Диабеттик нефропатия

Диабеттик нефропатия организмдеги углеводдордун жана липиддердин зат алмашуу бузулушунун натыйжасында пайда болгон бөйрөк аппаратынын бузулушун билдирет. Патологиялык өзгөрүүлөр бөйрөк гломерули, тубулалар, артериолалар жана артерияларга таасир этиши мүмкүн. Диабеттик нефропатия "таттуу оору" менен ооруган адамдардын 70-75% ында кездешет.

Көбүнчө төмөнкү шарттар түрүндө көрүнөт:

• Бөйрөк артериялары жана анын бутактарынын склерозу.
• Артериолалардын склерозу.
• Диффузиялык, нодулярдык жана экссудативдик типтеги гломерулосклероз.
• Күчөш.
• Бөйрөк папилатынын некрозу.
• Некротикалык нефроз.
• Мукополисахариддердин, липиддердин жана гликогендин бөйрөк түтүктөрүнө жайгашуусу.

Өнүгүү механизми

Диабеттик нефропатиянын патогенези бир катар метаболикалык жана гемодинамикалык факторлор менен байланыштуу. Биринчи топко гипергликемия (кандагы көп кант) жана гиперлипидемия (кандагы липиддердин жана / же липопротеиндердин көп деңгээли) кирет. Гемодинамикалык факторлор артериялык гипертензия жана бөйрөк гломерули ичиндеги басымдын жогорулашы.

Маанилүү! Ошондой эле генетикалык бейтараптуу фактор бар, аны жокко чыгарууга болбойт.

Метаболикалык өзгөрүүлөр

Гипергликемия "таттуу оорунун" фонунда бөйрөктүн патологиясынын өнүгүүсүнүн негизги түйүнү болуп саналат. Глюкозанын деңгээли жогору болгондо, бөйрөк мембранасынын белокторуна жана майларына кошулуп, алардын анатомиялык жана физиологиялык өзгөчөлүктөрүн өзгөртөт. Ошондой эле, моносахариддердин көп саны организмдин кыртышына уулуу таасирин тийгизет, бул протеин киназасынын С өндүрүшүн стимулдайт жана тамырлардын дубалдарынын өткөрүмдүүлүгүн жогорулатат.

Гипергликемия диабеттин татаалдашуусунун негизги этиологиялык фактору

Кычкылдануу реакцияларынын активдеши орган клеткаларына терс жана ал тургай уулуу таасир тийгизиши мүмкүн болгон эркин радикалдардын чыгуусун шарттайт.

Канда липиддердин жана липопротеиндердин көп болушу нефропатиянын өнүгүшүнүн дагы бир себеби болуп саналат. Глюкоза артериялардын жана артериолдардын ички катмарына жайгашып, анын бузулушуна жана өткөрүмдүүлүктү жогорулатат. Кычкылданууга дуушар болгон аз тыгыздыктагы липопротеиддер кан тамырларынын бузулган ички катмарына кире алышат. Аларды атайын клеткалар кармап, айланасында бириктирүүчү ткань элементтери пайда боло баштайт.

Гемодинамикалык факторлор

Бөйрөктүн гломерулииндеги басымдын жогорку деңгээли патологиянын өрчүшүнө өбөлгө түзгөн фактор болуп саналат. Мындай гипертензиянын себеби ренин-ангиотензин системасынын активдеши (гормон-активдүү ангиотензин-II).

Жогоруда көрсөтүлгөн факторлордун бардыгына жооп катары адам денесиндеги кан басымынын жогорулашы бөйрөк патологиясынын андан аркы өнүгүшүндө, анын патологиялык күчүндө болот.

Master data

Диабеттик нефропатия (ICD-10 коду - N08.3 же E10-E14 2-б.) Инсулинге көз каранды диабеттин фонунда көп кездешет. Бөйрөктүн өлүмүнүн бардык себептеринин ичинен бөйрөк патологиясы биринчи орунда 1-типтеги оору бар. 2 түрү менен нефропатия экинчи орунда турат (биринчиси - жүрөк жана кан тамырларындагы оорулар).

Бөйрөктөр уулуу заттардын, зат алмашуу заттарынын, уулардын канын тазалоочу чыпка. Мунун баары заара менен бөлүнүп чыгат. Кант диабетинде өзгөрүүлөр болгон бөйрөктөрдөгү гломерули чыпкалар деп эсептелет. Натыйжада табигый процесстердин жана электролиттердин балансынын бузулушу, ден-соолугу начар адамдарда байкалбаган заарадагы белоктордун сиңиши.

