Диабеттик бут синдрому (SDS) - ар кандай көлөмдөгү тамырлардын, нерв талчаларынын, теринин бүтүндөрү жана сөөк-артикулярдык аппараттардын диабеттик бузулушунун фонунда пайда болгон буттун патологиялык абалы. Татаалдык трофикалык дефекттердин жана іріңдүү-некротикалык процесстердин пайда болушу менен көрсөтүлөт.
Синдром төмөнкүдөй классификацияланат:
- диабеттик буттун ишемиялык мүнөзү;
- диабеттик буттун нейропатиялык мүнөзү;
- аралаш формада, анда кан тамыр жана неврологиялык патологиянын көрүнүштөрү айкалышат.
Буттун диабетикасын дарылоо жана симптомдору макалада талкууланат.
Дифференциалдык диагноз
Диабетикалык бутту дарылоо анын түрүнө жана өнүгүү механизмине жараша болот. Нейропатиялык форманын өзгөчөлүктөрү төмөнкүлөр:
- буттардын териси кызыл;
- буттардын олуттуу деформациясы (манжалар илгич сымал болуп, сөөктөрдүн баштары чыгат, "Шаркондун буту" пайда болот);
- эки тараптуу шишик пайда болот, бул жүрөктүн жана бөйрөктүн патологиясынын көрүнүшү болушу мүмкүн;
- тырмак плитасынын түзүлүшү жана түсү, айрыкча грибок инфекциясы менен;
- гиперкератоздордун басымы жогору болгон жерлерде (терисинин кабыгына түшүп кетүүчү өсүмдүктөр);
- жаралар плантар тарабында локалдаштырылган;
- артериялык пульсация сакталды;
- тери кургап, арыктайт.
Нейропатия жана ангиопатия диабеттик бут синдромунун өнүгүшүндөгү эки негизги фактор
Патологиянын ишемиялык формасы төмөнкү көрүнүштөр менен мүнөздөлөт:
- тери жашыл;
- буттардын деформациясы жок;
- шишик анча деле чоң эмес, эгерде экинчи инфекция пайда болсо;
- тырмак плиталарынын түзүлүшү жана түсү өзгөрөт;
- басым басымдуу жерлердеги жаралардын кемчиликтеринин тегерегинде өсүш;
- некроз зоналарынын болушу;
- артериялык пульсация кескин төмөндөйт жана критикалык абалда таптакыр жок;
- буттары тийип муздак.
Оорулууну башкаруу тактикасы
Диабеттик бутту дарылоого бир нече адистер тартылган: терапевт, эндокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевт (же үй бүлөлүк дарыгер) диабеттик бут синдромунун баштапкы диагнозу менен алектенип, пациенттин башкаруу тактикасын аныктайт жана тар адистерге кайрылып кайрылат. Эндокринологдун функциялары бирдей. Мындан тышкары, бул дарыгер негизги оору менен алектенет.
Ангиохирург кан тамыр патологиясы боюнча адистешип, кан менен камсыз кылуу иш-чараларын жүргүзөт, ал эми оор кырдаалда ампутация менен алектенет. Подолог - бул бутка кам көрүү, диабеттик бутту дарылоо, тырмактын тырмагын дарылоо жана башкалар кирет.
Диабеттик бутту дарылоо төрт негизги пунктка негизделет:
- Кант диабетинин ордун толтуруу.
- Оорунун алдын алуу үчүн бутка туура кам көрүү.
- Баңги терапиясы.
- Баңгизат эмес ыкмалар.
Негизги оорунун ордун толтуруу
Гипергликемия диабеттин белгилүү болгон бардык татаалдашуусунун өнүгүшүнө түрткү берет. Кандагы канттын деңгээлин алгылыктуу чекте кармоо диабеттик буттун өнүгүшүнө негизделген тамырлардын жана нервдердин бузулушунун алдын алат.
Диагностикалык изилдөө ыкмаларынын натыйжаларына ылайык, эндокринолог инсулин терапия режиминин же кант түшүрүүчү препараттарды колдонуунун натыйжалуулугун аныктайт (негизги оорунун түрүнө жараша болот). Зарыл болсо, коррекция жасалат, бир жолу башка дары менен алмаштырылат же кошумча дары кошулат.
Кандагы шекерди өзүн-өзү көзөмөлдөө диабеттик буттун алдын алуу үчүн маанилүү чара болуп саналат
Маанилүү! Кандагы канттын көлөмүн 6 ммоль / л жогору эмес, гликозилденген гемоглобин (HbA1c) - 6,5% дан ашпашы керек.
