Диабеттик нейропатия

Диабет фонунда борбордук жана перифериялык нерв системасынын элементтерин талкалоо диабеттик нейропатия деп аталат. Бул симптомдук комплекс, бул кичинекей калибрдеги кан тамырларындагы өзгөрүүлөрдүн фонунда бардык нерв жипчелеринин функционалдык абалынын бузулушу. Диабеттик нейропатия (ICD-10 - G63.2 * боюнча) абалды тез арада баалоону жана жоголгон функцияларды калыбына келтирүү жана пациенттин жашоо сапатын жакшыртуу максатында оптималдуу терапияны белгилөөнү талап кылат.

Классификация

Изилдөө учурунда, ар бир үчүнчү пациентте кант диабети башталгандан 10-15 жыл өткөндөн кийин патология аныкталат. Борбордук жана перифериялык мүнөздөгү нейропатияны айырмалаңыз. Мээнин жана жүлүндүн жабыркашы борбордук патологиялык процессте болот жана төмөнкү шарттарга бөлүнөт:

• курч кома, борбордук нерв системасынын түзүлүшүнө зыян келтирүү;
• курч мээ кан тамырлары кырсыгы;
• бөйрөк патологиясынын фонунда мээнин начарлашы;
• катырган;
• диабеттик энцефалопатия;
• диабетке каршы миелопатия.

Ошондой эле перифериялык диабеттик нейропатиянын зыян бөлүмдөрүнө негизделген бөлүмү бар:

• сезимтал - сезимтал нервдер процессте катышат;
• мотор - кыймылдаткыч нервдердин иштебей калышы;
• сенсоримотор - кыймылдаткычтын жана сенсордук нервдердин бузулушу;
• автономдуу - ички органдардын нейропатиясы.

Клиникалык процесстин өзгөчөлүктөрүнө жараша диабеттик нейропатиянын төмөнкү түрлөрү айырмаланат:

• субклиникалык түр - текшерүүдөн өткөндө гана байкалган өзгөрүүлөр патологиянын бар экендигин, пациенттин даттануулары жок;
• клиникалык түр: оору менен коштолгон курч форма; өнөкөт түрдөгү оору; клиникалык көрүнүштөр оорусуз.
• татаалдыктар (диабеттик бут, нейропатиялык түрдөгү деформациялар).

Патологиянын өнүгүү механизми

Диабеттин фонунда тез-тез гипергликемия (кандагы глюкозанын көбөйүшү) байкалат. Буга уйку безинин жетиштүү инсулин синтезделбегени себеп болушу мүмкүн (1-оору түрү) же кадимки өндүрүш учурунда клеткалар менен кыртыштардын инсулинге сезимталдыгынын төмөндөшүнүн натыйжасында пайда болот (2-оору түрү).

Гипергликемия диабеттик татаалдашуунун өнүгүшүнүн негизги себеби.

Канттын жогорку деңгээли метаболизм процесстерин үзгүлтүккө учуратат. Тамыр эндотелийинде сорбитол, гликозилденген белоктор топтолот. Бул нерв клеткаларынын (нейрондордун) нормалдуу иштешинде жана түзүлүшүндө өзгөрүүлөрдү жаратат. Кычкылтектин ачкадыгы жана кан жетишсиз болгон аймактар ​​кычкылдануу стрессинин өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Натыйжада нейротрофиялык факторлордун жетишсиздиги жана диабеттик нейропатиянын өнүгүшү.

Клиникалык сүрөт

Диабеттик нейропатиянын белгилери колдонулган дарылоонун формасына, оордугуна, прогресстин ылдамдыгына жана тарыхына жараша болот.

Сенсоромотордун бузулушу

Бул форма "таттуу оорудан" жапа чеккен адамдардын арасында кеңири таралган. Өнөкөт курсунун көрүнүшү:

• башка мүнөздөгү азап;
• paresthesia;
• жатса;
• температуранын өзгөрүүсүнө жана термелүүгө сезимталдыктын жоктугу;
• булчуңдун алсыздыгы;
• төмөнкү аяктагы карышуу;
• кыжырдануу менен кадимки рефлекстин жоктугу;
• патологиялык рефлекстердин пайда болушу.

