Диабет жана жогорку кан басымы тыгыз байланышкан эки оору. Эки мыйзам бузуу эки тараптуу күчтөндүрүүчү деформациянын таасири бар, ал төмөнкүлөргө таасир этет:
- мээ кан тамырлары
- жүрөк
- көз тамырлары
- бөйрөк.
Артериялык гипертониясы бар диабет менен ооруган адамдардын майыптыгынын жана өлүмүнүн негизги себептери аныкталды:
- Миокард инфаркты
- Жүрөктүн коронардык оорусу
- Мээдеги кан айлануу бузулуулары,
- Бөйрөктүн иштеши (терминал).
Ар бир 6 мм рт.ст. үчүн кан басымынын жогорулашы белгилүү жүрөктүн коронардык оорусунун ыктымалдыгын 25% га жогорулатат; инсульт коркунучу 40% га жогорулайт.
Кан басымы күчөгөн бөйрөк терминалынын пайда болуу ылдамдыгы 3 же 4 эсе жогорулайт. Ошондуктан, артериялык гипертензия менен коштолгон диабеттин таралышын өз убагында таануу өтө маанилүү. Бул адекваттуу дарылоону белгилөө жана кан тамырлардын олуттуу татаалдашуусунун алдын алуу үчүн зарыл.
Артериалдык гипертензия бардык диабеттин курсун начарлатат. 1 диабет диабетикинде артериялык гипертензия диабеттик нефропатияны пайда кылат. Бул нефропатия жогорку кан басымынын себептеринин 80% түзөт.
Экинчи типтеги диабет менен ооругандардын 70-80% ында маанилүү гипертония диагнозу аныкталат, бул диабеттин өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Болжол менен адамдардын 30% ында гипертония бөйрөктүн бузулушунан келип чыгат.
Кант диабетиндеги гипертонияны дарылоо кан басымын төмөндөтүп эле койбостон, терс факторлорду да оңдоону камтыйт:
- чылым чегүү,
- гиперхолестеролемия ,,
- кандагы кант секирип;
Дарылалбаган артериялык гипертензия менен диабеттин айкалышы пайда болгон эң жагымсыз фактор болуп саналат:
- штрихтер
- Жүрөктүн коронардык оорусу,
- Бөйрөк жана жүрөк жетишсиздиги.
Диабет менен ооругандардын жарымына жакыны артериялык гипертонияга ээ.
Диабет: бул эмне?
Белгилүү болгондой, кант энергияны негизги жеткирүүчү, адам денеси үчүн "отундун" бир түрү. Кандагы кант глюкоза катары берилет. Кан глюкозаны бардык органдарга жана тутумдарга, атап айтканда, мээге жана булчуңдарга ташыйт. Ошентип, органдар энергия менен камсыз болушат.
Инсулин - бул глюкозанын клеткаларга кирүүсүнө жардам берүүчү зат. Оору "кант оорусу" деп аталат, анткени кант диабети менен организм кандагы глюкозанын деңгээлин туруктуу көтөрө албайт.
2-типтеги диабеттин пайда болушунун себептери клеткалардын инсулинге сезгичтигинин жоктугу, ошондой эле анын жетишсиз өндүрүшү.
Биринчи көрүнүштөр
Диабеттин пайда болушу:
- кургак ооз
- тынымсыз суусоо
- бат-бат заара кылуу
- алсыроо
- теринин кычышуусу.
Эгерде жогорудагы белгилер пайда болсо, анда кандагы канттын концентрациясын текшерүү керек.
Заманбап медицина 2-типтеги диабеттин пайда болушунун негизги коркунуч факторлорун аныктады:
- Артериялык гипертония. Диабет жана гипертония комплекси менен бир нече жолу пайда болуу коркунучу жогорулайт:
- Ашыкча салмактан жана ашыкча тамактануудан. Тамактануудагы ашыкча суутектин көп болушу, ашыкча ичүү, натыйжада семирүү оорунун башталышына жана анын оор жүрүм-турумуна коркунуч туудурат.
- Тукум куучулук. Оорунун өнүгүү коркунучу астында ар кандай формадагы диабет менен жабыркаган туугандары бар адамдар бар.
- жантык,
- Жүрөктүн ишемиялык оорусу,
- бөйрөк иштеши.
