Панкреатит же уйку безинин сезгениши, оорулуунун өмүрүнө коркунуч туудурган, көп учурда пайда болгон оорулардын кесепетинен кооптуу оору деп эсептелет. Өз ферменттеринин агрессивдүү таасиринин натыйжасында органдардын ткандары өлүп, уйку безинин структуралык бузулушуна, токсиндердин жалпы кан айлануусуна жана системалуу патологиялардын пайда болушуна алып келет. Бул процессти панкреатиялык некроз деп аташат жана учурлардын дээрлик жарымында өлүмгө алып келүүчү оору (кээ бир маалыматтар боюнча - 80%).
Уйку безинин кан тамырларын жабыркатуу, сезгенүү процессинин фонунда, көбүнчө паренхимада кан кетишине алып келет. Мындай гематомалар патологиялык процессти ого бетер күчөтүп, каналдарды кысып, органды кууп чыгууну татаалдаштырат. Геморрагиялык панкреатиялык некроз пайда болот, бул жерде бездин иштеши биринчи кезекте тамырлардын бузулушуна алып келет.
Себептери жана өнүгүү механизми
Көпчүлүк учурда, фондо (жана баштапкы) оору курч геморрагиялык панкреатитке, башкача айтканда, панкреатикалык ткандардын ферменттери жана сезгенүү процесси менен жок кылынышынын алгачкы баскычына айланат. Ал тамырлардын дубалдарын талкалоо, канды интерстициалдык мейкиндиктерге чыгаруу, кан кетүү менен мүнөздөлөт. Бул түзүлүштөр организмдин иштей баштаган жерлерин кыса баштайт, бул бездин ишин жана анын регенерациясын кыйындатат.
Айрым учурларда кан тамырларынын жарылышы же алардын дубалдарынын ичкериши болбойт, бирок уюган системалар пайда болот. Алар тамырларды жабышат, натыйжада бездин айрым бөлүктөрү кычкылтексиз калат жана өлө башташат. Некрозго айланган мындай геморрагиялык панкреатит көбүрөөк ишемиялык деп аталат, башкача айтканда, алгач клеткалардын өлүмүнө негизделген, бирок сезгенүү процесси бир аз кийинчерээк кошулат.
Кан агуунун очоктору некроздун аянты болуп калат
Уйку безинин аймактарына же бүтүндөй органга кандай зыян келтиргенине карабастан, ферменттердин, геморрагиянын же ткандардын ишемиясынын таасири менен, алар тез эле кыйрай башташат. Алардын ордуна бузулуу фокустары пайда болот, ал жерде кан, интерстициалдык суюктук, токсиндердин көп көлөмү топтолот. Бул заттардын баары денеге "ууланып", канга кире баштайт. Некрозго айланган геморрагиялык панкреатит менен бөйрөк, жүрөк, боор жана мээ жабыркайт.
Курч панкреатитке себеп болгон бир нече себептер бар, алар некроз менен оорушат. Алар төмөнкүдөй болот:
- алкоголду ашыкча ичүү;
- майлуу, ачуу, ышталган тамактарды ашыкча керектөө;
- боордун жана өттүн табарсыктын фон оорулары (холецистит, холелитиаз, өт дискинезиясы);
- кансыроонун бузулушу;
- аутоиммундук патологиялар (системалуу васкулит);
- жаракат алган же хирургиялык кийлигишүү учурунда уйку безине зыян келтирилген.
Клиникалык тажрыйба көрсөткөндөй, курч геморрагиялык панкреатиялык некроз көбүнчө жаш жана орто куракта өнүгүп, алкоголдук ичимдиктер менен аш болумдуулугу себеп болот. Ошол эле учурда, көпчүлүк учурда бейтаптар "суусундукту жакшы көрүшпөйт", бирок ашыкча этанолдун бир дозасы бездеги коркунучтуу деструктивдүү кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Алкоголдордо спирт ичимдиктерин организмге туруктуу кабыл алуу сейрек кездешүүчү панкреатиялык некрозду пайда кылат, көбүнчө өнөкөт панкреатит, андан кийин панкреатикалык склероз пайда болот.
