Ден-соолугу чың денеде кислоталык-негиз салмактуулугу туруктуу деңгээлде кармалып турат, канда алсыз жегич реакциясы бар. Ал кычкылдануу багытына өтсө, метаболикалык ацидоз пайда болот, алкализация - алкалоз. Кислота жагындагы тең салмактуулук көп кездешет, бардык адистештирилген дарыгерлер буга туш болушат.
Ацидоз эч качан пайда болбойт, ал ар кандай башаламандыктын же оорунун натыйжасында пайда болот. Ацидоздун көптөгөн себептери бар: кант диабетинен аскорбин кислотасынын ашыкча дозасына чейин. Бардык учурларда, организмдеги процесстер ушундайча жүрөт: биохимиялык реакциялар жайлайт, белоктор алардын түзүлүшүн өзгөртөт. Бул абал организмдин иштебей калуусуна жана өлүмүнө чейин өтө кооптуу.
Метаболикалык ацидоз - бул эмне?
Протеиндер денебиздин ар бир клеткасында бар. Алар гормондордо, ферменттерде жана иммундук системада болот. Протеиндер амфотерикалык, башкача айтканда, алар кислоталардын да, негиздердин да касиеттерине ээ. Алар өз функцияларын кыйла тар диапазондо аткарышат рН: 7,37 - 7,43. Андан кандайдыр бир четтөө менен протеиндер түзүмүн өзгөртөт. Натыйжада ферменттер активдүүлүгүн жоготушат, ион каналдары талкаланып, клетка кабыкчалары өз функцияларын аткарбай калышат, кабылдагычтар иштебей калат, нерв импульстарынын берилиши бузулат.
Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат
- Кантты нормалдаштыруу -95%
- Вена тромбозун жоюу - 70%
- Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
- Кан басымынан арылуу - 92%
- Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%
Ушундай олуттуу кесепеттерден организм бир нече деңгээлдеги буфердик системанын жардамы менен өзүн-өзү коргойт. Эң негизгиси - бикарбонат. Канда кычкылтек кислотасынын жана бикарбонаттардын туздары байкалууда, ал кандагы кычкылтектин көбөйүшү менен тезинен аны зыянсыздандырат. Реакциянын натыйжасында көмүр кычкыл газы пайда болот, ал көмүр кычкыл газына жана сууга бөлүнөт.
Кандагы бикарбонаттардын концентрациясы бөйрөктөр тарабынан кармалат, тескерисинче процесс жүрөт: ашыкча суутек иондору заара менен бөлүнүп чыгат, ал эми бикарбонат канга кайтарылат.
Эгерде көбөйгөн көлөмдөгү кислоталар сырттан келип чыкса же денеде пайда болсо, ацидоз пайда болот. Бул PH 7.35ден төмөндөгөн менен мүнөздөлөт. Кычкылтек-негиз балансынын өзгөрүшүнө көмүр кычкыл газынын көбөйүшү, бөйрөктүн бузулушу, бикарбонаттын запастарын калыбына келтирүү ишин токтотуу, ашказан-ичеги-карын жолунун базаларын ашыкча чыгарып кетүү кириши мүмкүн. Метаболикалык ацидоз пайда болуп, кычкылданууга жана бузулган зат алмашуу процесстерине алып келиши мүмкүн.
Себептери жана өнүгүү факторлору
Ацидозду дарылоо үчүн жетишпеген бикарбонаттарды канга киргизүү жетишсиз. Андан тышкары, айрым учурларда, аларды киргизүү кооптуу болушу мүмкүн. Ацидозду жок кылуу үчүн анын кандай факторлордун таасири астында өнүгүп баштагандыгын түшүнүү керек.
Метаболикалык ацидоздун мүмкүн болгон себептери:
- Инсулиндин жетишсиздиги же инсулиндин оор каршылык көрсөтүүсү. Ушундан улам кыртыштар азыктанбайт жана кислоталар пайда болуп майларды майдалап колдонушат.
- Боор ооруларында сүт кислотасынын күчөшү, кант диабетиндеги инсулиндин жетишсиздиги, ткандарда кычкылтектин жетишпестиги кан тамырлары, өпкө, жүрөк ооруларына байланыштуу.
- Ичкиликти ашыкча ичүү, кусуу жана андан кийин орозо кармоо.
- Узакка созулган орозо же тамак-ашта майдын ашыкча болушу.
- Ичүү учурунда организмди мас кылуу: этилен гликол - спирт, антифриздин курамдык бөлүгү; 1 кг салмакка 1,75 г жогору салицил кислотасы; метанол.
- Боектордо, лактарда, клейде, эриткичте болгон толуолдун буусу менен уулануу.
