Акыркы он жылдыкта дүйнөдө диабет менен ооругандардын саны 2 эсеге көбөйүү менен мүнөздөлөт. "Таттуу" оорудан өлүмдүн негизги себептеринин бири - бул диабеттик нефропатия. Жыл сайын болжол менен 400 миң пациент гемодиализди жана бөйрөктү трансплантациялоону талап кылган өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин кеч баскычын иштеп чыгышат.
Аскердешүү - прогрессивдүү жана кайтарылгыс процесс (протеинурия стадиясында), тез арада квалификациялуу кийлигишүүнү жана диабет оорусунун абалын оңдоону талап кылат. Диабетте нефропатияны дарылоо макалада каралат.
Оорулардын өрчүшүнүн факторлору
Бейтаптарга мүнөздүү канттын деңгээли жогору болгондуктан, татаалдаштыруунун өнүгүшүнө түрткү болот. Башка факторлорду активдештирүүчү гипергликемия:
- интракраниалдык гипертензия (бөйрөктүн гломерули ичиндеги басымдын жогорулашы);
- системалуу артериялык гипертензия (жалпы кан басымынын жогорулашы);
- гиперлипидемия (кандагы майдын көп деңгээли).
Дал ушул процесстер клеткалык деңгээлдеги бөйрөк түзүлүштөрүнүн бузулушуна алып келет. Белоктуу диетаны колдонуу (нефропатия менен, андыктан заарадагы белок заттарынын көбөйүшү, патологиянын күчөшүнө алып келет) жана анемия өнүгүүнүн кошумча факторлору деп эсептелет.
Заарадагы белоктун пайда болушу диабетте нефропатиянын алдыңкы белгиси болуп саналат
Классификация
Заманбап бөйрөк патологиясынын диабеттин фонунда бөлүнүшү 5 баскычтан турат, алардын биринчиси клиникага чейинки, калгандары клиникалык деп эсептелет. Клиника алдындагы көрүнүштөр - бөйрөктөрдөгү түздөн-түз өзгөрүүлөр, патологиянын айкын белгилери жок.
Адис төмөнкүлөрдү аныктай алат:
- бөйрөктүн гиперфильтрациясы;
- гломерулярдык жертөлөнүн кабыкчасынын калыңдалышы;
- мезангиалдык матрицанын кеңейиши.
Ушул баскычтарда зааранын жалпы анализинде эч кандай өзгөрүүлөр болбойт, кан басымы көп учурда кадимкидей, фонддун тамырларында так өзгөрүүлөр болбойт. Өз убагында кийлигишүү жана дарылоону дайындоо бейтаптын ден-соолугун калыбына келтириши мүмкүн. Бул этаптар кайтарылуучу деп эсептелет.
Клиникалык этаптары:
- диабеттик нефропатиянын башталышы;
- катуу диабеттик нефропатия;
- уремиянын.
Диализге чейинки дарылоо
Терапия диетаны кармоо, углеводдордун метаболизмин оңдоо, кан басымын төмөндөтүү жана май зат алмашуусун калыбына келтирүүдөн турат. Маанилүү жагдай инсулин терапиясы же кант түшүрүүчү дары-дармектерди колдонуу менен кант диабети үчүн компенсацияга жетишүү.
Нефролог - диабет менен ооругандардын бөйрөк көйгөйлөрү менен алектенген адис
Дары-дармексиз терапия төмөнкү пункттарга негизделет:
- физикалык активдүүлүктүн жогорулашы, бирок акылга сыярлык чектерде;
- тамеки тартуудан жана алкоголь ичүүдөн баш тартуу;
- стресстик кырдаалдардын таасирин чектөө;
- психо-эмоционалдык фонун жакшыртуу.
Диета терапиясы
Тамактанууну оңдоо диабетке мүнөздүү тез сиңүүчү углеводдорду четке кагуудан тышкары, № 7 таблицанын принциптерине ылайык келет. Салмактуу, аз углеводдук диета сунуш кылынат, анын натыйжасында пациенттин денесин керектүү азыктар, витаминдер жана микроэлементтер менен каныктырууга болот.
Денеде алынган белоктун көлөмү күнүнө дене салмагынын килограммына 1 г ашпашы керек, ошондой эле "жаман" холестеролду кетирип, кан тамырлардын абалын жакшыртуу үчүн липиддердин деңгээлин төмөндөтүү керек. Төмөнкү товарлар чектелиши керек:
- нан жана макарон;
- консервалар;
- туздалган;
- ышталган эт;
- туз;
- суюктук (күнүнө 1 литрге чейин);
- Чыктар;
- эт, жумуртка, май.
Белоктуу аз диетаны кармоо нефропатияны дарылоонун негизи болуп саналат
Мындай диета, бала кезинде, инфекциялык мүнөздөгү курч патологиясы бар бала кезинде, каршы болушу мүмкүн.
