Гормоналдык өзгөрүүлөрдөн улам, кош бойлуулук аялдарда глюкозанын метаболизминдеги тең салмактуулуктун тез-тез провокатору болуп саналат. Инсулинге каршылык көрсөтүп, аялдардын 12% гестациялык диабеттин (GDM) өнүгүшүнө алып келет.
16 жумадан кийин өрчүп, түйүлдүктүн жана эненин ден-соолугуна кесепеттүү гестациялык диабет оор кесепеттерге алып келип, өлүмгө алып келет.
Кош бойлуулук учурунда гестациондык диабет деген эмне?
Углеводдордун метаболизминдеги компенсация механизминдеги дисбаланс GDMнин өнүгүшүнө алып келет. Бул патология кош бойлуулук мезгилинде башталат жана алгач симптоматикалык эмес, көпчүлүк учурда үчүнчү триместрде байкалат.
Кош бойлуу аялдардын дээрлик жарымында GDM реалдуу II типтеги диабетке өтөт. GDM үчүн компенсация даражасына жараша кесепеттери ар кандай жолдор менен көрсөтүлөт.
Эң чоң коркунуч - бул оорунун компенсацияланбаган формасы. Ал өзүн төмөнкүчө билдирет:
- глюкоза жетишсиздигинен улам түйүлдүктүн кемчиликтери. Кош бойлуулук кезиндеги энелерде углеводдордун метаболизминдеги дисбаланс, уйку бези түйүлдүктө али калыптана элек болсо, клеткаларда энергия жетишсиздиги пайда болуп, кемчиликтер пайда болуп, салмагы аз болот. Полихидрамниоз - бул жетишсиз глюкозаны алуунун мүнөздүү белгиси, бул патологияны шектөөгө мүмкүнчүлүк берет;
- диабеттик фетопатия - түйүлдүктө диабеттин таасири астында пайда болгон жана метаболикалык жана эндокриндик аномалиялар, полисистемалык бузулуулар менен мүнөздөлгөн патология;
- дем алуу системасынын бузулушуна алып келген беттик-активдүү затты өндүрүүдө жетишсиздик;
- төрөттөн кийинки гипогликемия, неврологиялык жана психикалык бузулууларды жараткан.
Fetal Diabetic Fetopathy
Диабеттик фетопатия (DF) деп аталган патология эненин диабетинин түйүлдүктүн өнүгүшүнө тийгизген таасири натыйжасында өнүгөт.
Ал баланын ички органдарынын дисфункциясы менен мүнөздөлөт - кан тамырлары, уйку бези, бөйрөк, дем алуу системасы, неонаталдык гипоксияны, гипогликемия, жүрөктүн курч иштешин, II типтеги диабеттин өнүгүшүн жана наристеде башка олуттуу ооруларды, анын ичинде өлүм.
Macrosomia
Ичтин гипертрофиясы (макросома) DFнын эң көп кездешкен көрүнүшү. Макросома глюкозанын энеден плацента аркылуу түйүлдүктө өтүп кетишинен келип чыгат.
Түйүлдүктүн уйку бези тарабынан чыгарылган инсулиндин ашыкча кант майга айландырылып, органдарга топтолушуна алып келет жана баланын денесинин салмагы өтө тез өсөт - 4 кг.
Дененин дисбалансы - бул макросомиясы бар балдардын тышкы белгиси. Аларда баш жана бут-мүчөлөрдүн диспропорциялуу чоң денеси, ири курсак жана ийиндер, көк-кызыл, сезгенген тери, петехиалдык бөртпөлөр менен капталган сыр, майлоочу майлар, кулактарда жүн бар.
Макросомияны диагноздоо учурунда, травманын деңгээли жогору болгондуктан, табигый төрөлүүнү өткөрүү сунушталбайт. Мындан тышкары, анын катышуусу энцефалопатиянын көбөйүшүнө алып келет, ал акыл-эсинин өрчүшүнө же өлүмгө алып келет.
Сарык
Жаңы төрөлгөн балдарда DF-тин мүнөздүү белгилерине сарык кирет, ал теринин саргарып, көздүн склерасы жана боордун иштеши менен байкалат.
Окшош симптомдору бар жана бир жумадан кийин өзүнөн-өзү өтүшү мүмкүн болгон жаңы төрөлгөн балдардын физиологиялык сарыктан айырмаланып, диабеттик фетопатиясы бар наристелерде сарыктын пайда болушу комплекстүү терапияны талап кылат, анткени бул боордун патологиясынын өнүгүшүн көрсөтүп турат.
