Диабеттик полиневропатия (ICD-10 код G63.2 * же E10-E14 4-б.) Диабет менен ооруган адамдын нерв системасына зыян келтирүү белгилеринин бар экендигин билдирет, эгерде бул патологиянын башка себептери четке кагылса. Диагноз бейтаптын даттануулары жок болсо дагы, текшерүү учурунда жаракат аныкталганда да жүргүзүлүшү мүмкүн.
Диабеттик полиневропатия бир клиникалык белгинин негизинде тастыкталган эмес. Дүйнөлүк саламаттык сактоо уюмунун учурдагы сунуштары диагноз "таттуу оорунун" фонунда нерв системасынын патологиясын тастыктоо үчүн жабыркашынын жок дегенде эки көрүнүшүн аныктоону сунуштайт.
Эгерде процесс жеке нерв жипчелеринде жүрсө, анда нейропатия жөнүндө сөз болот. Көп сандаган жаракат алган учурда полиневропатия өрчүйт. Кант диабети менен ооруган 1 типтеги бейтаптар 15-55% учурларда, 2 типтеги - 17-45% оорушат.
Классификация
Полиневропатиянын бөлүнүшү бир топ татаал, анткени ал бир катар синдромдорду айкалыштырат. Айрым авторлор жабыркашууну нерв системасынын кайсы бөлүктөрү процесске катышканына жараша классификациялоону артык көрүшөт: перифериялык (жүлүн нервдери) жана автономдуу (вегетативдик) форма.
Дагы бир колдонулган классификация:
- Тез кайталануучу полиневропатия (убактылуу, кандагы канттын кескин секиришинен келип чыгуучу).
- Симметриялык туруктуу полиневропатия: калың нерв талчаларынын бузулушу (дистальдык соматикалык); ичке жипчелерге зыян келтирүү; автономдуу типтеги жаракат.
- Фокалдык / мультифокалдык полиневропатия: мээ түрү; кысуу түрү; проксималдык тип; торакоабдоминалдык түр; буттун нейропатиясы.
Себептер
Диабет менен ооругандарга мүнөздүү кандагы канттын деңгээли кичинекей калибрлүү тамырлардын абалына патологиялык таасир тийгизип, микроангиопатиянын жана ири артериялардын өнүгүшүнө себеп болуп, макроангиопатияны пайда кылат. Ири тамырларда пайда болгон өзгөрүүлөр атеросклероздун пайда болуу механизмине окшош.
Ангиопатия кант диабетиндеги нервдердин бузулушунун өнүгүшүнүн негизги звеносу
Артериолалар менен капиллярларга келсек, бул жерде баары башкача болот. Гипергликемия белоктук киназ-С ферментинин ишин активдештирет, ал кан тамырларынын дубалдарынын тонусун жогорулатууга, алардын кабыкчасын калыңдаштырууга жана кан уюушун жакшыртат. Артериолалардын жана капиллярлардын ички дубалында гликоген, мукопротеиндер жана углевод мүнөзүндөгү башка заттар сактала баштайт.
Глюкозанын уулуу таасири ар кандай болушу мүмкүн. Ал белокторго кошулуп, аларды гликациялайт, бул тамырлардын кабыкчаларына зыян келтирип, организмдеги зат алмашуу, транспорт жана башка маанилүү процесстерди үзгүлтүккө учуратат. Белгилүү гликацияланган белок HbA1c гемоглобин. Анын көрсөткүчтөрү канчалык жогору болсо, организмдеги клеткалар кычкылтекти аз алышат, кыртыш гипоксиясы өрчүйт.
Диабеттик полиневропатия тамырлардын бузулушунан келип чыгат (нерв магистралындагы нерв талчаларынын арасында туташтыруучу ткань катмарында жайгашкан). Бул тамырлар кабыкчасынын калыңдыгы менен нервдеги жипчелердин тыгыздыгынын ортосундагы далилденген байланыш менен тастыкталат. Бул процесс нейрондорду жана алардын процесстерин камтыйт, алар диабет ооруларындагы организмдеги зат алмашуу бузулууларынан улам өлөт.
