Тамырларды жабыркаткан көптөгөн оорулардан улам, торчо тамырлары жабыркайт. Кан тамырларындагы эң белгилүү өзгөрүүлөр, көбүнчө көрүүнүн начарлашына жана сокурдукка алып келет, диабетке алып келет. Тамырлар менен артериялардын мындай өзгөрүшү диабеттик ретиналдык ангиопатия деп аталат. Бул өзгөрүүлөр, адатта, эки көзгө тең байкалат.
Торчо ангиопатиясы оору эмес, бирок кант диабетинен жабыркаган кан тамырларындагы алгачкы өзгөрүүлөр жөнүндө гана айтылат. Мындай өзгөрүү микроангиопатия деп аталат, бул биринчи татаалдашуу. Диабеттин узак мезгилге созулган курсу, айрыкча, катуу, декомпенсацияланган формада, макроангиопатиянын өнүгүшүнө алып келет, анда анын төмөнкү бөлүгү, жүрөк, мээ жана көз жабыр тартат.
Патологиялык өзгөрүүнүн ICD-10 - H35.0 (фон ретинальды ангиопатиясы) боюнча коду бар.
Торчо ангиопатиянын өнүгүү механизми
Кандагы глюкоза эң кичинекей капиллярлардан баштап, кан тамырларынын акырындык менен бузулушуна алып келет. Бузулган эндотелийдин орнунда тромби пайда болот, андан кийин холестерол плиталары пайда болот.
Убакыттын өтүшү менен кичинекей капиллярларда кан агымы токтойт, венулалар менен артериолалардын дубалдары бошоп, өткөрүлүп, алгач кан плазмасына, андан соң формалуу элементтерге айланат. Кан тамырдын керебетинен чыкканда, кандын суюк бөлүгү торчонун шишигине алып келип, "кебез" очоктор пайда болот. Кан чыкканда, кан тамырлар кичинекейден кичинекейге чейин, дененин чоң бөлүгүн ээлеген кеңири жайылышка чейин пайда болот. Торчо тамырлардагы өзгөрүүлөрдүн ушул баскычы пролиферативдик диабеттик ретинопатия (DRP) деп аталат.
Андан кийинки өзгөрүү жаңы уюшулган тамырлардын өнүгүшүнө алып келет, көбүнчө макулярдык зонага зыян келтирилет, клетчатканын денесинин талкаланышы жана линзанын жарылышы. Оорунун ушул баскычы пролиферативдик DRP деп аталат.
Оорунун белгилери жана көрүнүшү
Көптөн бери торчо ангиопатия асимптоматикалык мүнөзгө ээ. Кээде кандагы шекердин көбөйүшү же кан басымынын жогорулашы менен, убактылуу көрүүнүн начарлашы, кош көздүн көрүнүшү, аларды пайда кылган факторлор жок болгондо жоголуп кетүүчү "туман" пайда болот.
Пролиферативдик DRP өнүгүшү менен, симптомдор көп кездешпейт.
Бейтаптардын жарымында гана төмөнкүдөй даттануулар бар:
- көздүн булгары, "туман";
- чымындар, чымчыктар, көздөрдөгү тунук тунуктуктар;
- көрүнүш талааларынын тарылышынын көрүнүшү.
Пролиферативдик DRP кан тамырларына да, торчого да олуттуу таасир этет.
Өзгөрүүнүн ушул баскычында ар дайым даттануулар болот:
- көрүүнүн олуттуу төмөндөшү оңдоп-түзөөгө болбойт;
- тунуктуктар айкыныраак болуп калды, бул витаминдүү организмдин жок болушуна жана диабеттик катаракттын өнүгүшүнө байланыштуу.
Патологиялык диагностика
Кант диабетине арналган экспертизалардын комплексине жыл сайын офтальмологдун кароосу кирет. Көздөрдөгү мурунтан эле байкалган өзгөрүүлөр болгондо, экспертиза алты айда бир жолу өткөрүлөт.
