Тиротоксикоз - бул калкан безинин гормондарынын ашыкча өндүрүлүшү менен мүнөздөлгөн синдром. Бүгүнкү күндө бул патологиянын инсулин жетишпестиги менен айкалышы сейрек кездешет. Статистика боюнча, кант диабети менен ооругандардын 2% дан 6% га чейин тиротоксикалык зоб менен жабыркайт.
Бир катар изилдөөлөр көрсөткөндөй, кант диабети тиротоксикозу бар пациенттердин 7,4% ында жана инсулин жетишпеген адамдардын 1% гана калкан сымал функциясынын жогорулагандыгын көрсөттү.
Көрүнүп тургандай, диабет тиротоксикозго караганда бир кыйла эртерээк өрчүп кетиши же аябай сейрек кездешүүчү фонунан өтүшү мүмкүн. Болгондо да, эки оору бир эле учурда бейтаптын денесинде башталат.
Изилдөөчүлөрдүн көпчүлүгү эндемикалык богок жана тиротоксикоз инсулин жетишсиздигинин коркунуч факторлору экендигин белгилешет. Калкан безинин патологиясынан жабыркаган адамдарда диабеттик типтеги кант ийри сызыгы аныкталды. Алардан:
- 10% диабет менен ооруган;
- 17% ы жашыруун түрдө жүрдү;
- 31% глюкозанын сабырдуулук тести күмөн жараткан.
Тиротоксикалык богокту хирургиялык жол менен дарылоо углеводдун метаболизмине оң таасирин тийгизип, анын абсолюттук нормалдашуусуна өбөлгө түзө тургандыгы мүнөздүү.
Эгер андай болгон жок болсо, анда бул жерде тиротоксикоз диабетке караганда бир аз кийинчерээк өнүккөн деп айта алабыз.
Эгерде тиреологиялык диабет операцияга чейин гана глюкозурия жана гипергликемия менен мүнөздөлсө, анда тиротоксикалык богок жана калкан безиндеги операциядан кийин инсулин менен ооруган адамдар диабеттин белгилерин сезе беришпейт.
Патологиянын өнүгүү себептери
Иммундук тутумдагы өзгөрүүлөр диабеттин кесепетинен келип чыкса, жарым-жартылай бул процессти иммунологиянын көз карашынан түшүндүрсө болот. Бирок тиротоксикоздун патогенези жана этиологиясы али толук изилдене элек.
Узак убакыттан бери, эки уулуу тең (Пайдов оорусу) токсикоздун келип чыгышынын жана өнүгүшүнүн негизги себеби психикалык жаракаттан улам пайда болгон тиротоксикоз синдрому деп айтылып жүрөт.
Стресстен жана анын зыяндуу таасиринен тышкары, тиротоксикалык богок пайда болот:
- генетикалык ийкемдүүлүк;
- жыныстык гормондорду жетишсиз өндүрүү;
- өзгөчө жана жугуштуу оорулар (кургак учук, сасык тумоо).
Мындан тышкары, каралып жаткан синдромдо диффузиялык богоктон тышкары, организмде йоддун көп болушу, тиротоксикалык аденома, хорионикалык гонадотропин, полинодикалык уулуу богок чыгаруучу трофобласттык неоплазмалар, TSH (калкан стимулдаштыруучу гормон), субакут жана калкансымак миомунун, .
Этиологиялык жактан диффузиялык тиротоксикалык богок аутоиммундук органдарга мүнөздүү оору катары классификацияланат. Бул учурда бездин лимфоциттик инфильтрациясы жана иммундук системанын активдеши байкалат. Бул процесс TSH рецепторуна жана Т-лимфоциттерге белгилүү бир аутоантителолордун кандагы көрүнүшү менен коштолот.
Диффузиялык уулуу богок полигеналык мультифактордук патология экендиги жалпыга белгилүү. Көбүнчө, ал ар кандай экологиялык факторлордун таасири астында өнүгөт. Бул стресстик кырдаалдар, инфекциялар жана дары-дармектер болушу мүмкүн.
Иммундук системаны жандандыруу процесси тиротропин рецепторлоруна В-лимфоциттик антителолорду чыгаруу фонунда жүрөт. Алар табигый TSH иш-аракетин туурашат, бул калкан сымал гормондордун канга системалуу чыгарылышына жана уулуу богоктун пайда болушуна алып келет.
Калкансымак безине үзгүлтүксүз таасир тийгизүүчү калкан стимулдаштыруучу антителолордун бөлүнүп чыгышы богокту пайда кылат.
Медициналык адабияттарда тиротоксикоз учурундагы углеводдордун метаболизминин бузулушунун механизми үчүн ар кандай түшүндүрмөлөр берилген. Ошентип, кээ бир дарыгерлер тироксин углеводдордун кычкылдануусун күчөтүп, инсулиндин секрециясын жогорулатат деп эсептешет.
