Диабеттин татаалдыгы

Диабет - бул организмдин патологиясы, инсулиндин жетишсиздиги же анын иш-аракетинин бузулушу. Оору бир катар шарттар менен татаалдашып, эки чоң топко бөлүнөт: курч патологиялар жана өнөкөт (кеч) патологиялар. Макалада талкууланып жаткан ушундай процесстерден пациенттин жашоо узактыгы жана сапаты көз каранды.

Диабеттик кетоацидоз

Диабеттин кесепеттери диабеттик кетоацидозду камтыйт - негизги оорунун фонунда зат алмашуу процесстеринин декомпенсациясы, төмөнкүлөр менен тастыкталат:

• абсолюттук (1 типтеги диабет менен) же салыштырмалуу (2 типтеги патология менен) инсулин жетишсиздиги;
• кандагы глюкозанын деңгээли жогору (14 ммоль / л жогору);
• ацетон денелеринин канда жана заарада пайда болушу;
• ацидоз багытындагы кандын рН өзгөрүшү (рН 7,2ден аз);
• бейтаптын аң-сезими начарлаган.

Тилекке каршы, өлүмгө алып келген натыйжалар кетоацидоз менен көп кездешет. Расмий эмес маалыматтарга ылайык, кеп клиникалык учурлардын 7-10% ын түзөт. Эгерде пациент кан басымы төмөн кары адам болсо, ошондой эле бир катар коштолуучу оорулар болсо, тобокелдик бир нече эсе жогорулайт.

Ацетондун ооздон чыккан жыты - бул татаалдаштыруунун маанилүү критерийи

Диабеттин кетоацидотикалык татаалдыгынын себептери болуп төмөнкүлөр саналат:

• жугуштуу оорулар;
• курч мүнөздөгү сезгенүү процесстери;
• механикалык зыян;
• хирургиялык кийлигишүү;
• гормоналдык дарыларды (глюкокортикостероиддер, жыныстык гормондор) же диуретиктерди ичүү;
• бала көтөрүү мезгили.

Бирок, диабет ооруларынын эң көп кездешкен себеби - бул диабетиктердин өзүлөрүнүн туура эмес жүрүм-туруму. Биз инсулиндин инъекциясын өткөрүп жиберүү, препараттын дозасын туура эмес эсептөө, мөөнөтү өтүп кеткен дары-дармекти колдонуу, гормонду туура эмес колдонуу ыкмалары жөнүндө сөз кылып жатабыз.

Симптомдору жана дарылоо

Диабеттик кетоацидоз бир нече саатка созулуп, бир нече күнгө созулушу мүмкүн. Патологиялык чаңкоо, заара көбөйүү, кургак тери, пациенттин салмагы төмөндөп, кескин алсыроо күчөйт. Кийинчерээк, кусуу, ич оору, демделген абада ацетондун жыты пайда болот. Деградациянын белгилери.

Тез жардам диагнозу үчүн заарадагы кант жана ацетон экспресс тилкелерин колдонуп аныкталат. Бул ыкма бейтаптын үйдөгү же медициналык мекеменин тез жардам бөлмөсүндөгү абалын аныктоо үчүн колдонулат. Төмөнкү таблицада диабеттик кетоацидоздун (DKA) оордугу аныкталган критерийлер көрсөтүлгөн.

Дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:

• инсулинди башкаруу;
• суу-электролит балансын оңдоо;
• кандын рН өзгөрүшүн жоюу;
• коштолуучу ооруларды терапия.

Гиперосмолярдык гипергликемия

Бул "таттуу оорунун" курч декомпенсациясы, ал пациенттин заарасында жана канында ацетон денелеринин жоктугу менен мүнөздөлөт, бирок канттын көп болушу (50 ммоль / л чейин жетиши мүмкүн), жогорку кан плазмасынын осмолярдуулугу жана катуу суусуздануу. Бул патология 2-типтеги диабеттин татаалдашуусунун классикалык үлгүсү.