Бөйрөктүн гломерули - канды чыпкалоонун негизги механизми

Бул төмөнкү схема боюнча болот:

• Эрте баскычтар - эң кичинекей белоктор кирет.
• Прогрессия - ири молекулалар кулайт.
• Кан басымы көтөрүлүп, бөйрөк функциясын начарлатат.
• Организмге көбүрөөк зыян келсе, BP дагы жогорулайт.
• Денеде протеиндин жетишсиздиги олуттуу шишикке жана бөйрөктүн иштешинен улам пайда болгон CKDдин пайда болушуна алып келет.

Ошентип, гемодиализге муктаж болуп, оор учурларда бөйрөктү трансплантациялоо керек болгон айлана чөйрө жөнүндө сөз болуп жатат.

Классификация

Балдар жана чоң кишилерде оорунун бир нече бөлүмү бар: клиникалык, морфологиялык классификация жана стадиялары боюнча классификациялоо.

Клиникалык

Заарадагы белок болсо, кандагы креатининдин деңгээли аныкталат. Андан кийин, формулалар боюнча, гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы эсептелет, анын көрсөткүчтөрүнө ылайык, CKD бар экендиги жана анын баскычы аныкталат.

Чоңдордо чыпкалоо ылдамдыгын баалоо үчүн формула:
140 - жаш (жаштардын саны) х дене салмагы (кг) х коэффициенти. (күйөөсү - 1,23, аялдар - 1,05) / креатинин (мкмоль / л) = GFR (мл / мин)

Балдар үчүн ГФРди баалоо формуласы:
сандары. (жашка жараша) x бийиктиги (см) / креатинин (мкмоль / л) = GFR (мл / мин)

Түркүмдөрүнүн

Төрт негизги класс бар, ага ылайык пациенттин денесиндеги анатомиялык жана физиологиялык өзгөрүүлөр көрсөтүлгөн.

• Бөйрөк түтүктөрүнүн кабыкчасынын калыңдыгы обочолонгон мүнөзгө ээ.
• Кичинекей (а) же оор (б) тибиндеги гломерулярдык кан тамыр клеткаларын дилатациялоо.
• Кан тамырларындагы клеткаларда түйүлдүктүн пайда болушу (гломерулосклероз).
• Табияттын склерозу.

Сахна классификациясы

Биринчи этап фильтрация системасынын гиперфункциясы менен мүнөздөлөт. Ал кант диабетинин эң башында пайда болот. Бөйрөктөр организмден глюкозаны, анын ичинде компенсациялык механизмдерди тез арада алып чыгууга аракет кылышат. Протеинурия (заарадагы белок) жок жана патологиянын белгилери.

Экинчи этап - баштапкы көрүнүштөр. Ал "таттуу оору" диагнозунан бир нече жыл өткөндөн кийин өрчүйт. Артериялардын жана артериолдардын дубалдары калыңдайт, бирок заарадагы белок, ошондой эле клиникалык белгилер жок.

Үчүнчү этап - микроалбуминурия баскычы. Лабораториялык экспертиза күнүнө 30-300 мг өлчөмүндө белоктун бар экендигин аныктайт. Кан тамырлардын бузулушу кан басымынын мезгил-мезгили менен көтөрүлүп, башка көрүнүштөрсүз болот.

Уринализ - диабеттик нефропатияны диагноздоо үчүн негиз

Төртүнчү этап - диабеттик нефропатиянын катуу белгилери. Белоктун бир топ көлөмү заара менен бөлүнүп чыгат, канда протеиндердин көрсөткүчтөрү төмөндөйт жана шишик пайда болот. Эгерде протеинуриянын деңгээли орто диапазондо болсо, бет жана буттарда шишик пайда болот. Денеден көп белок бөлүнүп чыкса, патологиялык экссудат курсак, плевралык, перикарддык көңдөйдөрдө топтолот.

Бешинчи этап - бөйрөк тамырларынын склерозу менен мүнөздөлгөн критикалык абал, GFR 10 мл / минден аз. Жардам гемодиализден же органдарды трансплантациялоодон турат, анткени дарылоонун башка ыкмалары натыйжалуу болбой калды.

Клиникалык сүрөт

Диабеттик нефропатиянын стадиялары визуалдык жана лабораториялык көрүнүштөр менен өз ара байланыштуу. Алгачкы үч баскыч клиникага чейинки деп эсептелет, анткени патологиянын көрүнүш белгилери жок. Өзгөрүүлөрдү лабораториялык диагностиканын жардамы менен же бөйрөк ткандарын гистологиялык изилдөө учурунда аныктоого болот.

