Адам оозунда гликоген менен крахмалдын сиңиши шилекей амилазасынын таасири менен башталат. Ичке ичегидеги амилазанын таасири менен полисахариддердин мальтозага чейин акыркы жагы пайда болот.
Ичеги ширесиндеги көп сандагы гидролаздардын курамы - сахарозаны, мальтозаны жана лактозаны (дисахариддер) фруктоза, галактоза жана глюкоза (моносахариддер) талкалоочу ферменттер.
Галактоза жана глюкоза ичке ичегинин микровиллдери тарабынан тез сорулуп, канга кирип, боорго жетет.
Глюкозанын нормасы жана четтөөлөрү плазмада, ошондой эле кан сывороткасында аныкталып, ал пайда болгон элементтер менен плазма арасында бирдей бөлүштүрүлөт.
Глюкоза углеводдордун метаболизминин негизги көрсөткүчү, углеводдордун продуктулары:
- полисахариддер: крахмал жана целлюлоза,
- фруктоза жана глюкоза
- сахароза жана лактоза
- кээ бир башка канттар.
Глюкозанын деңгээли:
- эрте төрөлгөн ымыркайлар үчүн норма 1,1-3,33 ммоль / л,
- ымыркайлар үчүн 1 суткада 2,32-3,33 ммоль / л,
- бир айлык балдар үчүн 2,7-4,44 ммоль / л,
- беш жашка чейинки балдар үчүн 3,33-5,55 ммоль / л,
- бойго жеткенде 60 4.44-6.38 ммоль / л чейин,
- 60 жаштагы адамдар - норма 4,61-6,1 ммоль / л.
Эгерде глюкозанын курамы 3,3 ммоль / л жетпесе, гипогликемия чоң кишилерге берилет. Эгерде анализде глюкозанын курамы 6,1 ммоль / л жогору экендиги аныкталса, канттын көтөрүлүшү (же айрым учурларда гипергликемия дагы) болот.
Углеводдордун метаболизминин бузулушу кант метаболизминин бардык баскычтарында башталаарын билүү маанилүү. Мындай нерсе канттарды тамак сиңирүү, ичеги-карынга сиңирилгенде же адамдын организмидеги углеводдордун клеткалык метаболизм стадиясында болушу мүмкүн.
Гипергликемия же глюкоза концентрациясынын жогорулашы төмөнкүлөр менен шартталат:
- физиологиялык гипергликемия: орозо чегүү, стресс, жетишсиз физикалык иш-аракеттер, терс эмоциялар, ийне сайганда адреналиндин чоң чыгышы,
- ар кандай курактагы адамдардын диабети,
- мээге кан куюу,
- гигантизм, акромегалия, тиротоксикоз, феохромоцитома жана башка эндокриндик патологиялар,
- панкреатикалык оорулар, мисалы, өнөкөт же курч панкреатит, цистикалык фиброз, гемохроматоз жана уйку безинин шишиктери,
- тамак сиңирүү системасынын оорулары, айрыкча боор жана бөйрөк,
- инсулин рецепторлоруна антителолордун болушу,
- кофеинди, тиазиддерди, глюкокортикоиддерди жана эстрогендерди колдонуу.
Гипогликемия же глюкозанын төмөндөшү төмөнкүлөр менен болушу мүмкүн:
- уйку безинин бузулушу: аденома, карцинома, гиперплазия, инсулинома, глюкагон жетишсиздиги,
- гипотиреоз, адреногениталдык синдром, Аддисон оорусу, гипопититаризм,
- диабети бар аял төрөгөн эрте төрөлгөн балада
- инсулиндин жана гипогликемиялык агенттердин ашыкча дозасы,
- боордун оор оорулары: карцинома, цирроз, гемохроматоз, гепатит,
- панкреатиялык эмес шишиктер: фибросаркома, ашказан же бөйрөк үстүндөгү бездин рагы,
- галактоземия, гирке оорусу,
- ар кандай вегетативдүү бузулуулар, гастроэнтеростомия, гастроэктомия, ашказан-ичеги кыймылынын бузулушу,
- узакка созулган орозо, мальабсорбция синдрому жана башка тамак-аштын бузулушу,
- салицилаттар, мышьяк, хлороформ, антигистаминдер же алкоголь менен уулануу,
- катуу дене күчү жана дене табы,
- амфетаминди, стероиддерди жана пропранололду колдонуу.