Курч сенсордук бузулуулар

Сенсордук диабеттик нейропатия бейтаптардын төмөнкү даттануулары менен коштолот:

• температуранын өзгөрүшүнө, тийүү, титирөө сезимталдыгын жогорулатуу;
• жетишсиз кабылдоо түрүндөгү сезгичтиктин бузулушу;
• кадимки шарттарда оорутпаган факторлордун таасирине жооп катары оорунун пайда болушу;
• рефлекстер нормалдуу бойдон калышы мүмкүн;
• катуу оору синдрому.

Ооруу күйүп, пульсация, атуу болушу мүмкүн, биринчи кезекте буттар менен буттарда пайда болот, ал жерде тамырлар эң көп өзгөрөт.

Ным-жыт, кыжырдануу, оорутуу - кол-буттагы нейропатиянын көрүнүшү

Ассиметриялык нейропатиялык форма менен жамбаш аймагында, жамбаш муундарында пайда болот, нейрондор жабыркаган тараптан бутту ылдый түшүрөт. Бул абал майдын азайышы, "жара" бутунун булчуң массасынын төмөндөшү менен коштолот.

Төмөнкү аяктагы диабеттик нейропатия жөнүндө ушул макаладан көбүрөөк билүүгө болот.

Автономдуу форма

Ички органдардын нерв клеткаларынын жабыркашы кант диабети менен ооругандардын өлүмүнүн жогорку деңгээли менен коштолот. Таблицада патологиянын көп жана мүнөздүү формалары сүрөттөлгөн.

Неврологиялык диагноз

Дарылоо дифференциациядан жана диагноздон кийин гана дайындалат. Оорулуунун даттанууларын текшерүү жана чогултуу неврологиялык экспертиза менен коштолот. Адис оорунун, сезимталдыктын, жылуулуктун, муздактын, титирөөнүн абалын аныктайт. Диагноз коюу үчүн невропатологдун топтому төмөнкүлөрдү камтыйт:

• орнотулган ийне менен карлэ - оору сезгич абалын баалоо үчүн;
• вату - пациенттин сезимтал сезимдерин баалайт;
• монофиламент - сезимталдуулуктун аныктамасы;
• тюнинг тармактары - термелүүгө сезгичтиктин деңгээлин көрсөтүү;
• щетка менен меллюс - сезимтал сезимдер.

Атопиялык асқынуунун формалары музоо нервинин жана теринин контурунун биопсиясын талап кылышы мүмкүн, андан ары гистологиялык текшерүү жүргүзүлөт.

Рефлекс тести - бул неврологиялык диагноздун баскычтарынын бири

Невролог электрофизиологиялык изилдөө дайындайт. Электромиография булчуң аппараттарынын биоэлектрдик активдүүлүгүн жана нерв-булчуң импульстарын өткөрүп берет. Алынган маалыматтар дененин белгилүү бир бөлүгүн иннервациялоо үчүн жооптуу болгон нервдин функционалдык абалын аныктоого, нерв тутумунун чет жакаларына зыян келтиргенин аныктоого мүмкүндүк берет.

Электроневрография - бул борбордук нерв тутумунан чыккан булчуңдарда жана териде жайгашкан нерв кабылдагычтарына нерв импульстарынын кыймылдаткыч жана сезүү талчалары боюнча ылдамдыгын көрсөткөн манипуляция.

Иштелген потенциалы - бул ар кандай стимулдарды (визуалдык, угуу, сезүү) колдонуп, нерв клеткаларынын жана ткандардын биоэлектрдик активдүүлүгүн көрсөткөн изилдөө.

Изилдөөнүн башка ыкмалары

Оорулууну текшерүүгө эндокринологдон тышкары, гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед катышат. Лабораториялык диагностика дайындалат:

• кандагы шекерди аныктоо;
• кан биохимиясы;
• гликозилденген гемоглобин;
• инсулиндин көлөмүн аныктоо;
• С пептид.

Кардиолог Вальсалва тестин, Холтер ЭКГ, эхокардиография, ортостатикалык сыноону дайындайт. Гастроэнтеролог ашказан-ичеги жолдорунун абалын УЗИ, эндоскопия, ашказандын рентген нурлары, Helicobacter pylori бар экендигин аныктоо үчүн лабораториялык текшерүү жүргүзөт.

