Диабеттик комага тез жардам

Диабеттик кома - бул абсолюттук же салыштырмалуу инсулиндин жетишсиздигинин фонунда пайда болгон жана тез жардамды талап кылган жогорку гликемия менен коштолгон диабеттин курч оорусу. Абалы оор деп эсептелет, тездик менен (бир нече сааттын ичинде) же узак убакытка (бир нече жылга чейин) өнүгүшү мүмкүн.

Диабеттик комага тез жардам эки этаптан турат:

• медицинага чейинки - бул бейтаптын туугандары же жөн эле жакын жердегилер болуп чыгат;
• дары - тез жардам бригадасынын өкүлдөрү жана медициналык мекемелердин кызматкерлери тарабынан квалификациялуу медициналык кийлигишүү.

Команын түрлөрү

Кетоацидотикалык абал канда жана заарада көп санда болгон ацетон (кетон) денелеринин пайда болушу менен мүнөздөлөт. Инсулинге көз каранды "таттуу оорунун" татаалдыгы келип чыгат.

Гиперосмолярдык команын патогенези критикалык суусуздануу жана жогорку кандагы осмолярдуулук менен байланыштуу. Ал инсулинге көз каранды эмес бейтаптарда өнүгөт.

Симптомдордогу айырмачылыктар

Диабеттик команын эки түрүнүн клиникалык көрүнүшү окшош:

• патологиялык чаңкоо;
• кургак ооз сезими;
• polyuria;
• кармалуучу талма;
• айлануу жана кусуу
• ичтин оорушу.

Ацетондун жыты кетоацидозду башка курч шарттардан айырмалоочу көрүнүш

Мамлекетти бири-биринен айырмалоочу маанилүү жагдай - кетоацидоз учурунда дем чыгарган абада ацетон жыты жана гиперосмолярдык комада жоктугу. Бул өзгөчө симптом кетон денелеринин көптүгүнүн көрсөткүчү болуп саналат.

Андан ары кундор

Медицинага чейинки этап

Кандайдыр бир диабеттик комага биринчи жардамды квалификациялуу адистер келгенге чейин бир катар иш-чаралар менен башташ керек.

Кант диабетинде гликемия деген эмне

1. Оорулуу горизонталдуу бетке бийиктикке коюлбашы керек.
2. Кийимди ачуу же жардам берүү үчүн тоскоолдук жараткан жогорку гардеробдун бөлүктөрүн алып салуу.
3. Дем алуунун жана терең дем алуу менен, таза абага жетүү үчүн терезени ачыңыз.
4. Тез жардам келгенге чейин маанилүү белгилерди үзгүлтүксүз көзөмөлдөө (пульсация, дем алуу, дүүлүктүрүүчү реакциялар). Мүмкүн болсо, маалыматты квалификациялуу адистерге берүү үчүн жазып алыңыз.
5. Эгерде дем алуу же кармоо жүрөк кагып кетсе, анда дароо жүрөк-өкмө реанимациясына өтүңүз. Оорулуу эсине келгенден кийин, аны жалгыз калтырба.
6. Оорулуунун аң-сезиминин абалын аныктаңыз. Анын атын, жашын, кайда экенин, жанында ким экендигин сураңыз.
7. Эгерде адам кусса, аны көтөрүү мүмкүн эмес, башын кусуу керек, ошондо кусуу сезилбейт.
8. Тырыштырганда, бейтаптын денеси капталына, тиштердин арасына катуу зат салынат (металл тыюу салынат).
9. Кааласаңыз, жылытуучу шкафтары бар адамды жылытып, суу ичишиңиз керек.
10. Эгерде бейтап инсулин терапиясы менен жүрүп, акыл-эси таза болсо, ага ийне сайып бериңиз.

Диабетке чалдыккандарга өз убагында кам көрүү оң натыйжанын кепилдиги болуп саналат

Кетоацидотикалык кома

Медициналык стадиядагы кийлигишүү алгоритми кант диабетиндеги команын өнүгүшүнө көз каранды. Ошол жерде тез жардам - ​​ашказанды сордуруу үчүн назогастриялык түтүктү коюу. Зарыл болсо, денени интубация жана кычкылтек менен каныктыруу (кычкылтек терапиясы) жүргүзүлөт.

Инсулин терапиясы

Квалификациялуу медициналык жардамдын негизи интенсивдүү инсулин терапиясын жүргүзүү болуп саналат. Аз гана дозада колдонулган кыска гана таасирдүү гормон колдонулат. Адегенде булчуңга же тамырга 20 IU препарат киргизиңиз, андан кийин саат сайын 6-8 IU инфузия эритмеси менен куюңуз.

Эгерде гликемия 2 сааттын ичинде азайбаса, инсулиндин дозасы эки эсеге көбөйөт. Лабораториялык изилдөөлөр көрсөткөндөй, канттын деңгээли 11-14 ммоль / лге жеткенде, гормон эки эсеге азайып, физиологияда эмес, 5% концентрациядагы глюкоза эритмесинде колдонулат. Мындан ары гликемиянын төмөндөшү менен, гормондун дозасы ошого жараша төмөндөйт.

Көрсөткүчтөр 10 ммоль / л жеткенде, гормоналдык препаратты 4 саат сайын салттуу ыкма менен (тері астына) киргизе башташат. Мындай интенсивдүү терапия 5 күнгө созулат же бейтаптын абалы жакшырмайынча.

