Зат алмашуу бузулганда, бир катар жагымсыз белгилер менен коштолгон шарттар пайда болот. Айрым учурларда алардын токтоосуз токтошу өлүмгө да алып келет.
Мындай татаалдыктар кант диабетинин учурунда углеводдордун метаболизми бузулганда да пайда болушу мүмкүн. Көбүнчө ушундай оору менен организмде көп глюкоза топтолот, бул гипергликемиянын көрүнүшүнө алып келет. Бул абал 2 типтеги диабетке мүнөздүү.
Инсулинге көз каранды пациенттерде гипогликемия көп кездешет, ошондо лимфадагы глюкозанын концентрациясы кескин төмөндөйт. Эгер канттын деңгээли өз убагында нормалдаштырылбаса, анда гипогликемиялык кома пайда болот - углеводдун аздыгы критикалык деңгээлге жеткенде пайда болот.
Бул татаалдашуунун коркунучу - бул церебралдык ооруларды, анын ичинде деменцияны да жаратышы мүмкүн. Кооптуулуктун жогорулаган категориясында жүрөк-кан тамыр системасынын бузулуулары бар бейтаптар бар, алардын курамында канттын деңгээли төмөн, инсультка, торчо канга жана миокардга алып келиши мүмкүн. Ошондуктан гликемиялык кома жана гипергликемия деген эмне экендигин жана бул шарттарды кантип тезинен токтотуу керектигин билүү керек.
Диабеттик команын факторлору
Инсулиндин дозасы туура эмес болсо, көп учурда гликемикалык кома пайда болот. Ошондой эле, диабет менен ооруган адамдын жыргалчылыгынын кескин начарлашынын себептери сульфонилмочевинаны туура эмес ичүү жана углеводдук тамак-ашты туура эмес ичүү.
Негизинен, диабеттик жана гипогликемиялык кома диабеттин туруксуз формалары бар инсулинге көз каранды бейтаптарда пайда болот. Андан тышкары, бул учурда инсулинге сезгичтиктин кескин жогорулашынын тышкы факторун аныктоо мүмкүн эмес.
Башка учурларда, начарлоону төмөнкү себептерден улам пайда кылышы мүмкүн:
- дененин мас болушу;
- күчтүү физикалык иш;
- жоюлат.
Көбүнчө диабет менен коштолгон татаалдыктар негизги факторлор болуп саналат. Буларга ичегилердин, бөйрөктүн, боордун жана эндокриндик оорулар кирет.
Бирок көпчүлүк учурда гипогликемия инсулиндин дозасы өтө жогору болгондо пайда болот. Бул препараттын өлчөмүн туура эмес эсептөө же аны туура эмес киргизүү (внутримышечный) болгондо пайда болот.
Ошондой эле, канттын кескин төмөндөшүнө жеңил инсулин киргизилгенден кийин углеводдордун жетишсиздиги себеп болушу мүмкүн. Дагы бир себеби, тез сиңүүчү тамактарды кошумча колдонбостон, физикалык иш-аракет.
Мындан тышкары, кээ бир диабетиктер инсулиндин таасирин тездетүү үчүн, гормондун сайылып жаткан жерин массаж жасашат, бул көбүнчө ашыкча дозанын болушуна алып келет. Мындай учурларда дагы бир гликемиялык кома пайда болушу мүмкүн:
- ичкилик ичүү
- эрте кош бойлуулук;
- инсулин-антитело комплексинин жарылышы, жигердүү гормондун чыгарылышына шарт түзөт;
- майлуу боор оорусу;
- психиатрияда колдонулган инсулиндин шоку;
- суициддик аракеттер жана башкалар.
Ошондой эле, гипогликемия инсулиндин ашыкча дозасы менен, диабетик кетоацидотикалык комадан чыгарылып кетиши мүмкүн. Бул абал гормон жетишсиздиги менен коштолот.
Эгерде глюкозанын синтези жана гликогендин боордогу углеводдук эмес заттан бөлүнүшү глюкозанын жоюлуу ылдамдыгын ордун толтурбаса, анда кандагы шекер жетишсиз деп эсептелет. Диабеттик кома глюкоза лимфадан тезирээк чыгып кеткенде, боор синтездегенде же ичегилер тарабынан сиңгенде пайда болот.
Белгилей кетчү нерсе, сульфонамиддер көбүнчө гипогликемияга алып келбейт. Дары-дармектердин ушул тобун ичкенден кийин, жүрөк, бөйрөк же боор жетишпеген кары диабет ооруларында кездешет.
Мындан тышкары, сульфонамиддерди башка препараттар менен (салицилаттар, ацетилсалицил кислотасы) колдонуу команын пайда болушуна себеп болушу мүмкүн.
Бул комбинация плазма белокторунун сульфаниламиддерди бириктиришине алып келет, алардын заарадагы чыгышы азаят, бул гипогликемиялык реакциянын пайда болушуна жакшы шарт түзөт.
