Инсулинома - бул уйку безинин Лангерганс-Соболев аралдарындагы β-клеткалардан келип чыккан коркунучтуу же зыяндуу мүнөздөгү шишик. Шишик өз алдынча инсулин өндүрүшүнө ээ, натыйжада бейтаптын денесинде гипогликемия пайда болот.
Статистика боюнча, ар бир онунчу инсулинома гипофиздин, паратироид безинин жана бөйрөк үстүндөгү бездердин шишиктери менен айкалышат. Бул көбүнчө уйку безинин кайсы бир бөлүгүндө жайгашкан орто жаштагы адамдарда кездешет. Изоляцияланган учурлар инсулиноманын ичегинин, он эки эли ичегинин жана ашказан, боор, көк боордогу локализацияны билдирет (шишиктердин 2%).
Эреже катары, инсулинома уйку безинин жакшы шишиги, бирок кээде патологиянын зыяндуу варианттары да кездешет.
Себептер
Инсулин - бул адам денесиндеги углеводдордун тең салмактуулугун камсыз кылган гормоналдык активдүү зат, ошондуктан органдар менен системалардын координацияланган иши үчүн керектүү энергияны пайда кылуу. Кан айлануусунда бир жолу инсулин сырттан келген глюкоза молекулаларын азык-түлүк менен байлайт. Ушуну менен катар эле, боор тарабынан канттарды өз алдынча өндүрүү процесси убактылуу токтотулган.
Инсулин чыгаруучу шишиктин пайда болушунун себептери али аныктала элек. Төмөнкү факторлордун сырткы көрүнүшүнө түрткү берген сунуштар бар:
- тукум куучулук;
- кандагы шекердин тез-тез кескин төмөндөшү;
- диабетке каршы дары-дармектерди контролсуз ичүү.
Инсулинома клеткалары көп инсулин өндүрөт жана белгилүү болгондой, гормондун ашыкча болушу анын жетишпестиги сыяктуу кооптуу.
Глюкозанын патологиялык төмөндөшү инсулин өндүрүшүнүн бузулушунун натыйжасы болушу мүмкүн, мындай шарттардын натыйжасы:
- гипофиз оорусу;
- бөйрөк үстүндөгү жетишсиздик;
- myxedema;
- чарчоо жана ачарчылык (анын ичинде анорексия);
- липиддердин зат алмашуусун бузуу;
- ашказан резекциясы;
- ичеги-карындын сезгенүү жана неопластикалык оорулары;
- органикалык боордун бузулушу.
Морфологиялык белгилер
Инсулинома капсулада жайгашкан тыгыз түйүн түрүндө пайда болот. Анын көлөмү 0,5 смден 3-5 смге чейин, ал кызгылт, боз же күрөң өңгө ээ. Шишиктердин төрттөн бир бөлүгү куйрук безинде, башында жайгашкан. Инсулиндин 40% га чейинки диагнозу организмде же органдын астмусунда.
Капсуланын бар экендигине байланыштуу, кандын же кандын сапатын аныктоо кыйынга турат. Лимфа бездеринде, боордо, өпкөлөрдө метастаздардын болушу, ошондой эле гормоналдык активдүү болуп, табигый мүнөзгө ээ.
Клиникалык сүрөт
Инсулиноманын белгилери конкреттүү эмес. Алар шишиктин түрүнө, патологиялык процесстин локализациясына жараша болот. Оорунун алгачкы белгилери гипогликемиялык симптомдордун комплекси менен байланыштуу:
- Эрте менен, тамакты эрте ичүү менен же физикалык иш-аракеттерден кийин эсин жоготууга чейин канттын деңгээли кескин төмөндөйт.
- Адреналиндин жана норепинефриндин өндүрүшүнө жооп берген вегетативдик белгилер - тердөө, катуу алсыроо, теринин кебетеси, калтырак, баш айлануу жана цефалалгия, тынчсыздануу, катуу ачкачылык.
- Глюкозаны тамырга киргизгенден кийин абалы кескин жакшырат.
Гипогликемия белгилери - инсулиноманын адам организминдеги негизги көрүнүшү
Айыгып кетсе, бейтаптар көбүнчө аларга эмне болгонун эстей алышпайт. Мындай кол салуунун учурунда миокард инфаркты, курч мээ-кан тамырлары кырсыгы (инсульт) үчүн алынган нерв тутумунун жергиликтүү бузулушунун белгилери пайда болушу мүмкүн.
Панкреатиялык инсулинома диагнозун аныктоо кыйын, ошондуктан бул ооруга чалдыккан бейтаптардын жарымынан көбү ар кандай диагноздор менен дарыланышат:
- мээ шишиги;
- инсульт;
- талма;
- вегетативдик-тамыр дистониясы;
- психоз, неврастения;
- мас болуу;
- нейроинфекциянын көрүнүшү.
Диагностика
Оорулууну же анын туугандарын сурамжылоо, талмандын бар-жогун, тамак-аш менен болгон мамилесин тактоого мүмкүндүк берет. Андан ары инсулинома диагнозу ооруканада болот.
Маанилүү! Оорулууларды эндокринолог, невропатолог, хирург текшерет.
Ачкачылык менен провокациялык тесттерди колдонуңуз. Оорулуу күндүз тамак жебейт, ушул мезгилде адистер аны байкап турушат. Гипогликемиянын өзгөчө белгилеринин пайда болушу инсулин жана глюкоза үчүн кан анализин жүргүзүү үчүн белги болуп саналат.
Локализацияны аныктоо үчүн, шишиктин көлөмүн, эсептелген, магниттик-резонанстык томография, УЗИ жана зарыл болгон учурда биопсиядан кийин диагностикалык лапаротомия жасалат. Порталдагы венаны катетеризациялоо ыкмасы уйку безинин тамырларындагы иммунореактивдүү инсулиндин көлөмүн аныктоодо колдонулат.
MRI инсулинома диагнозун аныктоого мүмкүндүк берет
Терапевтикалык чаралар
Инсулиномаларды дарылоодо комплекстүү мамиле керек. Хирургиялык кийлигишүү радикалдуу ыкма жана төмөнкү формаларда жүргүзүлөт:
- энуклеация - процесстин алгачкы баскычтарында же инсулиноманын органдын бетинде жайгашкан учурда колдонулган шишик клеткаларын алып салуу;
- дистальдык резекция - шишик жана органдын бөлүгү алынып салынат;
- лапароскопиялык хирургия - жаңы аппараттын жардамы менен организмдин проекциясындагы кичинекей пункциялар аркылуу жасалат.
Маанилүү! Аракет натыйжалуулугу операция учурунда бааланып, кандын глюкозасынын деңгээлин аныктайт.
Ушуну менен катар эле, гипогликемиянын кол салууларын токтотуу үчүн чаралар колдонулат. Адис глюкагон, катехоламиндер (адреналин, норепинефрин), глюкокортикостероиддерди дайындайт. Карбонгидратка бай тамак-аштар көп көрсөтүлөт.
Процесстин кооптуулугу "Стрептозотоцин" же "Доксорубицин" (биринчи препаратка шишикке туруштук берүү менен) колдонууну талап кылат.
Эрте диагноз коюу, өз убагында дарылоо борбордук нерв системасынын абалын калыбына келтирип, клиникалык калыбына келтирүүгө өбөлгө түзөт. Зыяндуу инсулинома жагымсыз прогнозго ээ - билим берүү башталгандан кийинки бир нече жылдын ичинде өлүмдүн деңгээли 60% жогору.
