Одди спазмынын сфинктери - бул уйку безинин бир түрү, анын түзүлүшүнүн кыймылынын бузулушу жана он эки эли ичегиге өт жана панкреатикалык ширенин агышы менен коштолот.
Бул калькуляциялык эмес мүнөздөгү жакшы патология (каналдын ичинде жана өт өтүндө кальций бар экендигине байланыштуу эмес). Негизги клиникалык көрүнүш - диспепсиялык симптомдор менен коштолуучу ичтин кайталануучу синдрому.
Диагнозду аныктоо үчүн, өт жолунун ультрадыбыстық изилдөөсү, Одди сфинктеринин эзофагоманометриясы, динамикалык гепатобилисцинтиграфия жана эндоскопиялык ретроград холангиопанкреатография жүргүзүлөт.
Одди дисфункциясынын панкреатиялык түрүндөгү сфинктер консервативдик жол менен дарыланып жатат. Терапевтикалык натыйжа болбосо, операция жасалат.
Одди сфинктери деген эмне?
1681-жылы биринчи Одди сфинктерин сүрөттөгөн. Муну британ дарыгери Фрэнсис Глиссон жасаган, бирок сфинктерге италиялык илимпоз Оди Руггиэронун ысымы берилген. Ал 1888-жылы морфологиялык түзүлүшү боюнча илимий эмгектерди жарыялаган жана өт жолунун манометриясын биринчи жолу жүргүзгөн.
Ошондой эле, италиялык физиолог өттүн резекциясынан кийин (холецистэктомия) негизги түтүктүн кеңейишинин биринчи сүрөттөлүшүнө таандык.
Одди сфинктери ири он эки эли ичегисинде жайгашкан. Көрүнүшү, бул жылмакай булчуң, анын функциясы уйку безинин ширесинин жана өт ичегинин киришин жөнгө салат. Ошондой эле, он эки эли ичегинин курамындагы бөлүктөрдүн өтүшүнө жол бербейт.
Одди сфинктеринин панкреатиялык түрү, атап айтканда, оорунун клиникасы тамак-аш сиңирүү системасынын башка бузулуулары менен окшош, ошондуктан бул бузулуунун классификациясы бир нече жолу каралды. Медициналык практикада патология - өт жолунун өзүнчө оорусу.
Бул клиникалык көрүнүш көбүнчө 35 жаштан 60 жашка чейинки аялдарда диагноз коюлат, бул холециститтин холециститтин эсептелген формасын дарылоо үчүн жүргүзүлгөн холецистэктомиянын натыйжасы.
Одди сфинктеринин функционалдык панкреатиялык бузулушу панкреатобиардык синтезде жана панкреатиттин кайталануучу түрүндө байкалат.
Сфинктердин дисфункциясы жана өнөкөт панкреатиттин айкалышы функционалдык бузулуулары жок СПга караганда төрт эсе көп диагноз коюлган.
Одди дисфункциясынын сфинктеринин классификациясы
Медициналык практикада иштин начарлашынын бир нече формасы айырмаланат. Биринчиси - өт жолдору. 1. Бул форма оң гипохондрияда же эпигастрий аймагында орто же катуу оору менен коштолгон функционалдык бузулууларды камтыйт.
Адатта, 20-30 мүнөттүн ичинде ооруткан кол салуулар байкалат. Эндоскопиялык ретроградиялык холангиопанкреатография контраст компоненттеринин жай жойулушун көрсөтөт (кечигүү 45 мүнөттөн ашык). Боордун ферменттерин эки жолу изилдөөдө, щелочтуу фосфатазанын нормалдуу концентрациясынын эки эседен көп экени байкалат. Ошондой эле, өт жолунун кеңейишине 1,2 сантиметрден ашык диагноз коюлган.
Билиардык көрүнүш 2. Ушул форма менен ооругандарга биринчи типтеги сезимдердин бар экендиги белгиленет. Манометрия клиникалык сүрөттөрдүн 50% ында сфинктердин иштебегендигин тастыктайт. Диагноздук бузулуулар функционалдык же структуралык мүнөзгө ээ.