Symptomatology
Ар кандай диабеттик команын белгилери абдан окшош. Демек, медициналык экспертизанын жана лабораториялык анализдин жардамы менен анын түрүн так диагноздоого болот. Баштапкы көрүнүштөргө төмөнкүлөр кирет:
- диабетте ызы-чуу жана баш айлануу;
- катуу суусоо;
- кусуу жана айлануу;
- алсыроолоруна;
- начар аппетит;
- эсин жоготуу;
- бат-бат заара кылуу
- уйкучулук;
- нерв чыңалуу.
Кант диабетиндеги катуу кома, аң-сезимдин начарлашынан, стимулдарга реакциянын жоктугунан жана болуп жаткан окуяларга кайдыгерликтен көрүнөт.
Гипогликемиялык комага ээ клиникалык көрүнүш кетоацидотикалык жана гипергликемиялык реакциядан бир аз айырмаланат. Кандагы канттын 4 баскычы бар, алардын ичинде комага агып кеткен гипогликемия бар.
Баштапкы этапта борбордук нерв системасынын клеткаларынын, анын ичинде мээ кабыгындагы гипоксия пайда болот. Натыйжада, бейтап өтө толкунданып, көңүлү чөгүп, маанайы өзгөрөт. Булчуңдун алсыздыгы, баш оору, тахикардия, ачкачылык жана гипергидроз да байкалат.
Лимфадагы глюкозаны төмөндөтүүнүн экинчи этабында катуу тердөө, диплопия, мотор толкунданышы жана жүздүн гиперемиясы байкалат. Ошондой эле, бейтап өзүн жетишсиз таразалайт.
Үчүнчү этапта, ортоңку мээнин иштеши булчуңдардын тонусунун жогорулашына жана талманын пайда болушуна шарт түзөт. Ошол эле учурда, тахикардия, тердөө жана гипертония күчөйт. Оорулуунун окуучулары кеңейип, жалпы абалы эпилептикалык талмага окшош.
Төртүнчү этап - мээнин үстүңкү бөлүктөрүнүн иштеши менен коштолгон гипогликемиялык кома. Анын клиникалык көрүнүшү:
- жүрөктүн кагышы жогорулады;
- эсин жоготуу;
- тахикардия;
- тердейт;
- кеңейген окуучулар;
- дене температурасынын бир аз жогорулашы;
- тарамыш жана периостеальдык рефлекстердин активдеши.
Комада кыймылсыздык мээ шишигинен улам өлүмгө алып келиши мүмкүн. Анын белгилери - жүрөк ритминин бузулушу, температура, кусуу, дем алуу жана менингиалдык симптомдордун болушу.
Гипогликемия узак мөөнөттүү жана учурдагы таасирлердин өнүгүшүнө өбөлгө болот. Учурдагы татаалдыктар канттын деңгээли төмөндөгөндөн кийин алгачкы эки саатта пайда болот. Бул миокарддын инфаркты, афазия, мээ циркулярындагы иштебей калуулар.
Узак мөөнөттүү оорулар 2-3 күндөн же бир нече айдан кийин пайда болот. Буларга эпилепсия, паркинсонизм жана энцефалопатия кирет.
Диагностика жана биринчи жардам
Кант диабетиндеги команын кандайдыр бир түрүн диагностикалоо үчүн, татаалдыктын белгилери жана медициналык текшерүүдөн тышкары, лабораториялык текшерүүлөр талап кылынат. Бул максатта бейтаптан жалпы жана биохимиялык анализ үчүн кан жана заара алынат, ошондой эле глюкозанын концентрациясын текшерүү жүргүзүлөт.
Көпчүлүк комалар кандагы жана заарадагы глюкозанын (33 ммоль / л ашык) ашыкча болушу менен мүнөздөлөт. Кетоацидоз менен кетон заарада аныкталат, гиперосмолярдык комада болсо, плазмалык осмолалдуулуктун көбөйүшү (350 мкм / л ашык), гиперлактациемия менен сүт кислотасынын ашыкча экендиги байкалат.
Бирок гипогликемия тесттери кандагы шекердин деңгээли кескин төмөндөгөнүн көрсөтүп турат. Бул шартта глюкозанын концентрациясы литрине 1,5 ммольден аз болот.
Гликемикалык команын өрчүшүнө жол бербөө үчүн, диабет менен ооругандарга комада өз убагында жана компетенттүү алгачкы жардам керек. Ал бир катар төмөнкү иш-аракеттерди камтыйт:
- Тез жардам чакыруу.
- Оорулууну тумчугуп кетпеши үчүн, анын тарабына коюу керек.
- Керек болсо, тамактын калдыктарын оозуңуздан чыгарыңыз.
- Мүмкүн болсо, анда глюкометрди колдонуп, шекердин деңгээлин өлчөңүз.
- Эгерде бейтап суусаса, аны ичиш керек.
- Кан анализсиз инсулин сайдырууга тыюу салынат.
Эгер команын пайда болушунун себеби глюкоза жетишсиздигинен келип чыкса, анда бейтап абдан таттуу чай же суу ичиши керек. Оорулууну кашык менен ичкен жакшы.