- Нефропатияга, пиелонефритке, нефросклерозго байланыштуу бөйрөк гломерулярдык функциясынын төмөндөшү, айрым препараттар менен дарылоо: сезгенүүгө каршы препараттар; амфотерицин - вируска каршы дары; тетрациклин - антибиотик; литий препараттары - психотропика; ацетазоламид (диакарб); спиронолактон (Veroshpiron) - диуретиктер.
- Ич өтүү жолдорунан, тышкы фистулалардан улам углеводороддун жоголушу.
- Метформиндин дозаланган дозасы, инсулинге көз каранды болбогон диабеттин тиби. Метформинди кабыл алуу боордун же бөйрөктүн иштеши начарлаган бейтаптарда.
- Альдостерон же дезоксикортикостерондордун бөйрөк үстүндөгү кортекс өндүрүшү жетишсиз.
- Калийдин ашыкча болушу анын бөйрөктөргө чыгарылышын шарттайт.
- Шишикти басаңдатуу үчүн парентералдык тамактанууга же аммоний хлоридине кислоталарды киргизүү.
- Узакка созулган кысылуудан, күйгөндөн, миопатиядан, трофикалык жаралардан жана диабетте гангреналык өзгөрүүлөрдөн улам массивдүү ткандардын некрозу.
Оорунун түрлөрү
Канда кислоталардын топтолушунун себебине жараша ацидоз эки түргө бөлүнөт:
| Ацидоздун түрү | бузуу | себептер |
| ketoacidosis | Глюкозанын жетишсиздигинен организм май кислоталарын бузуу менен өзүнүн муктаждыктарын канааттандырууга аргасыз болот. Процесс кето-кислоталардын пайда болушунун көбөйүшү менен коштолот. | Диабет: 1-тип - инсулиндин жетишсиз дозасы же бузулган препарат, 2-тип - узак убакыт бою компенсациянын жетишсиздигинен улам күчтүү инсулинге туруштук берүү. Узак ачарчылык, алкоголизм. |
| Сүт ацидозу | Сүт жана пирув кислоталарынын концентрациясынын жогорулашы. Алардын пайда болушу кычкылтектин жетишсиздиги менен жакшырат. | Жумшактык - булчуңдарга, айрыкча, окутулбаган адамдарга жүктөлгөндөн кийин. Оор - кадимки кислоталардын канын тазалаган боор оорулары менен. Муну кычкылтектин ачка болушуна алып келген оорулардан байкаса болот: жүрөк, өпкө, тамыр, гемоглобин жетишсиздиги. Сүт ацидозунун ыктымалдуулугу диабетте метформиндин контролсуз ичимдигин жогорулатат. |
| Бөйрөк түтүгү | Кислоталар пайда болбойт. Бикарбонаттардын жетишсиздигинен улам кислотанын жогорулашы. Проксималдык ацидоз - бикарбонаттардын канга кайтып келиши. Distal - суутек иондорун жетишсиз алып салуу. | Проксимальдык ацидоз - нефротикалык синдром, бауырдын венасы тромбозу, миелома, кисталар, диуретиктерди узак убакыт бою колдонуу, альдостерондун жоктугу. Дистальды ацидоз - пиелонефрит, нефропатия, гломерулидеги заара чыпкалоо ылдамдыгына таасир бере турган дары-дармектер. |
| Мас абалында ацидоз | Метанол менен ууланганда этилен гликолун же формал кислотасын колдонууда кычкылтектүү заттар, мисалы, ыдыратуучу продуктулар менен. | Уулуу заттар менен иштөөдө, суррогат алкоголдук ичимдиктерин жана дары-дармектерди ашыкча ичүүдө коопсуздук чараларын сактабоо. |
Ацидоздун бириккен түрү, айрыкча, метаболизм бузулган өнөкөт оорулууларда кездешет. Мисалы, кант диабетинде канттын көп болушунан улам ацидоз коркунучу алкоголдук ичимдиктерди жана диабеттик нефропатияны кескин көтөрөт.
Компенсация даражасына ылайык, ацидоз 3 формага бөлүнөт:
- компенсацияланган ацидозСимптомдор сейрек кездешет, кычкылдуулук нормадан төмөн, туруктуу абалда. Атайын мамиле талап кылынбайт, бузуунун себебин аныктоо жана жоюу керек;
- субкомпенсирленген ацидоз: чек аранын абалы, байкоо жүргүзүү;
- метаболикалык ацидоздун декомпенсацияланган түрү - кандын рН өмүргө коркунуч келтирүүчү маанилерине чейин төмөндөйт же азайып баратат. Шашылыш ооруканага жаткыруу, кислотаны атайын эритмелер менен оңдоо, айрым учурларда реанимация чаралары талап кылынат. Дарыланбай туруп декомпенсацияланган ацидоз комага алып келип, бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Метаболикалык ацидоздун деңгээлин аныктоочу критерийлер:
| критерий | ордун толтуруу | subindemnification | decompensation |
| рН | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Буфердик негиздер, ммоль / л | 50 | 40-49 | < 40 |
| Чыныгы бикарбонаттар, ммоль / л | 22 | 16-21 | < 16 |
| Стандарттык бикарбонаттар, ммоль / л | 24 | 19-23 | < 19 |
| Канда көмүр кычкыл газынын басымы, мм.ч.б. | 40 | 28-39 | < 28 |
Симптомдору жана белгилери
Патофизиологиянын көз карашынан алганда, ацидоз жалпы белгилер менен коштолгон типтүү процесс. Компенсацияланган ацидозду кан менен зааранын курамы өзгөргөндө гана тааныса болот. Азыркы учурда бейтаптын белгилери кычкылтектин жылышына алып келген илдеттен көз-каранды.