Көпчүлүк учурда кант диабети менен шартталган ангиопатияны жана көздүн башка өзгөрүүлөрүн аныктоо кыйынчылыктарды жаратпайт. Экзамен көрүү курчтугун жана тонометрияны текшерүүдөн башталат.
Андан кийин, коньяктиванын капчыгына 1-2 тамчы мидриацил, каректи кеңейтүүчү атайын дары кошулат. 10-15 мүнөттөн кийин, карек чоңойгондо, диоптриялык линзаларды колдонуп, жарылган чыракка текшерүү жүргүзүлөт. Мидириазия шартында биомикроскопия учурунда көздүн торчосундагы жана тамырларындагы, кандагы жана шишиктердеги өзгөрүүлөрдүн көпчүлүгү аныкталды.
Артериялык керебетте дагы өзгөрүүлөр болот - артериолалардын дубалдары ичкерээк, люмендер тарайт. Тамырлардын катарында көбүнчө ак түстөгү тилкелер бар - лимфоциттердин жана плазмалык кан клеткаларынын топтолушу. Баштапкы баскычтарда мындай өзгөрүүлөр көбүнчө пайдубалдын чет жакаларында пайда болот жана тар окуучуну караганда байкалып калышы мүмкүн.
Оорунун стадиясынан кандагы канттын деңгээлине жана диабеттин узактыгына түздөн-түз көз карандылык жок. 20 жылдан ашык убакыттан бери I типтеги диабет менен ооруган жана орточо канттын деңгээли 10-12 ммоль / л болгон кээ бир бейтаптарда эч кандай татаалдашуулар жок. Тескерисинче, 7-8 ммоль / л глюкозанын төмөн индекси жана 2-3 жашка чейинки оорунун “тажрыйбасына” ээ болгон пациенттерде олуттуу татаалдашуулар болушу мүмкүн.
Көптөгөн адистештирилген офтальмологиялык клиникалар оорунун динамикасын андан ары көзөмөлдөө үчүн фонддун фоторепортажын жүргүзүшөт.
Эгерде сиз диабетикалык макулярдык шишиктин, торчонун бөлүнүп чыгуусунун же неоваскуляризациянын өнүгүшүнөн күмөн санасаңыз, оптикалык когеренталдык томография (OCT) сунушталат.
Бул экспертиза ыкмасы узак убакыт бою мүмкүн болбогон жана диагнозду татаалдаштырган тилимдеги торчону көрүүгө жана дарылоонун тактикасын аныктоого мүмкүндүк берет.
Карап чыгуунун дагы бир маалыматтык жолу - торчонун флуоресценттик ангиографиясы, бул сизге кан тамырларынан чыккан тердин канынын жайгашкан жерин так көрсөтүүгө мүмкүндүк берет. Бул ыкма тордун лазердик коагуляциясынан кийин, ошондой эле SNMдин катышуусу менен сунушталат.
Диабеттик дарылоо
Диабеттик типтеги торчо ангиопатия атайын дарылоону талап кылбайт. Оорулууга атайын диетаны кармоо, кандагы шекерди жана кан басымын, гликацияланган гемоглобинди көзөмөлдөө сунуш кылынат. Дарылоо оорунун өрчүшүнөн башталууга тийиш.
Эскичил
Көпчүлүк офтальмологдор ангиопатияны же пололиферативдик DRP аныктаганда, Taufon жана Emoksipin тамчыларын белгилешет. Бул дары-дармектер эки көзгө 30 күндүн ичинде, күнүнө 3 жолу жыштык менен тамчылайт.
Көбүнчө диабеттик ретинопатия менен коштолгон глаукома бар болсо, антигипертензиялык дарылоо милдеттүү.
Эгерде диабеттик макулярдык шишик аныкталса, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер дайындалат - Неванак айына күнүнө 3 маал.
Лазердик коагуляция
Диабеттик торчо ангиопатияны аныктоо үчүн хирургиялык дарылоо көрсөтүлгөн эмес. Офтальмолог тамырлардын ичинде жана макулярдык аймакта кан кетүүнү аныктаганда, лазердик торчо коагуляция жасалат.