Провокациялык факторлор
Кант диабетиндеги полиневропатиянын өнүгүшүнө төмөнкү факторлор түрткү берет:
- кандагы канттын өз алдынча мониторингин бузуу;
- оорунун узак мезгилдери;
- жогорку кан басымы;
- жогорку өсүү;
- улгайган курак;
- жаман адаттардын болушу (тамеки тартуу, алкоголь ичүү);
- нормадан;
- генетикалык ийкемдүүлүк.
Нерв талчаларынын көп бузулушу менен патологиялык процесстин өзгөчөлүктөрү
Сахна
Көрүнүштөрдүн оордугуна жараша зыяндын төмөнкү этаптары бөлүнөт, анын негизинде полиневропатия үчүн зарыл дарылоо аныкталат:
Диабет Ангиопатиясы- 0 - визуалдык маалыматтар жок;
- 1 - асимптоматикалык курс;
- 1а - бейтаптан эч кандай даттануу жок, бирок диагностикалык тесттер аркылуу патологиялык өзгөрүүлөрдү аныктоого болот;
- 1b - эч кандай даттануулар, өзгөрүүлөр белгилүү тесттер менен гана эмес, ошондой эле неврологиялык экспертиза менен да аныкталышы мүмкүн;
- 2 - клиникалык көрүнүштөрдүн баскычы;
- 2а - зыяндын белгилери оң диагностикалык тесттер менен бирге көрүнөт;
- 2b - 2а баскычы + буттун арткы бүгүлүгүнүн алсыздыгы;
- 3 - майыптык менен татаалдашкан полиневропатия.
Белгилери
Диабеттик полиневропатиянын белгилери анын өнүгүү баскычына жана формасына, ошондой эле колдонулган терапияга түздөн-түз көз каранды.
Сезимтал бузулуулар
Сезүү патологиясынын мүнөздүү көрүнүшү. Алар диагностикалык тесттер аркылуу гана аныкталышы мүмкүн (субклиникалык форма) же бейтаптын даттануулары (клиникалык форма). Оорулуулар кыйналып жатышат. Оорутуу, күйүп, бышыруу, атып түшүү, укмуштуудай болушу мүмкүн. Анын пайда болушуна дени сак адамдарда ыңгайсыздыкты жаратпаган факторлор да себеп болушу мүмкүн.
Оорулуу уйкуга, сезгенүүгө, күйүп кетүү сезимине, муздактын, ысыктын, термелүүнүн кесепеттерине өтө сезгичтикке нааразы болушу мүмкүн. Физиологиялык рефлекстер туруктуу бойдон калат, ал эми патологиялык жок болушу мүмкүн.
Эреже катары, сезгич бузулуулар симметриялуу. Ассиметриялык патологиянын пайда болушу менен, оору синдрому жамбаш аймагынан башталат жана жамбашка ылдый түшөт. Бул жабыркаган буттун көлөмүнүн төмөндөшү, анын дененин калган бөлүгүнө карата пропорционалдык бузулушу менен коштолот.
Оорунун сезимталдыгынын бузулушу полиневропатиянын жаркыраган белгилеринин бири
Курама патология
Сезүү-мотор полиневропатиясынын өнүгүшү көпчүлүк учурда өнөкөт мүнөзгө ээ. Диабетик төмөнкүдөй көрүнүштөргө нааразы:
- уялуу сезими;
- башка мүнөздөгү оору;
- толугу менен жокко чейин сезгичтигин бузуу;
- булчуңдун алсыздыгы;
- физиологиялык жана патологиялык рефлекстердин жоктугу;
- ылдыйкы жана үстүнкү капталдардын түнкү карышуусу;
- басканда туруктуулуктун жоктугу.
