Диабеттик Ангиопатия

Кант диабети менен ооругандардын үчтөн бири, уйку безинин углеводдордун метаболизмине катышпай калышы менен, оорунун татаалдашуусунан жабыркашат. Ири жана кичинекей тамырларга чоң зыян келтирилет, натыйжада дененин трофикалык ткандары бузулат. Мындай башаламандыктар "диабеттик ангиопатия" деп аталган чоң симптомдордун комплексин билдирет. Бул эмне жана патологиянын өнүгүү механизми кандай, макалада каралат.

Статистикалык маалыматтар

Кичинекей тамырлардын жабыркаганына же чоң экендигине жараша, диабеттик ангиопатия төмөнкүдөй бөлүнөт:

• микроангиопатия - ретинопатия, энцефалопатия, нефропатия;
• макроангиопатия - жүрөктүн ылдый жагына жана кан тамырларына зыян келтирүү.

Микроангиопатия - бул артериялык түрдөгү кичинекей тамырларда патологиялык процесс жүрүп жаткандыгын көрсөткөн шарт. Диабеттик ретинопатия (капиллярлардын бузулушунан улам трофикалык торчонун бузулушу) 80% учурларда кездешет, алардын 5% көрүүсүнүн толук жоголушуна алып келет.

Диабеттик мүнөздөгү энцефалопатия мээнин кичинекей тамырларын патологиялык процессте камтыган фонунда пайда болот. Бул инсулинге көз каранды оорунун бир түрү (ар бир экинчи бейтапта) кездешет.

Макроангиопатия - бул ири артериялардын бузулуу процессине катышуусу менен мүнөздөлгөн шарт. Төмөнкү аяктардын тамыр системасы 80% учурларда жабыркайт. Жүрөктүн артериялары патологиясы азыраак кездешет - ар бир үчүнчү бейтапта бул процессти анча коркунучтуу кылбайт. Өлүм коркунучу бир нече эсе жогорулады. Диабет өлүмгө алып келүүчү оору деп эсептелет, себеби жүрөктөн жана кан тамырларынан келип чыккан асқынуулардын кесепетинен улам өлүмдөр тез-тез болуп турат.

Жөнөкөй анатомия

Кан тамырларында катмардан турган дубалдар бар:

• Ички (эндотелий) - кан менен түз байланышта. "Таттуу оору" менен моносахариддердин метаболизм продуктулары ушул жерде топтолот.
• Орточо - артериялардын кысылышына жана кан агымын жөнгө салууга катышкан бир катар жипчелерди камтыйт.
• Сырткы - була элементтери менен бириктирүүчү ткань. Анын коргоочу функциясы бар.

Дени сак адамдын тамырларынын абалынын өзгөчөлүктөрү

Диабет менен эндотелий жабыркайт. Дени сак адамда ички катмар кан тамырларын кеңейтүүчү релаксация деп аталган факторду жаратат. Оорулуу адамдарда бул фактор аз өлчөмдө синтезделет, тамырлардын дубалынын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт, ички катмарга көп глюкоза кирет.

Шекер гликозаминогликандардын, белоктордун, майлардын активдүү өндүрүлүшүн шарттайт. Процесстин натыйжасы - артерия люменинин тарышы, кан агымынын ылдамдыгынын начарлашы. Ткань трофизминин начарлашы алардын кычкылтек ачка болушуна жана некротикалык жерлердин андан ары өнүгүшүнө алып келет.

Төмөнкү артериялык тамырлар калибрлер менен айырмаланат:

• Артериялар - алардын бузулушу атеросклероздун гангрена чейин өнүгүшү менен коштолот.
• Артериолдар - артериялар менен капиллярлардын ортосунда орто орунду ээлеген ортоңку тамырлар. Алардын түзүлүшү артериялардан бир аз айырмаланат. Ички жана ортоңку катмарлардын тешиктери бар, ошондуктан булчуң катмары кан менен байланышта болот.
• Капиллярлар артериялык түрдөгү эң ичке тамырлар. Алардагы патологиянын өнүгүү механизми аневризманын же склероздун пайда болушу менен коштолот.

