Гипергликемиялык кома диабет менен ооруган адамга начар мамиле кылынса, пайда болушу мүмкүн, ошондуктан кандагы шекер өтө көп көтөрүлөт. Дарыгерлер кандагы глюкозанын көрсөткүчүн "гликемия" деп аташат. Эгерде кандагы шекер көтөрүлсө, анда аларда "гипергликемия" бар дешет.
Эгер кандагы кантты өз убагында көзөмөлгө албасаңыз, анда гипергликемиялык кома пайда болушу мүмкүн
Гипергликемиялык кома - кандагы канттын жогорулашына байланыштуу аң-сезимдин начарлашы. Бул, негизинен, кандагы кантты көзөмөлдөбөгөн, улгайган диабет ооруларында кездешет.
Балдардагы гипергликемиялык кома, эреже катары, кетоацидоз менен айкалышат.
Гипергликемиялык кома жана диабеттик кетоацидоз
Гипергликемиялык кома көбүнчө кетоацидоз менен коштолот. Эгерде диабет менен ооруган адамда инсулин жетишсиз болсо, анда клеткалар жетиштүү глюкозаны алышпайт жана майдын запасы менен тамактанууга өтүшөт. Май бөлүнгөндө, кетон денелери, анын ичинде ацетон пайда болот. Бул процесс кетоз деп аталат.
Эгерде канда кетон денелери өтө көп болсо, анда анын кычкылдуулугу жогорулап, физиологиялык нормадан ашып кетет. Дененин кычкылтек-негиз балансында кычкылдуулуктун жогорулашына карай жылыш бар. Бул көрүнүш өтө кооптуу жана ал ацидоз деп аталат. Бирге кетоз жана ацидоз кетоацидоз деп аталат.
Бул макалада биз гиперликемиялык кома кетоацидозсуз пайда болгон жагдайды талкуулайбыз. Демек кандагы кант өтө жогору, бирок ошол эле учурда, диабет менен ооруган адамдын денеси өзүнүн майлары менен тамактанууга өтпөйт. Кетон денелери өндүрүлбөйт, ошондуктан кандын кислотасы кадимки чекте калат.
Диабеттин кескин курчушунун бул түрү “гиперосмолярдык синдром” деп аталат. Ал диабеттик кетоацидозго караганда анчалык деле оор эмес. Осмолярдык - бул эритмедеги заттын топтолушу. Гиперосмолярдык синдром - бул андагы глюкозанын көп болушунан улам кан өтө калың экендигин билдирет.
Диагностика
Гипергликемиялык комасы бар пациент ооруканага киргенде, врачтар биринчи кезекте, анын кетоацидоз бар-жогун аныкташат. Бул үчүн, заараны экспресс-анализден өткөрүп, кетон денелеринин сыноо тилкесин колдонуп, башка керектүү маалыматтарды чогултуп алыңыз.
Гипергликемиялык команы кетоацидоз менен кантип дарылоо "Диабеттик кетоацидоз" макаласында кеңири сүрөттөлгөн. Бул жерде бизде диабеттик кома кетоацидоз менен коштолбаса, врачтардын кандай иш-аракеттерин талкуулайбыз. Гипергликемиялык кома менен ооруган адам интенсивдүү терапияны алууда, анын маанилүү белгилерин кылдаттык менен көзөмөлдөш керек. Алардын мониторинги кетоацидозду дарылоо схемасы боюнча жүргүзүлөт.
Кетоацидоз менен же ансыз гипергликемиялык кома, сүт ацидозу, б.а. кандагы сүт кислотасынын ашыкча концентрациясы менен татаалдашышы мүмкүн. Сүт ацидозу дарылоонун натыйжаларын божомолдоону кескин начарлатат. Демек, бейтаптын канындагы сүт кислотасынын деңгээлин өлчөө керек.
Протромбин убагында жана жарым-жартылай тромбопластин убактысында (APTT) кандын анализин жасоо керек. Гиперосмолярдык синдром менен диабеттик кетоацидозго караганда, DIC өнүгөт, б.а. тромбопластикалык заттардын кыртыштардан массалык чыгышы менен, кандын уюшу бузулат.