Кандагы кантты оңдоо
Диабеттик нефропатиянын өнүгүшүнө өбөлгө болгон жогорку гликемия болгондуктан, канттын деңгээли белгиленген чектен ашпашы үчүн бардык күч-аракетти жумшоо керек.
7% дан жогору индикатор гипогликемиялык абалды өркүндөтүү коркунучу жогору болгон бейтаптар үчүн, ошондой эле жүрөк оорулары менен ооруган бейтаптар үчүн күтүлөт жана алардын узактыгы күтүлөт.
Инсулин терапиясы менен абалды оңдоо колдонулган препараттарды, аларды киргизүү жана дозалап режимин карап чыгуу менен жүргүзүлөт. Эң жакшы режим күнүнө 1-2 жолу узартылган инсулин инъекциясы жана организмдеги ар бир тамактын алдында "кыска" препарат эсептелет.
Диабеттик нефропатияны дарылоо үчүн шекерди түшүрүүчү дары-дармектер да колдонуу өзгөчөлүктөрүнө ээ. Тандоодо, пациенттин денесинен активдүү заттарды алып салуу жолдорун жана дары-дармектердин фармакодинамикасын эске алуу керек.
Маанилүү учурлар
Адистердин заманбап сунуштары:
Диабет Ангиопатиясы- Сут ацидозу комасынын пайда болуу коркунучу себебинен бигуаниддер бөйрөктүн иштеши үчүн колдонулбайт.
- Тиазолинедиондор денеде суюктуктун сакталышына алып келгендиктен, алар дайындалбайт.
- Глибенкламид бөйрөк патологиясынан улам кандагы шекердин кескин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.
- Дененин кадимки реакциясы менен Репаглинидге, Гликлазидге уруксат берилет. Натыйжалуулук болбосо, инсулин терапиясы көрсөтүлөт.
Кан басымын оңдоо
Оптималдуу иштөө 140/85 мм Hg кем эмес. Бирок, сандар 120/70 мм RTден азыраак. Art. оолак болуу керек. Биринчи кезекте, дары-дармектердин төмөнкү топтору жана алардын өкүлдөрү колдонулат:
- ACE ингибиторлору - Лисиноприл, enalapril;
- ангиотензин кабылдагыч блокаторлору - Лосартан, Олмесартан;
- салуретика - Фуросемид, Индапамид;
- кальций каналынын блокаторлору - Верапамил.
Кан басымынын көрсөткүчтөрүн оңдоо - натыйжалуу терапиянын баскычы
Маанилүү! Алгачкы эки топ жигердүү компоненттерге жекече сезимталдык болгондо бири-бирин алмаштыра алат.
Май зат алмашуу бузулууларын оңдоо
Кант диабети, өнөкөт бөйрөк оорулары жана дислипидемия менен ооругандар жүрөк жана кан тамырларынан патологиянын жогорку тобокелдиги менен мүнөздөлөт. Ошондуктан адистер "таттуу" ооруга чалдыккан учурда кандагы майлардын көрсөткүчүн оңдоону сунушташат.
Жарактуу баалуулуктар:
- холестерол үчүн - 4,6 ммоль / л кем;
- триглицериддер үчүн - 2,6 ммоль / л кем, ал эми жүрөк жана кан тамырлар ооруларында - 1,7 ммоль / л кем.
Дарылоодо эки негизги дары тобу колдонулат: статиндер жана фибраттар. Статинди тазалоо холестерол деңгээли 3,6 ммоль / л жеткенде башталат (жүрөк-кан тамыр тутумунда эч кандай оорулар жок болсо). Эгерде коштолуучу патологиялар болсо, терапия холестерол маанилеринен башталат.
, статинди ичүүдөгү
Аларга бир нече муун дары-дармектер кирет (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин). Дары-дармектер организмдеги ашыкча холестеролду кетирип, LDLди азайтат.
Аторвастатин - липиддерди түшүрүүчү дарылардын өкүлү
Статиндер боордогу холестерол өндүрүү үчүн жооптуу болгон белгилүү бир ферменттин иш-аракетин токтотот. Ошондой эле, дары-дармектер клеткалардагы тыгыздыгы аз липопротеиндик рецепторлордун санын көбөйтөт, бул алардын организмден массалык чыгуусун шарттайт.
Fibrates
Дары-дармектин бул тобу башкача таасир этет. Активдүү зат холестеролду ген деңгээлинде ташуу жараянын өзгөртө алат. өкүлдөрү:
- fenofibrate;
- clofibrate;
- Ciprofibrate.
Бөйрөк чыпкасынын өткөргүчтүгүн оңдоо
Клиникалык далилдерге ылайык, кандагы шекерди оңдоо жана интенсивдүү терапия альбуминуриянын өнүгүшүнө ар дайым тоскоол боло бербейт (заарада белок заттары пайда болгон шарт, андай болбошу керек).