- Изилдөөлөргө ылайык, гипертензияны адекваттуу дарылоо жогорудагы оорунун өрчүү коркунучун олуттуу төмөндөтүүнүн кепилдиги.
- Жашы. 2 типтеги диабет "улгайган диабет" деп да аталат. Статистика боюнча, 60 жаштан өткөн ар бир 12-адам ооруп жатат.
Диабет - чоң жана кичинекей тамырларды жабыркаткан оору. Убакыттын өтүшү менен бул артериялык гипертензиянын өнүгүшүнө же начарлашына алып келет.
Калган диабет атеросклерозго алып келет. Диабет ооруларында бөйрөк патологиясы кан басымынын жогорулашына алып келет.
Диабет менен ооругандардын жарымына жакыны кандагы канттын деңгээлин аныктоо учурунда артериялык гипертензияга дуушар болушкан. Эгер гипертониянын пайда болушун болтурбастан, сергек жашоо образын камсыз кылуу боюнча кеңештерге кулак кагсаңыз.
Маанилүү, кан басымын системалуу түрдө көзөмөлдөп, ылайыктуу дарыларды колдонуп, диетаны кармаңыз.
Максаттуу диабет кан басымы
Максаттуу кан басымы кан басымынын деңгээли деп аталат, ал жүрөк-кан тамыр ооруларын пайда кылат. Кан басымы жана кант диабети айкалышы айкалышканда, кан басымынын деңгээли 130/85 мм Hg ден төмөн болот.
Диабет жана артериялык гипертензиянын айкалышы менен бөйрөк патологиясынын пайда болуу коркунучу критерийлери айырмаланат.
Эгерде заар анализинде белоктун кичине концентрациясы аныкталса, анда бөйрөк патологиясынын пайда болуу коркунучу жогору. Азыр бөйрөк функциясынын бузулгандыгын анализдөөнүн бир нече медициналык ыкмалары бар.
Изилдөөнүн эң кеңири таралган жана эң жөнөкөй ыкмасы - бул кандагы креатининдин деңгээлин аныктоо. Белгилүү жана глюкозаны аныктоо үчүн канды жана заараны текшерүү үзгүлтүксүз жүргүзүлүп туруучу маанилүү сыноолор. Эгерде бул сыноолор кадимки болсо, анда заарадагы белоктун аз өлчөмүн аныктоочу тест - микроальбуминурия - бөйрөк функциясынын негизги бузулушу.
Диабетке каршы дарылоонун дары-дармек эмес ыкмалары
Адатта жашоо мүнөзүн оңдоо кан басымын көзөмөлдөөгө гана эмес, кандагы глюкозанын оптималдуу деңгээлин сактоого мүмкүндүк берет. Бул өзгөрүүлөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
- диеталык талаптардын бардыгын сактоо,
- арыктоо
- үзгүлтүксүз спорт
- тамеки чеккенди токтотуп, ичкен алкоголду азайтыңыз.
Кээ бир антигипертензивдик препараттар углеводдордун метаболизмине терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Демек, терапияны дайындоо жекече ыкманы колдонуу менен жүргүзүлүшү керек.
Бул жагдайда тандалган имидазолин рецепторлорунун агонисттер тобуна, ошондой эле күчтүү тамыр конструктору болгон ангиотензиндин аракетине тоскоол болгон AT рецепторлорунун антагонисттерине артыкчылык берилет.
Эмне үчүн диабетте артериялык гипертензия күчөйт
1 жана 2 типтеги бул ооруда артериялык гипертензиянын өнүгүү механизмдери ар кандай.
1 типтеги кант диабетиндеги артериялык гипертензия диабеттик нефропатиянын кесепети - болжол менен 90%. Диабеттик нефропатия (DN) бул кант диабетиндеги бөйрөктүн деформациясынын морфологиялык варианттарын айкалыштырган татаал түшүнүк, жана:
- күчөш,
- папиллярдык некроз,
- бөйрөк артериосклерозу,
- заара жолдорунун инфекциясы
- атеросклероздук нефроангиосклероз.
Заманбап медицина бирдиктүү классификацияны түзө элек. Микроалбуминурия диабеттик нефропатиянын алгачкы баскычы деп аталат, ал диабет менен ооруган адамдын диабетинин диагнозу беш жылга жетпейт (EURODIAB изилдөөлөрү). Кан басымынын жогорулашы, адатта, диабет башталгандан 15 жыл өткөндөн кийин байкалат.