Медицинада бир мүнөздүү ортоңку абал бар, ал чыныгы диабет эмес, бирок норма эмес. Бул глюкозанын начарланышына байланыштуу.
Бул учурда орозо туткан глюкозанын деңгээли ар дайым 6,1 ммоль / л төмөн болот, ал эми глюкозаны киргизгенден кийин эки сааттан кийин 7,8 - 11,1 ммоль / л болот. Бул аныктама келечекте диабеттин жогорку ыктымалдуулугун көрсөтүп турат. Оорунун көрүнүшү көптөгөн башка факторлорго байланыштуу. Анын өз аты бар - prediabetes.
Орозо гликемия деген түшүнүк бар. Ичеги карындагы жана кандагы бош ашказандагы шекердин деңгээлин талдоо бул жерде 5,5 - 6,1 ммоль / л, глюкозаны киргизгенден эки саат өткөндөн кийин көрсөткүч нормалдуу, башкача айтканда, 7,8 ммоль / л. Ошондой эле, кант диабетинин андан аркы пайда болушунун тобокелдик факторлору катары каралат, алар аныкталышы мүмкүн эмес.
Орозо 8 саат же андан ашык убакыт бою эч кандай тамак-аштын жоктугун билдирет.
Кандагы глюкозаны аныктоонун нюанстары
Глюкозанын концентрациялануу деңгээлин төмөнкүлөр менен изилдөөгө болот:
- бөйрөк үстүндөгү бездин, гипофиздин жана калкан безинин патологиясы,
- бузулуу жана боордогу оорулар,
- кант диабети, анын түрүнө карабастан,
- диабет менен алек болгондордо глюкозага толеранттуулукту аныктоо,
- ашыкча дене салмагын,
- кош бойлуу аялдардагы диабет,
- глюкоза толеранттуулугунун өзгөрүшү.
Бул аныктамага анализ жүргүзүүдөн мурун 8 саат бою тамак берүүдөн баш тартуу керек экендигин билишиңиз керек. Эртең менен анализ жүргүзүп, кан алганы жакшы. Ар кандай ашыкча жүктөөлөр, физикалык жана психикалык стресстер дагы алынып салынат.
Сарысуу, башкача айтканда, плазма кан үлгүлөрүн алгандан кийин эки сааттын ичинде клеткалардан бөлүнөт. Мындан тышкары, сиз гликолиз ингибиторлору бар атайын түтүктү колдонсоңуз болот. Эгерде бул шарттар аткарылбаса, анда жалган баа коюлбашы мүмкүн.
Кандагы глюкозаны текшерүү төмөнкү ыкмаларды камтыйт:
- редуктометрикалык изилдөө, ал глюкозанын нитробензол жана жез туздарын калыбына келтирүү жөндөмүнө негизделген,
- ферментативдик изилдөө, мисалы, глюкоза оксидазы ыкмасы;
- түс реакциясы методу, өзгөчө ыкма углеводдорду жылытууда.
Глюкоза оксидазы ыкмасы - бул ашказандагы заарадагы жана кандагы канттын көлөмүн анализдөө. Бул ыкма глюкоза оксидазасынын ферментиндеги глюкозанын кычкылдануу реакциясына негизделип, суутек кычкылы пайда болуп, пероксидаза учурунда ортотолидинди кычкылдантат.
Орозо туткан кандагы глюкозанын концентрациясы фотометриялык ыкма менен эсептелет, ал эми түс интенсивдүүлүгү калибрлөө графиги менен салыштырылат.