Белгилери
Курч панкреатиялык некроздун белгилери өтө тездик менен, бир нече сааттын ичинде жана бир күнгө чейин өсөт. Патологиялык процесстин башталышында, аң-сезим дагы деле таза болгондо, пациент оорунун башталышын, маселен, алкоголду көп ичүү менен байланыштыра алат (мындай бейтаптар мас абалда болушат). Андан соң, мас абалында синдром жана мээге зыян келтирилгенде, булут жана эсин жоготуу пайда болот.
Ошондуктан, тез жардам учурунда бейтапка медициналык жардам көрсөтүлүшү керек. Мындай бейтаптар тез арада реанимация бөлүмүнө жаткырылат, анткени адам үчүн ар бир мүнөт чечкиндүү болот.
Жалпысынан алганда, геморрагиялык панкреатиялык некроздун клиникалык белгилери курч панкреатитке өтө окшош, бирок алардын көрүнүшү жана өсүшү тез эле байкалат. Мындан тышкары, некроз башталган күндөн баштап, алгачкы күндөрү бөйрөк жабыркай баштайт, неврологиялык жана психикалык бузулуулар пайда болот.
Панкреатиялык некроздун эң типтүү белгилери төмөнкүлөр:
Адам уйку бези жок жашай алат- Курч, сол жакка жайылып, курсактын жогорку бөлүгүндө жана сол гипохондрияда оору күчөйт. Некроздун алгачкы сааттарында оорунун күчтүүлүгү патологиянын оордугуна жана уйку безинин кыйроо деңгээлине туура келет. Бирок денеде нерв учтары өлүп баштаганда, ооруну импульстар токтотот. Оорууну басаңдатуучу катуу интоксикациянын болушу болжолдуу жагымсыз белги деп эсептелет.
- Кайра-кайра кусуу, бул оору башталгандан көп өтпөй пайда болуп, адамдын суусуздануусуна алып келет (кусуп жатканда - былжыр, өт жана кан).
- Дененин суусуздануусунун натыйжасында кургак тери жана былжыр чел кабыктары пайда болот.
- Ак курам менен капталган кургак тил.
- Интоксикация синдрому (ысытма, чыйрыгуу, өтө алсыроо, табиттин жоктугу).
- Кан басымынын өзгөрүшү менен көрүнгөн тамырлардын бузулушу. Көбүнчө, кулайт, кулап түшөт (кучтуу).
- Ичеги-карын моторикасынын жайыраак болушунан жана заъдын жоктугунан улам түзүмдүүлүктүн өнүгүшү.
- Заара чыгуунун азайышы же зааранын жетишсиздиги.
- Энцефалопатиянын пайда болушу же мээге зыян келтирүү (башаламандык, аң-сезимдин бузулушу, агитация, андан кийин бул белгилер комага айланган).
Мындан тышкары, геморрагиялык панкреатиялык некроз менен коштолгон кеңири кан агууларды ичтин алдынан жана капталынан көрүүгө болот. Алар цианотикалык (цианотикалык) тактарга окшошуп, териси кубарып, муздак болуп турат.
Теринин мүнөздүү көгөрүүсү туура диагноз коюуга мүмкүндүк берет.
Организмдин жана капсуланын кыртыштарынын тез кырылып, бир нече сааттан кийин жок кылынышы, өзгөчө, толугу менен жок болушу, өтө коркунучтуу кесепеттердин пайда болушуна алып келет. Уйку безинин курамындагы заттар, некротикалык ткандардын фрагменттери, геморрагиялык экссудат, токсиндер денеден тышкары, башкача айтканда, ич көңдөйүнө кирет. Перитонит башталат, перитонияда жана башка ички органдарда ириңдүү абсцесс пайда болот, сепсис өнүгөт (кандын жалпы инфекциясы). Ушул процесстердин бардыгы пациенттин аман калышына дээрлик мүмкүнчүлүк бербейт.