Кан анализи - кандагы кантты көзөмөлдөө жөндөмү

Маанилүү! Балдар үчүн доза төмөнкүдөй эсептелет: бир килограмм салмакка 0,1 UNITS, андан кийин саат сайын булчуңга же тамырга бирдей өлчөмдө.

Регидрон

Денедеги суюктукту калыбына келтирүү үчүн төмөнкү чечимдер колдонулат, алар инфузия аркылуу жүргүзүлөт:

• натрий хлориди 0,9%;
• 5% концентрациядагы глюкоза;
• Үнсүз-Локк.

Реополиглюкин, Гемодез жана ушул сыяктуу чечимдер колдонулбайт, ошондуктан кандын осмолярдуулук көрсөткүчтөрү мындан ары жогорулабайт. Биринчи 1000 мл суюктук пациенттин жардамынын биринчи саатынын ичине, экинчиси 2 сааттын ичинде, үчүнчүсү 4 сааттын ичинде киргизилет. Дененин суусуздануусу ордунан чыкмайынча, кийинки 800-1000 мл суюктукту 6-8 сааттын ичинде ичүү керек.

Ацидозду жана электролит балансын оңдоо

7.1ден жогору кан кислотасынын көрсөткүчтөрү инсулин киргизүү жана регидратация процесси менен калыбына келтирилет. Эгерде сандар төмөн болсо, 4% натрий бикарбонаты венага куюлат. Ошол эле эритме менен клизма салынат жана зарыл болсо, ашказан жууп кетет. Ушуну менен катар эле, калий хлоридин 10% концентрациясына киргизүү талап кылынат (кошулган бикарбонаттын көлөмүнө жараша доза өзүнчө эсептелет).

Инфузиялык терапия диабеттик комага каршы комплекстүү дарылоонун бир бөлүгү

Кандагы калийди калыбына келтирүү үчүн калий хлориди колдонулат. Препарат заттын деңгээли 6 ммоль / л жеткенде токтотулат.

Андан ары кундор

Ал төмөнкү кадамдардан турат:

1. Инсулиндин кичинекей дозалары керектүү деңгээлге жеткенге чейин.
2. 2.5% натрий гидрокарбонаты эритмеси кандагы кислотаны нормалдаштыруу үчүн.
3. Кан басымы аз болгондо - Норепинефрин, Допамин.
4. Мээ шишиги - диуретиктер жана глюкокортикостероиддер.
5. Бактерияга каршы дары. Эгерде инфекциянын фокусу көзгө көрүнбөсө, анда пенициллин тобунун өкүлү дайындалат, эгерде инфекция болсо, антибиотикке Metronidazole кошулат.
6. Оорулуу керебеттин эс алуусун байкап жатканда - гепарин терапиясы.
7. Ар 4 саат сайын заара бар экендиги текшерилет, жок учурда - табарсыктын катетеризациясы.

Гиперосмолярдык кома

Тез жардам бригадасы назогастриялык түтүк орнотуп, ашказандын ичиндеги аспирацияны аткарат. Зарыл болсо, интубация, кычкылтек терапиясы, реанимация жүргүзүлөт.

Медициналык жардам көрсөтүүнүн өзгөчөлүктөрү:

• Кандагы осмолярдуулук көрсөткүчтөрүн калыбына келтирүү үчүн, гипотониялык натрий хлоридинин эритмеси менен башталуучу массивдүү инфузиялык терапия жүргүзүлөт. Биринчи саатта 2 литр суюктук сайылат, кийинки 24 саат ичинде дагы 8-10 литр киргизилет.
• Кант 11-13 ммоль / л жеткенде, гипогликемияны алдын алуу үчүн венага глюкоза эритмеси куюлат.
• Инсулин булчуңга же тамырга 10-12 бирдик өлчөмүндө (бир жолу) сайылат. Андан ары саат сайын 6-8 PIECES.
• Канда калийдин көрсөткүчтөрү кадимки деңгээлден төмөн калий хлориди (1 литр натрий хлоридине 10 мл) киргизүү керектигин көрсөтүп турат.
• Гепарин терапиясы пациент баса баштаганга чейин.
• Церебралдык шишиктин өнүгүшү менен - ​​Lasix, бөйрөк үстүндөгү гормондор.

Оорулууну госпитализациялоо диабеттин кескин татаалдашуусунун өнүгүшүнүн өбөлгөсү

Жүрөктүн ишин колдоо үчүн тамчыга жүрөк гликозиддери кошулат (Строфантин, Коргликон). Метаболизм жана кычкылдандыруу процесстерин жакшыртуу үчүн - Cocarboxylase, C витаминдери, B тобу, глутамин кислотасы.

Алардын абалы турукташкандан кийин пациенттердин тамактануусу чоң мааниге ээ. Эс-тутум толугу менен калыбына келтирилгендиктен, сиңирилген углеводдорду - ярмарка, бал, варенье колдонууну сунуш кылабыз. Көп ичүү керек - ширелер (апельсин, помидор, алма), жылуу щелочтуу суу. Андан кийин, ботко, сүт азыктарын, жашылча жана жемиш пюре кошуңуз. Апта ичинде липиддер жана жаныбарлардын протеиндери диетага киргизилген эмес.