Диабеттин коркунучтуу жана начар изилденген ооруларынын бири гиперосмолярдык кома. Анын келип чыгышы жана өнүгүү механизми жөнүндө дагы деле талаш-тартыштар бар.
Оору курч эмес, диабеттин абалы эс-тутумдун биринчи начарлоосунан эки жума мурун начарлай берет. Көбүнчө кома 50 жаштан ашкан адамдарда кездешет. Дарыгерлер бейтаптын диабет менен ооругандыгы жөнүндө маалымат болбогондо, дароо эле туура диагноз жасай алышпайт.
Ооруканага кечигип баруудан, диагноздун татаалдыгынан, дененин кескин начарлап кетишинен, гиперосмолярдык комада өлүмдүн жогорку деңгээли 50% га чейин жеткен.
>> Диабеттик кома - анын түрлөрү жана тез жардам жана кесепеттери.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Гиперосмолярдык кома деген эмне
Гиперосмолярдык кома - бул аң-сезимдин жоголушу жана бардык тутумдардын начарлашы: рефлекстер, жүрөктүн иш-аракеттери жана терморегуляция басаңдашы, заара чыгууну токтотот. Бул учурда адам өмүр менен өлүмдүн чек арасында тең салмактуу. Бардык ушул бузулуулардын себеби - бул кандын гиперосмолярдыгы, б.а. анын тыгыздыгынын күчөшү (нормасы 275-295 менен 330 мкмоль / л).
Команын бул түрү 33,3 ммоль / л жогору кандагы глюкоза жана катуу суусуздануу менен мүнөздөлөт. Ошол эле учурда кетоацидоз жок - кетон денелери тест аркылуу заарада аныкталбайт, диабет менен ооруган адамдын деми ацетондун жытын сезбейт.
Эл аралык классификация боюнча, гиперосмолярдык кома суу-туз зат алмашуу бузулган деп классификацияланган, ICD-10 боюнча код E87.0.
Гиперосмолярдык абал сейрек комага алып келет, медициналык практикада жылына 3300 бейтапка 1 учур келип чыгат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бейтаптын орто жашы 54 жашта, ал инсулинге көз каранды болбогон 2 типтеги диабет менен ооруйт, бирок анын оорусун башкара албайт, ошондуктан ал бир катар татаалдыктарга, анын ичинде бөйрөк оорулары менен диабеттик нефропатияга ээ. Комада жаткан бейтаптардын үчтөн биринде кант диабети узак убакытка созулат, бирок диагнозу аныкталбайт, демек, ушул убакка чейин дарылана элек.
Кетоацидотикалык комага салыштырганда гиперосмолярдык кома 10 эсе аз кездешет. Көбүнчө, анын көрүнүштөрүн жеңил баскычта болсо да, диабет менен ооруган адамдар өздөрү да байкабастан токтотушат - алар кандагы глюкозаны нормалдаштырышат, көп иче башташат жана бөйрөк көйгөйлөрүнөн улам нефрологго кайрылышат.
Өнүктүрүү себептери
Гиперосмолярдык кома төмөнкү факторлордун таасири астында диабет тартыштыгында өнүгөт:
- Күйүп кетүүдөн, ашыкча дозадан же узак убакыт бою диуретиктерди колдонуудан, уулануудан жана ич өткөк менен коштолгон ичегиден улам катуу суусуздануу.
- Диетаны сактабагандыктан, кантты төмөндөтүүчү дары-дармектерди көп колдонуудан, оор инфекциялардан же физикалык күч колдонуудан, инсулиндин жетишсиздигинен, инсулиндин өндүрүлүшүнө тоскоол болгон гормоналдык препараттар менен дарылоо.
- Диагнозсуз кант диабети.
- Туура дарылабастан бөйрөктөрдү узак мөөнөттүү инфекциясы.
- Дарыгерлер бейтаптын диабети жөнүндө билишпегенде, гемодиализ же тамырдагы глюкоза.
