Жыл сайын кант диабетине чалдыккан адамдардын саны туруктуу өсүүдө. Патология кийинки этаптарда аныкталган, ошондуктан андан арылуу таптакыр мүмкүн эмес. Эрте майыптык, өнөкөт оорунун өнүгүшү, өлүмдүн жогорку деңгээли - мына ушул оору менен байланыштуу.
Диабеттин бир нече формасы бар, ал улгайган, кош бойлуу аялдарда, ал тургай балдарда да кездешиши мүмкүн. Бардык патологиялык абалдын белгилери менен белгилери бир нерсе - гипергликемия (кандагы глюкозанын көбөйүшү) менен бириктирилет, бул лабораториялык ыкма менен тастыкталган. Макалада биз кандагы канттын кант диабетине диагноз койгонун, оорунун канчалык деңгээлде тастыкталаарын жана кандай патологиялар менен оорунун дифференциалдык диагнозун карап чыгабыз.
Кандай оору жана эмне үчүн ал келип чыгат
Кант диабети инсулин гормонунун жетиштүү өндүрүлбөгөндүгүнөн же адам денесиндеги бузулган функциядан келип чыккан өнөкөт патология деп эсептелет. Биринчи вариант 1 типтеги ооруга мүнөздүү - инсулинге көз каранды. Уйку безинин инсулин аппараты бир нече себептерден улам, кан айлануусундагы кант молекулаларын перифериядагы клеткаларга жайылтуу үчүн керектүү гормон-активдүү заттын көлөмүн синтездей албайт.
Экинчи вариантта (инсулинге көз каранды эмес диабет) темир жетиштүү гормон өндүрөт, бирок анын клеткаларга жана кыртыштарга болгон таасири өзүн актай албайт. Периферия инсулинди "көрбөйт", демек кант анын жардамы менен клеткаларга кире албайт. Натыйжада, ткандар энергияны ачка сезишет жана кандагы глюкоза көп санда калат.
Инсулинге көз каранды патологиянын себептери:
- тукум куучулук - эгерде тууган-туушканыңыз болсо, ошол эле ооруну "алуу" мүмкүнчүлүгү бир нече эсе жогорулайт;
- вирустук оорулар - паротит, Coxsackie вирусу, кызамык, энтеровирустар жөнүндө сөз болуп жатат;
- инсулин гормонун өндүрүүгө катышкан уйку безинин клеткаларына антителолордун болушу.
"Таттуу оорунун" 1 түрү рецессивдик түргө, 2 тиби - үстөмдүк кылуучуга
2 типтеги диабетте мүмкүн болгон себептердин кыйла олуттуу тизмеси бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- тукум куучулук;
- дене салмагы жогору - атеросклероз, жогорку кан басымы менен айкалышкан фактор өзгөчө коркунучтуу;
- отурукташкан жашоо мүнөзү;
- туура тамактануу эрежелерин бузуу;
- буга чейин жүрөк-кан тамыр системасынын патологиясы;
- стресстин туруктуу таасири;
- белгилүү бир дары-дармектер менен узак мөөнөттүү дарылоо.
Гестациялык форма
Гестациялык диабеттин диагнозу кош бойлуу аялдарда, алардын оорусу "кызыктуу" абалынын чегинде келип чыккан. Болочок энелер бала төрөгөндөн кийинки 20-жумадан кийин патологияга кабылышат. Өнүгүү механизми оорунун экинчи түрүнө окшош, башкача айтканда, аялдын уйку бези гормон-активдүү затты жетиштүү өлчөмдө өндүрөт, бирок клеткалар ага сезимталдыгын жоготот.
Кош бойлуу эмес бейтаптарда оорунун диагностикалык критерийлери
Диабеттин диагнозу тастыкталган бир катар көрсөткүчтөр бар:
- 8 сааттык орозодон кийин (б.а., ашказанында) тамырдан биоматериалды алуу менен аныкталган кандагы канттын деңгээли 7 ммоль / л жогору. Капиллярдык кан (манжадан) жөнүндө айта турган болсок, анда бул көрсөткүч 6,1 ммоль / л.
- Денени тамак-аш жутканына карабастан, каалаган убакта материалды кабыл алууда пациенттин клиникалык белгилеринин жана даттануулары 11 ммоль / л жогору.
- Гликемиянын болушу шекерди текшерүү (GTT) фонунда 11 ммоль / л ашык, тактап айтканда 2 сааттан кийин таттуу эритинди колдонулат.
GTT глюкоза порошогу менен эритинди колдонуудан 1-2 саат өткөндөн кийин веноздук канды алуу жолу менен жүргүзүлөт
HbA1c деген эмне жана ал кандай максатта аныкталган?