Механикалык зыян менен айкалышкан өнөкөт процесстердин тез-тезден келип чыгышы, диабеттик бут - патологиялык абал, анын ичинде бүт түзүлүштөр, анын ичинде кемирчек жана сөөк элементтери бар. Натыйжа - деформация жана кыймылдын бузулушу.
Оффлайндан жеңилүү
Ички органдарда локалдашкан нерв клеткаларына да таасир этиши мүмкүн. Симптомдор кайсы органга же системага таасир эткенине жараша болот. Жүрөктүн жана кан тамырлардын патологиясы ортостатикалык гипертензия, өпкө шишиги, физикалык иш-аракеттерге начар сезгичтик менен байкалат. Бейтаптар жүрөктүн ритминин бузулушуна, кан басымынын жогорулашына, дем алуунун, жөтөлдүн чыгышына нааразы. Өз убагында дарылоонун жоктугу өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Жүрөк ритминин бузулушу - автономиялык типтеги патологиянын белгиси
Ичеги-карын трагедиясынын жабыркашы парез, анын бөлүмдөрүнүн тонусунун төмөндөшү, кадимки микрофлоранын бузулушу жана рефлюкс оорусу. Оорулуулар кусуу, жүрөктүн күйүшү, диарея, арыктоо, оорутуудан кыйналып жатышат.
Генитуринетикалык полиневропатия табарсыктын атониясы менен коштолот, заара менен арткы рефлюкс, жыныстык иштин бузулушу, экинчилик инфекциялар болушу мүмкүн. Ичтин арткы жана үстүңкү бөлүгүндө оору пайда болот, заара көп болуп, оору жана күйүп кетүү менен коштолот, дене температурасы көтөрүлүп, кындын жана уретрадан патологиялык агып чыгуулар пайда болот.
Башка жаракаттар:
- тердөө процесстеринин бузулушу (тер бездеринин жок болушуна чейин көбөйүп же кескин кыскарган);
- көрүү анализаторунун патологиясы (карек диаметри төмөндөйт, көздүн курчтугу кескин төмөндөйт, айрыкча күүгүмдө);
- бөйрөк үстүндөгү бездин полиневропатиясы симптоматикалык көрүнүштөргө ээ эмес.
Диагностика
Төмөнкү аяктын диабеттик полиневропатиясы үчүн дарылоону белгилөөдөн мурун, бейтапты неврология гана эмес, ошондой эле эндокринолог текшерип, негизги оорунун ордун толтуруу деңгээлин аныктайт.
Адис ар кандай сезгичтиктин (температура, дирилдөө, сезүү, оору) деңгээлин аныктайт. Бул үчүн пахтадан жасалган жүндөн, монофиламенттерден, щетка менен ийнелерден жасалган ийнелер, тюнинг айрылар колдонулат. Атайын учурларда, андан ары гистология үчүн материалды биопсиядан алат. Неврологиялык экспертиза төмөнкүдөй ыкмаларды да камтыйт:
- Иштелген потенциалы - нерв талчалары стимуляциядан өтүшөт, жооптору атайын аппарат тарабынан жазылат.
- Электроневрография диагностикалык ыкма болуп саналат, анын жардамы менен нерв импульстарынын борбордук нерв системасынын бөлүктөрүнөн кабылдагычтарга таралуу ылдамдыгы аныкталат.
- Электромиография - бул нерв клеткаларынан импульстардын булчуң аппаратына өтүү абалын аныктоочу экспертиза.
Импульстун өткөрүлүшүн аныктоо - маанилүү диагностикалык ыкма
Лабораториялык диагностикалык ыкмалар милдеттүү: гликемиянын деңгээлин тактоо, биохимиялык анализ, С-пептид жана гликатталган гемоглобиндин көрсөткүчтөрү. Автономиялык зыянга учураганда, бейтапка ЭКГ, эхокардиография, жүрөктүн УЗИ, тамырлардын доплерографиясы, ашказан-ичеги-карын жолунун УЗИ, эндоскопия, рентген нурлары дайындалат.