Патогенези
Гиперосмолярдык команын башталышы ар дайым катуу гипергликемия менен коштолот. Глюкоза тамактан канга кирет жана бир эле учурда боор тарабынан өндүрүлөт, анын кыртыштарга кириши инсулинге туруштук бергендиктен татаалдашат. Мындай учурда кетоацидоз пайда болбойт жана анын жок болушунун себеби азырынча так аныктала элек. Айрым изилдөөчүлөр команын гиперосмолярдык формасы майлардын бөлүнүшүнө жана кетон денелеринин пайда болушуна жол бербөө үчүн инсулин жетиштүү болот деп божомолдошот, бирок глюкозанын пайда болушу менен боордогу гликогендин бузулушун басаңдатууга болбойт. Дагы бир версия боюнча, май кислоталарын май ткандарынан чыгаруу гиперосмолярдык бузулуулардын башталышында гормондардын жетишсиздигинен улам басылат - соматропин, кортизол жана глюкагон.
Гиперосмолярдык комага алып келген андан аркы патологиялык өзгөрүүлөр жакшы белгилүү. Гипергликемиянын өсүшү менен заара көлөмү жогорулайт. Эгерде бөйрөк кадимкидей иштесе, анда 10 ммоль / л чегинен ашып кеткенде, заара менен глюкоза чыгара баштайт. Бөйрөк функциясынын начарлашы менен, бул процесс ар дайым боло бербейт, андан кийин кандагы шекер топтолот, бөйрөктөрдө тескери сиңүү бузулгандыктан, заара көлөмү көбөйөт, суусуздануу башталат. Суюктук клеткаларды жана алардын ортосундагы боштукту таштап, кан айлануу көлөмү төмөндөйт.
Мээ клеткаларынын суусуздануусуна байланыштуу неврологиялык белгилер пайда болот; кандын көбөйүшү тромбозду күчөтөт, органдарды жетиштүү кан менен камсыз кылбайт. Деградацияга жооп бергенде, альдостерон гормонунун пайда болушу көбөйөт, бул натрийдин заарадагы канга жетишине жол бербейт, гипернатемия пайда болот. Ал, өз кезегинде, мээде кан кетүүнү жана шишикти пайда кылат - кома пайда болот.
Белгилер жана белгилер
Гиперосмолярдык команын өнүгүшү бир-эки жумага созулат. Өзгөрүүнүн башталышы кант диабетинин төмөндөшүнө байланыштуу, андан кийин суусуздануу белгилери кошулат. Акыры, неврологиялык симптомдор жана жогорку кан толкундуулугунун кесепеттери пайда болот.
| Симптомдордун себептери | Гиперосмолярдык комага чейинки тышкы көрүнүштөр |
| Диабетке каршы декомпенсация | Суусоо, бат-бат заара кылуу, кургак, кычышуу, теринин былжыр челиндеги ыңгайсыздык, алсыздык, тынымсыз чарчоо. |
| дене суусуздануу | Салмагы жана басымы төмөндөйт, кол-буттар тоңуп, оозу тынымсыз кургап, тери кубарып, салкын болуп калат, ийкемдүүлүгү жоголот - эки манжаңыз менен бүктүн ичине сыгып алгандан кийин, тери адаттагыдан жайыраак жылмалайт. |
| Мээнин начарлашы | Булчуң топторундагы шал оорусу, рефлекстин кысылышы же гиперрефлексия, карышуу, галлюцинация, эпилептикке окшогон талма. Оорулуу айлана-чөйрөгө жооп бербей, эсин жоготот. |
| Башка органдардагы кемчиликтер | Заара, аритмия, ылдам импульс, тайыз дем алуу. Заара чыгаруу азаят, андан кийин толугу менен токтойт. Температура терморегуляциянын бузулушунан улам жогорулашы мүмкүн, инфаркт, инсульт, тромбоз. |
Гиперосмолярдык кома менен бардык органдардын иштеши бузулгандыктан, бул абалды инфаркт же катуу инфекциянын өрчүшүнө окшогон белгилер менен маска кылса болот. Мээнин шишигинен улам татаал энцефалопатия болушу мүмкүн. Туура диагнозду тез арада жасоо үчүн, доктур бейтаптын тарыхындагы диабет жөнүндө билиши керек же анализге ылайык аны аныктоо үчүн убакыттын өтүшү менен.
Зарыл диагностика
Диагноз белгилерге, лабораториялык диагнозго жана диабетке негизделет. 2-типтеги оору менен ооруган улгайган адамдарда бул абал көбүрөөк кездешет, жаш курагына карабастан, гиперосмолярдык кома 1-типте өрчүшү мүмкүн.