Билиардык көрүнүш 3. Оорулар бар, бирок объективдүү бузулуулар жок, алар биринчи типтеги бейтаптарда кездешет. Манометрия сүрөттөрдүн 10-30% ында сфинктердин дисфункциясын көрсөтөт. Эң көп функционалдык типтин бузулушу (80% учурларда).
Реактивдүү панкреатит менен оору кайгы менен коштолот, ошондо кайра артка кайтат. Эгерде пациент денени алдыга ийсе, анда оору бир аз төмөндөйт. Лабораториялык диагноз липаза менен амилазанын бир кыйла жогорулагандыгын көрсөтөт.
Манометрия Одди сфинктеринин дисфункциясын 40-85% учурларда тастыктайт.
Этиология жана козутуучу факторлор
Одди сфинктеринин панкреатиялык типиндеги дискинезия пациенттерде сфинктердин патологиялык стенозуна (туруктуу кысылышына) же бузулган жыйрылыштардан улам патогенезге байланыштуу. Патологиялык таруу сезгенүү процессинен улам пайда болот, фиброз жана кээ бир клиникалык сүрөттөрдө, былжыр челинин көбөйүшү мүмкүн.
Сезгенүү жана жипчелүү мүнөздөгү өзгөрүүлөр жалпы өт жолунан өткөн кичинекей кальцийдин таасиринин түздөн-түз натыйжасы. Теория панкреатиттин өнөкөт түрүнүн өрчүшүнө алып келген сезгенүү өзгөрүүлөрү себеп болот.
Функционалдык жана органикалык бузулууларды бөлүү бир топ татаал, анткени эки анормалдуу шарт бир булакка ээ болушу мүмкүн. Көпчүлүк дисфункция өт өттүн экскурсиясы бар пациенттерде аныкталат. Одиди жетишсиздигинин сфинктери диагнозу коюлгандыктан, өт он эки эли ичегинин люменине кирип турат.
Эгерде адамдын ден-соолугу жакшы болсо, анда нейропептиддик гормондордун таасири менен өттүн кысылышы, өт он эки эли ичегиге кирип, Одди сфинктери бошотулат. Өттү алып салганда, сфинктердин ашыкча тонусун жана өт жолдорунун патологиялык көбөйүшүн байкай аласыз.
Айрым учурларда, операциядан кийин, тон төмөндөйт, ошондуктан толугу менен пайда боло элек өт ичеги-карын трактына кирет. Натыйжада, суюктуктун инфекциясы байкалып, катуу сезгенүүгө алып келет.
Билиардык-панкреатиялык синдром процесстин бузулушуна алып келет, анын жүрүшүндө өт көп жолу жана тынымсыз ичегиге кирет, натыйжада адам ашказандын бузулушунун ар кандай белгилерин байкай баштайт.
Эгер өт ичегиге такай кирбесе, анда мындай клиника көрүнүп турат:
- Өт кислоталарынын энтеропатикалык айлануусунун бузулушу;
- Азыктарды сиңирүү процесси, бузулган заттар, сиңирүүнү азайтуу;
- Он эки эли ичегинин курамындагы бактерициддик касиеттер төмөндөйт.
Дискинезиянын өнүгүшүнө себепчи болгон кош бойлуулук, менопауза жана гормоналдык препараттарды колдонуу менен байланышкан гормоналдык тең салмактуулук. Ошондой эле өнөкөт стресс, кант диабети, уйку безинин патологиясы, он эки эли ичегинин жарасы, боордун иштешинин бузулушу, өт жолуна жана ашказанга хирургиялык кийлигишүү.
Одди сфинктеринин дискинезиясынын белгилери
Жогоруда айтылгандай, патология оору, айрыкча, 20-30 мүнөткө созулган талма менен көрсөтүлөт. Оорусу орто же катуу. Синдромдун узактыгы үч айдан ашык.
Оорулуулар ичтин жогорку бөлүгүндө оордуктун, оң кабырганын астындагы ооруткандыктын даттануусун айтышат. Тамак ичүү процесстеринин бузулушунан улам диспепсиялык белгилер байкалат. Буларга жүрөк айлануу, кусуу, курсакта дабыштар, газдын пайда болушу, сезүү ж.б.
