Диабеттик ретинопатия деген эмне, анын белгилери жана дарылоо ыкмалары

Орточо, салыштырмалуу дени сак адамга салыштырмалуу диабет менен ооруган кишилерде ишемия жана бөйрөккө зыян келтирүү коркунучу бир топ жогору, 200 кишинин бири гангренанын өрчүшүнөн улам манжаларын жоготот жана көрүүнүн толук жоголушу ыктымалдыгы 25 эсе чоң. Канттын көбөйүшүнө байланыштуу канды жетиштүү деңгээлде камсыз кылбоо адамдын эң алсыз органдарын - жүрөктү, бутту, бөйрөктү, көздү жабыркатат. Диабеттик ретинопатия, анын түпкү мааниси абсолюттук сокурдук диабет башталгандан 5 жыл өткөндөн кийин өрчүй баштайт жана андан да жогору секирген шекер менен.

Диабеттик ретинопатия деген эмне?

Ретинопатия, түз эле "торчо оорусу", диабеттин эң көп кездешкен көрүнүштөрүнүн бири. ДСУнун маалыматы боюнча, бул оору 15 жылдан ашык тажрыйбасы бар 1 типтеги диабет менен ооруган бардык адамдарга таасир этет. Дарыгерлердин аракетинин аркасында диабеттик ретинопатия ушунчалык кеңири жайылган көрүнөт. Мурун кант диабети менен ооруган адамдардын бардыгы эле көздүн оор жаракаттарына кабылышкан эмес, алардын өлүмүнүн себеби жүрөк-кан тамыр оорулары болгон. Бүгүнкү күндө медицинанын деңгээли ишемиянын натыйжасында өлүмдөн алыс болууга жана кант диабетинин, анын ичинде диабеттик ретинопатиянын оорунун өнүгүшүн бир топ токтото алат.

Тордун кадимки иштеши үчүн башка органдарга салыштырмалуу кычкылтектин көбөйүшү талап кылынат. Ичке, калың канга толгон канттар жана кандагы триглицериддер толгон идиштер кадимки торчо тамак-ашын камсыз кыла алышпайт. Эң кичинекей капиллярлардын дубалдары созулуп, жарылып, майда кан кетүүлөр жана аневризмалар бар. Кан агып чыккан суюктук көздүн торчосунда шишик пайда кылат, бул көздүн ишин чектейт. Протеиндин курамдык бөлүктөрү торчодо тырышууну пайда кылат. Мындан ары тырыктардын жайылышы торчонун кысылышы жана стратификация, нервдин жабыркашына алып келет.

Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат

• Кантты нормалдаштыруу -95%
• Вена тромбозун жоюу - 70%
• Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
• Кан басымынан арылуу - 92%
• Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%

Классификациясы жана этаптары

Диабеттик ретинопатиянын бирдиктүү классификациясы дүйнө жүзүндө колдонулат. Ал бул ооруну пролиферацияга - көзгө жаңы пайда болгон тамырлардын көбөйүшүнө жараша этаптарга бөлөт.

Бул коркунучтуу болушу мүмкүн окшойт? Натыйжада, денеси жабыркаган тамырлардын ордуна өсүп чыккан тамырлар жараларды тез айыктырууга жана трансплантацияланган маалда трансплантацияланган органдарда тамыр алууга жардам берет. Көрүү органдарына келгенде, ар кандай болот. Кант диабетинде кычкылтек ачкачылык шартында жаңы капиллярлар морт болот, алардын дубалдары клеткалардын 1 гана катмарынан турат. Мындай тамырлардын пайда болушу кырдаалдын кескин начарлашына алып келет: кан кетүүлөр тездик менен көбөйөт, шишик кеңейип, көрүүнүн жоголуу коркунучу чоңойот.