Ичүү режимин бузуу гиперосмолярдык команын өнүгүшүнүн себептеринин бири

Гиперосмолярдык абалды өнүктүрүүнүн триггер факторлору:

• гипертермия, кусуу менен коштолгон жугуштуу оорулар;
• өпкө эмболиясы;
• уйку безинин курч сезгениши;
• мезентердик тамырлардын тромбозу;
• кан;
• күйүү шарттары;
• бөйрөк иштеши;
• перитонеалдык диализ;
• ысык мээ же гипотермия.

Асқынуунун көрүнүшү жана аны дарылоо

Диабеттик нейропатия жана аны дарылоо

Гиперосмолярдык татаалдык кетоацидозго караганда жайыраак өнүгөт. Эрте белгилер жаркыраган клиникалык көрүнүшкө чейин бир нече күн, ал тургай, бир нече жумада пайда болот. Карап чыгуу учурунда пациент суусузданат: анын териси жана былжыр чели кургап, тургор азайып, пальпация менен көздүн кабыгы жумшарып калгандыгын аныктайт.

Кийинчерээк кан басымы төмөндөйт, ашыкча заара чыккандан кийин, заара кескин төмөндөйт же анын толук жоголушу башталат. Дем алдырган абада ацетондун жыты жана кандагы жана заарадагы ацетон денелери жок (татаалдашууну айырмалап турган белгилер).

2 типтеги диабеттин таралышына мүнөздүү неврологиялык белгилер:

• шайым ооду;
• сүйлөө начарлатат;
• нистагмус (көздүн бат-баттан өзгөрүлүшү);
• парез жана паралич;
• эки тараптуу сокурдук көрүү чөйрөсүнүн чейрек же жарымында.

Патологияны дарылоо кетоацидоз үчүн терапияны өткөрүүгө окшош, бирок белгилүү бир өзгөчөлүктөргө ээ. Регидрация глюкоза эритмеси менен башталат, кийин гипотоникалык, андан кийин натрий хлоридинин физиологиялык эритмесине өтүшөт. Денедеги канттын деңгээли жана гиперосмолярдуулук акырындык менен төмөндөйт.

Сүт ацидозу (сүт ацидозу)

Бул патологиялык шарт, бул диабеттин кескин татаалдашуусу. Ал метаболикалык ацидоз жана кандагы сүт кислотасынын көп деңгээли менен мүнөздөлөт. Тилекке каршы, көпчүлүк клиникалык учурларда сүт ацидозу аныкталбаган бойдон калууда, пациенттердин 80% ында өлүмгө алып келет.

Бул абал организмден сүт кислотасын жай алып салуу менен көрсөтүлөт. Бул ар кандай тектүү шок абалында, ткандын гипоксиясынын өнүгүшүндө, өнөкөт жүрөк жетишсиздигинин фонунда, көмүр кычкыл газынан уулануу менен болушу мүмкүн.

Диабеттин өтүшүнүн башка себептери:

• боор же бөйрөк иштеши;
• анемия;
• шишик процесстери;
• панкреатитке;
• бөйрөк үстүндөгү жетишсиздик;
• жылуулук соккусу;
• дары-дармектерди колдонуу (салицилаттар, этанол, бигуаниддер).

Сүт кислотасынын молекуласы - организмде сүт кислотасынын фонунда топтолуучу зат

Патологиялык абалды туура диагноздоо үчүн кандагы лактаттын деңгээлин тактап алуу керек. Эреже боюнча, анын көрсөткүчтөрү 2,2 мк / л ашат, көбүнчө - 5 мега / л. Туура диагноз коюу кыйын, анткени белгилер конкреттүү эмес. Алар бигуанидде уулануу түрүндө өрчүшү мүмкүн. Сиздин оюңузга бирден-бир белги - булчуң оорусу. Бул организмде сүт кислотасынын топтолушунун фонунда пайда болот.