Абалы начарлагандан кийин, ацидоздун бардык түрлөрүнө мүнөздүү биринчи симптом пайда болот - дем көбөйүп, тез-тез дем алуу. Бул организмдеги буфердик системалардын иштеши учурунда кандагы көмүр кычкыл газынын курамынын көбөйүшү менен түшүндүрүлөт. Ткандардын кычкылтек ачкадыгы башталганда, дем алуу кыскарат, дем алуу патологиялык болуп калат - ызы-чуу болуп, демдер ортосундагы тыным кыскарып, андан кийин толугу менен жоголот.
Метаболикалык ацидоз менен адреналиндин жана анын мурдагыларынын кескин чыгышы байкалат, ошондуктан жүрөктүн иши тездейт, натыйжада пульс тездейт, бир убакытка кандын чыгышы көбөйөт жана басым көтөрүлөт. Акырындык менен клетка кабыкчасынын белоктору кээ бир функцияларын жоготуп, клеткаларга суутек иондору кирет жана калий аларды таштап кетет. Кальций сөөктөрдү таштайт, гиперкальциемия кан айланат. Кандагы электролиттердин ашыкча болушунан улам симптомдор тескерисинче өзгөрөт: басым төмөндөйт, аритмия пайда болот. Мындай белгилер ацидоздун катуу баскычка өткөндүгүн көрсөтүп турат.
К п кездешкен симптомдордун арасында кусуу жана диарея айырмаланат. Алар кетондор менен мас болуп, сырттан алынган заттар же нерв тонусунун жогорулашы менен шартталган, бул тамак сиңирүүчү бездердин көбөйүшүнө жана кысылышына алып келет.
Симптомдор борбордук нерв тутумунун тарабында да байкалат: пациент бузулган, уйкусураган абалга түшүп, летаргия сезет. Кош көңүлдүк кыжырдануу жана ачуулануу менен алмаштырылышы мүмкүн. Ацидоздун көбөйүшү менен, пациент эсин жоготот.
Метаболикалык ацидоздун айрым түрлөрүнө мүнөздүү белгилер:
- кетоацидоз үчүн, пациенттин терисинен жана оозунан ацетондун жыты мүнөздүү, ичтин катуу оорушу, ич көңдөйүнүн чыңалышы. Кант диабети менен кетоацидоз канттын жогорку деңгээли менен башталат, ал суусоо, полиурия жана кургак былжыр чели менен коштолот;
- дары ичүү менен шартталган ацидоздун алгачкы белгилери алардын натыйжалуулугунун төмөндөшүн камтыйт;
- Метаболикалык ацидоз катуу интоксикация менен коштолсо, бейтап мүнөздүү эмес дем алышы мүмкүн - үстүртөн, ирригациялык;
- Эгерде ацидоз бөйрөк ооруларына, айрыкча бөйрөк ооруларына байланыштуу болсо, анда гипокальциемия белгилери көп байкалат: жүрөктүн аритмиясы, булчуңдун карышуусу. Оорулуунун деминде аммиак жыты болушу мүмкүн;
- Сүт ацидозу учурунда сүт кислотасынын пайда болушунун жогорулашы булчуңдардын оорушу, алардын жүгү менен күчөйт. Сүт ацидозунун себеби өпкө көйгөйү болсо, анда оорулуунун териси алгач агарып, акырындык менен кызарып, тер менен капталат.
Ацидоз диагнозу
Ацидоз диагнозу эки этапта жүргүзүлөт. Биринчиси кан кислотасынын өзгөрүшүн жана анын түрүн аныктайт. Экинчиси метаболикалык ацидоздун себебин аныктайт.
Лабораторияда газдын анализаторун колдонуп кычкылтектин негизин же кандагы рН, кычкылтектин жана көмүр кычкыл газынын курамын аныктоого болот. Кан радиалдык артериядан, кээде манжанын капиллярларынан алынат. Анализ 15 мүнөттөн ашык эмес убакытты алат.