Бутка кам көрүү
Баардык диабет ооруларынын өнүгүшүн болтурбоо же алардын жүрүшүн басаңдатуу үчүн бутту күтүү эрежелерин сакташы керек. Ишке ашыруунун оордугу пациенттин сезимталдык деңгээлине кандайча таасир эткенинен көз каранды. Мисалы, кадимки сезгичтиги бар пациент тырмактарын кайчы менен кесип, сынган менен гана бере алат.
Бутту күтүү адистеринин кеңеши төмөнкүлөр:
Эмне үчүн диабет менен буттар ооруйт- Туура бут кийим тандоо. Ортопедиялык моделдерди же бейтаптын жекече параметрлерине ылайык жасалганды колдонсо болот. Балким, коракоиддик манжалардын корректорлорун, босгопротекторлорду, индигиталдык мейкиндиктерди, ортопедиялык ичегилерди коргогон.
- Шиштерди өз убагында алып салуу. Жалгыз гана ыйлаакчаларды ачуу сунушталбайт, бул процедураны доктурга тапшырган жакшы.
- Тырмак плиталардын коюу калыбына келтирүү. Эгерде бул абал кычыткыдан пайда болсо, антимикотикалык дарылоону жүргүзүү сунушталат. Башка себептер тырмактын учунун үзгүлтүксүз кесилишин талап кылат.
- Кургак тери жана жаракалардан арылуу. Жумшартуучу крем же antifungal дарылоо колдонулат (этиологиялык факторго жараша).
Баңги заттарды дарылоо
Диабеттик бутту дарылоо үчүн дары-дармектерди колдонуунун стандарттары айкалышта колдонула турган эки негизги багытка ээ. Буга нерв кыртышындагы зат алмашуу процесстерин өркүндөтүү жана оору жана сезгичтиктин бузулушу түрүндөгү симптомдорду жок кылган дары-дармектерди колдонуу кирет.
Метаболизмге таасир эткен дары-дармектер
Дары-дармектердин кеңири колдонулган топтору - альфа-липой кислотасынын жана В сериялуу витаминдердин туундулары. Мурда башка дары-дармектер дайындалган, бирок алардын эч бири натыйжалуу болгон эмес. "Метаболикалык" агенттер патологиянын нейропатиялык түрүн басаңдатып, симптомдордун жарыктыгын төмөндөтүшү мүмкүн.
Альфа-липой кислотасы (Берлиция, Тиогамма, Эспа-Липон) төмөнкү касиетке ээ:
- эркин радикалдарды байлайт жана жок кылат;
- эпинуралдык тамырлар аркылуу кан агууну жакшыртат (нервдерди азыктандыруучу);
- клетка ферментинин жетишсиздигин калыбына келтирет;
- нерв жипчелери боюнча козгоочу ылдамдыкты жогорулатат.
Тиогамма - диабеттик бут синдромунун клиникасын жок кылган альфа-липоиддик (тиоцит) кислотасынын туундусу.
Кант диабети бар кандагы В тобундагы витаминдердин саны кескин төмөндөйт. Бул алардын заарада интенсивдүү чыгуусу менен байланыштуу. Кадимки витаминге негизделген монопрепараттар сууда эрийт жана кан-мээ тоскоолдуктарына начар кирет. Бул маселени чечүү үчүн Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine түзүлдү.
Симптоматикалык дарылоо
Бул терапия бардык пациенттерде колдонулбайт, анткени башталгыч баскычтын оорушу кийинчерээк толугу менен оорушуну жана сезимталдыктын бардык түрлөрүнүн кескин төмөндөшүн алмаштырат.
Патологиянын ачык-айкын көрүнүштөрү бар пациенттер антидепрессанттар (амитриптилин, имипрамин) жана антиконвульсанттар (карбамазепин, тегретол, фенитоин) менен дарыланышат. Эки топ тең, эгерде пациентте глаукома бар болсо, колдонулбайт, анткени алар көздүн ички басымына таасир этиши мүмкүн.
Азыркы учурда кеңири колдонулат:
- Габапентин - бул нейропатиялык ооруну басаңдатуучу антиконвульсант. Терс таасирлери дээрлик мүнөздүү эмес. Баш айлануу, жумшак айлануу жана уйкулуу көрүнүшү мүмкүн.