Дарылоо кычкылтек терапиясын дайындоону, кыска таасирдүү инсулин менен глюкозаны тамыр аркылуу ичүүнү, натрий бикарбонатынын кичинекей дозаларын киргизүү жана гемодиализди камтыйт.

Гипогликемия

Балдардагы жана чоңдордогу диабет ооруларынын мисалы. Бул абалда кандагы глюкоза көрсөткүчүнүн 2,7 ммоль / л төмөндөшү менен мүнөздөлөт, бул клиникалык көрүнүш менен коштолот же 2,2 ммоль / л төмөн, белгилери бар-жогуна карабастан. Гипогликемия эки түргө ээ:

• жумшак - пациент оорунун көрүнүшүн өз алдынча жок кыла алат;
• катуу - патология акыл-эсинин начарлашы менен коштолсо, адам өз алдынча асқынууну токтото албайт.

Төмөндө биринчи же экинчи типтеги кант диабетинде татаалдашууну шарттаган негизги факторлор келтирилген. Баңгизаттарды гипогликемиялык дарылоого байланышкан факторлор үч чоң топко бөлүнөт:

1. Инсулиндин ашыкча дозасы же кантты түшүрүүчү таблеткалар - пациент дозаны туура эмес тандап алган (керектүү ашыкча колдонулган), инсулин калеминин иштешиндеги каталар, кандагы глюкозанын өлчөгүчтөрүнүн иштебей калуусу (чындыгында санынан жогору), суицид максаттарынын чегинде атайылап ашыкча дозаланган.
2. Гипогликемиялык агенттердин инсулининин же таблеткаларынын таасиринин өзгөрүшү - бир препараттан экинчисине өтүү, бөйрөк жетишсиздигинин фонунда препаратты кечиктирип жоюу, уйку безинин гормонуна антителолордун болушу, туура эмес администрациялоо ыкмасы, бир нече гипогликемиялык каражаттарды биргелешип колдонуу.
3. Гормонго сезгичтиктин жогорулашы - активдүү физикалык иш-аракет, ымыркай жарык дүйнөгө келгенден кийинки мезгил, бөйрөк же боордун иштеши.

Адамдын тамактануусу менен байланышкан факторлор бар. Мисалы, пациент негизги тамактын же тамак-аштын убактысын, препараттын дозасында эсептеле элек физикалык иш-аракеттерди, алкоголдук ичимдиктерди, кош бойлуулуктун алгачкы 12 жумасында жана бала эмизүү мезгилинде пайда болушу мүмкүн.

Кандагы канттын төмөндүгү - тез арада медициналык коррекциялоону талап кылган гипогликемия абалы

Симптомдору жана дарылоо

Промома мезгилинде кант диабети менен ооругандар (1 тип, 2 тип, гестациялык формасы) бейтаптар ашыкча тердөө, баш оору, баш айлануу, калтырак, жүрөк айлануу жана катуу ачкачылыкка нааразы.

Кийинчерээк белгилердин нейрогликопендик тобунун белгилери кошулат. Буларга алсыздык, теринин начарлашы, коркуу сезими, мейкиндикте жана убакытта багытын кетирүү, эс тутумунун убактылуу жоголушу кирет. Тизмеде эс-тутумдун начардыгы жана кома бар.

Глюкозанын деңгээли 3,3-3,7 ммоль / л чегинде болсо, кант диабети бар пациенттерде гипогликемиялык абалды жок кылуу чараларын баштоо керек. Бул эң мыкты вариант, бул канттын төмөндөшүнө жол бербейт. Жеңил гипогликемия таттуу нерсени жутуу менен жоюлат. Мисалы, таттуулар, печенье, таттуу ысык чай, варенье. Инсулин терапиясындагы диабетте ар дайым жагымдуу бир нерсе болушу керек.