Узак тиросинемия менен адамдын инсульт аппараты алсырап, патологиялык дегенеративдик өзгөрүүлөр ар дайым жогорку кандагы кантка жана кетоацидозго алып келет.
Башка дарыгерлердин айтымында, инсулин көйгөйлөрүндөгү тиротоксикоздун өнүгүшү стероиддик гормондордун ашыкча өндүрүлүшү жана симпатикалык-адреналдык системанын жетишсиз иштеши менен байланыштуу.
Белгилей кетчү нерсе, мындай көрүнүш диабет декомпенсациялангандан кийин даана байкалат.
Тиротоксикоздун өзгөчөлүктөрү
Уйку безиндеги жана калкан сымал бездеги өзгөрүүлөрдүн биргелешкен механизми ушул патологиялардын алдын алган факторлордун бири болуп саналат:
- шишик;
- жара;
- психикалык стресс.
Андан тышкары, акыркы жылдары тиротоксикоз жана кант диабети бир гана патогенез - аутоиммунизация менен мүнөздөлгөн фактылар белгилүү болду. Ушундай жыштыктагы HLAB8 антигени инсулинге көз каранды болбогон диабет диабетиктеринде, бөйрөктүн идиопатиялык жана диффузиялык уулуу богок менен ооругандыгы аныкталды.
Эгерде тиротоксикоз диабет менен коштолсо, анда эки оору бир эле учурда начарлайт. Инсулин гормонуна каршылыктын жана бөйрөк үстүндөгү жетишсиздиктин өнүгүшү мүмкүн.
Курамдуу патологиясы бар канттын деңгээли менен байланышкан көйгөйлөрдү орундатуу үчүн, гормондордун ашыкча өндүрүлүшүнүн фонунда зат алмашуу күчөгөндүктөн, инсулиндин көп дозаларын колдонуу талап кылынат.
Мындай өзгөчө пациент кетоацидоз, атасы же диабеттик комага чалдыгуу коркунучунда турат. Мындай учурда инсулиндин күнүмдүк көлөмүн 25 же ал тургай 100% көбөйтүү керек. Андан тышкары, тиротоксикоздун кошулушунан улам диабеттин декомпенсациясы менен жалган "курсактын" өрчүшү же "кофе ичимдиктеринин" түрүн кусуу мүмкүн экендигине көңүл буруу керек. Мындай абалда дарыгер ката кетирип, лапаротомияны дайындай алат.
Декомпенсацияланган диабет дээрлик ар дайым тиротоксикалык криздин келип чыгышына жана өрчүшүнө өбөлгө түзөөрү аныкталды. Диабеттик комага айланганда, бейтаптын өмүрүнө олуттуу коркунуч туулат, анткени бул патологияларды аныктоо өтө көйгөйлүү. Бул сүрөттө диагноз коюу өтө кыйын.
Андыктан, пациентти кризистен алып салуу керек, анткени диабеттик команы дарылоо инсулин гормонунун өтө көп дозалары колдонулган күндө да, күтүлгөн натыйжага алып келбейт.
Жүрөк оорусу менен ооругандардын 8 ден 22% га чейин тиротоксикоздун белгилеринин таркашынан жабыркашат.
Эгерде тиротоксикоз татаалдашпаса, анда бул учурда глюкозурия жана гипергликемия байкалат. Алар кант диабетин диагноздоодо кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.
Мындай учурларда тиротоксикоздун жана кант диабетинин дифференциалдуу диагнозун глюкоза жүгү шартында канттын деңгээлин түшүрүү убактысын көзөмөлдөө менен жүргүзүү керек.
Кант диабетиндеги тиротоксикоздун коркунучу эмнеде?
Дарыгерлер жеңил тиритоксикоз менен ооруган диабети бар бейтаптарга өзгөчө көңүл бурушат. Эгер диабет таанылбаса жана сизде тирогендик гипергликемия болсо, анда бул өзгөчө коркунучтуу:
- операция жүргүзүү;
- коштолуучу ооруга кошулуу.
Калкан сымал операциядан кийин кетоацидоздон келип чыккан команын өнүгүшү жашыруун же таанылбаган диабети бар пациенттерде татаалдашуу ыктымалдыгын жогорулатышы мүмкүн.
Ашказандагы кандагы шекерди тиротоксикалык богок менен ооруган адамды толук текшерүү менен аныктоо кандай гана шарт болбосун милдеттүү.
Диабет ооруларындагы тиротоксикоз диагнозу жүргүзүлбөсө, коркунучтуу болбойт. Дарыгерлер ар дайым сак болушу керек:
- кыймылсыз арыктоо;
- ашыкча кыжырдануу;
- ашыкча тердөө;
- диетаны тез-тез декомпенсациялоо жана диетаны эске алуу менен, кантты азайтуу үчүн препараттарды системалуу колдонуу.