Гипогликемия
Уйку безиндеги инсулин секрециясынын жогорулашынын фонунда энеден ымыркайга төрөлгөндөн кийин глюкозанын токтошу жаңы төрөлгөн балада неонаталдык гипогликемиянын өрчүшүнө алып келет - DF дагы бир белгиси.Гипогликемия ымыркайлардын неврологиялык аномалиясынын өнүгүшүн начарлатат, алардын акыл-эсинин өнүгүшүнө таасир этет.
Гипогликемиядан жана анын кесепеттеринен - конвульсия, кома, мээге зыян келтирбөө үчүн, жаңы төрөлгөн балада төрөлгөндөн баштап, канттын деңгээли көзөмөлгө алынат, эгерде ал түшүп калса, наристеге глюкоза сайылат.
Канда кальций менен магнийдин деңгээли төмөн
Кош бойлуулук мезгилиндеги глюкозанын жогорку деңгээлде көтөрүлүшү минералдык зат алмашууда тең салмактуулукту пайда кылып, жаңы төрөлгөн балада гипокальциемия жана гипомагнессемияны шарттайт.
Ымыркайларда кандагы кальцийдин деңгээли 1,7 ммоль / л же андан аз төмөндөп, төрөлгөндөн 2-3 күндөн кийин байкалат.
Бул абал гипер-толкундануу менен көрүнөт - жаңы төрөлгөн бала буттарын ийилип, катуу кыйкырат, ал тахикардия жана тоникалык тырышуу менен ооруйт. Мындай белгилер жаңы төрөлгөн балада жана гипомагнемия менен коштолот. Ал магнийдин концентрациясы 0,6 ммоль / л төмөн деңгээлге жеткенде өнүгөт.
Мындай абалда болгону ЭКГ жана кан анализинин жардамы менен диагноз коюлган. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын 1/5 бөлүгүндө неонаталдык гипомагнемия же гипокальциемия себебинен неврологиялык бузулуулар байкалат. Ымыркайларды жеңилдетүү үчүн ИМ, магний-кальций эритмелерин колдонуу.
Дем алуу кыйынчылыктары
DF менен ооруган балдар башкаларга караганда өнөкөт карындын гипоксиясына кабылышат.
Өпкө беттик-активдештирүүчү зат жетишсиз синтезделгендиктен, биринчи дем алуу менен жаңы төрөлгөн балдардын өпкөсүн кеңейтүүнү камсыз кылгандыктан, дем алуу органдарынын бузулушу мүмкүн.
Дем алуу, дем алуу органдарынын кармалышы көрүнөт.
Эрте жеткирүү
GDM - тоңдурулган түйүлдүктүн, өзүнөн-өзү бойдон алдыруунун же эрте төрөлүүнүн көп таралган себептеринин бири.
Макросомиянын натыйжасында пайда болгон чоң түйүлдүктүн салмагы 4 кг ашык, 24% учурларда бул эрте төрөлүүнү шарттайт, бул көбүнчө ымыркайларда респиратордук системанын өпкөсүндө кечигип жетилгендиктин натыйжасында респиратордук стресс синдромунун өнүгүшүнө алып келет.
Кош бойлуу диабетке эмне коркунуч туудурат?
Компенсацияланбаган GDM үчүнчү триместрде кош бойлуу аялдарда токсикозду күчөтөт. Аял үчүн эң коркунучтуу оорулар - преэклампсия жана эклампсия. Аларга коркунуч туулганда, кош бойлуу аял реанимация жана эрте төрөө үчүн ооруканага жаткырылат.
Оор гестоз
Углеводдордун метаболизминин бузулушунан улам кан тамырларындагы өзгөрүүлөр гестоздун себеби болуп саналат.
Кан басымынын жогорулашы жана шишик аялдардын 30-79% ында кадимки көрүнүш. Башка патологиялар менен бирдикте, ал олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Мисалы, гестоз менен DF айкалышы уремиянын пайда болушуна алып келет.
Мындан тышкары, гестоздун өнүгүшү заарадагы белоктун жоголушуна, кош бойлуулуктун начарлашынын пайда болушуна, нефропатияга, эклампсияга, эненин жашоосуна коркунуч жаратат.
Катуу гестоздун өнүгүшү төмөнкүлөргө өбөлгө түзөт:
- 10 жылдан ашык убакыттан бери диабет;
- кош бойлуулукка чейинки лабораториялык диабет;
- кош бойлуулук учурунда заара жолунун инфекциясы.
Гипертония
Гипертониядан жабыркаган аялдар кош бойлуулук учурунда GDM жугузуп алуу тобуна кирет.
Кош бойлуу аялдарда гипертониянын эки түрү айырмаланат:
- өнөкөт болгон - бул аялдын боюна бүтө электе же кош бойлуулуктун 20-жумасына чейин байкалат жана бойго бүтүү учурунда 1-5% оорунун себеби болуп саналат;
- гестоз20-жумадан кийин кош бойлуу аялдардын 5-10% ында пайда болот жана дагы 1,5 айга созулат. төрөттөн кийин. Гипертония көбүнчө кош бойлуулук менен коштолот.