Оор асқынууларга (1, 2 типтеги диабет менен, гестациялык формасы):

1. Адам эсин жоготуп, кусса, кусуу бронхторго жайылып кетпеши үчүн, аны жанына койуңуз.
2. Ооз көңдөйүнөн тамак-аштын бардык калдыктарын алып салыңыз. Эгер адам эс-учун жоготсо, оозуна таттуу суусундуктарды толтура албайсыз.
3. Оорулуу эсине келгенге чейин, тамырга глюкоза эритмеси куюлат.
4. Глюкагон теринин же булчуңдун астына сайылат. Бул зат шприц түтүкчөсүнө жиберилет.
5. Оорукананын эндокринологиялык бөлүмүнө же реанимация жана реанимация бөлүмүнө жаткыруу.

Эгерде адам 4-6 сааттан ашык комада болсо, анда мээ шишигинин жана өлүмгө алып келүү коркунучу бир нече эсе жогорулайт.

Өнөкөт оорулар

Азыркы учурда диабет менен ооруган адамдардын жашоо узактыгы жана сапаты кант диабети менен ооругандын кеч өрчүшүнө же алардын канчалык тездик менен өрчүшүнө байланыштуу. Диабеттин бардык өнөкөт өтүштөрү үч чоң топко бөлүнөт: микро-тамыр, макроваскулярдык патология, диабеттик нейропатия.

Өнөкөт оорулар - айыккыс патологиялар

Микроваскулярдык патологиялар тобуна ретинопатия (көрүү анализаторунун бузулушу) жана нефропатия (бөйрөккө зыян келтирүү) кирет. Макроваскулярдык татаалдыктар жүрөктүн коронардык оорулары, мээнин жана астыңкы аяктагы кан тамырлардын. Диабеттик нейропатия зыяндын чөйрөсүнө жараша перифериялык жана автономиялык болуп бөлүнөт.

Диабеттик нефропатия

Бөйрөктүн патологиялык процесстерине катышуу менен мүнөздөлгөн кант диабети бар болгондо тамырлардын бузулушунун варианттарынын бири. Эки форма бар:

• түйүндүү гломерулосклероз;
• диффузиялык түрдөгү гломерулосклероз.

Натыйжада бөйрөк иштебей калат. Нефропатия оорунун 1 түрү бар ар бир үчүнчү диабетте, инсулинге көз каранды болбогон ар бир төртүнчү өкүлдө пайда болот. Эреже боюнча, диабет башталгандан 10-15 жыл өткөндөн кийин, татаалдашат.

Диабеттик нефропатия кандагы шекерди, кан басымын жетиштүү көзөмөлдөбөгөндө, тукум куучулукка байланыштуу. Бөйрөктүн бузулушунун негизги клиникалык белгиси - микроалбуминурия (заарада аз белоктун пайда болушу), ал протеинурияга өтөт (заара суюктугунда белоктун көп болушу).

Гломерулосклероз - бөйрөктүн патологиялык абалы, заарада белоктун пайда болушу

Микроалбуминурия төмөнкү сандар менен мүнөздөлөт: заарада 20-199 мг / мл альбумин, күнүнө 30-299 мг өндүрүлөт. Протеинурияда сандар тиешелүүлүгүнө жараша 200 мг / мл жана 300 мг ашат.

Дарылоонун принциптери:

• гликемикалык контроль;
• ACE ингибиторлору;
• статиндер жана фибраттар (кош бойлуулук жок кезде);
• диетада протеинди чектөө.

Диабеттик ретинопатия

Диабеттин фонунда хориоиддердин жеңилиши. Оорунун башталышынан 5-7 жыл өткөндөн кийин, ар бир экинчи диабетте, 20 жылдан кийин - 85% учурларда.