DN үчүн өбөлгө түзүүчү фактор - гипергликемия. Бул абал гломерулярдык тамырларды жана микроваскулярды жабыркатат.
Гипергликемия менен белоктордун ферментативдик эмес гликозиляциясы активдешет:
- мезангий жана гломеруланын капиллярларынын подвалдык кабыкчасынын белокторунун жолдору деформацияланган,
- BMCнин заряды жана өлчөмү тандалма жоголуп,
- глюкоза метаболизминин полиол жолунда өзгөрүүлөр жүрүп, альдоз редуктаз ферментинин түздөн-түз катышуусу менен сорбитолго айланат.
Процесстер, эреже катары, клеткаларга глюкозанын кириши үчүн инсулиндин катышуусун талап кылбаган кыртыштарда жүрөт, мисалы:
- көздүн объективи
- тамыр эндотели,
- нерв жипчелери
- бөйрөктүн гломерулярдык клеткалары.
Ткандарда сорбитол топтолот, клетка ичиндеги миоинозитол түгөнөт, мунун бардыгы клетка ичиндеги осморегуляцияны бузат, ткандардын шишигине жана микро-тамыр ооруларынын пайда болушуна алып келет.
Бул процесстерге протеин киназасынын ферментинин иши менен байланышкан глюкозанын түздөн-түз уулануулугу кирет.
- тамырлардын өткөргүчтүгүн жогорулатат,
- ткандардын склерозун тездетет,
- организмдеги гемодинамиканы бузат.
Гиперлипидемия дагы бир козгоочу фактор. Кант диабетинин эки түрү үчүн липиддердин метаболизминин мүнөздүү бузулуулары бар: триглицериддердин топтолушу жана атерогендик холестеролдун сывороткасында, тыгыздыгы аз жана тыгыздыгы аз липопротеиддер.
Дислипидемия нефротоксикалык таасирге ээ жана гиперлипидемия:
- капилляр эндотелийинин бузулушу,
- гломерулярдык жертөлөнүн кабыкчасын жана мезангийдин жайылышын бузат, бул гломерулосклерозго жана протеинурияга алып келет.
Бардык факторлордун натыйжасында эндотелий дисфункциясы өрчүй баштайт. Азот кычкылынын биожеткиликтүүлүгү төмөндөйт, анткени анын азайышы жана деформациясы жогорулайт.
Мындан тышкары, мускариндик рецепторлордун тыгыздыгы төмөндөйт, алардын активдешүүсү НО синтезине, эндотелий клеткаларынын бетиндеги ангиотензин-конвертирлөөчү энзимдин активдүүлүгүнө алып келет.
Ангиотензин II тездик менен түзүлө баштаганда, артериялардын эфференттик спазмы жана алып келүүчү жана чыгуучу артериолдардын диаметринин катышы 3-4: 1 чейин көбөйөт, натыйжада интракубикалык гипертония пайда болот.
Ангиотензин II мүнөздөмөлөрү мезангиалдык клеткалардын кысылышын стимулдаштырууну камтыйт, ошондуктан:
- гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы төмөндөйт
- гломерулярдык подвал кабыкчасынын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт,
- микроалбуминурия (MAU) алгач кант диабети бар адамдарда пайда болот, андан кийин протеинурия.
Артериалдык гипертензия ушунчалык олуттуу болгондуктан, пациентте плазма инсулининин көп көлөмү бар болсо, ал жакында артериялык гипертония иштеп чыгат деп болжолдонот.
Артериялык гипертония жана диабет татаалдыгын дарылоонун нюанстары
Диабет менен ооругандар үчүн абдан активдүү антигипертензивдүү терапиянын зарылдыгы шексиз, кант диабети үчүн кан басымы жогорулаган таблетка ичүү керек. Ошого карабастан, зат алмашуу бузулууларынын жана бир нече органдардын патологиясынын айкалышы болгон бул оору көптөгөн суроолорду жаратат, мисалы:
- Дары-дармектер жана башка дарылоо кан басымынын кайсы деңгээлинде башталат?
- Диастоликалык кан басымын жана систолалык кан басымын кайсы деңгээлге төмөндөтүүгө болот?
- Системалык абалды эске алганда, кандай дары-дармектерди эң жакшы ичсе болот?