Клиникалык практикада глюкозаны аныктоого болот:
- веноздук канда, бул жерде анализдин материалы тамырдагы кан. Автоматтык анализаторлор колдонулат,
- манжадан алынган капиллярдык канда. Эң көп таралган ыкма, анализ жүргүзүү үчүн сизге бир аз кан керек (норма 0,1 мл ашык эмес). Ошондой эле, анализ үйдө атайын аппарат - глюкометр менен жүргүзүлөт.
Углеводдордун метаболизми бузулган жашыруун (субклиникалык) формалары
Жашырылган, б.а. углеводдордун метаболизми бузулууларынын субклиникалык формаларын, оозеки глюкозанын чыдамдуулугун текшерүү же глюкоза тамырына чыдамдуулук тести колдонулат.
Эскертүү: эгерде курсакта кабыл алынган веноздук кандагы плазмалык глюкозанын деңгээли 15 ммоль / л жогору болсо, анда диабет диагнозун аныктоо үчүн глюкозанын чыдамдуулугун талдоо талап кылынбайт.
Тамырдагы глюкозанын чыдамдуулугун текшерүү деген эмне?
Ичеги-карындагы глюкозанын толеранттуулугун изилдөө ашказандын жетишсиздиги, ошондой эле ичке ичегиде углеводдордун сиңиши менен байланышкан нерселердин бардыгын жокко чыгарууга мүмкүндүк берет.
Изилдөө башталганга чейин үч күн бою пациентке күнүнө болжол менен 150 г камтылган диета сунуш кылынат. Анализ курсактын ашказанында жүргүзүлөт. Глюкоза бир же эки мүнөттүн ичинде 25% эритме түрүндө, дененин салмагына 0,5 г / кг өлчөмүндө, тамыр аркылуу киргизилет.
Венадагы кан плазмасында глюкозанын концентрациясы 8 жолу аныкталат: 1 жолу бош ашказанга, калгандары 3, 5, 10, 20, 30, 45 жана 60 мүнөттөн кийин глюкоза венага куюлат. Плазмадагы инсулиндин көлөмүн параллель аныктоого болот.
Канды ассимиляциялоо коэффициенти тамырдан киргизилгенден кийин кандагы глюкозанын жок болуу ылдамдыгын чагылдырат. Ошол эле учурда, глюкозанын деңгээлин 2 эсеге төмөндөтүүгө кеткен убакыт аныкталат.
Бул коэффициентти атайын формула эсептейт: K = 70 / T1 / 2, мында T1 / 2 - кан глюкозасын 2 эсеге азайтууга керектелген мүнөттүн саны, инфузиядан 10 мүнөт өткөндөн кийин.
Эгерде бардык нерсе кадимки чектерде болсо, анда глюкоза киргизилгенден бир нече мүнөттөн кийин, орозодогу кан жогорку деңгээлге жетип, 13,88 ммоль / л чейин жетет. Инсулиндин эң жогорку деңгээли алгачкы беш мүнөттө байкалат.
Глюкозанын деңгээли анализ башталгандан 90 мүнөт өткөндөн кийин баштапкы мааниге кайтат. Эки сааттан кийин глюкозанын курамы баштапкы деңгээлден төмөндөйт, ал эми 3 сааттан кийин деңгээли базалык деңгээлге кайтат.
Төмөнкү глюкозаны ассимиляциялоочу факторлор бар:
- диабет менен ооруган адамдардын арасында ал 1,3төн төмөн. Инсулиндин жогорку концентрациясы анализ башталгандан беш мүнөт өткөндөн кийин аныкталды,
- углеводдордун метаболикалык бузулуулары жок ден-соолугу чың чоң кишилерде катышы 1,3 жогору.
Гипогликемиялык жана гипергликемиялык коэффициенттер
Гипогликемия - бул төмөн кандагы глюкозага айланган патологиялык процесс.
