Көпчүлүк учурда диабеттин диагнозу дарыгерге кыйын эмес. Себеби, адатта, бейтаптар дарыгерге кеч, оор абалда кайрылышат. Мындай кырдаалда диабеттин белгилери ушунчалык ачыкка чыккандыктан, эч кандай ката болбойт. Көбүнчө диабет менен ооруган адам врачка биринчи жолу өзү эмес, тез жардам менен келип, диабеттик комада эс-учун жоготуп койгон. Кээде адамдар диабеттин алгачкы белгилерин өзүлөрүндө же балдарында байкап, диагнозду тастыктоо же жокко чыгаруу үчүн дарыгерге кайрылышат. Бул учурда, дарыгер канттын бир катар кан анализин дайындайт. Бул тесттердин жыйынтыгында диабетке диагноз коюлган. Дарыгер ошондой эле бейтаптын кандай белгилери бар экендигин эске алат.
Биринчиден, алар канды жана / же гликацияланган гемоглобинди текшеришет. Бул анализдер төмөнкүлөрдү көрсөтүшү мүмкүн:
- кадимки кандагы кант, глюкозанын зат алмашуусу;
- бузулган глюкоза - чыдамдуулук - предиабет;
- кандагы шекер ушунчалык көтөрүлүп, 1-типтеги же 2-типтеги диабетке диагноз коюуга болот.
Кандагы шекерди текшерүүнүн жыйынтыктары эмнени билдирет?
| Анализ тапшыруу убактысы | Глюкозанын концентрациясы, ммоль / л | |
|---|---|---|
| Манжа каны | Венадан канттын лабораториялык кан анализи | |
| норма | ||
| Ашказан бош | < 5,6 | < 6,1 |
| Тамактангандан же ичкенден 2 сааттан кийин глюкозанын эритмеси | < 7,8 | < 7,8 |
| Глюкозага чыдамдуулук | ||
| Ашказан бош | < 6,1 | < 7,0 |
| Тамактангандан же ичкенден 2 сааттан кийин глюкозанын эритмеси | 7,8 - 11,1 | 7,8 - 11,1 |
| Кант диабети | ||
| Ашказан бош | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 |
| Тамактангандан же ичкенден 2 сааттан кийин глюкозанын эритмеси | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
| Кокустук аныктама | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
Таблицадагы эскертүүлөр:
- Расмий түрдө, лабораториялык кан анализинин негизинде гана диабетке диагноз коюңуз. Эгерде пациенттин белгилери байкалса жана манжадан канды анализдөө үчүн так импорттолгон глюкометр колдонулса, лабораториянын натыйжаларын күтпөй эле диабет менен дарылоону дароо баштасаңыз болот.
- Кокус аныктоо - тамактын убактысына карабастан, күндүн каалаган убагында. Ал диабеттин ачык белгилеринин катышуусу менен жүргүзүлөт.
- Глюкоза эритмесин ичүү - бул глюкозанын оозеки чыдамдуулугун текшерүү. Оорулуу 75 г суусуз глюкозаны же 250-300 мл сууда эриген 82,5 г глюкоза моногидратын ичет. Андан кийин, 2 сааттан кийин анын канында шекер бар экендиги текшерилет. Сыноо диагнозду тактоо үчүн шектүү учурларда жүргүзүлөт. Төмөндө бул жөнүндө кененирээк окуп чыгыңыз.
- Эгерде кош бойлуу аялда кант көтөрүлсө, биринчи кан анализинин жыйынтыгы боюнча, гестациялык диабетке дароо диагноз коюлат. Ылайыктуу ырастоону күтпөй дарылоону тез баштоо үчүн, мындай тактикалар расмий түрдө сунушталат.
Глюкозанын начарлашы деп аталган нерсени 2-типтеги диабет деп эсептейбиз. Мындай учурларда дарыгерлер бейтапты тынчсыздандырбоо үчүн диабет диагнозун койбойт, бирок аны дарылабастан үйүнө акырындык менен жөнөтүшөт. Бирок, тамактангандан кийин шекер 7,1-7,8 ммоль / л ашса, диабеттин татаалдыгы, анын ичинде бөйрөктөр, буттар жана көздүн көрүүсү начарлайт. 5 жылдан кийин инфаркттан же инсульттан улам өлүм коркунучу жогору. Эгер жашоону кааласаңыз, анда диабеттин 2 түрүн дарылоо программасын окуп, кылдаттык менен аткарыңыз.