Ретинопатиянын этаптары:

1. Пролиферативдик стадия. Бул диагноз тамырлардагы өзгөрүүлөр пайда болуп, мезгил-мезгили менен өз алдынча чечүүгө жөндөмдүү кичинекей көз жаштар пайда болгон учурда аныкталат. Бул стадия фонунда деп да аталат, анткени диабет менен ооруганда көптөгөн жылдар бою олуттуу бузулууларсыз жашай берет. Азыркы учурда байкалган максималдуу өзгөрүү - бул көздүн торчосундагы шишик. Эгерде ал анын борборунда, көздүн жоосунда топтолсо, анда убактылуу көрүүнүн начарлашы мүмкүн.
2. Преполиферативдүү диабеттик ретинопатия. Бул оорунун андан ары өнүгүшүн билдирет, торчодо кычкылтектин ачкачылык зоналары пайда болот, ал денеде капиллярлар менен толот, венанын агуусу начарлайт, шишиктин көбөйүшүнө алып келет, кан кетүүлөр өзүлөрүн чечүүгө убактысы жок.
3. Пролиферативдик баскыч. Бул кычкылтек жок көздөрдөгү сайттардын саны көбөйгөндө пайда болот. Торчо жаңы кан тамырлардын өсүшүн шарттаган затты бөлүп чыгара баштайт. Алар тырыктардын пайда болушуна алып келет, торчону жабыркатат, көздүн арткы жеринен тартып чыгат. Ошондой эле, жаңы тамырлар көздөн суюктуктун агып чыгышына тоскоол болушу мүмкүн, бул учурда көздүн ичиндеги басым өсө баштайт, оптикалык нерв жабыркайт. Андан кийин кадимки капиллярлар пайда болуп, денеге кирип, анын ичине кан куюлушат. Бул мезгилдеги көрүнүш катастрофалык түрдө төмөндөйт. Кээде мыйзам бир нече күнгө созулат. Оор учурларда, дарылоо күнү, диабет менен ооруган адамдын көрүнүшүн сактап калуу үчүн, операциялар дароо жасалат.

Доктордун белгилери кайсылар?

Көрүү аппараттарындагы диабеттик өзгөрүүлөр жогорку деңгээлге чейин бузулат. Көздүн курчтугу көздүн торчосунда калыбына келүүчү дегенеративдик өзгөрүүлөр башталмайынча жогору бойдон калууда.

Пролиферативдик диабеттик ретинопатия диагноз офтальмолог тарабынан текшерилгенде гана аныкталат, демек, кант диабети болгондо. доктурга пландуу түрдө баруу милдеттүү.

Маанилүү! Биринчи жолу көрүү органдарын 5 жыл бою диабет менен текшерүү керек, эгер ушул убакка чейин глюкозанын деңгээли кадимки деңгээлде кармалып турса. Эгерде мезгил-мезгили менен кант секирип кетсе - диабет диагнозу аныкталгандан кийин 1,5 жылдан кийин офтальмологго баруу керек. Эгерде доктур көздүн ичиндеги өзгөрүүлөрдү байкабаса, жыл сайын текшерүүлөрдү жүргүзүү керек. Эгер сизде диабеттик ретинопатия диагнозу коюлган болсо - андан да көп.

Пролиферативдик, тездик менен жүрүүчү диабеттик ретинопатиянын өнүгүү тобокелдигине компенсацияланбаган кант диабети, жогорку кан басымы, бөйрөк жетишсиздиги, BMI> 30, кош бойлуу аялдар жана өспүрүмдөр кирет.

Өркүндөтүлгөн диабеттик ретинопатиянын белгилери:

1. Макулада шишик болгон тыгыз аралыкта жайгашкан объекттерди булуттоо сезими.
2. Кыймылдаган боз тактар, айрыкча, капиллярлар жыртылганда жана кан уюган сөөк денеге киргенде жарык заттарды көргөндө даана көрүнөт. Адатта, алар убакыттын өтүшү менен жоголот.
3. Канагер учурунда көздүн алдына тумандуу кескин сүрөттөр түшкөн.

Бул белгилер пайда болгондо, офтальмологго тезинен баруу сунушталат.

Аскерлердин диагностикасы

Офтальмологдун кабыл алуусунда диабеттин кесепеттеринин негизги көрүнүшү офтальмоскопия менен көрүнүп турат. Бул сизге диагноз коюуга, ретинопатиянын даражасын аныктоого, кеңейген кан тамырлардын, кан агуунун, кан агуунун, дарылоонун ыкмаларын аныктоого мүмкүндүк берет. Акыркы этапта, тамырлуу, патологиялык жактан ашып-ташып кеткен тамырлардын, жипчелердин тармагы айкын көрүнүп турат. Өзгөрүүлөрдү байкоо үчүн, fundus сүрөтүн тарта турган атайын камера бар.