Мындан ары кан кетүүдөн сактануу үчүн, лазер торчонун тамырларындагы жаракаларды сактайт. Көбүнчө мындай манипуляция 2-3 жолу жасалат, лазердик коагуляция торчонун бардык жерин жабат.
Хирургиялык дарылоо төмөнкү учурларда колдонулат:
- макулярдык аймактагы субрестралдык кан тамыр мембранасы (SNM) пайда болгондо. Бул татаалдык көздүн торунун бөлүнүп чыгышына алып келет, бул көздүн көрбөй калышы мүмкүн;
- тартыштыкты жогорулатуу коркунучу жогору торчо органын жок кылуу менен, vitrectomy жасалат.
Оору үчүн диета
I типтеги жана 2 типтеги диабетке мүнөздүү бир катар тамак-аш азыктары бар. Бул талаптар татаалдыгы бар же жок экендигине карабастан канааттандырылышы керек.
Глюкозанын деңгээлин дээрлик жогорулатпаган, демек, чексиз убакыттын ичинде колдонула турган төмөнкү тамактарды жеш керек.
- жашылчалар: бадыраң, помидор, капуста, калемпир, цуккини, баклажан, чамгыр, чамгыр;
- жаңы жана туздалган козу карындар;
- чөптөр, шпинат, ат кулак;
- кантсыз жана каймаксыз чай жана кофе;
- минералдуу суу.
Экинчи топко "экиге бөлүү" принциби боюнча чектелиши керек болгон товарлар кирет:
- майсыз эт: тоок, үндүк, уй эти;
- майлуу балыктардын сорттору: cod, pollock, zander, hake.
- майсыз бышырылган колбаса.
- майлуулугу 1,5-2% аз сүттү.
- аз майлуу быштак;
- картошка;
- буурчак, буурчак, буурчак, жасмык;
- нан жана нан азыктары;
- макароны;
- жумурткалар.
Төмөнкү өнүмдөрдү толугу менен алып салуу сунушталат:
- жаныбарлар жана өсүмдүк майлары;
- май, маргарин жана майонез;
- каймак, быштак жана майлуу быштак;
- майлуу эт: чочконун эти жана козу, өрдөк, каз;
- балыктардын майлуу сорттору: форель, лосось, сельца, ром семга;
- жаңгактар жана уруктар;
- кант, бал, варенье, печенье, джем, шоколад, балмуздак, таттуу суусундуктар;
- алкоголдук ичимдиктер;
- жүзүм, банан, курма, курма, анжир.
Балдардагы ангиопатиянын өзгөчөлүктөрү
Бала кезинде кант диабети уйку безинин клеткасынын жетишсиздигинен келип чыгат.
Балдардагы диабеттик көздүн оорушунун өнүгүшү, ошондой эле аларды текшерүү бир нече өзгөчөлүктөргө ээ:
- Кан тамырлардын алсыздыгынан улам, балдарда кесепеттердин тез көрүнүшү менен мүнөздөлөт - пролиферативдик DRP, диабеттик катаракта, торчо бөлүнүшү, экинчи ортоңку глаукома;
- мектепке чейинки балдардын көздөрү начар болсо дагы, эч кандай даттануулары мүмкүн эмес;
- Жаш балдарды офтальмолог тарабынан текшерүү бир топ кыйынчылыктарды жаратат;
- балдар диетаны, инсулин сайуунун үзгүлтүксүздүгүн өз алдынча көзөмөлдөп, кандагы глюкозанын деңгээлин текшере алышпайт, бул дагы олуттуу коркунуч туудурат.
Торчо патологиясын диагностикалоо жана дарылоо жөнүндө видео материал:
Диабеттик ретинальды ангиопатиянын жана көздүн башка татаалдашуусунун алдын алууга багытталган профилактикалык чараларга төмөнкүлөр кирет:
- катуу диета;
- инсулинди жана шекерди түшүрүүчү препараттарды үзгүлтүксүз жана туура ичүү;
- гликацияланган гемоглобинди жана кан басымын контролдоо;
- эндокринологго жана офтальмологго үзгүлтүксүз баруу.