Адатта, диагноз коюу үчүн канды жана заараны комплекстүү изилдөө керек:
| талдоо | Гиперосмолярдык бузулуулар | |
| Кандагы глюкоза | Айрыкча көбөйдү - 30 ммоль / лден ашкан сандарга, кээде 110го чейин. | |
| Плазма осмолярдыгы | Гипергликемия, гипернатремия, мочевина азотунун 25тен 90 мг% га чейин көтөрүлүшүнөн улам нормадан бир топ ашып кетти. | |
| Заарадагы глюкоза | Бөйрөк ооруларынын жоктугу аныкталганда. | |
| Кетон денелери | Сарысуда же заарада табылган жок. | |
| Плазма электролиттери | натрий | Эгерде катуу суусуздануу өнүксө, анын өлчөмү көбөйөт; Суусуздануунун орто стадиясында, суюктук кыртыштарды канга таштап кетсе, бул нормалдуу же бир аз төмөн. |
| калий | Кырдаал тескерисинче: суу клеткаларды таштап кеткенде, жетиштүү болот, андан соң жетишпестик пайда болот - гипокалиемия. | |
| Кандын жалпы анализи | Гемоглобин (Hb) жана гематокрит (Ht) көбүнчө жогорулайт, инфекциянын белгилери байкалбаса, лейкоциттер (WBC) нормадан жогору. | |
Жүрөктүн канчалык жабыркагандыгын жана анын реанимацияга туруштук бере алар-жогун билүү үчүн ЭКГ жасалат.
Шашылыш алгоритм
Эгерде диабет менен ооруган адам эс-учун жоготуп же жетишсиз абалда болсо, анда биринчи кезекте тез жардам чакыруу керек. Гиперосмолярдык комага тез жардам көрсөтүлүшү мүмкүн реанимация бөлүмүндө гана. Ал жакка канчалык тезирээк жеткирилсе, анын аман калуу мүмкүнчүлүгү жогору, ошончолук аз органдар жабыркайт жана тезирээк айыгып кетет.
Тез жардамды күтүп жатканда:
- Оорулууну анын тарабына жаткызыңыз.
- Мүмкүн болсо, жылуулуктун жоголушун азайтуу үчүн, аны ороп коюңуз.
- Дем алууну жана дүүлүгүүнү көзөмөлдөңүз, зарыл болсо, жасалма дем алууну жана жүрөктүн кыйыр массажын баштаңыз.
- Кандагы шекерди өлчөө. Эгерде ашыкча ашыкча болсо, кыска инсулин сайыңыз. Эгерде глюкометр жок болсо жана глюкоза жөнүндө маалымат жок болсо, сиз инсулинди киргизе албайсыз, бул иш-аракет гипогликемия менен ооругандын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
- Мүмкүнчүлүк жана көндүмдөр болсо, туздуу тамчылаткычты салыңыз. Башкаруу ылдамдыгы секундасына бир тамчы.
Диабет менен интенсивдүү терапияга түшкөндө, диагнозду аныктоо үчүн тез текшерүүдөн өтөт, зарыл болсо, вентиляторго туташып, зааранын чыгуусун калыбына келтирип, дары-дармектерди узак мөөнөткө колдонууга венага катетерди орнотот.
Оорулуунун абалы дайыма көзөмөлдө турат:
- Глюкоза саат сайын өлчөнөт.
- Ар 6 саат сайын - калий жана натрий деңгээли.
- Кетоацидоздун алдын алуу үчүн кетон денелеринин жана кандагы кислотанын мониторинги жүргүзүлөт.
- Заара чыгарган тамчы тамчылар орнотулган убакытка эсептелген.
- Көбүнчө тамырды, басымды жана температураны текшерип туруңуз.
Дарылоонун негизги багыттары - суу-туз тең салмактуулугун калыбына келтирүү, гипергликемияны жоюу, коштолгон ооруларды жана бузулууларды терапия.
Суусузданууну жана электролиттерди толуктоону оңдоо
Денедеги суюктукту калыбына келтирүү үчүн көлөмдүү венага куюлат - күнүнө 10 литрге чейин, биринчи саатта - 1,5 литрге чейин, андан кийин саатына берилген эритиндин көлөмү акырындык менен 0,3-0,5 литрге чейин төмөндөйт.