- Прегабалин - ошондой эле антиконвульсанттар тобуна кирет, Габапентинге окшош иш-аракет механизмине ээ.
- Дулоксетин - антидепрессант, ал борбордук таасирге ээ. Глаукома жана нерв системасынын патологиясынын фонунда өзүн-өзү өлтүрүү жөнүндө ойлору бар диабетиктерге этият болуу керек.
Ыкма
Диабеттик бут синдромун дарылоодо жаңы, Eberprot-P кубалык препарат болуп саналат, ал рекомбинанттык эпидермалдык клетканын өсүш фактору. Бул уникалдуу дары ичтин жарасы аймагында клетканын тез арада калыбына келиши үчүн иштелип чыккан, жаранын четине түз сайылып, ийне сайынып турган ийнени алмаштырып турат.
Eberprot-P - жаранын жаралуу зонасына киргизилген жергиликтүү инъекциялык каражат
Кубалык дарыгерлердин айтымында, бул препарат керектүү санкциялардын санын азайтып, ампутация коркунучун азайтып, жаралардын тез айыгышына өбөлгө түзөт. Кубада Eberprot-P бейтаптарга бекер барып турат. Башка өлкөлөрдө анын баасы бир нече миң долларга чейин көтөрүлөт.
Кан айлануусун калыбына келтирүү
Ага дене салмагын ар дайым көзөмөлдөө, анын ашыкча азайышы, жаман адаттардан баш тартуу, оптималдуу кан басымын колдоо кирет. Гипертонияны дарылоодо, метаболизм процесстерине кийлигишпегендиктен, ACE ингибиторлору (Лисиноприл, Каптоприл), кальций антагонисттери (Верапамил, Нифедипин) колдонулат. Тиазид диуретиктерин (гидрохлоротиазид) колдонуу да оң таасирин тийгизди.
Кийинки кадам - липиддердин профилин нормалдаштыруу. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, диета диабетиндеги кандагы холестеролго керектүү диета өз формасында таасир бере албайт. Дары-дармектер диеталык терапия менен катар эле дайындалат. Бул максатта статиндер колдонулат (Симвастатин, Ловастатин).
Антиплателет агенттери
Ацетилсалицил кислотасынын кичинекей дозалары диабеттик бут синдрому бар пациенттерде гангрена коркунучун азайтат. Эгерде аны кабыл алууга каршы көрсөтмөлөр бар болсо, Clopidogrel, Zilt препаратын дайындаңыз.
Кандын микроциркуляциясын калыбына келтирүү - диабеттик бутту дарылоонун баскычы
Жүрөк-кан тамыр патологиясынын коркунучу жогору болгон учурларда, ошондой эле эндоваскулярдык кийлигишүүдөн кийин агрессивдүү антитромботикалык терапия колдонулат (Аспирин + Клопидогрел).
Вазоактивдүү дарылар
Дары-дармектердин бул тобу кандагы жана тамырлардын тонунун реологиялык касиеттерине тийгизген таасири менен ишемиянын региондорунда кан микроциркуляциясын жакшырта алат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Пентоксифиллин (Васонит, Тренталь);
- sulodexide;
- Гинкго билоба экстракты.
Каражаттын эффективдүүлүгү бир нече жолу үзгүлтүксүз клаудикациялык синдрому бар пациенттин жөө баскан аралыкты көбөйтүү мүмкүнчүлүгү менен тастыкталат. Бирок, аларды патологиянын алгачкы эки баскычында колдонуу сунушталат. Ишемиянын кыйла оор даражасында простагландиндер дайындалат (Вазапростан, Альпростан).
Талдоочу
Диабеттик бут синдромунун фонунда хирургиялык операциялар бир нече максатка ээ болушу мүмкүн: белгилүү бир аймакка кан жеткирүүнү калыбына келтирүү, ириңдүү-некротикалык процесстердин критикалык көрсөткүчтөрү менен төмөнкү бутту тез арада алып салуу жана ортопедиялык коррекция.
Хирургиялык реконструкциянын негизги ыкмалары:
- Кыйналма хирургия (аорта-феморалдык, илиак-феморалдык, феморалдык-феморалдык, феморалдык-поплиталдык) - көп колдонулган кийлигишүү, сизге канга каршы күрөшүүгө мүмкүнчүлүк берет.
