзөмөлүнөн улам келип чыгат.
Эгерде аялда 1 типтеги диабет болсо, анда ал гликемикалык контролдон өтүп, түйүлдүктүн тубаса аномалиясынын алдын алуу үчүн кош бойлуулукту кылдаттык менен пландаштырышы керек.
Аялдын гипергликемия
Кош бойлуулуктагы аялдын гипергликемиясы баланын төрөлүшүнө, салмактын көп болушуна, дизелектолиттин бузулушуна жана кардиомегалияга алып келиши мүмкүн.
Макросомия (гигантизм) диагнозу, эгерде баланын бою же салмагы гестациялык куракка салыштырмалуу 90 центильден ашык болсо, диагноз коюлат. Макросома диабети бар аялдардан төрөлгөн ымыркайлардын 26%, жалпы топтогу балдарда 10% байкалат.
Түйүлдүктүн жана жаңы төрөлгөн баланын салмагы чоң болгондуктан, перинаталдык татаалдыктардын, мисалы, түйүлдүктүн далысынын дистопиясы, асфиксия, сөөк сыныктары жана төрөт кезинде бракиалдык плексустун жаракаттары көбөйөт.
Гигантизм менен ооруган бардык балдарды гипогликемия ыктымалдуулугун текшерүү керек. Бул, айрыкча, аял төрөт учурунда көп өлчөмдөгү глюкоза эритмесин алса, өзгөчө маанилүү.
Эгерде жаңы төрөлгөн ымыркайдын дене салмагы жана бою боюнда болгондо, алардын түйшүктүү курагына салыштырмалуу 10 сантиметрден аз индикаторлор болсо, анда алар ичеги карындын өсүшүнүн басаңдашы жөнүндө айтышат.
Анын үстүнө, морфофункционалдык жетилүү гестациялык жаштан эки же андан ашык жумага артта калат. Диаграмма менен ооруган аялдардагы ымыркайлардын 20% ы жана калктын калган бөлүгүндө 10% балдар байкалат. Бул энеде олуттуу реваскулярдык оорулардын келип чыгышына байланыштуу.
Түйүлдүктүн жашоосунун биринчи сааттарында гипогликемия ар дайым орун алат. Булчуңдардын гипотензиясы, конвульсиялык даярдыктын жогорулашы, агитация, летаргиялык соруу, алсыз ый.
Негизинен, мындай гипогликемия клиникалык көрүнүштөргө ээ эмес. Мындай шарттын сакталышы баланын жашоосунун биринчи жумасында байкалат.
Жаңы төрөлгөн наристелерде гипогликемиянын өнүгүшү гиперинсулинизмдин натыйжасында башталат. Бул эненин канындагы канттын көбөйүшүнө реакция катары баланын панкреатиялык бета клеткаларынын гиперплазиясы менен байланыштуу. Киндик байланганда, энеден кант алуу токтоп калат жана инсулин көп көлөмдө өндүрүлө берет, бул гипогликемияга алып келет. Бул абалды өнүктүрүүдө катехоламиндердин деңгээли көтөрүлүп турган перинаталдык стресс дагы кошумча ролду ойнойт.
Биринчи чаралар
Диабеттик фетопатия түйүлдүктүн төрөлгөндөн кийинки биринчи бөлүктөрүндө төмөнкү чараларды талап кылат:
- Канда глюкозанын нормалдуу концентрациясын сактоо.
- Жаңы төрөлгөн баланын дене температурасы 36,5 ден 37,5 градуска чейин.
Эгер кандагы шекер 2 ммоль / литрден төмөн түшүп кетсе, анда сиз глюкозаны ийне менен сайып, наристени тамактандыргандан кийин гликемиянын деңгээли жогорулабаган же гипогликемия клиникалык көрүнүштөргө ээ.