HbA1c диабет бар экендигин аныктоого мүмкүнчүлүк берген критерийлердин бири. Бул гликацияланган (гликозилденген) гемоглобин, бул акыркы чейректеги гликемияны орточо көрсөткүчү. HbA1c өнөкөт гипергликемиянын бар экендигин тастыктаган так жана ишенимдүү критерий болуп эсептелет. Аны колдонуп, бейтапта "таттуу оорунун" пайда болуу коркунучун эсептей аласыз.
Диабет диагнозу үчүн:
- Эгерде сандар 6,5% жогору болсо, диагноз коюлат. Оорунун белгилери жок болсо, мурунку натыйжа жалган оң эмес экенине ынануу үчүн бир нече жолу анализ жүргүзүү керек.
- Анализ эндокриндик патологиясы бар деп шектелген балдар үчүн жүргүзүлөт, клиникалык сүрөт жана лабораториялык диагностиканын жыйынтыгы боюнча глюкоза деңгээли жогору эмес.
Оорунун пайда болуу коркунучу жогору бейтаптар тобун аныктоо үчүн:
Балдардагы диабеттин диагностикасы- Глюкозанын чыдамдуулугунун начарлашынын белгилери бар пациенттер текшерилиши керек, анткени кандын кадимки текшерүүсү оорунун уландысын чагылдыра албайт.
- Анализ гликозилденген гемоглобинди 6,0-6,4% диапазонунда болгон пациенттерге дайындалат.
Диабеттин белгилүү бир белгилеринен жапа чекпеген бейтаптарды төмөнкү кырдаалдарда текшерүү керек (эл аралык эксперттер сунуш кылган).
- дене салмагы жогору, отурукташкан жашоо мүнөзү менен айкалышкан;
- жакын туугандарында инсулинге көз каранды форманын болушу;
- салмагы 4,5 кг ашык ымыркайды төрөгөн же кош бойлуулук учурунда гестациондык диабет менен ооруган аялдар;
- жогорку кан басымы;
- поликистикалык энелик.
Мындай бейтап диагноз коюу үчүн эндокринологго кайрылышы керек.
Маанилүү! Жогоруда көрсөтүлгөн шарттар жок 45 жаштан улуу бардык пациенттер гликозилденген гемоглобиндин деңгээлин баалоо үчүн текшерилиши керек.
Кош бойлуу аялдарга кандай диагноз коюлган?
Эки сценарий бар. Биринчи учурда, аял баланы төрөйт жана оорунун алдын-алуу формасы бар, башкача айтканда, анын патологиясы боюна бүтө электе эле пайда болгон (кош бойлуулук учурунда кант диабети бар экендигин билсе дагы). Бул форма эненин денеси үчүн да, ымыркайы үчүн дагы кооптуу, анткени бул түйүлдүктүн тубаса аномалиясынын өнүгүшүнө, кош бойлуулуктун, өлгөндөрдүн көз карандысыз токтотулушуна коркунуч жаратат.
Гестациялык форма плацентардык гормондордун таасири астында пайда болот, ал өндүрүлгөн инсулиндин көлөмүн азайтат жана ага клеткалардын жана кыртыштардын сезгичтигин төмөндөтөт. 22-24 жума ичиндеги бардык кош бойлуу аялдарда глюкозанын чыдамдуулугу текшерилет.
Ал төмөнкүдөй жүргүзүлөт. Эгерде аял акыркы 10-12 саат ичинде эч нерсе жебесе, манжадан же тамырдан кан алат. Андан кийин ал глюкозанын негизинде эритинди ичет (порошок дарыканада сатылат же лабораторияларда алынат). Болочок эне бир саат бою тынч абалда болушу керек, көп баспашы керек, эч нерсе жебеши керек. Убакыт өткөндөн кийин, кандын үлгүлөрүн алуу биринчи жолу жүргүзүлгөн эрежелер боюнча жүргүзүлөт.
Андан соң, текшерүүчү дагы бир саат жебейт, стресстен, тепкичтен жана башка жүктөрдөн алыс болуп, кайрадан биоматериалды алат. Анализдин жыйынтыгын кийинки күнү дарыгерден тапса болот.
Оорунун гестациялык түрү диагностикалык издөөнүн эки баскычынын негизинде белгиленет. Биринчи этап аялды каттоодон өтүү үчүн гинекологго биринчи кайрылуусу боюнча жүргүзүлөт. Дарыгер төмөнкү сыноолорду дайындайт:
- орозо кан тамырдагы кант;
- гликемияны кокус аныктоо;
- гликозилденген гемоглобиндин деңгээли.
Төмөнкү жыйынтыктар менен гестациялык диабет диагнозу коюлган:
- тамырдан кандагы шекер - 5,1-7,0 ммоль / л;
- гликозилденген гемоглобин - 6,5% жогору
- кокус гликемия - 11 ммоль / л жогору.
