Уйку безинин рагы - адам организминин эң тымызын ооруларынын бири. Бул оорунун үлүшү бардык онкологиянын 3-4% түзөт. Дүйнө жүзүндөгү медициналык коом 40 жылдан ашуун убакыттан бери уйку безинин рагын текшерип келет.
Бирок, тилекке каршы, олуттуу жылыштар байкалбайт, анткени ооруну эрте диагноздоо кыйынга турат. Оорунун стадиясы мындан ары пациенттен алгылыктуу натыйжага алып келбей калганда аныкталат.
Рактын өнүгүшүнө өбөлгө түзгөн негизги факторлор:
- Эркекке таандык.
- 45 жаштан кийин жашы.
- Кант диабети.
- Гастрэктомиянын тарыхы.
- Жаман адаттар.
- Өт ташы оорусу.
- Майлуу тамактарды жеген.
Көбүнчө бездин башындагы рак 4-этапта байкалат, ал иштебей калат жана бейтаптар аны менен узак убакыт жашашпайт. Бул факт оорунун жашыруун, жай жүрүм-туруму менен түшүндүрүлөт, тилекке каршы, көп кездешет жана рак оорусу жакшы дарылана бербейт.
Мындай учурларда, кичинекейден баштап клиникалык көрүнүшкө чейин, бир нече жума же айлар өтүп кетиши мүмкүн.
Америкада аденокарциномадан каза болуу жалпы онкологиялык өлүмдүн арасынан 4-орунду ээлейт, эрте этапта, өз убагында аныкталса, рак оорусу дагы деле дарыланып келет, бирок акырында жок.
Аденокарцинома өрчүшүнүн молекулярдык механизми
Неопластикалык процесс KRAS 2 генинин мутациясында, айрыкча 12-кодондо байкалат. Бул бузулууларга ПЦР тарабынан пункциялык биопсия диагноз коюлган.
Мындан тышкары, 60% учурларда уйку безинин рагын аныктаганда, p53 генинин экспрессиясынын жогорулашы байкалат, бирок булар уйку безинин рагынын бирден-бир белгиси эмес.
Панкреатиялык онкопатология түзүмүндө жабыркаган баштын үлүшү 60-65% түзөт. Калган 35–40% куйрукта жана денедеги неопластикалык процесс.
Аденокарцинома уйку безинин рак ооруларынын 90% дан ашыгын түзөт, бирок панкреатиялык рактын себептери дагы деле толук аныктала элек.
Панкреатиялык шишиктердин структуралык өзгөчөлүктөрү
Ичегидеги панкреатиялык шишиктер жылуулоо клеткалары менен курчалган. Кыязы, бул аденокарциноманын тамырлардын өсүү факторлорун, рецепторлорду жана ангиогенезди басаңдатууга негизделген салттуу терапиянын ыкмаларына начар таасирин түшүндүрүшү мүмкүн.
Белгиленген цитостатикага карабастан, метастаздардын агрессивдүү таралышы жүрүп жатат. Бул абал ашказандын бузулушу жана иммуносупрессия менен коштолот. Эгерде сахна акыркы болсо, анда сиз онкологиялык билим менен кыскача жашай аласыз.
Шишиктер окшош клиникалык көрүнүшкө ээ болушу мүмкүн, бирок ар кандай анатомиялык түзүлүштөрдөн келип чыгышы мүмкүн:
- Ватердин эмчеги жана ампулалары;
- уйку безинин башы;
- он эки эли ичегинин былжырлуу бөлүгү;
- түтүк эпители;
- жалпы түтүктүн эпителийи.
Ушул шишиктердин бардыгы уйку безинин рак рагы же периампулярдык рак деп аталган бир топко бириккен, акыркы баскычы бейтаптарга эч кандай мүмкүнчүлүк бербейт.
Уйку безинин анатомиялык түзүлүшүнүн өзгөчөлүктөрү, ал бузулган учурда патологиялык көрүнүштөрдүн пайда болушун түшүндүрөт. Уйку безинин көлөмү 14 тен 22 смге чейин жетет: бездин башынын жалпы өт жолуна жана он эки эли ичегинин ичегисинин лампаларына жакындыгы тамак сиңирүү жолундагы иштебестен байкалат.
Негизги клиникалык белгилер
Эгерде шишик баш аймагында локалдаштырылса, бейтапта төмөнкү көрүнүштөр аныкталышы мүмкүн:
- ООРУШУ.