Заара системасынын абалын күндөлүк заараны анализдөө, Зимницкий жана Нечипоренко боюнча талдоо, ошондой эле УЗИ, цистография, цистоскопия жана электромиография учурунда аныктоого болот.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Диабеттик полиневропатияны дарылоонун негизги шарты - кандагы шекерди оңдоо. Муну инсулин терапиясынын режимин жана кант түшүрүүчү препараттарды колдонууну карап жаткан эндокринолог жасайт. Зарыл болсо, каражаттарды натыйжалуу каражатка алмаштырыңыз же кошумча дары-дармектер дайындалат.
Диетаны оңдоо жүргүзүлөт, физикалык иштин зарыл режими тандалат. Дарыгер кан басымын жана дене салмагын алгылыктуу чектерде сактоо боюнча кеңеш берет.
Дары-дармектердин төмөнкү топтору дайындалат:
- Альфа-липоид кислотасынын туундулары - тандалма дары. Алар ашыкча холестеролду кетирип, тышкы факторлордун боорго жана кан тамырларына токсикалык таасирин токтото алышат. Өкүлдөр - Берлиция, Липой кислотасы, Тиогамма. Дарылоо курсу 2 айдан кем эмес.
- В витаминдери - борбордук жана перифериялык нерв системасынын иштешин жакшыртат, нерв-булчуң импульстарынын берилишин нормалдаштырат (Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин).
- Антидепрессанттар - ооруткан көрүнүштөрдү азайтуу үчүн колдонулат (амитриптилин, нортриптилин). Алар кичинекей дозада дайындалат, акырындап керектүү терапиялык натыйжага жетишет.
- Алдозанын редуктазасынын ингибиторлору - ушул топтун жардамы менен терапиянын оң жактары көрсөтүлгөн, бирок алар үмүттөрүн актаган жок. Дарыгердин каалоосу боюнча колдонулат (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Жергиликтүү наркоз - ооруну токтотуу үчүн колдонмо түрүндө колдонулат. Эффект 10-15 мүнөттөн кийин пайда болот.
- Антиконвульсанттар - Карбамазепин, Финитоин. Бул топ дозаны кылдаттык менен тандоону талап кылат. Кичинекей дозалардан баштаңыз, бир нече жума бою көбөйөт.
Альфа-липоиддик (тиоцик) кислотанын туундулары - кан тамырлардын абалын жөнгө салуучу жана диабеттик нерв системасына зыян келтиргенде ыңгайсыздыкты жоюучу дары.
Элдик дарылоо
Диабеттик полиневропатияны салттуу медицинанын жардамы менен гана эмес, ошондой эле үйдө даярдалган ар кандай каражаттар менен инфузиялар менен да жүргүзсө болот.
Recipe number 1
Алдын ала даярдалган чалкан чалкаларын жайып салыңыз. Оорулуу күнүнө кеминде 7-10 мүнөт бычактап турушу керек.
Recipe number 2
Мүйүздүү уйгактын тамырлары менен көк бөрү жалбырактары аралаштырылат. 3 аш кашык алынган аралашма бир литр кайнак суу менен куюлат жана кеминде 8 саат талап кылынат. Андан кийин отко салып, дагы 3 саатка тыгыңыз. Шорпо муздаган соң, аны чыпкалоо керек. Күндүз алынган суюктуктун көлөмүн ич.
Recipe number 3
Бир стакан сулу 1 литр кайнак суу менен куюлат. 10 саат талап кылыңыз, андан кийин аралашманы кеминде 40 мүнөт кайнатыңыз. Мештен алып чыгып, жылуу жерге жөнөтүңүз. Чыпкалангандан кийин жана ар бир тамактануудан жарым саат мурун стаканга салып алыңыз.
Салттуу медицинасыз жана кандагы кантты контролдонбостон, элдик дары-дармектер менен полиневропатиядан арылуу мүмкүн эмес экендигин унутпаш керек. Бирок бул факторлордун биргелешкен таасири патологиянын оң натыйжасын алып келиши мүмкүн.