- Шар ангиопластикасы - кан агымын калыбына келтирүүчү артериянын жабыркаган жерин механикалык "шишүү". Аны өзүнчө бир операция катарында жүргүзсө болот же стент орнотулганда (калыбына келтирилген аянтты кайра-кайра тартышуудан сактаган шайман).
- Симпатэктомия - бул кан тамырлардын тонун жөнгө салууга жооптуу бир нече белдин ганглиясы алынып салынган кийлигишүү.
Шардык ангиопластика - жабыркаган артериянын тазаланышын көбөйтүү ыкмасы
Ампутация - артикулярдык-сөөк элементтери менен бирге жашоого жарамсыз ткандарды алып салуу. Кийлигишүүнүн бийиктиги angiosurgeon тарабынан аныкталат. Ортопедиялык коррекция - кызыл ашыкка биргелешкен артродезия, Ахиллес тарамышынын пластикалык хирургиясы.
Жаранын жана ириңдүү-некротикалык жараларды дарылоо
Жергиликтүү кийлигишүүлөргө некрозду алып салуу, ичегинин жарасын кайрадан карап чыгуу, четиндеги боолорду кесүү, жараларды жууп, таңуу кирет. "Өлгөн" кыртыштар алып салууну талап кылат, анткени алар инфекциянын көбөйүшү үчүн оптималдуу шарт болуп саналат. Бул процессти скальпель, кайчы, Волкман кашыгы, протеолитикалык ферменттер же гидрогель менен таңуу аркылуу жасаса болот. Жаракатты баскыч зонду менен текшергениңизди унутпаңыз, анткени кичинекей кемтиги болсо да, мисте болушу мүмкүн.
Догдурдун бутундагы жараларды дарылоонун этабы - кемтиктин четинде
Жараны жуу анын бетиндеги патогендик микрофлоранын көлөмүн азайтат. Шприц жана ийне менен чайкоо натыйжалуулугун көрсөттү. Жаркыраган жашыл, йод, калий перманганатынын эритмеси жана риванол жараларды ойдогудай кемчиликтерди дарылоого каршы келет. Суутектин кычкылы тазалануу баскычында, эгерде ириңдүү заттар жана кан уюган болсо гана колдонсо болот.
Жараларды жууганда:
- туздуу эритме;
- miramistinom;
- Хлоргексидин;
- Dioxydinum.
Процедурадан кийин, жараатты таңуу керек. Эгер бул максатта даки колдонулса, анда кемтигин кургатпоо үчүн, аны май менен сиңирүү керек. Микробдорго каршы дары-дармектерди (Бетадин, Аргосульфан), антибиотиктерди (Левомекол майы), калыбына келтирүүчү стимуляторлорду (Бекаплермин гель), протеолитикалык агенттерди (Чимотрипсин, Ируксол майы) колдонсо болот.
Бутту түшүрүү
Заманбап даярдыктар канчалык натыйжалуу болсо да, пациент жараатты басып баратканда, анын айыгып кетишин күтө албайбыз. Эгерде жара төмөнкү бутта же арткы бетинде локалдаштырылса, кошумча түшүрүүчү шаймандардын кереги жок. Колдоочу бетке жайгаштырылганда полимердик материалдардан же жарым буттардан жасалган атайын таңуу колдонулат. Эреже катары, манжалар ачык.
Маанилүү! Көп жылдык бою жараларды түшүрүү ыкмасынын алкагында айыккан орточо ылдамдыгы 90 күн.
Бут - ооруну түшүрүүнүн бир жолу
Инфекцияны контролдоо
Антибиотиктерди дайындоо үчүн көрсөтмө:
- инфекция белгилери бар жараат;
- ишемиялык некроз;
- Инфекция коркунучу жогору болгон чоң өлчөмдөгү узак убакыттан бери кемчилик.
Дары тандоо бактериялык себүүнүн жана микроорганизмдердин сезгичтигин аныктоонун натыйжаларына негизделет. Пенициллиндер (Амоксиклав), цефалоспориндер (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолондор (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозиддер (Амикацин, Гентамицин) артыкчылыктуу.
Антибиотиктер оозеки алынып, ата-энелик жол менен башкарылат. Дарылоонун узактыгы пациенттин абалына жараша болот. Жеңил формалар препараттын дайындалышын талап кылат 10-14 күн, катуу - бир ай же андан ашык.
Баңгизат эмес ыкмалар
Бул ыкмалар диабеттик бутту кантип дарылоо керек деген суроого жооп бербейт, бирок клиникалык сүрөттүн жаркырашын азайтууга жардам берет. Буга массаж, терапиялык көнүгүүлөр, физиотерапия кирет.