Диабеттик тамырлардын бузулушу механизми

Кант диабетиндеги микро- жана макроангиопатиянын патологиялык процесси төмөнкү баскычтарда өнүгөт:

1. "Таттуу оорунун" ар кандай түрүнө мүнөздүү болгон гипергликемия көрүнүшү.
2. Глюкозанын эндотелийге интенсивдүү кириши жана ал жерде сорбитол менен фруктозанын топтолушу.
3. Идиштин көтөрүлүшү идиштин ички катмарынын суюктугун тартууга, шишиктин жана калыңдоонун пайда болушуна алып келет.
4. Тромбоз процессин активдештирүү, андан ары кан агымын жайлатат.
5. Тамыр люменинин, клеткалардын жана кыртыштардын тарышы жетиштүү азыктарды жана кычкылтекти ала албайт.
6. Бөйрөктөрдөгү бириктирүүчү элементтердин капиллярларынын синтезин күчөтүү жана склероздун пайда болушу.
7. Торчо тамырлардын реакциясы - бул сынуу жана кан кетүү.
8. Мээ артериолдарынын тромбозу жана бутактары.

Атеросклероздук такталардын пайда болушу диабеттик ангиопатиянын көрүнүштөрүнүн бири.

Ири артериялар атеросклероз менен жабыркашат - эндотелий дубалында липиддердин жайгашышы. Липиддер чакан топтордо жайгашкан, аларга бириктирүүчү ткань элементтери туташкан. Мындан тышкары, мындай такталар кальцификацияланат жана тамыр люменин жабат.

Микроангиопатиянын клиникалык көрүнүшү

Диабеттик ангиопатиянын белгилери ар кандай. Манифестация максаттуу орган өзгөргөн тамырларга жараша болот.

Диабеттик ретинопатия

Сетчатка - көздүн ички капкагы, ал кан менен камсыздоо системасына бай. Кан тамырлардын жабыркашынын клиникалык көрүнүшү кийинки баскычтарда байкалат. Оорулуулар өнүгүүнүн баштапкы баскычтарын сезишпейт, бирок өзгөрүүлөрдү офтальмологиялык текшерүүдөн кийин аныктоого болот.

Ретинопатия менен ооругандардын даттануулары төмөнкүдөй көрүнөт:

• көрүү курчтугу төмөндөйт;
• көздүн алдында кара шеңберлер пайда болот;
• мезгилдүү жарк;
• бир нерседен экинчисине көз чаптырганда, көз алдыңда жабуу пайда болот.

Адам кичинекей нерселерди карай албайт, сүрөттүн тунуктугу жоголот, визуалдашкан сызыктар жана фигуралар бузулат. Эгерде көздүн торчосунда кан кетсе, пациент көрүү чөйрөсүндө ар кандай формадагы тактардын пайда болушуна нааразы. Ретинопатиянын эң олуттуу татаалдыгы - бул сокурдукка алып келген торчо бөлүктүн өнүгүшү.

Караңгы тактар ​​жана ачыктык бул торчо трофикалык патологиянын негизги белгилери

Fundus экспертизасы көрүнүштөрдүн болушун аныктайт:

• артериолалардын тарышы;
• микроаневризмалардын болушу;
• так кан кетүү;
• шишик жана экссудаттын топтолушу;
• артериолордун жуурулушуусу.

Кант диабети үчүн нефропатия

Бөйрөк кан тамырлары, капсула жана түтүкчөлөр менен берилген көптөгөн нефрондордон турат. Патологиялык процесс гломеруланын капиллярларында так жайгашкан. Ар кандай микроангиопатия сыяктуу, бөйрөктүн жабыркашы узак убакыт бою клиникалык көрүнүштөргө ээ эмес.

Бейтаптар төмөнкү көрүнүштөргө нааразы боло башташат:

• эртең менен "жылуу" мүнөзгө ээ болгон көздүн астындагы шишик;
• басымдын жогорулашы;
• алсыздыгы;
• кусуу;
• уйкучулук;
• кандагы аммиактын көп өлчөмү менен титирөөчү кол салуулар.