1 типтеги диабеттин өзгөчөлүктөрү
1 типтеги диабет адатта курч башталат жана пациент тез арада катуу зат алмашуу бузулууларын пайда кылат. Көбүнчө, диабеттик кома же катуу ацидоз дароо байкалат. 1 типтеги диабеттин белгилери өзүнөн-өзү же инфекциядан 2-4 жумадан кийин пайда боло баштайт. Аңгыча, бейтап кургак оозун, суусаганына 3-5 литрге чейин, табиттин жогорулаганын (полифагия) байкайт. Заара, айрыкча, түнкүсүн көбөйөт. Бул полиурия же диабет деп аталат. Жогоруда айтылгандардын бардыгы катуу салмак жоготуу, алсыздык жана теринин кычышуусу менен коштолот.
Дененин инфекцияларга туруктуулугу төмөндөйт, жугуштуу оорулар көпкө созулуп кетет. 1 типтеги диабеттин биринчи жумаларында көрүү курчтугу төмөндөйт. Мындай оор симптомдордун фонунда либидо жана потенциал төмөндөгөнү таң калыштуу эмес. Эгерде 1-типтеги диабет диагнозу убагында аныкталбаса жана дарылана баштаса, анда бала же бойго жеткен диабетчи организмдеги инсулин жетишсиздигинен улам кетоацидотикалык комага түшүп, доктурга кайрылат.
2 типтеги диабеттин клиникалык көрүнүшү
2 типтеги диабет, эреже катары, 40 жаштан ашкан адамдарда пайда болуп, анын белгилери акырындап жогорулайт. Оорулуу 10 жылга чейин ден-соолугунун начарлашына көңүл бурбашы же көңүл бурбашы мүмкүн. Эгерде ушул убакка чейин диабетке диагноз коюлбаса жана дарылабаса, кан тамырлардагы татаалдашуулар пайда болот. Бейтаптар алсырап, кыска мөөнөттүү эс тутумдун төмөндөшүнө жана тез чарчоого нааразы. Бул белгилердин бардыгы, адатта, жашка байланыштуу көйгөйлөргө байланыштуу жана кандагы жогорку канттын табылышы кокустан келип чыгат. 2 типтеги диабетке диагноз коюуга убакыттын өтүшү менен ишканалардын жана мамлекеттик органдардын кызматкерлерин кезектеги пландуу медициналык кароодон өткөрүүгө жардам берет.
2 типтеги диабет диагнозу коюлган дээрлик бардык пациенттерде коркунуч факторлору аныкталат:
- жакын арада бул оорунун болушу;
- үй-бүлөдө семирүү;
- аялдарда - дене салмагы 4 кг ашык баланын төрөлүшү, кош бойлуулук учурунда канттын көбөйүшү байкалган.
2 типтеги диабетке байланышкан өзгөчө белгилер күнүнө 3-5 литрге чейин суусоо, түн ичинде бат заара кылуу жана жарааттар айыгып кетет. Ошондой эле, теринин көйгөйлөрү - кычышуу, грибок инфекциясы. Пациенттер, адатта, уйку безинин бета клеткаларынын функционалдык массасынын 50% жоготкондо, б.а. диабетке олуттуу көңүл бурулгандан кийин гана бул көйгөйлөргө көңүл бурушат. Бейтаптардын 20-30% ында 2 типтеги диабет инфаркт, инсульт же көрүүсүн жоготкон ооруканага жаткырылганда гана диагноз коюлат.
Диабет диагнозу
Эгерде пациентте диабеттин катуу белгилери бар болсо, анда кандагы канттын жогору экендигин көрсөткөн бир сыноо диагноз коюуга жана дарылоону баштоого жетиштүү. Эгерде кандагы кан анализинин натыйжасы начар болуп, бирок адамда эч кандай белгилер болбосо же алсыз болсо, анда диабеттин диагнозун аныктоо кыйыныраак болот. Кант диабети жок адамдарда анализ курч инфекцияга, травмага же стресстен улам кандагы канттын жогорулашын көрсөтүшү мүмкүн. Мындай учурда гипергликемия (кандагы жогорку кант) көп учурда убактылуу, б.а. убактылуу болуп калат жана жакында дарыланбай эле баары калыбына келет. Ошондуктан расмий сунуштар, эгерде симптомдор жок болсо, ийгиликсиз анализдин негизинде кант диабетинин диагнозуна тыюу салат.
Мындай жагдайда, диагнозду тастыктоо же жокко чыгаруу үчүн, глюкозанын кошумча толеранттуулук тести (PGTT) жасалат. Биринчиден, бейтап эртең менен кантты орундатуу үчүн кан анализин тапшырат. Андан кийин ал тез эле 250-300 мл суу ичип, анда 75 г суусуз глюкоза же 82,5 г глюкоза моногидраты эрийт. 2 сааттан кийин шекерди анализдөө үчүн бир нече жолу кан сынамасы жасалат.