Диагностикалык методдор
Диагностикалык чаралардын ылдамдыгы жана туура диагноз терапиянын жана прогноздун ийгилигин түздөн-түз аныктайт. Адатта, өтө оор абалда жаткан бейтапкананын кабыл алуу бөлүмүндө бир нече доктурлар текшерүүдөн өтүшөт (терапевт, гастроэнтеролог, хирург, реаниматолог). Анамнездик маалыматтар пациентти коштогон адамдарда, даттануулар, мүмкүн болсо, бейтаптын өзүндө көрсөтүлөт. Теринин абалы, оору сезимдеринин болушу, заара чыгаруунун деңгээли, аң-сезимдин тунуктугу бааланат.
Зарыл тесттер тез арада кабыл алынат:
- ферменттердин курамын аныктоо үчүн кан (амилаза, липаза, трипсин, эластаза);
- амилаза үчүн заара;
- үн чыгаруучу заттарды колдонуу менен, ашказан ширеси жана уйку безинин секрециясы алынат, анда ферменттер жана кычкылдуулук даражасы аныкталат;
- майлуулугу үчүн копрограмма.
Лабораториялык диагностикадан тышкары, инструменталдык методдор дагы колдонулат. Булар УЗИ, рентгенография, КТ, MRI. Зарыл болсо, лапароскопия же эндоскопия колдонулат, ал көздүн карегиндей туруп, уйку безинин жана ич көңдөйүнүн абалын баалоого мүмкүндүк берет.
Панкреатиялык некроздун бардык сыноолору шашылыш жүргүзүлөт.
Бардык диагностикалык ыкмалар панкреатиттин же панкреатикалык курч некроздун диагнозун тактоодо, ушул сыяктуу белгилер менен коштолгон башка патологияларды жокко чыгара алат. Бул курч ичеги тоскоолдук, курч аппендицит, курч холецистит, ашказан жарасы, ич көңдөйүнүн жарылышы, ич көңдөйүнүн тамырларынын тромбозу.
Дарылоо ыкмалары
Некроздун терапиясы татаал жана консервативдик жана радикалдуу ыкмалардын айкалышы. Панкреатиялык некроз башталгандан баштап, алгачкы күндөрдө хирургиялык кийлигишүү сунушталбайт, анткени панкреатикалык ткандардын тез "эрип кетишинин" натыйжасында экинчи инфекция пациенттин абалын начарлатышы мүмкүн. Бул мезгилде консервативдик дарылоого артыкчылык берилет.
Бул багытталган:
- оорунун интенсивдүүлүгүнүн төмөндөшү;
- уйку безинин секрециядан бошотулушу;
- организмдеги басымдын төмөндөшү;
- организмден токсиндерди алып салуу.
Уйку безиндеги нейтралдаштыруу жана ферменттерди алып салуу үчүн Трасилол, Контрастикалык, Рибонуклеаза колдонулат. Атропин, Эфедрин менен ашказан ширесинин кычкылдуулугун төмөндөтүү маанилүү. Диуретиктерди колдонуу организмдеги шишиктин төмөндөшүнө жана паренхимага капсуланын басымынын төмөндөшүнө алып келет. Канды токсиндерден "тазалоо", башкача айтканда, детоксикация, кан алмаштыруучу заттарды киргизүү жана диуретиктерди колдонуу менен диурезди мажбурлоо жолу менен жүргүзүлөт.
Геморрагиялык панкреатиялык некроз көбүнчө операцияны талап кылат
Бир нече күндөн кийин, эскичил ыкмалардын натыйжалуулугу аз болсо, операция жасалат. Операция учурунда геморрагиялык жана некротикалык массалар алынып салынат, бездин түтүктөрү калыбына келтирилет, кан агымы оңдолот. Жалпы геморрагиялык панкреатиялык некроз органды резекциялоону же аны толугу менен алып салууну талап кылат.
Геморрагиялык панкреатиялык некроздун бардык түрлөрү боюнча божомол бирдей эмес. Өлүмдүн деңгээли өтө жогору, негизинен, системалуу бузулуулардан улам, бирок калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү бар.