- Кант диабети жана артериялык гипертония комплексин дарылоодо кандай дары-дармектер жана алардын айкалыштары уруксат берилет?
- Кан басымынын деңгээли кандай - дарылоонун башталышынын фактору?
1997-жылы Артериялык гипертензияны алдын алуу жана дарылоо боюнча Бириккен Улуттук Биргелешкен Комитет ар кандай курактагы диабет менен ооруган адамдар үчүн кан басымынын жогорулашы дарылана тургандыгын аныктаган:
- HELL> 130 мм рт.ст.
- HELL> 85 мм рт.ст.
Диабет менен ооруганда бул маанилердин бир аз ашып кетиши жүрөк-кан тамыр ооруларынын коркунучу 35% га жогорулайт. Кан басымын ушул деңгээлде жана андан төмөн стабилдештирүү белгилүү бир органопротектордук натыйжага алып келери далилденди.
Оптималдуу диастоликалык кан басымы
1997-жылы кеңири масштабдуу изилдөө аяктап, анын максаты жүрөк-кан тамыр ооруларынын жана өлүмгө дуушар болуу коркунучун азайтуу үчүн кан басымынын (<90, <85, же <80 мм рт.ст.) кармалышы керек экендигин аныктоо болгон.
Экспериментке дээрлик 19 миң бейтап катышкан. Алардын ичинен 1 1001 адамда кант диабети жана артериялык гипертония бар. Жүрөк-кан тамыр ооруларынын эң аз саны пайда болгон кан басымынын деңгээли 83 мм Hg болгону белгилүү болду.
Кан басымын ушул деңгээлге түшүрүү жүрөк-кан тамыр ооруларынын коркунучу 30% дан, диабет ооруларынан 50% төмөндөгөн.
Кан басымынын 70 мм Hg чейин бир кыйла төмөндөшү диабет ооруларында жүрөктүн коронардык ооруларынан өлүмдүн төмөндөшү менен коштолгон.
Бөйрөк патологиясынын өнүгүшү жөнүндө сөз болуп, идеалдуу кан басымынын концепциясы каралышы керек. Мурда CRF стадиясында, көпчүлүк гломерулалар склероздой баштаганда, системалуу кан басымын жогорулатуу керек, бул бөйрөктүн жетиштүү перфузиясын жана фильтрациянын калдык функциясынын сакталышын камсыз кылат.
Ошого карабастан, акыркы перспективдүү изилдөөлөр көрсөткөндөй, кан басымынын маанилери 120 жана 80 мм Hg жогору, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги баскычында дагы прогрессивдүү бөйрөк патологиясынын пайда болушун тездетет.
Андыктан бөйрөктүн бузулушунун алгачкы баскычтарында жана өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинде болсо дагы, диабеттин өнүгүшүн басаңдатуу үчүн, кан басымын 120 жана 80 мм Hg ашпаган деңгээлде кармоо керек.
Диабеттин өнүгүшүндө антигипертензивдүү терапиянын өзгөчөлүктөрү
Диабеттик нефропатия менен диабеттин көбөйүшү менен артериялык гипертензиянын өнүгүшү көп учурда контролсуз болуп калат. Мисалы, бейтаптардын 50% ында күчтүү дары-дармектер менен дарылоо кан басымын керектүү деңгээлде 130/85 мм Hg деңгээлинде турукташтыра албайт.
Натыйжалуу терапияны жүргүзүү үчүн ар кандай топтордогу гипертонияга каршы препараттарды ичүү керек. Бөйрөк оорусу бар бейтаптар үчүн 4 же андан ашык гипертензияга каршы препараттарды айкалыштыруу керек.
Ар кандай диабет бар болсо, гипертонияны дарылоонун алкагында төмөнкү дарылар эң ийгиликтүү колдонулат:
- диуретикалык жана ALP ингибиторунун айкалышы,
- кальций антагонистинин жана ACE ингибиторунун айкалышы.
Көптөгөн илимий изилдөөлөрдүн натыйжаларына ылайык, кан басымын 130/85 мм рт.ст. деңгээлинде ийгиликтүү көзөмөлдөө диабеттин кан тамыр ооруларынын тез өсүшүн токтотууга мүмкүндүк берет, бул адамдын өмүрүн кеминде 15-20 жылга узартат. жашта.