Препарат лабораториялык текшерүүдөгү натрий көрсөткүчтөрүнө жараша тандалат:
| Натрий, мег / л | Регидратация эритмеси | Топтолуу,% |
| 145 аз | Натрий хлориди | 0,9 |
| 145 165 | 0,45 | |
| 165 жаштан жогору | Глюкоза эритмеси | 5 |
Суусузданууну оңдоо менен клеткалардагы суу запастарын калыбына келтирүүдөн тышкары, кандын көлөмү дагы жогорулайт, ал эми гиперосмолярдык абал жоюлуп, кандагы канттын деңгээли төмөндөйт. Регидратация глюкозаны милдеттүү түрдө контролдоо менен жүргүзүлөт, анткени анын кескин төмөндөшү басымдын төмөндөшүнө же церебралдык шишикке алып келиши мүмкүн.
Заара чыкканда организмдеги калий запастарын толуктоо башталат. Көбүнчө бул калий хлориди, бөйрөк иштебеген учурда - фосфат. Препараттын концентрациясы жана көлөмү калийди тез-тез текшерип туруунун жыйынтыгы боюнча тандалат.
Гипергликемия менен күрөшүү
Кандагы глюкоза инсулин терапиясы менен оңдолот, инсулин кыска таасирдүү, аз дозада, идеалдуу түрдө үзгүлтүксүз куюлат. Гипергликемия өтө жогору болгондо, алдын-ала 20 даана өлчөмдө гормон ичине куюлат.
Катуу суусуздануу учурунда суу балансы калыбына келмейинче, инсулинди колдонууга болбойт, ошол учурда глюкоза ушунчалык тездик менен төмөндөйт. Эгерде диабет жана гиперосмолярдык кома коштолуучу оорулар менен татаалдашса, анда кадимкидей эле инсулин талап кылынышы мүмкүн.
Дарылоонун ушул баскычында инсулин киргизүү пациент өмүр бою ичип-ичүүгө мажбур болот дегенди билдирбейт. Көбүнчө, абалы турукташкандан кийин, 2 типтеги диабет диетаны (диабеттин 2 түрү үчүн диета) жана кантты түшүрүүчү дары-дармектер менен толтурулат.
Тынымсыз бузулуулар үчүн терапия
Осмолярдуулукту калыбына келтирүү менен бирге, буга чейин болгон же шектелген бузууларды оңдоо жүргүзүлөт:
- Гепаринди колдонуу менен гиперкоагуляция жоюлуп, тромбоздун алдын алат.
- Эгерде бөйрөк жетишсиздиги күчөп кетсе, гемодиализ жасалат.
- Эгерде гиперосмолярдык комага бөйрөк же башка органдардын инфекциясы себеп болсо, анда антибиотиктер дайындалат.
- Глюкокортикоиддер шокка каршы терапия катары колдонулат.
- Дарылоонун аягында витаминдер жана минералдар алардын жоготууларын толтуруу үчүн дайындалат.
Эмнени күтүү керек - божомол
Гиперосмолярдык команын прогнозу көбүнчө медициналык жардам башталган убакка көз каранды. Убагында дарылоо менен, эс-тутумдун начарлап кетишине жол бербөөгө же өз убагында калыбына келтирүүгө болот. Кечиккен терапиянын айынан команын ушул түрү менен ооругандардын 10% өлөт. Калган өлүмгө учурлардын себеби карылык, узак мөөнөттүү компенсацияланган диабет, ушул мезгилде топтолгон оорулардын "букети" - жүрөк жана бөйрөк жетишсиздиги, ангиопатия деп эсептелет.
Гиперосмолярдык кома менен өлүм көбүнчө гиповолемиядан улам келип чыгат - кан көлөмүнүн төмөндөшү. Организмде бул ички органдардын жетишсиздигин, биринчи кезекте патологиялык өзгөрүүлөрү бар органдарды жаратат. Ошондой эле, церебралдык шишик жана өлүмгө алып келген масштабдуу тромбдор өлүмгө дуушар болушу мүмкүн.
Эгерде терапия өз убагында жана натыйжалуу болуп калса, диабет менен ооруган адам эсине келет, кома белгилери жоголот, глюкоза жана кандагы осмолалдуулук нормалдашат. Комадан чыкканда неврологиялык патологиялар бир нече күндөн бир нече айга чейин созулушу мүмкүн. Кээде функциялар толугу менен калыбына келбесе, шал, сүйлөө, психикалык бузулуулар орун алышы мүмкүн.