Массаж
Бутка массаж жасоодон мурун, адистин колдору тальк порошогу, баланын порошогу же май каймак менен тазаланат. Бул ыкма бейтаптын буттарын мүмкүн болушунча зыян келтирүүдөн коргойт жана сыргалоону жакшыртат. Процедуранын жүрүшүндө пациент ага эң аз ыңгайсыздык алып келген абалды ээлейт (арткы жагында, тарабында, отурган жерде).
Төмөнкү аяктын өнүгүшү төмөнкү буттар жана кызыл ашык муундарынын аймагында башталат, андан кийин тизеден чучукка чейин өсөт. Бут массажынын өзү акыркы жолу жасалат. Ар бир phalanx, аралыктар аралык мейкиндиктер, плантациялык жана арткы бети, согончогу изилденет.
Бут массажы - диабеттин терапиялык жана профилактикалык ыкмасы
Маанилүү! Процедуранын аягында тери майлуу крем менен нымдалат.
Терапевтикалык гимнастика
Максаты ишемиянын региондорунда кан микроциркуляциясын жакшыртуу, бирок олуттуу физикалык иш-аракеттер көрсөтүлбөйт, анткени алар оорунун көбөйүшүнө жана татаалдашуусуна алып келиши мүмкүн. Көнүгүүлөрдү жасай аласыз:
- манжалардын бүгүлүшү жана кеңейиши;
- бутун жерге коюп, согончогу менен манжаларына чейин илинет;
- отуруу абалында буттун тегерек кыймылдары;
- бүгүлүү жана буттун кызыл ашыкка мууну;
- ашыкча муундагы тегерек кыймыл.
Дене тарбия
Дары электрофорезин колдонуңуз. Оорулуу адамдардын денесине керек болгон цинк, жез, калий түздөн-түз токтун жардамы менен тери аркылуу сайылат. Цинк препараттары уйку безинин абалына пайдалуу таасир тийгизет, жез метаболизм процесстерине көмөктөшөт, кандагы глюкозаны төмөндөтөт. Оорутуу синдрому сизге новокаин-йод электрофорезин токтотууга, 5% натрий тиосульфатынын эритмесин киргизүү мүмкүнчүлүгүн берет.
Дагы бир натыйжалуу ыкма - магнитотерапия. Процедуранын жүрүшүндө пайда болгон талаа коргоочу, анальгетикалык, иммуномодуляциялык таасирге ээ.
Гипербарикалык кычкылдануу диабеттик бутту дарылоодо да колдонулат. Бул ыкма ар кандай оордуктагы гипоксияны жоюу үчүн колдонулат. Сессия 1 саатка чейин созулушу мүмкүн. Мындай процедуралар 10дон 14кө чейин керек.
Элдик методдор
Элдик дарылоо менен патологияны айыктырууга мүмкүн эмес, бирок кан деңгээлин алгылыктуу деңгээлде кармап, оорунун өрчүшүн басаңдатуу мүмкүн.
Recipe number 1. Бир аш кашык кургатылган алча мөмөлөрүнө 0,5 литр кайнак суу куюңуз. Суу мончосуна салып, кеминде 20 мүнөт кармаңыз. Алынган сорпону чыпкалап бүткөндөн кийин, кемчиликтер менен жараларды иштете аласыз.
Куш алча жемиштери - жараларды айыктырууга өбөлгө түзгөн танниндердин кампасы
Recipe number 2. 2 аш кашык бир литр жылуу сууга Линден балын таркатыңыз. Алынган эритинди менен бут ванналарын алыңыз (күнүнө 15 мүнөт).
Recipe number 3. 2: 1: 2 катышында кургатылган ромашка гүлдөрүнүн, розмарин жалбырактарынын жана кычы уруктарынын аралашмасын даярдаңыз. Түн ичинде 0,5 литр жылуу суу куюңуз. Алынган инфузия менен жарасы бар жерлерге компресс жасаңыз.
Үйдө диабет менен ооруган бутту дарылоо жөнүндө ушул макаладан көбүрөөк билүү.
Тилекке каршы, диабеттик бут синдромун айыктыруу мүмкүн эмес, бирок бейтаптын жашоо сапатын нормалдаштыруу мүмкүн. Бул өз убагында диагноз коюуну, дарыгерлердин сунуштарын сактоону, бутту ар дайым багууну талап кылат.