PGTT ишинин натыйжасы - "2 сааттан кийин плазмалык глюкоза" (2hGP). Бул төмөнкүлөрдү билдирет:
- 2hGP <7.8 ммоль / л (140 мг / дл) - кадимки глюкоза чыдамдуулугу
- 7.8 ммоль / л (140 мг / дл) <= 2 гГП <11,1 ммоль / л (200 мг / дл) - глюкозанын чыдамдуулугу
- 2hGP> = 11.1 ммоль / л (200 мг / дл) - диабеттин алдын-ала диагнозу. Эгерде бейтаптын симптомдору жок болсо, анда кийинки күндөрдө 1-2 жолу дагы бир жолу текшерүү керек.
2010-жылдан бери Америкалык Диабет Ассоциациясы диабеттин диагнозу үчүн гликацияланган гемоглобинге кан анализин колдонууну расмий сунуш кылды (бул тесттен өтүңүз! Сунушталсын!). Эгерде бул индикатордун мааниси HbA1c> = 6.5% алынган болсо, анда диабетке диагноз коюлуп, аны кайрадан тестирлөө менен тастыкташат.
1 жана 2 типтеги диабет дифференциалдык диагнозу
Оорулуулардын 10-20% дан ашыгы диабет менен жабыркашат. Калгандарынын бардыгында 2 типтеги диабет бар. 1 типтеги диабет менен ооруган адамдардын симптомдору курч, оорунун башталышы кескин жана семирүү көбүнчө жок болот. 2 типтеги диабет менен ооругандар көбүнчө орто жана кары курактагы семиз адамдар. Алардын абалы анчалык курч эмес.
1 жана 2 типтеги диабеттин диагнозу үчүн кошумча кан анализдери колдонулат:
- уйку безинин өз инсулинин чыгарганын аныктоо үчүн С-пептидге;
- панкреатиялык бета-клеткалардын аутоантителолорунда антигендер бар - алар аутоиммундук диабеттин 1 тибиндеги бейтаптарда көп кездешет;
- кандагы кетон денелеринде;
- генетикалык изилдөө.
Сиздин назарыңызга диабет 1 жана 2 типтеги дифференциалдык диагностика алгоритмин сунуштайбыз:
| 1 типтеги диабет | 2 типтеги диабет |
|---|---|
| Оорунун курагы | |
| 30 жылга чейин | 40 жылдан кийин |
| Дененин салмагы | |
| жетишпегендик | семирүү 80-90% |
| Оорунун башталышы | |
| курч | бара-бара |
| Оорунун мезгилдүүлүгү | |
| күз-кыш мезгили | жетишпейт |
| Диабетке каршы курс | |
| курчушу бар | бекем |
| ketoacidosis | |
| кетоацидозго салыштырмалуу жогорку сезгичтик | адатта өнүкпөйт; ал стресстик жагдайларда орто деңгээлде - травма, хирургия ж.б. |
| Кан анализдери | |
| кант өтө жогору, кетон денелери ашыкча | кант орто деңгээлде көтөрүлөт, кетон денелери кадимкидей |
| отпуск убагында | |
| глюкоза жана ацетон | глюкоза |
| Кандагы инсулин жана С-пептид | |
| кыскарган | кадимки, көбүнчө бийик; узакка созулган 2 типтеги диабет менен азайтылды |
| Арал бета клеткаларына антителолор | |
| 80-90% оорунун алгачкы жумаларында аныкталган | жок |
| Иммуногенетика | |
| HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8 | дени сак калктан эч кандай айырмасы жок |
Бул алгоритм “Диабет. Диагностика, дарылоо, алдын алуу "редактору астында И.И.Дедова, М.В. Шестакова, М., 2011
2 типтеги диабетте кетоацидоз жана диабеттик кома өтө сейрек кездешет. Оорулуу диабеттин таблеткаларына жооп берет, ал эми 1 типтеги диабетте мындай реакция жок. Эске алыңыз, XXI кылымдын башынан бери диабет 2 тиби "жашарып" калды. Азыр бул оору сейрек болсо да, өспүрүмдөрдө жана ал тургай 10 жаштагы балдарда кездешет.
Диабетке диагноз коюуга коюлган талаптар
Диагноз болушу мүмкүн:
- 1 типтеги диабет;
- 2 типтеги диабет;
- диабетке байланыштуу [себебин көрсөтүңүз].
