Уйку безинин оорулары көп учурда доктурга жана бейтапка - кандай дарылоо тактикасын - хирургия же консервативдүү терапияны тандап алуу керек деген суроо туулат.
Хирургия - бул дары-дармек терапиясы эч кандай мааниге ээ болбогон жана оң натыйжаларды бербеген учурларда колдонулган радикалдык дарылоо.
Хирургиялык дарылоонун негизги көрсөтмөлөрү:
- уйку безинин рагы;
- өнөкөт панкреатит, оорунун синдрому бар болсо, анальгетиктерди колдонуу менен токтотууга болбойт;
- уйку безинин башындагы бир нече кисталар;
- он эки эли ичегинин же өт каналынын стенозу менен айкалышкан органдын ушул бөлүгүнүн жабыркашы;
- панкреатожейуностомия операциясынан кийин стеноз же татаалдык.
Баштын өнөкөт сезгенүүсү хирургиянын негизги көрсөткүчү деп эсептелет. Оорунун жана ар кандай татаалдыктардын болушунан тышкары, сезгенүү онкологиялык процесс менен коштолушу же ал тургай шишикти жашырышы мүмкүн. Бул этиологияда негизги ролду алкоголдук индукция ойногон оору.
Этанолдун патологиялык таасиринен улам бездин ткандарында өнөкөт сезгенүү фокусу пайда болуп, анын эндокриндик жана экзокриндик функциялары бузулат. Фокалдык сезгенүүгө жана панкреатикалык фиброзго алып келүүчү молекулярдык жана патобиохимиялык механизмдер көпчүлүккө белгисиз.
Гистологиялык көрүнүштүн жалпы мүнөздөмөсү болуп лейкоциттердин инфильтрациясы, панкреатикалык түтүктөрдүн жана каптал бутактарынын өзгөрүшү, фокалдык некроз жана органдардын фиброзу саналат.
Өнөкөт алкоголдук панкреатит менен ооруган адамдарда гастропанкреатодуоденалдык резекция, анын ичинде панкреатикалык башта сезгенүү процесси өнүмдүн табигый жолунун өзгөрүшүнө алып келет:
- Оорунун күчөшүнүн өзгөрүшү.
- Курч эпизоддордун жыштыгын азайтуу
- Андан ары госпитализациялоонун зарылдыгын жоюу.
- Өлүмдүн деңгээли төмөндөйт.
- Жашоонун сапатын жогорулатуу.
Курсактын жогорку бөлүгүндөгү оору уйку безинин каналдары менен кыртыштарында басымдын жогорулашы менен байланышкан алдыңкы клиникалык симптом болуп саналат. Сезүү нервдериндеги патоморфологиялык өзгөрүүлөр, нерв диаметри жогорулашы жана сезгенүү клеткалары тарабынан периневралдык инфильтрация оору синдромунун негизги себептери деп эсептелет.
Уипплдин иштөө өзгөчөлүктөрү
Өнөкөт панкреатит менен ооруган адамдардын тобуна негизинен 40 жашка чейинки эркектер кирет. Адатта, мындай бейтаптар ичтин катуу оорушуна дуушар болушат, ал анальгетикалык дарылоого туруштук берет жана жергиликтүү оорулар менен коштолот.
Бейтаптардын бул тобу хирургиялык дарылоого талапкер, анткени уйку безиндеги өнөкөт өзгөрүүлөрдөн тышкары, аларда көбүнчө ушул органдын жана жакын жердеги, мисалы, он эки эли ичеги, ашказан же өт жолдору шишиктери бар.
Уппл операциясы же пакреодуодуоденалдык резекция - бул ири хирургиялык операция, көбүнчө уйку безинин башындагы же айланасындагы түзүмдөрдүн биринин коркунучтуу же рактан тышкары шишиктерин алып салуу.
Бул ыкма уйку безинин же он эки эли ичегинин жаракаттарын дарылоодо же өнөкөт панкреатиттин оорушун симптоматикалык дарылоодо колдонулат.