Эреже катары, бир нефропротектор Сулодексид дайындалат. Бул препарат бөйрөк гломеруласынын өткөрүмдүүлүгүн калыбына келтирүү үчүн колдонулат, натыйжада организмден белоктун чыгышы азаят. Сулодезид терапиясы 6 айда бир жолу көрсөтүлөт.
Электролит балансын калыбына келтирүү
Төмөнкү дарылоо режими колдонулат:
- Кандагы калийдин жогорку деңгээли менен күрөшүү. Кальций глюконатынын эритмесин, глюкоза менен инсулинди, натрий гидрокарбонатынын эритмесин колдонуңуз. Дары-дармектердин натыйжасыздыгы гемодиализдин көрсөткүчү болуп саналат.
- Азотемияны жоюу (кандагы азоттуу заттардын деңгээли жогору). Enterosorbents (активделген көмүр, Povidone, Enterodesum) колдонулат.
- Фосфаттын жогорку деңгээлин жана кальцийдин аз санын оңдоо. Кальций карбонаты, темир сульфаты, Эпоэтин-бета эритмеси киргизилет.
Инфузиялык терапия диабеттик нефропатияны дарылоонун этаптарынын бири болуп саналат
Нефропатиянын терминалдык этабын дарылоо
Заманбап медицина өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин акыркы баскычында, пациенттин өмүрүн узартуучу 3 негизги ыкманы сунуш кылат. Буларга гемодиализ, перитонеалдык диализ жана бөйрөк трансплантациясы кирет.
Диализ
Бул ыкма канды аппараттык тазалоодон турат. Бул үчүн дарыгер веноздук жол даярдайт, ал аркылуу кан тартылат. Андан кийин "жасалма бөйрөк" аппаратына кирет, ал жерде тазаланат, пайдалуу заттар менен байытылат, ошондой эле денеге кайтып келет.
Методдун артыкчылыктары - күн сайын (жумасына 2-3 жолу) муктаждыктын жоктугу, пациент ар дайым медициналык көзөмөлдө. Бул ыкма өзүнө өзү кызмат кыла албаган бейтаптарга да колдонулат.
кемчиликтери:
- веноздук жол менен камсыз кылуу кыйын, анткени тамырлар өтө морт;
- кан басымынын көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө кыйын;
- жүрөккө жана кан тамырларга зыян тезирээк жетет;
- кандагы канттын деңгээлин көзөмөлдөө кыйын;
- бейтап биротоло ооруканага тиркелет.
Перитонеалдык диализ
Бул процедураны пациент жасай алат. Кичинекей жамбаш сөөгүнө катетер катмардын ичине салынат, ал узак убакытка кармалат. Бул катетер аркылуу курамы боюнча кан плазмасына окшош болгон белгилүү бир эритме куюлат жана куюлат.
Кемчиликтер - күндөлүк манипуляциялардын зарылдыгы, көздүн курчтугу кескин төмөндөшү менен иштей албаганы, ошондой эле перитониянын сезгениши түрүндө татаалдашып кетүү коркунучу.
Бөйрөк трансплантациясы
Трансплантация кымбат баалуу дарылоо деп эсептелет, бирок эң натыйжалуу. Трансплантация учурунда бөйрөк кемчилигин толугу менен четтетүүгө болот, диабеттин башка ооруларынын (мисалы, ретинопатиянын) пайда болуу коркунучу төмөндөйт.
Трансплантация - бул татаалдыктын терминалдык стадиясын жеңүүнүн натыйжалуу жолу
Операциядан кийин бейтаптар тез эле айыгып кетишет. Биринчи жылы аман калуу 93% жогору.
Трансплантациянын кемчиликтери:
- трансплантацияланган органды четке кагуу коркунучу;
- стероиддик дарыларды колдонуу фонунда организмдеги зат алмашуу процесстерин жөнгө салуу кыйынга турат;
- жугуштуу мүнөздөгү татаалдаштыруунун пайда болуу коркунучу.
Белгилүү бир убакыт өткөндөн кийин, диабеттик нефропатия параметри да өзгөрүшү мүмкүн.
Көрүнүш
Инсулин терапиясын жүргүзүү же шекерди түшүрүүчү дарыларды колдонуу диабеттик нефропатиянын 55% га азайтат. Бул ошондой эле сизге диабет үчүн компенсация алууга мүмкүндүк берет, бул оорунун башка татаалдашуусуна жол бербейт. Өлгөндөрдүн саны ACE ингибиторлору менен эрте терапияны олуттуу кыскартат.
Заманбап медицинанын мүмкүнчүлүктөрү бөйрөк менен ооруган бейтаптардын жашоо сапатын жакшырта алат. Аппараттык негизде кан тазалаганда, 5 жылдын ичинде аман калуу деңгээли 55% га жетет, ал эми боор трансплантациядан кийин ошол эле мезгилде болжол менен 80% га жетет.