Диагноз диагноздун пациенттин татаалдыгын, башкача айтканда, ири жана майда кан тамырлардын жабыркашын (микро- жана макроангиопатия), ошондой эле нерв системасын (нейропатия) кеңири сүрөттөйт. Диабеттин курч жана өнөкөт оорулары жөнүндө кенен макаланы окуңуз. Эгерде диабеттик буттун синдрому болсо, анда анын формасын көрсөткөн ушул нерсеге көңүл буруңуз.
Көрүү кезиндеги диабеттин татаалдыгы - оң жана сол көздөгү ретинопатиянын баскычын, лазердик ретинальды коагуляциянын же башка хирургиялык дарылоонун жүргүзүлүшүн. Диабеттик нефропатия - бөйрөктөгү татаалдык - өнөкөт бөйрөк оорусунун баскычын, канды жана заараны текшерүү. Диабеттик нейропатиянын формасы аныкталат.
Ири ири кан тамырлардын жабыркашы:
- Эгерде жүрөктүн коронардык оорусу бар болсо, анда анын формасын көрсөтүңүз;
- Жүрөк жетишсиздиги - NYHA ылайык анын функционалдык классын көрсөтүү;
- Табылган цереброваскулярдык кырсыктарды сүрөттөңүз;
- Төмөнкү аяктагы артериялардын өнөкөткө өтүп кетүүчү оорулары - буттардагы кан айлануунун бузулушу - алардын баскычын көрсөтөт.
Эгерде пациенттин кан басымы жогору болсо, анда бул диагноздо белгиленет жана гипертония даражасы көрсөтүлөт. Жаман жана жакшы холестерол, триглицериддер үчүн кан анализинин жыйынтыктары келтирилген. Кант диабети менен коштолгон башка ооруларды сүрөттөңүз.
Диагноздо дарыгерлерге пациенттеги диабеттин оордугун айтып, субъективдүү көз карашын объективдүү маалымат менен аралаштырбоо үчүн сунушталбайт. Оорунун оордугу анын татаалдыгы жана канчалык оор экендиги менен аныкталат. Диагноз аныкталган соң, пациент аракет кылышы керек болгон кандагы шекердин деңгээли көрсөтүлөт. Ал диабет менен ооруган адамдын жаш курагына, социалдык-экономикалык шарттарына жана өмүрүнүн узактыгына жараша өзүнчө белгиленет. Толугураак "Кандагы канттын нормалары".
Көбүнчө диабет менен коштолгон оорулар
Диабеттин кесепетинен адамдардын иммунитети төмөндөйт, ошондуктан суук тийгенде жана пневмонияда көп кездешет. Диабет менен ооругандарда респиратордук инфекциялар өзгөчө оор, алар өнөкөт болуп калышы мүмкүн. 1-типтеги жана 2-типтеги диабет менен ооруган адамдар кадимки кандагы кант менен ооругандарга караганда кургак учук менен оорушат. Диабет жана кургак учук бири-бирине оор. Мындай бейтаптарга кургак учук боюнча дарыгердин өмүр бою көзөмөлү керек, анткени алардын кургак учук процессин күчөтүп кетүү коркунучу ар дайым жогорулайт.
Диабеттин узак убакытка созулушу менен, уйку бези аркылуу тамак сиңирүү ферменттеринин өндүрүшү азаят. Ашказан жана ичеги-карын начар иштейт. Себеби диабет ичеги-карын тракты менен азыктандыруучу тамырларга жана аны башкара турган нервдерге таасир этет. "Диабеттик гастропарез" макаласы боюнча кененирээк маалымат алыңыз. Жакшы жаңылык, боор иш жүзүндө кант диабети менен жабыркабайт жана эгерде жакшы компенсация алынса, ашказан-ичеги-карын трагедиясына зыян келтирилет, б.а. кандагы канттын нормалдуу деңгээли сакталат.
1 типтеги жана 2 типтеги диабетте бөйрөк жана заара жолдорунун жугуштуу ооруларынын коркунучу жогору. Бул олуттуу көйгөй, анын бир эле учурда үч себеби бар:
- пациенттерде иммунитет төмөндөгөн;
- вегетативдик нейропатиянын өнүгүшү;
- кандагы глюкоза канчалык көп болсо, ошончолук ыңгайлуу патогендүү микробдор сезилет.
Эгерде балада узак убакыт бою кант диабети начар болсо, анда ал өсүп кетишине алып келет. Диабетке чалдыккан жаш аялдарга кош бойлуу болуу кыйыныраак. Эгерде кош бойлуу болуп калса, анда ден-соолугу жакшы баланы төрөп берүү өзүнчө маселе. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн "Кош бойлуу аялдарда диабеттин дарыланышы" деген макаланы караңыз.