ЭКГ - автономдук типтеги нерв иннервациясынын зыянын изилдөө ыкмаларынын бири

Заара системасынын функционалдык абалын баалоо заараны анализдөөгө, УЗИ, цистоскопия, тамыр ичине урография, табарсыктын булчуң аппаратынын электромиографиясы.

Иштетүү

Диабеттик нейропатия, аны дарылоо кандагы глюкозаны коррекциялоодон башталышы керек, этап менен терапияны талап кылат. Бул үчүн, инсулин сайма (диабеттин 1 түрү үчүн) же шекерди түшүрүүчү дары-дармектерди (2-оору үчүн) колдонуңуз. Лабораториялык ыкмалар жана өзүн өзү контролдоо ыкмасы менен канттын динамикасын контролдоо шарты болуп саналат.

Татаалдыктарды дарылоо диетаны оңдоо, дене тарбия жана эс алуу, дененин патологиялык салмагын азайтуу, басымды кадимки деңгээлде кармоо үчүн шарт түзүү менен коштолот.

Диабетке каршы гимнастика

Глюкозанын деңгээлин оңдоо үчүн колдонулган кантты төмөндөтүүчү дарылар:

• metformin,
• Манин,
• Viktoza,
• Кротошин,
• Diabeton,
• Novonorm.

Тиокис кислотасына даярдыктар

Дары-дармектер липиддердин зат алмашуусун жөнгө салат, холестеролду жөнгө салат. Бул каражаттар боордун ишин жакшыртат, уулуу таасирин азайтат. Топтун өкүлдөрү:

• Valium,
• Thiogamma,
• Lioptiokson,
• Липой кислотасы.

Депрессияга

Бул препараттар нейропатиянын фонунда пайда болгон оору синдромун токтотуу үчүн колдонулат. Амитриптилин, имипрамин, нортриптилинди колдонуңуз. Алгачкы эки дары-дармек азыраак уулуу, андыктан терс таасирлери азаят. Ооруну жоюу антидепрессанттын таасири өнүккөндөн бир аз эрте пайда болот.

Амитриптилин организмге эң аз ууландыруучу натыйжалуу антидепрессант.

Улгайган адамдар жана энцефалопатия, невроз, абсцесс шарттарынан жабыркагандар дарыларды адистердин же туугандарынын көзөмөлү астында ичиши керек. Дарылардын жетишсиздиги өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Анальгетиктер жана анестетиктер

Ошондой эле ооруну басаңдатуу үчүн колдонулат. Жергиликтүү наркозду колдонуучу препараттар колдонулат (Лидокаин, Новокаин). Антидепрессанттар менен салыштырганда, алардын анальгетикалык таасири азыраак, бирок иш жүзүндө колдонулат. Оорулуунун абалын жакшыртуу 10-15 мүнөттөн кийин байкалат.

Analginum, Paracetamol түрүндөгү анальгетиктер дээрлик натыйжасыз, бирок алардын негизсиз дайындалган учурлары белгилүү.

B-Series Vitamins

Витаминдик препараттар нерв системасын қалыпка келтирип, импульстарды өткөрүп берүү үчүн колдонулат. Пиридоксин артыкчылыктуу (B₆), тиамин (B₁жана цианокобаламин (B.)₁₂). Колдонмо схемасын адис өз-өзүнчө тандап алат.

Anticonvulsants

Карбамазепин, Финитоин тобунун натыйжалуу өкүлдөрү, мүмкүн болгон терс таасирлерден улам дозаны кылдаттык менен тандоону талап кылат. Кичинекей дозалардан баштап, акырындык менен керектүү терапевтке жеткирип баштаңыз. Бул процесс бир нече күн эмес, 3-4 жума талап кылат.

Башка дарылоо ыкмалары

Диабеттик нейропатияны дарылоодо төмөнкүдөй дары-дармек эмес ыкмалар кеңири колдонулат:

• лазердик тиркеме;
• ири нервдердин декомпрессиясы;
• магниттик терапия;
• акупунктура;
• транспорттук электрдик стимул.

Патологиянын өнүгүшүн өз убагында аныктоо жана жогорку квалификациялуу адистердин жардамы менен, пациенттин ден-соолугун жогорку деңгээлде сактап калууга жана олуттуу кыйынчылыктардан сактанууга болот.