Оор белгилер төртүнчү этапта, бейтаптар төмөнкү көрүнүштөргө нааразы боло баштаганда пайда болот:

• беттин жана ылдый жагынын шишиги;
• кан басымынын жогорулашы;
• арыктоо;
• алсыздык, иштин төмөндөшү;
• жүрөк айлануу, кусуу
• табиттин жоктугу;
• патологиялык чаңкоо;
• cephalalgia;
• дем алуу
• стерумдун артындагы оору.

Ооруканага жаткырууга көрсөтмөлөр

Стационардык дарылоо пландаштырылгандай, нефропатия жана чыдамдуу нефротикалык синдрому бар фильтрлөө ылдамдыгы 65 мл / мин жогору, бөйрөк патологиясы менен өнөкөт бөйрөк оорулары менен айкалышкан 3 жана 4 баскычтарында.

Тез жардамга жаткыруу төмөнкү шарттарда талап кылынат:

• олигурия - патологиялык аз өлчөмдө заара менен бөлүнүп чыгат;
• азотемия - кандагы азоттуу заттардын көбөйүшү;
• гипергидратация - шишиктин пайда болушу менен мүнөздөлүүчү суу-туз зат алмашуу патологиясы;
• метаболикалык ацидоз - кан кислотасынын көтөрүлүшү;
• гиперкалиемия - кандагы калийдин көбөйүшү.

Оорулууну башкаруу тактикасы жана ооруканага жаткыруунун зарылдыгын аныктоочу дарыгердин укугу

Патологиялык диагностика

Адис пациенттин диабет диагнозун, кан басымын жана анын айырмачылыктарын, шишиктин өнүгүшүн тактайт. Теринин абалын, пациенттин дене салмагына, шишиктин болушуна жана алардын оордугуна, күн сайын алынган заара менен бөлүнүп чыгарылуучу зааранын катышына көз-каранды баа берет.

Жалпы кандын анализи (түзүлгөн элементтердин саны, коагуляция абалы, лейкоцит формуласы, ESR), биохимия (жалпы протеин, альбумин, С-реактивдүү протеин) милдеттүү. Зааранын баалуулугу аныкталат (жалпы анализ, чөкмө микроскопия, белоктордун ELISA, бактериялык культура).

GFR, креатинин, мочевина, холестерол, глюкоза жана микроэлементтердин деңгээли аныкталат. Кошумча диагностикалык ыкмалар:

Диабет Ангиопатиясы

• Бөйрөктүн жана курсактын УЗИ;
• бөйрөк ткандары биопсиясы;
• ЭКГ, эхокардиография;
• Бөйрөк тамырларынын доплерографиясы;
• Көкүрөктүн, курсактын рентген нурлары;
• калкан жана паратироид гормондарынын көрсөткүчтөрү.

Зарыл болгон учурда, доктур бейтапты офтальмолог менен кеңешүүгө жөнөтөт (диабеттик ретинопатияны четтетүү үчүн), кардиолог (жүрөк жетишпестиги жана аритмия белгилери болгон учурда), эндокринолог (негизги ооруну контролдоо үчүн), ангиохирург (гемодиализге жетүү үчүн АВ фистуласын түзүү).

Диагноздун дифференциациясы

Диабеттик нефропатияны нефротикалык синдромдон жана өнөкөт нефриттик синдромдон ажыратуу керек.

Оорулууну башкаруу тактикасы

CKDнин 1 жана 2-баскычтарынын өнүгүшү менен, ошондой эле кан басымынын жогорулашы менен, организмде белоктун жетиштүү көлөмүн ичип, тең салмактуу диета талап кылынат. Күнүмдүк калория өзүнчө эндокринолог же диетолог тарабынан эсептелет. Диета организмге берилген туздун көлөмүн милдеттүү түрдө азайтууну камтыйт (күнүнө 5 г ашык эмес).

Диетада туздун өлчөмүн чектөө - шишиктин өнүгүшүн азайтуу мүмкүнчүлүгү

Физикалык иш-аракеттердин режими жарым сааттан жумасына 5 жолу белгиленет. Жаман адаттардан баш тартуу (тамеки тартуу жана ичүү). 3 айда бир жолу заарада белоктун бар экендигин аныктоо керек жана күн сайын кан басымын өлчөө керек.

Эндокринолог инсулин терапиясынын схемасын же гипогликемиялык каражаттарды колдонууну өзгөртөт, зарыл болсо, белгилүү бир препаратты жокко чыгаруу же кошуу жолу менен коррекция жүргүзөт. Бул өтө маанилүү, анткени гипергликемия диабеттик нефропатиянын өнүгүшүнө себеп болот.