- Оң гипохондриядагы жана киндик аймакта оору. Оорунун мүнөзү такыр башкача болушу мүмкүн, ошол эле убакытка карата колдонулат. Ооруп жатканда алкоголь ичкенден же куурулган тамак жегенден кийин күчөйт.
- Оорулуулардын 80% ында ысытма жок сарык бар, бул Courvoisier синдрому менен коштолот, башкача айтканда, өт жолдору чыкпаганда, өттүн чоңоюшу пальпацияланган.
- Өт кислоталарынын канда болушу теринин кычышуусун шарттайт, ал сезим алдындагы мезгилде көрүнөт.
- Неопластикалык белгилер: уйкунун бузулушу; прогрессивдүү арыктоо; тез чарчоо; эт, куурулган жана майлуу тамактарды жек көрүү.
Диагностика
Уйку безинин рагын өз убагында аныктоо анчалык деле оңой эмес. КТ, УЗИ жана MRI маалыматтык курамы болжол менен 85% түзөт, ошондуктан алгачкы баскыч сейрек кездешет.
КТнын жардамы менен 3-4 см аралыкта шишиктердин бар экендигин аныктоого болот, бирок рентген нурлануусунун күчтүү дозасы болгондуктан, бул изилдөөнү тез-тез өткөрүп туруу сунушталбайт.
Ретрограддык эндоскопиялык холангиопанкреатография диагностикалык оор кырдаалда колдонулат. Уйку безинин рагынын белгилери - бул бездин өзүндө же өт жолунда өтүүчү түтүкчөлөрдүн стенозу. Иштин жарымында бейтаптар эки каналда тең өзгөрүүлөрдү байкай алышат.
Дарылоо тактикасындагы так айырмачылыктардан жана аденокарцинома, аралдар клеткаларынын шишиктери жана лимфомасынын болжолдоолорунан улам, ушул мезгилде диагнозду так кылдат гистологиялык текшерүү (тастыктоо) талап кылынат. Контролдонгон КТ же УЗИ гистологиялык изилдөө үчүн материал алууга мүмкүндүк берет.
Бирок лапаротомия учурунда да так диагноз коюу мүмкүн эмес. Башта байкалган тыгыздык очогун рак менен да, өнөкөт панкреатит менен да пальпация жолу менен аныктоого болбойт.
Өнөкөт панкреатиттин натыйжасында шишик белгилери бар тыгыз сезгенүү ткандары көбүнчө коркунучтуу шишикти курчап турат. Ошондуктан, неоплазманын үстүңкү катмарынын биопсия маалыматтары дайыма эле мааниге ээ эмес.
Рационалдык терапия
Пациенттерди ар дайым суроо кызыктырат: операциядан кийин алар канча жашай алышат? Радикалдуу операция бүгүнкү күндө рактын баштапкы баскычында пациентти бул дарттан биротоло сактап кала турган жападан-жалгыз ыкма. Эгерде стадия иштелип чыкпаса, иштин негиздүүлүгү бардык учурлардын 10-15% түзөт. Жеңил баскычта, уйку безинин рак ооруларына каршы бир нече диета жардам берет.
Pancododuuenenal резекциясы эң жакшы. Бул учурда, панкреатиялык экзокриндик функцияны сактоого мүмкүнчүлүк бар жана бул оорулууга 1-типтеги кант диабети оорусунун өрчүшүнө жол бербөөгө жардам берет, бул учурда сиз канчалык узак жашай аласыз деген суроого айрым жооптор бар.
5 жылдан ашык мезгилде ушундай эле операцияны жасаган бейтаптардын 15-20% жашайт. Эгерде метастаздар лимфа бездерине жана топографиялык жактан жакын органдарга жайылып кетсе, анда рецидивдин ыктымалдыгы өтө жогору. Бул жерде 4-даражадагы панкреатиялык рак жөнүндө сөз жүрүп жатат, бул баскыч канча убакытка созулбайт.
Көрүнүш
Уйку безинин рагы менен, божомол начар. Төртүнчү даражасы бар, иштебей калган бейтаптар орто эсеп менен 6 ай жашайт. Аларга паллиативдик терапия көрсөтүлөт. Сарыктын өнүгүшү менен транспепатикалык же эндоскопиялык дренаж жасоо керек.
Эгерде бейтаптын абалы мүмкүнчүлүк берсе, ага анастомоз колдонулат, ал дренаж функциясын аткарышы керек, бирок 4-баскыч пациентке эч кандай мүмкүнчүлүк бербейт.
Сиз ооруну көтөрө албай, ооруну өз алдынча диагноз койсоңуз болот. Адис менен өз убагында байланышуу гана жашоо үчүн оң натыйжа берет.