Диабеттик келип чыккан энцефалопатия

Биринчи көрүнүштөр - цефалалгиянын тез-тез чабуулдары, алсыздык, иштин кескин төмөндөшү. Баш оору дары-дармектерден арылбайт. Кийинчерээк бейтаптар эс тутумунун начарлашынан жана көңүлүн көпкө чейин топтой албагандыктан унутушат.

Цефалгия кант диабети менен оорушу - мээнин артерияларына зыян келтирүүнүн биринчи белгиси

Мындан тышкары, кыймылдарды жана кыймылдарды координациялоо, патологиялык рефлекстердин бузулушу, визуалдык анализатордун ишин жөнгө салуу өзгөрүлөт.

Кан тамырлары жабыркайт

Жүрөк - бул кан сордуруучу насостун жардамы менен иштөөчү булчуң орган жана андан ары дененин кыртыштарына жана клеткаларына агуу. Жүрөктүн эки коронардык артериясы бар, алар кант диабетинде атеросклероздун өрчүшүнө дуушар болушат. Жеңилүү оору, аритмия жана жүрөк кемтиги белгилери менен коштолот.

Pain синдрому

Бул басымдуу симптом, бул патологиянын алгачкы этаптарында пайда болот. Оорутуу синдрому ангина пекторисинин чабуулуна окшош: компресс, пресстөө, далы жүзүнө, далыга нурланат. Бул жүрөктүн кычкылтек жетишсиздигине жасаган реакциясы. Мындай шартта глюкоза нерв учтарын кыжырданткан сүт кислотасына активдүү бөлүнөт.

Ритмдин бузулушу

Диабет менен ооруган адамдар үчүн медициналык байпактар

Майда тамырларга зыян келтирилгенде, контракттын жөнгө салынуучу жипчелеринде патологиялык өзгөрүүлөр болот. Ритмдин бузулушун төмөнкү көрүнүштөрдөн байкоого болот:

• аритмия - жүрөктүн жыйрылышы ритмди жоготот;
• брадикардия - жүрөк мүнөтүнө 50дөн кем согот;
• тахикардия - саатына 90дан ашык төмөндөө;
• экстрасистол - кошумча патологиялык жыйрылыштардын пайда болушу.

Жүрөк жетишсиздиги

Оорулуу дем алуу кыйынчылыгына, ал тургай эс алуу учурунда дем алуунун пайда болушуна нааразы. Жүрөк деп аталган жөтөл өпкө шишигинин пайда болушунан келип чыгат. Көпчүлүк учурда жүрөк тамырларынын патологиясы башка макро- жана микроангиопатиялар менен биригет.

Буттун ангиопатиясы

Төмөнкү аяктагы тамырлардын жабыркашы төмөнкү симптомдор менен коштолот:

• уйку, суук сезими, "каздын бүдүрлөрү";
• оору синдрому
• булчуңдун карышуусу;
• үзгүлтүксүз сүйлөшүү;
• трофикалык бузулуунун фонунда жара.

Парестезиялар жана трофикалык жаралар - ылдыйкы аяктын кан айлануу бузулуулары

Парестезиялар буттун, буттун буттарынын аймагын жабышат. Мындай процесстер тамыр спазмынан улам иннервация патологиясынын параллелдүү өнүгүшү менен түшүндүрүлөт.

Оорунун синдрому кийинчерээк тамыр люменинин тарып кетишине жана кан менен камсыздалуунун бузулушуна жооп катары пайда болот. Үзгүлтүксүз клаудикация - бул белгилүү бир симптом, буттун катуу оорушунан улам пациенттин токтошу керек. Түйүлдүктүн термелүүсү, түн ичинде, эс алуу, кыймыл учурунда пайда болот.

Буттун диабети

Төмөнкү аяктын макроангиопатиясынын кеч көрүнүштөрүнүн бири. Ал трофикалык жана остеоартикулярдык патологиялар менен мүнөздөлөт. Сөөктөргө жана тарамыштарга чейин терең жаралар пайда болот. Натыйжада катуу деформация пайда болуп, жаракалар жана жайылып кетүүлөр пайда болот.