Баңги терапиясы

Диабеттик нефропатияны дарылоодо милдеттүү учур - бул кан басымынын нормалдуу санда төмөндөшү (заарада белок болсо, кан басымы 130/80 мм рт.ст. төмөн болушу керек). Дарыларды тандоо:

• ACE ингибиторлору (Perindopril) - кан басымын төмөндөтүп қана койбостон, заара менен бөлүнүп чыккан белоктун көлөмүн азайтат.
• Ангиотензин кабылдагыч блокаторлору (Лосартан, Эпросартан) - кан басымын төмөндөтөт, бөйрөктөрдүн симпатикалык активдүүлүгүн төмөндөтөт.
• Тиазид диуретикасы (Индапамид, Клопамид) - алгачкы этаптарда натыйжалуу, чыпкалоо ылдамдыгы 30 мл / мин жогору.
• Цикл диуретикасы (этакрин кислотасы, фуросемид) - нефропатиянын ачык-айкын көрүнүштөрүнүн стадияларында.
• Бета-блокаторлор (Atenolol, Metaprolol).
• Кальций түтүгүнүн блокаторлору (Верапамил).

Төмөн тыгыздыктагы липопротеиндердин көрсөткүчтөрүн төмөндөтүү үчүн статиндер (Симвастатин, Аторвастатин) жана фибраттар (Ципрофибрат, Фенофибрат) дайындалат.

Гемодиализ

Азыркы медициналык адабияттарда канды гемодиализ аркылуу тазалоону качан баштоо керектиги жөнүндө сунуштар жок. Керектөөнү аныктоо катышкан адистин укугу. 2002-жылы Европалык практикалык колдонмо чыгарылып, анда төмөнкү маалыматтар камтылган:

• Гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы 15 мл / минден төмөн болгон учурда, бир же бир нече көрүнүштөр менен айкалышкан учурда, диализ аркылуу тазалоо башталат: шишүү, гипертония контролсуз жана коррекция, прогрессивдүүлүк менен мүнөздөлүүчү аш болумдуу патологиясы.
• Кан тазалоо оптималдуу терапия жүргүзүлүп, кошумча көрүнүштөр жок болсо дагы, GFRден 6 мл / минден төмөн болушу керек.
• Эрте диализ коркунучу жогору бейтаптар үчүн.

KDOQI сунуштары диализди төмөнкү шарттарда баштоону сунуштайт:

• дары-дармектер менен оңдолбой турган олуттуу шишик;
• чыпкалоо ылдамдыгы 15 мл / минден аз;
• мочевина - 30 ммоль / л жана андан төмөн;
• табиттин кескин төмөндөшү жана кадимки физикалык иштин деңгээли;
• кандагы калий 6 ммоль / л кем.

Гемодиализ - бөйрөк кемтигинде колдонулуучу канды тазалоо процедурасы

Хирургия

Диабеттик нефропатия менен ооруган адамга пландуу же шашылыш операциялар талап кылынышы мүмкүн. Жетишсиз шашылыш диализ жүргүзүү үчүн убактылуу диализ катетери талап кылынат.

Пландаштырылган операциялар - артериовеноздук фистуланы түзүү, тамыр протезин имплантациялоо, туруктуу же перитонеалдык катетер. Бөйрөк тамырларын стентлөө же шардык ангиопластика жасалышы мүмкүн.

Профилактикалык иш-чаралар

Нефропатиянын жана башка татаалдашуулардын алдын алуу үчүн негиз болуп диабетке компенсация эсептелет. Эгерде буга чейин патология пайда болуп, заарадагы альбумин аныкталса, абалдын өрчүшүн төмөнкүчө жайлатуу керек:

• кандагы шекер көрсөткүчтөрүнө өзүн-өзү мониторинг жүргүзүү;
• күн сайын кан басымын өлчөө;
• кадимки кан майынын профилине кайтып келүү;
• дары терапиясы;
• аз углеводдук диетаны сактоо.

Катуу протеинуриянын өнүгүшү менен төмөнкү сунуштарды сактоо керек:

• оптималдуу гликатталган гемоглобинге жетишүү (8% дан төмөн);
• кан басымынын көрсөткүчтөрүн оңдоо (максималдуу жол берилген көрсөткүчтөр - 140/90 мм рт.ст.);
• белоктун бир топ көлөмүн тамак-аш менен ичүү.

Тилекке каршы, татаалдашуунун баштапкы баскычтары гана калыбына келтирилген деп эсептелет. Калгандары айыккыс. Адистер оорунун өрчүшүн басаңдатып, пациенттин оптималдуу жыргалчылыгын сактап кала алышат. Өз убагында диагноз коюу жана дарыгерлердин кеңешине баш ийүү оорулуу адамдар үчүн жакшы натыйжалардын ачкычы болуп саналат.