Тиротоксикоздун ириңдүү фокусу пайда болгон учурдан тартып, диабет оорусунун белгилери басаңдай баштайт. Мындай учурда инсулиндин жетишсиздиги белгилери тез арада көбөйө баштайт жана бейтап комага түшүп калышы мүмкүн. Мындан тышкары, эгерде сезгенүү процесси 5 жумадан ашык созулса, тиротоксикоздун белгилери оорулууну ого бетер кыйнап баштайт. Кан басымынын деңгээли көтөрүлүп, туруксуз болуп калат. Тамыр кагышы аритмиялык жана күчөйт.
Курама патологиясы бар мындай адамдардагы тироксиндин, йоддун жана катехоламиндердин курамын изилдөөдө, инфекциялык процесстин өнүгүшү менен тироксиндин топтолушу азайгандыгы аныкталат. Эгерде жугуштуу процесс узак мөөнөткө созулса, анда гормондун чыгарылышы триодотиронондун жана байланыштырылган протеиндин параллелдүү төмөндөшү менен күчөтүлөт. Ошол эле учурда, норепинефриндин жана адреналиндин концентрациясы кескин көтөрүлөт.
Айрым дарыгерлер тиротоксикоздун оордугу жана узактыгы уйку безинин эндокриндик аппаратынын бузулуусунан көз каранды деп эсептешет. Бирок, башка доктурлар тиротоксикоз менен ооруган бейтаптарда диабеттин солгун формасы болушу мүмкүн деп ырасташат. Жеңил тиротоксикоз менен оор инсулин жетишсиздиги пайда болот.
Тиротоксикозду дарылоо
Тиротоксикалык богок жана диабеттин айкалышы бири-бирине оор болгондуктан, калкан безиндеги хирургиялык кийлигишүү, патологиянын оордугуна карабастан көрсөтүлөт.
Операциялык тобокелдиктерди азайтуунун биринчи шарты диабетке компенсация берүү жана калкан безинин ишин нормалдаштыруу болот. Мындай маалыматтар компенсацияны көрсөтөт:
- глюкозанын концентрациясынын 8,9 ммоль / л чейин төмөндөшү;
- электролиттердин метаболизмин жана CBS нормалдаштыруу;
- кетонурияны жана глюкозурияны жоюу.
Денедеги жалпы метаболизмди болжол менен 10% га чейин азайтуу, импульсту нормалдаштыруу, анын жөндөмсүздүгүн жоготуу, уйкунун нормалдашуусу, бейтаптын салмагын көтөрүү. Эгер бул шарттар аткарылса, анда пациент калкан безинде операция жасоого толугу менен даяр.
Боордун кадимки иш-аракеттеринин (белок, антитоксикалык) бузулушунан улам, кандагы микроэлементтин жана макроэлементтин курамындагы өзгөрүүлөр, жүрөктүн, кан тамырлардын жетишсиздиги, диабеттин тез-тез декомпенсациясы, коштолгон гипертония жана татаал тиротоксикоз, операцияга даярдык 8-12 жумага чейин созулушу мүмкүн.
Дары-дармектер менен операциядан мурун терапияны жүргүзүү пациенттин жашын, оорунун белгилеринин оордугун, коштолуучу патологиялардын оордугун жана калкан безинин чоңойуу даражасын эске алуу менен пландаштырылышы керек. Көбүнчө ушул максаттарда колдонулат:
- бета блокаторлор;
- йод кошулмалары;
- литий карбонаты;
- tireostatiki.
Пальпацияда жана сыртында бездин көлөмү жана тыгыздыгы төмөндөйт. Операция учурунда орган кансырап кетет.
Бирок, йодиддерди узак убакыт бою колдонууга болбойт. Болжол менен 2 жумадан кийин калкан сымал гормон өндүрүшүнүн блокадасы токтойт.
Тиротоксикалык боёкту дарылоо үчүн литий карбонаты күнүнө 900 ден 1200 мг көлөмүндө колдонулат. Бул зат бездин клеткалык кабыкчаларын турукташтырууга, TSH жана калкан стимулдаштырган антителолордун дем берүүчү таасирин азайтууга жардам берет. Мындан тышкары, кан сарысмагында T жана T4 гормонунун концентрациясы төмөндөйт.
Эгерде бейтапта тиреостатикага сабырсыздык жана тиротоксикоздун жеңил түрү бар болсо, анда дарылоо 2-3 айга чейин жүргүзүлөт. Дал ушул мезгилде литий карбонатынын калкан безинин жетишсиз иштешине тоскоол болгон таасири таптакыр жоголот.
Айрым учурларда, дарылоонун узактыгы 1,5 жылга чейин көтөрүлүшү мүмкүн. Тиротоксикалык богок оорусу бар пациенттерге йодит препараттарын, тиреостатиканын жардамы менен, рецидивдин башталуу коркунучу жогору болгон шартта, колдонууга тыюу салынат.