II этап кош бойлуулуктун 22 жумасынан кийин жүргүзүлүп, кант жүктөмү (GTT) менен тест дайындоодон турат. Кайсы көрсөткүчтөрдө гестациялык форманын диагнозу тастыкталат:
- ашказандагы гликемия - 5,1 ммоль / л жогору;
- экинчи кан сынаманы алуу учурунда (бир сааттын ичинде) - 10 ммоль / л жогору;
- үчүнчү тосмодо (дагы бир саат өткөндөн кийин) - 8,4 ммоль / л жогору.
Эгерде врач патологиялык абалын аныктаса, анда жеке дарылоо режими тандалат. Эреже боюнча, кош бойлуу аялдарга инсулин терапиясы дайындалат.
Балдардагы диабеттин 2 тиби
Эксперттер баланы ашыкча салмакка ээ болгон "таттуу оорунун" 2 түрү бар-жогун текшерип көрүүнү сунушташат, ал төмөндөгү эки пунктка тең келет:
- инсулинге көз каранды эмес патологиянын бир же бир нече жакын туугандарында болушу;
- оорунун өнүгүү коркунучу жогору болгон жарыш;
- жогорку кан басымы, кандагы холестеролдун болушу;
- буга чейинки энелердин гестациялык диабети.
Бала төрөлгөндө баланын салмагы чоң болуп, жыныстык жетилүү мезгилинде диагноз коюунун дагы бир себеби болуп саналат
Диагноз 10 жашында башталып, 3 жылда бир кайталанышы керек. Эндокринологдор орозо гликемикалык сандарды текшерүүнү сунуш кылышат.
Оорунун оордугун аныктоонун критерийлери
Эгерде диабеттик патологиянын диагнозу коюлса, дарыгер анын оордугун тактап алышы керек. Бул пациенттин динамикасынын абалын көзөмөлдөө жана дарылоо режимдерин туура тандоо үчүн маанилүү. Жеңил диабет канттын өлчөмү 8 ммоль / л чегинен чыкпаганда ырасталат жана заарада таптакыр жок. Абалды компенсациялоо жеке диетаны жана жигердүү жашоо мүнөзүн оңдоо жолу менен жүргүзүлөт. Оорунун татаалдыгы жок же тамырлардын бузулушунун баштапкы этабы байкалат.
Орточо оорчулук 14 ммоль / л чейин глюкозанын өлчөмү менен мүнөздөлөт, заарада аз өлчөмдө кант байкалат. Кетоацидотикалык шарттар буга чейин пайда болушу мүмкүн. Гликемия деңгээлин бир диеталык терапия менен сактоо мүмкүн эмес. Дарыгерлер инсулин терапиясын же кант түшүрүүчү дарылардын таблеткаларын ичүүнү белгилешет.
Оор даражада гипергликемияга 14 ммоль / л жогору сандар диагноз коюлган, заарада глюкозанын көп өлчөмү аныкталган. Оорулуулар канттын деңгээли тез-тез көтөрүлүп, кетоацидоз жогорулап, ылдый боло тургандыгына нааразы.
Дифференциалдык диагноз
Лабораториялык жана инструменталдык изилдөөлөрдүн негизинде дифференциалды жүргүзүү маанилүү. диагноз диабет жана башка оорулардын ортосунда гана эмес, ошондой эле "таттуу оорунун" формаларында да болот. Дифференциалдык диагноз негизги синдромдордун негизинде башка патологиялар менен салыштырылгандан кийин жасалат.
Клиникалык белгилердин бар экендигине (патологиялык чаңкоо жана ашыкча заара чыгаруу) ылайык, ооруну айырмалоо керек:
- диабет insipidus;
- өнөкөт пиелонефрит же бөйрөктүн иштеши;
- баштапкы гипералдостеронизм;
- паратироид бездеринин гиперфункциясы;
- нейрогендик полидипсия жана полиурия.
Кандагы канттын деңгээли жогору:
- стероиддик диабеттен;
- Иценко-Кушинг синдрому;
- тосмолоо;
- бөйрөк үстүндөгү шишиктер;
- нейрогендик жана тамак-аш гипергликемия.
Феохромоцитома - дифференциалдык диагнозду жүргүзүү үчүн шарттардын бири
Заарада глюкозанын болушу менен:
- мас абалында;
- бөйрөктүн патологиясы;
- кош бойлуу аялдардын глюкозуриясы;
- тамак-аш глюкозуриясы;
- гипергликемия болгон башка оорулар.
Медициналык гана эмес, ошондой эле медайымдардын диагнозу да бар. Бул адистердин айткандарынан айырмаланып, анда оорунун аты эмес, оорулуунун негизги көйгөйлөрү камтылган. Медайымдардын диагнозуна ылайык, медайымдар пациенттерге тийиштүү жардам көрсөтүшөт.
Өз убагында диагноз коюу компенсациялык абалга тез жетүүгө жана оорунун татаалдашуусуна жол бербөөгө мүмкүндүк берген адекваттуу дарылоо режимин тандоого мүмкүндүк берет.