Панкреатодуоденэктомиянын эң кеңири таралган ыкмасы мындай түзүлүштөрдү алып салуудан турат:
- ашказандын дистальдык бөлүгү (антрум);
- он эки эли ичегинин биринчи жана экинчи бөлүктөрү;
- уйку безинин баштары;
- жалпы өт жолу;
- өт өт;
- лимфа бездери жана кан тамырлары.
Кайра куруу, уйку безинин калган бөлүгүн жегунумга жабыштырып, жалпы өт жолун ичегиге (холедохожейуностомия) сиңирүү ширелери жана өт ошого жараша ашказан-ичеги-карын жолуна агып кирет. Ашказанды тамак-аштын калыбына келиши үчүн калыңдыкка (гастройежуностомия) бекитүү.
Уйку безиндеги хирургиялык кийлигишүүлөрдүн татаалдыгы - бул органдын ферментативдик функциясынын болушу. Ошентип, мындай операциялар уйку безинин өзүнөн өзү сиңе башташын алдын алуу үчүн иштелип чыккан техниканы талап кылат. Бездин ткандары өтө назик болгондуктан, кылдаттык менен тазалоону талап кылат, аларды тигүү кыйынга турат. Ошондуктан, көбүнчө мындай операциялар фистулалардын жана кан кетүүлөр менен коштолот. Кошумча тоскоолдуктар:
Организмдин түзүлүшү ич көңдөйүнүн ушул бөлүгүндө жайгашкан:
- жогорку жана төмөнкү vena cava.
- курсак аорта.
- жогорку мезентердик артериялар.
- тамыр.
Мындан тышкары, жалпы өт жолу жана бөйрөктөр ушул жерде жайгашкан.
Жалпы панкреэктомия менен салыштыруу
Панкреатодуоденэктомиянын негизги түшүнүгү уйку безинин жана он эки эли ичегинин баштарында бирдей артериялык кан (гастродуоденалдык артерия) болушу керек.
Бул артерия уйку безинин башынан өтөт, ошондуктан жалпы кан агымы бөгөлгөндө, эки органды да алып салуу керек. Эгер уйку безинин башын алып салсак, он эки эли ичегиге кан агымын коркунуч келтирип, анын кыртыштарында некроз пайда болот.
Клиникалык сыноолор жалпы панкреэктомия менен бир кыйла жашоону көрсөтө алган жок, анткени, негизинен, ушул операцияны жүргүзгөн пациенттер диабеттин өзгөчө оор формасын өрчүтүшөт.
Кээде, операциядан кийинки мезгилде дененин алсыздыгы же пациенттин туура эмес башкаруусунун натыйжасында, ич көңдөйүндө инфекциянын келип чыгышы жана жайылышы мүмкүн, бул экинчи кийлигишүүнү талап кылышы мүмкүн, анын натыйжасында уйку безинин калган бөлүгү, ошондой эле чектеш көк боор алынып салынат.
Бул инфекциянын жайылышын алдын алуу үчүн жасалат, бирок, тилекке каршы, бейтапка кошумча жаракат алып келет.
Пилорус-панкреатодуоденэктомия
Акыркы жылдары панкреатодуоденальдык резекциялык (Traverse-Longmire процедурасы деп да аталат) популярдуу болуп калды, айрыкча Европа хирургдарынын арасында. Бул ыкманын негизги артыкчылыгы - пилорус, демек, кадимки ашказан бошотулушу. Бирок, бул онкологиялык көз караштан алганда, анын шайкеш операция экендигине байланыштуу бир катар күмөн саноолор бар.
Дагы бир талаштуу жагдай - бейтаптарга ретроперитонеалдык лимфаденэктомия жасоо керекпи.
Уипплдин стандарттуу жол-жобосуна салыштырмалуу пилреадуоденэктомияны сактап калуу ыкмасы хирургиялык кийлигишүү убактысынын кыскаруусу, хирургиянын аз баскычтары жана интраоперативдүү кан жоготуунун азайышы менен шартталган, андыктан кан аз куюлат. Демек, кан куюуга реакциянын пайда болуу коркунучу азыраак. Операциядан кийинки татаалдыктар, ооруканалардын өлүмү жана аман калуу эки ыкманын ортосунда айырмаланбайт.