Мындан тышкары бул изилдөөлөр жүргүзүлөт:

1. Торчонун четиндеги патологияны аныктоо жана кычкылдануунун бар болушу.
2. Тонометрия - көздүн ичиндеги басымды аныктоо.
3. Электрофизиологиялык ыкмаларды, мисалы, электроокулографияны колдонуп, көздүн торчосунун оптикалык нерв жана нерв клеткаларынын ишине мониторинг жүргүзүү.
4. Тамырлардагы аномалияларды аныктоо үчүн торчонун ангиографиясы же томографиясы талап кылынат.

Эндокринолог диабеттин компенсациясынын деңгээлин жана ретинопатиянын өнүгүшүнө терс таасирин тийгизүүчү факторлорду аныктоочу бир катар тесттерди дайындайт: басымды өлчөө, глюкоза үчүн канды жана заараны текшерүү, гликозилденген гемоглобиндин деңгээлин аныктоо, бөйрөктүн тамыр доплерографиясы, электрокардиография.

Бул изилдөөлөрдүн натыйжасында диабеттик ретинопатияны дары-дармекке же хирургиялык дарылоого муктаждык жөнүндө сунуштар берилет.

Оору эмне болуп кетиши мүмкүн

Элестетип көрсөңүз, кант диабети менен ооруган адам өзүнүн оорусун билбейт, денеси начар жана ден-соолугу начарлап, денеси начарлайт. Бул кандайча аякташы мүмкүн экендигин жана дарылоонун жоктугунда диабеттик ретинопатиянын прогнозу канчалык деңгээлде начар экендигин аныктайбыз.

Ошентип, ачарчылык торчосу жаңы капиллярларды өстүрүүгө буйрук берет жана алар чогулуп өсүп, кээде сөөк клеткаларын басып калышат. Кант диабетиндеги кийинки кан шекеринин көбөйүшү алардын кыйрашына жана көптөгөн көгөрүүлөрдүн келип чыгышына алып келет. Бул абалды жеңүүгө аракет кылган орган кан кетүүнү активдүү чечип, жаңы тамырларды өстүрөт. Тарых ушул эле сценарийде кайталанат. Убакыт өткөн сайын агып чыккан кандын көлөмү көбөйүп, оор гемофтальм деп аталат. Ал эми өзүн-өзү ээрий албай калды, демек, көз кадимкидей иштей албай калат, көздүн көрбөй калышы басаңдап калат.

Глаукома сокурдукка алып келет

Дагы бир сценарий бар: ар бир жарылган тамырдын натыйжасында торчодо тырык пайда болот, бул жерде кадимки ткандар патологиялык - булалуу болуп алмаштырылат. Акырындык менен, булчуң кыртышынын көлөмү өсүп, торчону кысып, анын катмарлануусуна алып келет, кан тамырларын жабыркатат жана жаңы гемофталмусту пайда кылат, көздөн суюктуктун чыгып кетишине жол бербейт жана глаукоманын өнүгүшүнө алып келет.

Албетте, эң жагымсыз вариант ушул жерде сүрөттөлөт. Эреже катары, мурун прололиферативдик стадияда же пролиферативдик бейтаптын башында диабет диабети офтальмологдо пайда болот. Мындан тышкары, айрым учурларда, организм өз алдынча бул айлампаны бузуп, оорунун андан ары өрчүшүнө жол бербейт. Бул учурда, иш-аракет катуу көрбөй калуу менен гана чектелет.

ДР-ны кантип айыктырсам болот

Пролиферативдүү ретинопатияны дарылоодо башкы ролду офтальмолог такыр ойнобойт. Мындай учурда метаболизмди жөнгө салуу, кандагы глюкозаны көзөмөлдөө жана кан басымын төмөндөтүү өзгөчө маанилүү. Ошондуктан, ретинопатияны калыбына келтире турган дары-дармектер эндокринолог жана кардиолог тарабынан дайындалат.

Эгерде сиз кант диабети менен кант түшүрүүчү дары-дармектер менен иштебеген диета менен ордун толтура албасаңыз, анда инсулинден коркпоңуз. Туура колдонуу менен, анын терс таасирлери жок жана көздүн ден-соолугун сактоого жөндөмдүү.