Гипергликемиялык гиперосмолярдык синдрому бар пациенттер инфекция очокторун, ошондой эле лимфа бездеринин шишип кеткен ооруларын издеп, кылдаттык менен текшерилиши керек. Бул үчүн, төмөнкүлөрдү текшериш керек:
- параназалдык синуслар
- ооз көңдөйү
- көкүрөк органдары
- ич көңдөйү, анын ичинде көтөн чучук
- бөйрөк
- лимфа бездерин пальпациялоо
- ... жана ошол эле учурда жүрөк-кан тамыр кырсыктарын текшериңиз.
Гиперосмолярдык Диабеттик Команын себептери
Гиперосмолярдык гипергликемиялык кома диабеттик кетоацидозго караганда 6-10 эсе аз кездешет. Мындай кескин татаалдашуу менен, эреже катары, диабет менен ооруган улгайган адамдар ооруканага жаткырылат. Бирок бул жалпы эрежеден тышкары учурлар болот.
Гиперосмолярдык синдромдун өнүгүшүнүн механизми көбүнчө инсулинге болгон муктаждыкты жогорулатып, суусузданууга алып келет. Мына алардын тизмеси:
- жугуштуу оорулар, айрыкча, ысытма, кусуу жана диарея (диарея) менен ооруган адамдар;
- миокард инфаркты;
- өпкө эмболиясы;
- курч панкреатит (уйку безинин сезгениши);
- ичеги тоскоолдуктары;
- инсульт;
- кеңири күйгөн;
- массалык кан кетүү;
- бөйрөк жетишсиздиги, перитонеалдык диализ;
- эндокринологиялык патологиялар (акромегалия, тиротоксикоз, гиперкортизолизм);
- жаракат алуу, хирургиялык кийлигишүү;
- физикалык эффекттер (ысык инсульт, гипотермия жана башкалар);
- белгилүү бир дарыларды ичүү (стероиддер, симпатомиметиктер, соматостатин аналогдору, фенитоин, иммуносупрессанттар, бета-блокаторлор, диуретиктер, кальций антагонисттери, диазоксид).
Гипергликемиялык кома көп учурда улгайган пациент атайылап аз суюктук ичкендиктен келип чыгат. Оорулуулар шишикти азайтууга аракет кылып, муну жасашат. Медициналык көз караштан алганда, жүрөк-кан тамыр жана башка оорулардагы суюктукту чектөө сунушу туура эмес жана коркунучтуу.
Гипергликемиялык команын белгилери
Гиперосмолярдык синдром диабеттик кетоацидозго караганда жайыраак өнүгөт, көбүнчө бир нече күн же жума ичинде. Оорулуунун суусуздануусу кетоацидозго караганда андан да катуу болушу мүмкүн. Кетон денелери пайда болбогондуктан, кетоацидоздун мүнөздүү белгилери жок: адаттан тыш Куссмаул дем алуу жана дем чыгарган абада ацетондун жыты.
Гиперосмолярдык синдромдун өнүгүшүнүн алгачкы күндөрүндө бейтаптар тез-тез заара кылууну талап кылышат. Бирок, ооруканага жаткырылганда, суусуздануудан улам, заара чыгаруу алсыз же толугу менен токтоп калат. Диабеттик кетоацидоздо кетон денелеринин концентрациясынын жогорулашы көп учурда кусууну пайда кылат. Гиперосмолярдык синдром менен, эгерде башка себептер болбосо, кусуу сейрек болот.
Гипергликемиялык кома гиперосмолярдык синдрому бар пациенттердин болжол менен 10% ында өнүгөт. Бул кандын канчалык калың экендигине жана мээ-жүлүн суюктугунда натрийдин көбөйүшүнө байланыштуу. Уйкудан жана комадан тышкары, начарлаган аң-сезим психомотордук агитация, делирий жана галлюцинация түрүндө көрүнүшү мүмкүн.