Сейрек учурларда, оору колик менен байкалат. Бирок, эгерде патология уйку безинин сезгенүүсүнүн өнөкөт түрү менен айкалышса, анда ооруткан сезимдер ар тараптуу көрүнөт.
Патологиялык процесстин алгачкы баскычтарында оору сезимдери сейрек кездешет, бирок бир-эки саатка чейин созулушу мүмкүн. Кол салуунун ортосунда оору жок, бейтаптын абалы бир кыйла жакшырат. Кээде талма кармоо жыштыгынын көбөйүшү байкалат жана алардын аралыгында ооруткан сезимдер байкалат.
Тамактангандан бир нече саат өткөндөн кийин оору пайда болот. Бирок, аны тамактын мүнөзү менен байланыштырууга болбойт, анткени ар бир адам оорунун ар кандай көрүнүштөрүнө нааразы.
Бала кезинде Одди сфинктеринин дискинезиясы фебрильдүү абалда (көпкө созулбайт) жана ар кандай вегетативдик бузулууларда байкалат.
Бала оорунун локалдаштырылышын баалай албайт, ошондуктан көбүнчө киндик зонаны көрсөтөт.
Диагноз жана дарылоо ыкмалары
Патологиялык процессти диагностикалоо үчүн, организмдеги тамак сиңирүүчү ферменттердин концентрациясын, боор ферменттеринин курамын аныктаңыз. Кол салуу менен көрсөткүчтөр бир нече эсе жогорулады. Алар ашказан-ичеги-карын ооруларынан улам көбөйүшү мүмкүн, ошондуктан дифференциалдык диагноз коюлат.
Диагнозду аныктоо үчүн контраст агентти киргизүү менен УЗИ жасалат, бул өт жолунун көлөмүн жана уйку безинин негизги каналын так аныктоого жардам берет.
Эгерде инвазивдүү эмес ыкмалар диагнозду аныктоого жардам бербесе, диагностикалык инвазивдик ыкмаларга кайрылыңыз. ERCP аткарылат. Бул ыкма түтүктүн диаметрин аныктоого, Одди сфинктеринин иштешинин бузулушун окшош патологиялардан айырмалоого мүмкүндүк берет. Өт жолдорун бошотуу убактысын аныктоого болот.
Манометрия - бул сфинктердин жүгүн түз өлчөөчү ыкма. Эреже боюнча, андагы басым 10 миллиметр сымаптан ашпашы керек. Бирок, кандайдыр бир туура эмес иштешсе, изилдөө 115 ± 20 натыйжасын көрсөтөт.
Сүрөттөрдүн болжол менен 10% ында манометрияны колдонуу панкреатиттин өнүгүшүнө алып келет, андан кийин изилдөө башка диагностикалык ыкмалар натыйжасыздыкка алып келген учурларда өтө эле чоң чара болуп саналат.
Дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Консервативдик терапия терс симптомдорду жана диспепсиялык көрүнүштөрдү азайтууга багытталган.
- Diet.
- Ашказан-ичеги-карын жолундагы бактериялык бузулуулар байкалганда, зыянсыздандыруучу дарылоо керек.
- Өт жетишсиздигин жоюу.
Оорууну басаңдатуу үчүн, белладонна, бускопан жана метацин сыяктуу заттар менен дары-дармектер дайындалат. Орточо ооруганда No-shpa сунушталат. Диспептикалык кубулуштардан арылуу үчүн дары-дармектер колдонулат - Creon, Pancreatin.
Диеталык терапия фракциялык тамактанууга негизделген - кичинекей бөлүктөрдө күнүнө жети жолу. Ичеги-карын моторун калыбына келтирүүгө өбөлгө түзгөн диеталык жипчени жетиштүү өлчөмдө ичүү керек.
Зарарсыздандыруучу дарылоо пробиотиктерди, ичеги антисептиктерин жана антибиотиктерди колдонууну камтыйт. Билиардык жетишсиздикти Urosan препараты менен дарылашат.
Бул макалада видеодо панкреатиттин татаалдыгы сүрөттөлгөн.