Преэклампсия
20-жумадан кийин кош бойлуу аялдардын 7% ында, төрттөн төрттөн кийинки төрттөн кийинки 4 күндүн ичинде пайда болгон татаалдык.
Заарадагы белок менен клиникалык диагноз коюлган. Эгерде тазаланбаса, эклампсияга өтөт (200 аялга 1 учур), өлүмгө алып келет.
Эң негизгиси - магний сульфатын киргизүү жана эрте жеткирүү.
Боюнан алдыруу
Кээде диабет менен өзүнөн-өзү түшүп калуу коркунучу жогорулайт. Инсулиндин жетишсиздигинен улам кандагы коагуляциянын көбөйүшү плацентардык жетишсиздиктин өнүгүшүнө, тромботикалык патологиялардын пайда болушуна жана кош бойлуулуктун токтотулушуна алып келет.
GDM баланын төрөлүшүнө кандай таасир этет?
GDM диагнозу менен кош бойлуу аялдарда эмгек мөөнөтү оорунун оордугуна, компенсация даражасына, акушердик ооруларга жараша аныкталат.
Көбүнчө, түйүлдүктүн салмагы 3,9 кг ашык болсо, 37-38чи жума сайын төрөт жүргүзүлөт. Эгерде түйүлдүктүн салмагы 3,8 кгдан аз болсо, кош бойлуулук 39-40 жумага чейин созулат.
УЗИ түйүлдүктүн салмагын жана анын аялдын жамбаш сөөгүнүн көлөмүнө, табигый төрөлүү мүмкүнчүлүгүнө шайкеш келгендигин аныктоо үчүн колдонулат.
Эгерде эне менен ымыркайдын абалы жол берсе, төрөт табигый этап менен жүргүзүлүүчү наркоз, саат сайын гликемикалык деңгээлин өлчөө, инсулин терапиясы, плацента жетишсиздигин дарылоо, кардиотокографиялык контролдоо менен жүргүзүлөт.
GDMдеги эмгекти стимулдоонун кесепеттери
Энеде GDM диагнозу өзү үчүн да, ымыркай үчүн да төрөт кезиндеги татаалдашуу ыктымалдыгын жогорулатат.39 жумада кесарево операциясы же вагиналдык хирургиялык операциялар жүргүзүлсө, алардын коркунучу азыраак.
39 жумага чейин эмгекти стимуляциялоо тирилүү тобокелдигинин белгисин көрсөткөн белгилүү бир симптом болгондо гана негизделет.
Эки учурда тең, эгерде 38-39 жумада өзүнөн-өзү башталса, татаалдашуу коркунучу аз болот.
Кош бойлуулук мезгилиндеги оорунун алдын алуу жана дарылоо
Диабет менен ооруган аялдарда кош бойлуулуктун кандай болушу алардын өзүн-өзү көзөмөлдөө деңгээлине жана гипергликемияны үзгүлтүксүз оңдоп-түзөөгө жараша болот. Дарылоо режими эненин индивидуалдык көрсөткүчтөрүнө жараша болот жана аларга так ылайык тандалат.
Кош бойлуулук учурунда 3 жолу текшерүү максатында госпитализациялоо сунушталат:
- биринчи триместрде патология диагнозу коюлган учурда;
- 20-жумада - терапевтикалык планды эненин жана түйүлдүктүн абалына ылайык келтирүү;
- 36-күнү төрөө процессине даярдануу жана аларды төрөттүн эң мыкты ыкмасын тандоо.
Глюкозанын деңгээлин контролдоо жана компенсациялык терапиядан тышкары, GDM менен кош бойлуу аялдарда атайын диета жана көнүгүүлөр топтому дайындалат.
GDM оорунун алдын алуу төмөнкүлөрдү камтыйт:
- диабет жана предиабет абалын өз убагында аныктоо жана ооруканага жаткыруу, бул текшерүүнү жүргүзүүгө жана дарылоону жөнгө салууга мүмкүндүк берет;
- УЗИ колдонуу менен DF эрте аныктоо;
- диабет аныкталган биринчи күндөн баштап глюкозаны кылдаттык менен көзөмөлдөө жана оңдоо;
- гинекологго баруунун графигин сактоо.
Тиешелүү видеолор
Видеодо коркунучтуу факторлор жана гестациялык диабеттин коркунучу:
Буга чейин GDM идентификациясы жана компенсациялык дарылоонун компетенттүү жүрүшү кош бойлуулуктун бүткүл мезгилинде эненин өзү үчүн да, ымыркайы үчүн да минималдуу оорулардын жана кесепеттердин ачкычы болуп калат.