Ар кандай стандартка ылайык панкреатодуоденэктомия негизги хирургиялык жол болуп эсептелет.
Көпчүлүк изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул операция жасалган ооруканалар жалпы натыйжаларын жакшыраак көрсөтүшөт. Бирок мындай операциянын кесепеттерин жана кесепеттерин унутпаңыз, аны операция жасалып жаткан бардык органдар көрө алышат.
Уйку безинин башына операция жасаганда:
- Кант диабети;
- операциядан кийинки абсцесс.
Ашказандын эки тарабында В12 витамининин жетишсиздиги жана мегалобластикалык анемия сыяктуу оорулардын ыктымалдыгы байкалууда.
Он эки эли ичегиден кийинки оорулар пайда болушу мүмкүн:
- Дисбактериозго.
- Ичеги-карындын стенозуна байланыштуу.
- Депрессия (кахексия).
Өт жолдорунан мындай татаалдыктар пайда болушу мүмкүн:
- холангит;
- өт өт панкреатит;
- өт өт циррозу.
Мындан тышкары, боордун абсцесстери өрчүшү мүмкүн.
Операциядан кийин бейтаптар үчүн прогноз
Калыбына келтирүү мезгилиндеги врачтын бардык көрсөтмөлөрүн эске алуу менен, пациент татаалдашуу коркунучун минимумга чейин төмөндөтө алат.
Фермент препараттарын, антибактериалдык препараттарды кабыл алуу милдеттүү, ошондой эле ашказан-ичеги сегментинин патентин сактоо үчүн диетаны сактоо керек.
Рак менен ооруган адамдар, керек болсо, химиотерапиядан же нурдануудан өтүшү керек.
Операциядан кийинки алгачкы мезгилде өмүргө коркунуч туудурган жагдайлар жөнүндө эстеп калуу керек:
- Шоктун өнүгүшү - кан басымынын төмөндөшү.
- Инфекция - ысытма жана ысытма, лейкоцитоз;
- Анастомоздун жетишсиздиги - перитониттин белгилеринин өнүгүшү;
- Уйку безинин тамырларына зыян келтирүү, лигатуралардын бузулушу - кандагы жана заарадагы амилазанын деңгээли жогорулады.
- Операциядан кийинки панкреатиттин өнүгүшү, эгерде операция уйку безинин сезгениши менен байланышпаса, уйку безинин түтүгүнүн чыгышы организмдин шишигинен улам пайда болот.
Уйку безиндеги баш рагы менен ооругандарга өмүрүн узартууга мүмкүнчүлүк берилет. Эгерде операция эрте жүргүзүлсө, анда врачтар толук ремиссияны күтүшөт, кийинки этаптарда метастаздардын көрүнүшү мүмкүн, бирок бул көп деле эмес жана сейрек өлүмгө алып келет. Өнөкөт панкреатит менен ооругандар үчүн операциянын натыйжасы башкача болушу мүмкүн - оң натыйжа менен, бул бейтаптар согуштук сезимдерин жоготуп, тамак сиңирүү системасынын иштешине байланыштуу көйгөйлөрүн жоготушат, жагдайлар анча ийгиликтүү болбой, панкреатит клиникасы органдардын компенсацияланган функциясына карабастан калышы мүмкүн.
Панкреатиялык хирургиядан кийин бардык пациенттер катталып, алты айда бир жолу текшерилип турушат. Бардык структуралардын абалын көзөмөлдөп туруу керек, анткени анастомоздордун стенозу, панкреатиялык фиброздун кесепетинен кант диабети, ошондой эле онкологиялык процесстердин болушу мүмкүн.
Панкреатодуоденальдык резекциядан кийин тезирээк калыбына келтирүү жөнүндө ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо баяндалат.