Таттуу, айрыкча, таттууларды соруп, диабет менен ооругандарга болбойт. Акырында, катуу тамак суюктукка караганда узак убакытка сиңип кетет. Болгондо да, углеводдорду ушул формада сиңирип жатканда, адам муунтуп же эсин жоготот.
Бирок, эгерде бейтап эс-учун жоготуп койсо, анда ага таттуу чечим бербешиңиз керек. Акыр-аягы, суюктук дем алуу органдарына кириши мүмкүн, ошондуктан ал басылып калат.
Глюкагонаттын катышуусу менен гипогликемиялык комада жаткан адамга 1 мл эритме ичирээк же тери астына берилет.
Дарылоо жана алдын алуу
Диабеттик команын белгилери бар бейтаптар тезинен реанимация бөлүмүнө жаткырылды. Диагноз коюу үчүн диабет менен ооруган адамга ташыганга чейин инсулин (10-20 бирдиктен ашык эмес) берилет. Калган терапиялык иш-чаралар клиникада жүргүзүлөт.
Эгерде комага глюкозанын жетишсиздиги себеп болсо, анда пациентке 20-100 мл глюкоза эритмеси (40%) сайылат. Оор кырдаалда глюкокортикоиддерди же глюкагонду венага же внутримышечтикке киргизишет. Ошондой эле, теринин астына сиз 1 мл өлчөмүндө адреналин (0,1%) эритмесин киргизсеңиз болот.
Суу мас абалында болуунун алдын алуу үчүн, бейтапка натрий хлоридиндеги глюкозанын эритмеси берилет. Узакка созулган кома менен Маннитол колдонулат.
Шашылыш эмес терапия глюкозанын зат алмашуусун активдештирүүгө негизделген. Бул максатта пациентке Cocarboxylase (100 мг) жана аскорбин кислотасынын эритмеси (5 мл) көрсөтүлгөн. Мындан тышкары, бейтапка нымдалган кычкылтек жана жүрөк-кан тамыр системасынын иштешин колдогон дары-дармектер берилет.
Белгилей кетүүчү нерсе, гипогликемиялык комада инсулинди колдонууга болбойт. Себеби ал өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон асқынууларды күчөтөт.
Бирок, эгерде диабетке гипергликемия диагнозу коюлган болсо, анда, тескерисинче, ага жогорку дозада инсулин терапиясы көрсөтүлөт. Мындан тышкары, бейтапка натрий бикарбонаты жана NaCl киргизилет.
Диабетикалык комада кан тамырлары, жүрөк жана перифериялык кан айлануу көйгөйлөрү келип чыгат, ал тери ткандарынан дары-дармектин сиңүүсүн жайлатат. Демек, инсулиндин дозасынын биринчи бөлүгү тамыр аркылуу ийне сайылат.
Улгайган диабет менен коронардык жетишсиздик коркунучу жогору. Мындан инсулиндин 100 PIECES ашык эмес ичимдиктерин колдонсо болот. Ошондой эле, эгерде бейтап промома болсо, гормондун дозасы эки эсеге азаят.
Гликемиялык команын өнүгүүсүнүн алдын алуу:
- көз карандылыктан баш тартуу;
- күнүмдүк иш тартиби;
- кандагы глюкозанын топтолушун контролдоо;
- диеталык терапия, тез углеводдорду чектелүү ичүү менен.
Андан тышкары, пациент доктур тарабынан белгиленген так өлчөмдө кантты азайтуучу каражаттарды такай ичип турушу керек. Ошондой эле ал диабеттик команын белгилерин изилдеп, гипогликемия учурда тез сиңүүчү углеводдорго ээ болушу керек.
Эгерде диабет менен ооруган адам плазмалык канттын өнөкөт төмөндөшүнө жол берсе, анда глюкозанын кадимки деңгээли 10 ммоль / л чейин жогорулашы мүмкүн. Бул ашыкча мээ циркуляциясы бузулганда жана коронардык жетишсиздикте мүмкүн.
Бир катар препараттарды (тетрациклиндер, антикоагулянттар, салицилаттар, бета-блокаторлор, кургак учукка каршы дары-дармектер) ичүүдө шекердин топтолушун кылдаттык менен көзөмөлдөп турушуңуз керек. Акыр-аягы, мындай дары-дармектер инсулиндин өндүрүшүн активдештирет жана гипогликемиялык таасирге ээ.
Гликемиялык команын алдын алуу үчүн күнүмдүк диетада белоктор (50%), татаал углеводдор жана майлар болушу керек. Андан тышкары, ачуу татымалдарды, күчтүү кофе менен чайды кошпогондо, фракциялык тамактануу сунушталат (күнүнө 8 маал). Ичкиликтен жана тамекиден баш тартуу да маанилүү.
Ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо дарыгер диабеттик команын бардык түрлөрүн кеңири сүрөттөйт жана алгачкы жардам көрсөтүү боюнча сунуштарды берет.