Гипергликемия - бул клиникалык симптом, ал канттын көлөмүндө глюкозанын көп экендигин билдирет.
Жогорку диабет диабет же эндокриндик системанын башка бузулуулары менен коштолот.
Углеводдордун метаболизминин абалы жөнүндө маалыматты глюкозанын чыдамдуулугун изилдөөнүн эки көрсөткүчүн эсептөөдөн кийин алууга болот:
- гипергликемиялык коэффициент - бул бир сааттын ичиндеги глюкозанын деңгээли менен анын ашказандагы деңгээли,
- гипогликемиялык коэффициент - бул ашказанга жүктөлгөндөн 2 саат өткөндөн кийин глюкозанын деңгээлине катышы.
Дени сак адамдарда нормалдуу гипогликемиялык коэффициент 1,3төн төмөн, ал эми гипергликемиялык деңгээл 1,7ден ашып кетпейт.
Эгерде индикаторлордун жок дегенде бирөөсүнүн нормалдуу маанилери ашып кетсе, анда бул глюкозанын чыдамдуулугунун төмөндөп кеткендигин билдирет.
Гликозилденген гемоглобин жана анын деңгээли
Мындай гемоглобин HbA1c деп аталат. Бул гемоглобин, моносахариддер менен, айрыкча, айлануучу кандагы глюкоза менен химиялык ферментативдик эмес реакцияга кирди.
Ушул реакциянын натыйжасында белок молекуласына моносахарид калдыгы жабылат. Пайда болгон гликозилденген гемоглобиндин көлөмү кандагы канттын концентрациясына, ошондой эле глюкоза камтыган эритме менен гемоглобиндин өз ара аракеттешүүсүнө жараша болот.
Ошондуктан гликацияланган гемоглобиндин курамы узак убакыт аралыгындагы кандагы глюкозанын орточо деңгээлин аныктайт, аны гемоглобин молекуласынын өмүрү менен салыштырууга болот. Бул үч-төрт айга жакын.
Изилдөөнү өткөрүүнүн себептери:
- скрининг жана диабеттин диагностикасы,
- узак мөөнөттүү мониторинг жүргүзүү жана диабет менен ооруган адамдарды дарылоо,
- диабетке компенсация анализи,
- жай кант диабетинин диагнозунун же оорунун алдындагы абалдын бир бөлүгү катары глюкозанын сабырдуулук тестине кошумча анализ,
- кош бойлуулук учурунда жашыруун диабет.
Тиобарбитур кислотасы менен реакциядагы гликацияланган гемоглобиндин деңгээли жана анализи көрсөткөндөй, 4,5 пайыздан 6,1 пайызга чейин.
Натыйжаларды чечмелөө лабораториялык технологиялардын айырмачылыгы жана окулган адамдардын жекече айырмачылыгы менен татаалдашат. Аны аныктоо кыйын, анткени гемоглобиндин маанилеринин жайылышы байкалат. Ошентип, кандагы канттын орточо деңгээли бирдей болгон эки кишиде ал 1% га жетиши мүмкүн.
Төмөнкү учурларда маанилер жогорулайт:
- диабет жана глюкозанын чыдамдуулук менен мүнөздөлгөн башка шарттары,
- Компенсациянын деңгээлин аныктоо: 5,5% тен 8% га чейин - компенсацияланган диабет, 8% дан 10% га чейин - бир аз компенсацияланган оору, 10% дан 12% га чейин - жарым-жартылай компенсацияланган оору. Эгерде пайызы 12ден жогору болсо, анда бул компенсацияланган диабет.
- темирдин жетишсиздиги
- splenectomy,
- түйүлдүктүн гемоглобининин жогорку концентрациясына байланыштуу жалган көбөйүү.
Төмөнкү учурларда маанилер төмөндөйт:
- кан,
- гемолитикалык анемия,
- кан куюу
- гипогликемия.