Эгер кандагы шекер 1,1 ммоль / литрден төмөн түшүп кетсе, анда сиз глюкозанын 10% эритмесин ийне менен 2,5-3 ммоль / литрге жеткиришиңиз керек. Бул максатка жетүү үчүн 10% глюкозанын дозасы 2 мл / кг өлчөмүндө эсептелет жана 5-10 мүнөттө колдонулат. Эвликемияны кармоо үчүн 10% глюкоза эритмесинин бирден-бир тамчы тамчы ылдамдыгы мүнөтүнө 6-7 мг / кг. Эвликемияга жетишкенден кийин, башкаруу ылдамдыгы мүнөтүнө 2 мг / кг болуш керек.
Эгерде деңгээл он эки саатта нормалдашса, анда инфузияны мүнөтүнө 1-2 мг / кг ылдамдыкта улантуу керек.
Глюкозанын топтолушун корректикалык тамактануунун фонунда жүргүзүлөт.
Дем алуу органдарын колдоо үчүн кычкылтек терапиясынын ар кандай ыкмалары колдонулат, бул веноздук кандагы кычкылтек менен каныккандык деңгээлин 90% дан ашуун деңгээлде сактоого мүмкүндүк берет. 34 жумалык эмдөөдөн эрте төрөлгөн балдар үчүн сурамжылоочу препараттар endotracheally колдонулат.
Жүрөк-кан тамыр ооруларын башка балдардагыдай патологиялар менен дарылашат. Эгерде сол карынчанын чыгыш жолуна тоскоол болгон кичинекей кулак синдрому пайда болсо, анда пропранолол (бета-блокатор тобундагы дары) дайындалат. Анын таасири дозага көз каранды:
- Мүнөтүнө 0,5 тен 4 мкг / кг чейин - дофаминдик рецепторлордун козголушу, вазодиляция (мээ, коронардык, мезентердик), бөйрөк тамырларынын кеңейиши жана жалпы перифериялык тамырлардын каршылыгынын төмөндөшү.
- Мүнөтүнө 5-10 мкг / кг - норепинефриндин чыгарылышын күчөтөт (B 1 жана B 2 адренергиялык рецепторлордун козголушуна байланыштуу), жүрөктүн чыгуусун жана жүрөктүн чыгышын стимулдайт.
- Мүнөтүнө 10-15 мкг / кг - вазоконстрикцияны жана тахикардияны пайда кылат (B 1 -адренорецепторлордун козголушунан).
Пропранолол В-адренергиялык рецепторлордун тандалбаган блокатору болуп саналат жана күнүнө 0,25 мг / кг дозада оозеки кабыл алынат. Керек болсо, келечекте дозаны көбөйтсө болот, бирок ар алты саат сайын 3,5 мг / кг ашык эмес. Тамырды жайлап ичүү үчүн (10 мүнөттүн ичинде) ар 6 саат сайын 0,01 мг / кг доза колдонулат.
Эгерде миокарддын функционалдык активдүүлүгү басаңдабаса жана сол карынчанын чыгыш жолуна тоскоолдуктар байкалбаса, анда жаңы төрөлгөн балаларда инотроптук препараттар колдонулат:
- допамин (интропин)
- добретекс (добутамин).
Допамин адренергиялык жана дофаминдик рецепторлорду стимулдайт, ал эми добамамин, андан айырмаланып, дельта рецепторлорун активдештирбейт, ошондуктан перифериялык кан агымына таасир бербейт.
Бул препараттардын гемодинамикага таасири дозага көз каранды. Ымыркайдын салмагына жараша инотроптук препараттардын дозасын туура эсептөө үчүн жана ар кандай гестациялык жашты эске алуу менен атайын таблицалар колдонулат.
Электролит балансынын бузулушун оңдоо.
Биринчиден, кандагы магний курамын нормалдаштыруу керек. Бул үчүн, салмагы кг 0,2 мл өлчөмүндө 25% магний сульфатынын эритмесин киргизиңиз.
Гипокальцемия сейрек кездешүүчү клиникалык көрүнүштөргө ээ, ал дене салмагынын ар бир кг үчүн 2 мл дозасы менен кальций глюконатынын 10% эритмеси менен оңдолот. Препарат 5 мүнөттүн ичинде тамчылатып же агып кетет.
Фототерапия сарыкты айыктыруу үчүн колдонулат.