Гиперосмолярдык синдромдун өзгөчөлүгү - нерв системасынын бузулушунун көп жана ар түрдүү белгилери. Алардын тизмесине төмөнкүлөр кирет:
- шайым ооду;
- сүйлөө начарлатат;
- көздүн карегинин ыкчам ылдам ритмикалык кыймылы (nystagmus);
- ыктыярдуу кыймылдардын алсырашы (парез) же булчуң топторунун толук шал болушу;
- башка неврологиялык белгилер.
Бул белгилер өтө ар түрдүү жана эч кандай ачык синдромго дал келбейт. Оорулууну гиперосмолярдык абалдан чыгаргандан кийин, алар, адатта, жоголот.
Гипергликемиялык комага жардам берүү: дарыгер үчүн кеңири маалымат
Гиперосмолярдык синдромду жана гипергликемиялык команы дарылоо негизинен диабеттик кетоацидозду дарылоо сыяктуу принциптер боюнча жүргүзүлөт. Бирок төмөндө кеп кылган өзгөчөлүктөр бар.
Эч кандай учурда, кандагы шекердин деңгээли саатына 5,5 ммоль / л-ден тезирээк азайып кетпеши керек. Кандын сывороткасынын осмолярлуулугу (тыгыздыгы) саатына 10 мкмоль / л караганда тездик менен төмөндөбөшү керек. Бул көрсөткүчтөрдүн кескин төмөндөшү такыр каршы келет, анткени өпкө шишиги жана церебралдык шишик коркунучу жогорулайт.
Плазмада Na + 165 мк / л концентрациясында, туздуу эритмелерди киргизүү каршы келет. Ошондуктан суусузданууну жоюу үчүн суюктук катары 2% глюкоза эритмеси колдонулат. Эгерде натрийдин деңгээли 145-165 мк / л болсо, анда 0,45% NaCl гипотоникалык эритмесин колдонуңуз. Натрийдин деңгээли <145 мк / л төмөндөгөндө, физиологиялык туздалуу 0.9% NaCl менен регидрация улантылат.
Биринчи саатта 1-1,5 литр суюктук, 2чи жана үчүнчүсүндө - 0,5-1 литр, андан кийин саатына 300-500 мл. Регидратация деңгээли диабеттик кетоацидоздогу жол менен жүргүзүлөт, бирок гиперосмолярдык синдромдо анын баштапкы көлөмү чоңураак.
Оорулуунун денеси суюктукка толуп, б.а. суусуздануу жоюлса, бул өз кезегинде кандагы глюкозанын концентрациясынын так төмөндөшүнө алып келет. Гипергликемиялык комада, адатта, инсулиндин сезгичтиги жогорулайт. Ушул себептерден улам, терапиянын башталышында инсулин такыр берилбейт же чакан дозада, болжол менен саатына болжол менен 2 бирдиктүү "кыска" инсулин киргизилет.
Инфузиялык терапия башталгандан 4-5 саат өткөндөн кийин, сиз "Диабеттик кетоацидозду дарылоо" бөлүмүндө сүрөттөлгөн инсулиндин дозалануу режимине өтсөңүз болот, бирок кандагы кант дагы эле жогору болуп, кан плазмасында натрий иондорунун концентрациясы төмөндөсө гана.
Гиперосмолярдык синдромдо, адатта, диабеттик кетоацидозго караганда бейтаптын организминдеги калий жетишсиздигин оңдоо үчүн көбүрөөк калий талап кылынат. Сорлорду, анын ичинде бышыруу содасын колдонуу кетоацидоз үчүн, ал тургай гиперосмолярдык синдром үчүн колдонулбайт. Ацидоз агарчык-некротикалык процесстердин кошулушу менен өрчүп кетсе, рН төмөндөйт. Бирок ушул учурларда да рН 7,0ден өтө сейрек болот.
Гипогликемиялык кома жана гиперосмолярдык синдром жөнүндөгү макаланы бейтаптар үчүн пайдалуураак кылууга аракет кылдык. Дарыгерлер аны ыңгайлуу «чит барак» катары колдоно алышат деп үмүттөнөбүз.