Ретинопатиянын этаптары (адистештирилген сайттардан фондусунун өзгөргөн абалы менен сүрөттөрдү көрүүгө болот):

• Жөнөкөй форма - текшерүүдөн өткөндө аневризманын жана катуу экссудаттын бар экендиги аныкталат, бейтаптан эч кандай даттануу жок.
• Макулопатия - кан кетүүлөр жана макулада катуу экссудаттардын болушу байкалат, көрүү курчтугу кадимки бойдон калат.
• Прололиферация - жумшак экссудаттардын пайда болушу, тамырлар топтолуп, клетка ичиндеги бузулуулар пайда болот.
• Пролиферация - шишик, көздүн курчтугу, сокурдукка чейин, глаукома.

Маанилүү! Дарылоо үчүн гликемияны коррекциялоо, прополиферация стадиясында - лазердик фотокоагуляция (көздүн жоголушун азайтууга мүмкүндүк берет), пролиферация стадиясында - vitrektomiya.

Ретинопатиянын фонунда пациенттин фундаментин текшерүүдө байкалган өзгөрүүлөр

Диабеттик нейропатия

Нерв системасынын бузулушу менен мүнөздөлгөн өнөкөт оору. 15 жылдан кийин диабеттин өнүгүшү бейтаптардын 80% ында кездешет. Бул тамырлардын бузулушунун, иннервация процесстеринин өзгөрүшүнүн фонунда пайда болот.

Перифериялык нейропатия, ылдый жагындагы курч, оорутуучу оорулар, уйгу-туйгу, уккулуктуу даттануулар менен коштолот. Температура режимин кабылдоонун бузулушу, сезимталдыктын төмөндөшү, оору сезгичтиги (көбүнчө диабет оорулары, жүгөрүнүн көрүнүшү, буттардагы жаралар, инфекцияга жана диабеттик бут синдромунун өнүгүшүнө алып келбейт). Түнкүсүн карышкырлар бар, бир топ аралыкты баса албай, туруксуздук чыңалууда.

Ички органдардын иннервациясы бузулуп, автономиялык нейропатия жөнүндө сөз болуп жатат:

• жүрөктүн бир тарабындагы патология - баш айлануу, төмөн кан басымы, жүрөктүн кагышы;
• табарсыктын нейропатиясы - начар заара чыгаруу, заара чыгаруу;
• ашказанга зыян келтирүү - жүрөк айлануу жана кусуу, гастропарез;
• теринин нейропатиясы - кургакчылык же тердөө.

Дарылоонун принциптери оптималдуу гликемикалык көрсөткүчтөргө жетишүү, антидепрессанттарды жана антиконвульсанттарды, тиоцик кычкылдык препараттарды, В сериялуу витаминдерди жана физиотерапияны камтыйт.

Тиоцик кислотасына негизделген дары-дармектер - диабетте кеңири колдонулуучу дары-дармектердин тобу

Диабеттик бут синдрому

Мындай татаалдык инфекциялардын, жаралардын же буттун терең кыртыштарынын жок болушу менен мүнөздөлөт, бул ылдыйкы тамырлардын тамырларына зыян келтирүү натыйжасында кан менен жабыркашат. Диабет менен ооругандардын төрттөн биринде кездешет. Бейтаптар менен жүрүп жаткан патологиялык процессти адистештирилген сайттарга жайгаштырылган сүрөттөрдөн көрүүгө болот.

Синдромдун өнүгүү тобокелдигине төмөнкүлөр кирет:

• перифериялык полиневропатиясы бар диабетиктер;
• кан тамырлардын патологиялык шарттарынын болушу;
• буттун кандайдыр бир келип чыгышы;
• диабеттин башка өнөкөт ооруларынын болушу;
• тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктер;
• карылык.

Дарылоо инсулин терапиясына негизделип, антибиотиктерди, гепаринди, антиплателет агенттерин, венотониктерди, күчөтүүчү терапияны, антиспазматиканы жана NSAIDди колдонот.
Кант диабети жана оорунун эки түрү, тилекке каршы, өзүнчө болбойт. Патологиялык шарттардын өнүгүүсүнө жол бербөө керек, анткени ушул тапта аларды айыктыруу мүмкүн эмес.