Медициналык документтерде белгилөө

Диагнозду медициналык тармактын документтеринде тактоо үчүн эл аралык классификация коддору колдонулат. Бардык көрүнүштөрү бар диабет E10-E14 рубрикасына киргизилген. Кыйынчылык төртүнчү белги менен толукталат (ICD-10 боюнча код):

• нефропатия - .2 же N08.3 *;
• ретинопатия - .3 же H36.0 *;
• перифериялык тамыр ангиопатиясы - .5 же I79.2 *.

Диагностикалык принциптер

Патологиянын аныктамасы визуалдык текшерүү менен гана эмес, лабораториялык ыкмалар менен да жүргүзүлөт:

• азоттун деңгээлин аныктоо (несепнәр, креатинин);
• протеиндин жана глюкозанын көлөмүн баалоочу заара анализи;
• кандагы липиддердин мүнөздөмөлөрү (холестерол, липопротеиддер);
• заарада микроглобулин бета 2 пайда болушу.

Уринализ диагностикалык экспертизанын маанилүү кадамы.

Инструменталдык ыкмаларды колдонуудан:

• офтальмоскопия - көздүн ирисиндеги анормалдуу кан тамыр тармагын аныктоонун жана визуалдык анализатордун алдыңкы түзүлүштөрүнүн абалын изилдөө ыкмасы;
• гониоскопия - көздүн алдыңкы камерасынын абалын баалоо;
• Fundus экспертизасы - аневризманын, экссудаттын, кан кетүүнүн, шишиктин бар экендигин аныктоо;
• оптикалык томография;
• ЭКГ, Echo KG - жүрөк булчуңунун ишин баалоо;
• коронарография - контрасттык каражатты киргизүү менен рентген аппаратынын астындагы жүрөк артерияларынын патенттүүлүгүн аныктоо ыкмасы;
• Төмөнкү аяктагы тамырлардын доплерографиясы - УЗИ аркылуу кан тамырларынын абалын баалоо;
• ылдый жагынын артериографиясы - контрасттык каражаттын жардамы менен патенттүүлүктү жана тарамыштын бар болушун аныктоо;
• Бөйрөктүн УЗИ;
• Реновасография - бөйрөктүн тамыр системасынын абалын баалоонун радиопакуондук ыкмасы;
• Бөйрөк тамырларынын доплерографиясы - УЗИ;
• Мээнин магниттик ядролук резонансы - кан кетүү, микроаневризмалар, шишүү, кан тамырлардын ширелишкендигин аныктоо.

Терапиянын негиздери

Дарылоонун маанилүү жана негизги учуру организмдеги глюкозаны коррекциялоо болуп саналат, анткени ал гипергликемия оорунун келип чыгышына себеп болгон. Микроциркуляцияны калыбына келтирүүчү агенттер дагы колдонулат.

Дары-дармектердин төмөнкү топтору колдонулат:

• Кантты төмөндөтүүчү дарылар - Метформин, Амарил, Диабетон.
• Холестеролду нормалдаштыруучу каражаттар - Ловастерол, Зокор.
• Кан басымын төмөндөтүү - Нифедипин, Лисиноприл.
• Диуретикалык дары-дармектер - Lasix, Veroshpiron.
• Кан микроциркуляциясын жакшыртуу үчүн каражаттар - Тренталь, Рутозид.
• Кан ичкеришкендер - Вобензим, Аспирин.
• Ферменттер жана витаминдер - АТФ, С, В сериялары, Е.

Трофикалык жаралар менен гангрена хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.

Төмөнкү аяктын диабеттик ангиопатиясын дарылоо жөнүндө кененирээк маалыматты ушул макаладан табууга болот.

Ретинопатия көрүнүштүн төмөндөшүн бир нече ондогон жылдар бою токтотууга мүмкүндүк берген лазердик фотокоагуляцияны талап кылат. Мындан тышкары, гормон сайма жана тамырлардын өсүшүн кармоочу факторлор киргизилет, параболбардык жол менен венага айланат. Кийинки этаптардагы диабеттик нефропатия тынымсыз гемодиализди талап кылат - канды тазалоо.

Оорулуулардын божомолу, эгерде бузуулардын бар экендигин эртерээк аныктоо, туура тандалган дарылоо режими жана адистердин бардык сунуштарын сактоо менен гана пайдалуу болот.