Көрүү аппараттарында дененин көтөрө албаган өзгөрүүлөрү байкалган болсо, офтальмолог дарылоону дайындайт. Бул диабеттик ретинопатияны консервативдүү дарылоо, ошондой эле хирургиялык кийлигишүү болушу мүмкүн.

Баңги заттарды дарылоо

Ретинопатияны токтотуу үчүн мурун колдонулган бардык дары-дармектер, азыркы учурда пайдасыз деп табылды. Диабеттик ретинопатияны антиоксиданттар, тамырларды бекемдөөчү заттар, офтальмикалык ферменттер, витаминдер жана элдик дарылар менен дарылоонун ыкмасы. оорунун фонунда гана.

Мисалы, Таурин көз тамчылары калыбына келтирүү процесстерин өркүндөтүүгө жана кан айланууну активдештирүүгө багытталган. Тамчылардын дайындалышы тамырлар тармагындагы бузулуулардын башталышында пайдалуу болушу мүмкүн, бирок прололиферативдик стадияда толугу менен керексиз жана ал тургай коркунучтуу.

Анти-VEGF дары-дармектеринин олуттуу кемчилиги - алардын жогорку баасы. Биринчи жолу инъекциялар жасоо керек - ар 1-2 айда, ар биринин баасы 30 миң рублга жакын. Дарылоонун орточо курсу - 2 жыл, жылына 8 ийне сайылат. Эйла узак убакытка иштей турган агент, анын администрацияларынын ортосундагы интервал узакыраак, ошондуктан бул препарат менен ретинопатияны дарылоо натыйжалуулугу менен бир аз арзаныраак болот.

Лазердик дарылоо

Өркүндөтүлгөн диабеттик ретинопатияны лазердик дарылоо азыркы учурда эң кеңири таралган дарылоо болуп саналат. Ал өзүнүн натыйжалуулугун оорунун 2-баскычында жана акыркы учурлардын жарымында көрсөткөн. Операция канчалык эрте жасалса, анын натыйжалары ошончолук жакшы болот. Бул ыкманын маңызы жаңы тамырларды лазер нуру менен жылытуу, андагы кан уюп, тамырлар иштебей калат. Көпчүлүк учурда, мындай процедуралардын бири кийинки 10 жыл ичинде көрүү үчүн жетиштүү.

Бул процедура жергиликтүү наркоз астында 20 мүнөт жүргүзүлөт, ооруканада андан ары калбастан, бейтапка операция жасалган күнү үйүнө кетүүгө уруксат берилет. Ал бейтаптар тарабынан оңой кабыл алынат, калыбына келтирүү мезгилин талап кылбайт, жүрөккө жана кан тамырларга зыян келтирбейт. Хирург микроскоп менен лазердик коагуляциянын тактыгын толугу менен көзөмөлдөйт.

Диабеттик ретинопатиянын жогорку оордугунан улам татаал микрохирургиялык операция дайындалат - vitrectomy. Ал кан менен уюган денелердин жана тырыктардын толугу менен алынып салынышын билдирет. Витрэктомия учурунда кан тамырларын лазердик бактериялаштыруу мүмкүн. Операциянын аягында көздүн торчосу атайын эритме же тор менен толтурулат, ал торчону басат жана анын қабыршып кетишине жол бербейт.

Профилактикалык иш-чаралар

Ретинопатиянын алдын алуудагы эң негизги нерсе - мүмкүн болушунча эрте диагноз. Бул үчүн диабет ооруларынын өзгөчөлүктөрү менен тааныш квалификациялуу офтальмологдун көзөмөлүндө болуу керек. Мындай дарыгерди диабет борборунан табуунун эң оңой жолу. Кан тамырлардын жок болушунун жана жаңы өсүүнүн алгачкы белгилеринде лазердик коагуляцияны жүргүзүү мүмкүнчүлүгүн карап чыгуу керек.

Ретинопатиянын алдын алуу үчүн кант диабетинин компенсациясы, коштолуучу ооруларды дарылоо жана сергек жашоо мүнөзү маанилүү.

Кант диабети менен ооругандарга төмөнкүлөр сунушталат:

• глюкозанын сапатын контролдоо, тамак-аш күндөлүгүн сактоо;
• кан басымы жана холестерол нормалдуу деңгээлге чейин төмөндөйт;
• тамекини таштоо;
• стресстик жагдайлардан оолак болуу.