Көпчүлүк учурда ацидоздун түрүн аныктоо үчүн кандагы глюкоза менен лактаттын деңгээлин, заарадагы кетон денелеринин деңгээлин изилдөө жетиштүү:
| Диагноз | Тесттин жыйынтыктары, ммоль / л | |||
| Кандагы глюкоза | Кетон денелери | Кан лактаты | ||
| норма | 4,1-5,9 | аныкталган жок | 0,5-2,2 | |
| ketoacidosis | компенсацияланган диабет менен | >11 | >1 | норма |
| nondiabetic | нормалдуу же бир аз жогору | |||
| Сүт ацидозу | норма | норма | > 2,2 | |
Дарылоо стадиясында ацидозду жараткан бузууларды жоюу керек. Аны аныктоо үчүн, мурун аныкталган ооруларга жана клиникалык көрүнүшкө жараша көптөгөн изилдөөлөр жүргүзүлүшү мүмкүн.
Алардын негизгиси - жалпы жана ар кандай биохимиялык кан анализдери, жалпы зааралык анализ.
Мүмкүн болгон четтөөлөр:
- Протеин, бөйрөк клеткалары, заара цилиндрлери жана кандагы креатининдин өсүшү бөйрөк көйгөйлөрүн көрсөтүп турат.
- Заарадагы шекер кандагы жогорку деңгээли, көбүнчө диабетке же панкреатиттин курч баскычына байланыштуу.
- Лейкоциттердин өсүшү ацидоздун ички органдардын биринин сезгениши жана иштебей калышы менен шартталган деп божомолдойт. Нейтрофилдер бактериялык инфекциялар менен, вирустук инфекциясы бар лимфоциттер менен көтөрүлөт.
- Билирубиндин концентрациясынын жогорулашы же кандагы белоктордун азайышы боордун жетишсиздиги, цирроз менен байкалат.
Анализдердин жыйынтыгы боюнча УЗИ, эсептелген же магниттик-резонанстык томографияны жазууга болот. Изилдөөлөрдүн көлөмү, метаболикалык ацидоздун себептерин эске алуу менен, дарыгер тарабынан аныкталат.
Дарылоо ыкмалары
Жогоруда көрсөтүлгөн симптомдор пайда болгондо, алгач тез жардам чакыруу керек, анткени үйдө метаболикалык ацидозду дарылоо натыйжасыз жана өлүмгө алып келет. Көп учурда сода менен сунушталган дарылоо толугу менен пайдасыз болуп калат. Натрий карбонаты ашказанга киргенде, ашказан ширеси толугу менен нейтралдаштырылат, канга бир грамм да кире албайт, демек анын рН өзгөрүүсүз калат.
Ацидозду дарылоочу ооруканада алар биринчи кезекте ага себеп болгон себепти жоюуга аракет кылышат. Диабетте кандагы кант инсулинди тамыр аркылуу ичүү жолу менен азаят. Диабетсиз кетоацидоз үчүн парентералдык тамактануу же глюкоза тамчыларын колдонуу талап кылынышы мүмкүн. Дегидратация тузсуз көлөмдү киргизүү менен жоюлат. Эгерде калий клеткаларга кайтып келгенде кан жетишсиз болсо, анда калий хлориди киргизилет. Бөйрөк жетишсиздиги жана өлүмгө алып келүүчү заттар менен уулануу менен, кан гемодиализ менен тазаланат.
Ичеги-карын эритмесин ичкери ичүү акыркы жолу колдонулат, анткени алар дем алууну басаңдатып, басымды төмөндөтүп, инсулиндин таасирин начарлатып, ашыкча дозалап алкалозго алып келиши мүмкүн. Көбүнчө натрий бикарбонаты жана трометамол колдонулат.
Натрий бикарбонаты катуу метаболикалык ацидоз үчүн колдонулат, рН 7,1 төмөндөгөндө, пациенттин кан басымы төмөн. Ошондой эле аны ашказан-ичеги жолдору аркылуу жана ашыкча дары-дармектер аркылуу карбонаттарды жоготуу үчүн колдонсо болот. Талап кылынган сумма формула боюнча эсептелет. Эритме акырындык менен, кан курамын көзөмөлдөп турат.
Трометамол кандагы гана эмес, клеткалардын ичинде дагы көп суутек иондорун байлай алат. Бул препарат узак убакытка созулган ацидоз бейтаптын жүрөгү үчүн коркунучтуу болгон учурда колдонулат. Трометамолду киргизүү үчүн өбөлгө - бөйрөктүн кадимки функциясы.
Эгерде дарылоо өз убагында жүргүзүлүп, анын кесепеттери жоюлса, ацидоз биринчи күнү жок болуп, бир жумадан кийин пациент бошотулат.
