Кетоацидотикалык кома диабеттин олуттуу жана өтө коркунучтуу кесепети. Ал кандагы инсулиндин жетишсиздигинен келип чыгат, ал туура эмес тандалган инсулин терапиясынын фонунда пайда болот. Эгерде адамга өз убагында жана квалификациялуу медициналык жардам көрсөтүлбөсө, ал өлүп калышы мүмкүн.
Статистика көрсөткөндөй, кетоацидотикалык кома кант диабетинин 0,4% учурларында кездешет. Дээрлик ар дайым бул абалды токтотууга болот. Бул көрүнүш улгайган адамдарда жана балдарда чоң коркунуч туудурат.
Себептер
Кетоацидотикалык кома диабетке ылайыксыз инсулин терапиясы менен шартталган.
Буга байланыштуу болушу мүмкүн:
- Дарылоо учурунда алкоголдук ичимдиктерди ашыкча керектөө;
- Дары каражаттарын колдонуу ыкмасын бузуу;
- Кантты түшүрүүчү дары-дармектерди туура эмес же так эмес ичүү;
- Инсулиндин жетишсиз дозасы же аны өткөрүп жиберүү;
- Инсулин өндүрүшүн өзгөртүүчү жаман адаттардын болушу;
- Диабеттин башка оорулардын күчөшү;
- Бир катар дары-дармектерди ичүү;
- Метаболикалык көзөмөлдүн жоктугу.
Белгилери
Кетоацидотикалык команын белгилери мындай абалдын түрүнө жараша болот. Бул көйгөйгө таптакыр башкача таасир этүүчү бир нече клиникалык курстар бар. Адистер төмөнкү классификацияны карманышат:
- Ичеги-карын астындагы кетоацидотикалык кома - курсактагы катуу оору, ысытма, ооздун кургашы, кийин эсин жоготуу.
- Бөйрөктүн кетоацидотикалык комасы - аны протеинурия, нефроангиопатия жана заара чыгаруу чөкмөсүнүн сапаттык курамын өзгөртүү аркылуу тааныса болот.
- Жүрөк-кан тамыр кетоацидотикалык кома - жүрөк-кан тамыр системасынын олуттуу бузулушу, коллапс пайда болушу мүмкүн.
- Энцефалопатиялык кетоацидотикалык кома - аны рефлекстердин асимметриясы, гемипарез, жылаңач мээнин тамырларына зыян келтирүү менен тааныса болот. Адамда катуу баш оору, туман бар.
Сахна
Кетоацидотикалык команын баскычтары акырындык менен айырмаланат. Бул кубулуштун баштапкы белгилеринен баштап комага чейин, орто эсеп менен бир нече күн өтөт. Мунун баары кислота негизинин бузулушунан башталат. Адистер төмөнкү этаптарды ажыратышат:
- Кетоацидоздун башталышы - өзүн декомпенсацияланган диабеттин белгилери катары көрсөтөт. Адам тынымсыз суусап, оозу кургап, башы ооруп, жүрөк айлануу жана кусуу сезимин сезе баштайт. Ошондой эле анын оозунан ацетондун өткүр жыты бар. Клиникалык жактан, бул абалды кандагы глюкозанын кескин көбөйүшү менен аныктоого болот.
- Ата-бабасы - эч кандай чара көрүлбөсө гана пайда болот. Ал туруктуу кусуу, диарея же ич катуу менен мүнөздөлөт. Көптөгөн бейтаптар ичтин катуу оорушуна, уйкуга, дезориентацияга жана кош көңүлдүккө нааразы.
- Кома - бул тез арада медициналык жардамды талап кылган олуттуу татаалдашуу. Адам эсин жоготуп, терең жана ызы-чуу дем алат. Бардык ички процесстер өзгөчө жол менен башталат.
Тез жардам
Диабет - бул олуттуу оору, аны бардык жакын туугандары жана бейтаптын адамдары билиши керек.
Керек болсо, алардан эмне талап кылынарын түшүнүшү керек.
Кетоацидотикалык команын пайда болушунун алгоритми төмөнкүчө:
- Оорулуунун абалы начарлаган алгачкы белгилер пайда болгондо: эсин жоготуу, сейрек дем алуу, тез жардам чакыруу керек;
- Дарыгер келгенге чейин, ар бир 5 мүнөт сайын кан басымын жана жүрөктүн согушун текшерип туруу керек;
- Бейтапка эсин жоготуп койгудай кылып суроолорду бериңиз;
- Ушул эле максатта бетин чаап, сөйкөлөрдү сүртүңүз.
Тез жардам келгенде, дарыгерлер төмөнкү иш-чараларды аткарууга аргасыз болушат:
- Инсулиндин кичинекей дозасын тері астына киргизиңиз;
- Суусузданууну жеңилдетүү үчүн туздуу тузду киргизиңиз.
Ушундан кийин бейтап дароо ооруканага жеткирилип, ооруканага жеткирилген. Адатта, мындай бейтаптар реанимация бөлүмүнө жөнөтүлөт. Ал жерде бардык керектүү терапиялык иш-чаралар жүргүзүлөт.
Диагностика
Кетоацидотикалык команын диагнозу үчүн пациентти деталдуу текшерүү жүргүзүлөт. Эгерде ал эс-учун жоготсо, доктур тактоочу суроолорду берет жана анын абалынын өзгөчөлүктөрү жөнүндө сурайт. Андан кийин, пациент акыркы тыянак чыгарууга мүмкүндүк берген бир катар лабораториялык текшерүүлөргө барат. Бул абалдын диагностикасы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Жалпы кан анализинин натыйжасында глюкозанын деңгээли 16-38 ммоль / литрге чейин өзгөрүп турат.
- Ошондой эле, ушул изилдөө натыйжасында күчтүү суусузданууну көрсөткөн гематокрит менен гемоглобиндин деңгээли жогорулаганын байкай аласыз.
- ОАМдагы кетон денелери абдан күчөтүлөт.
- Канда натрийдин деңгээли жогорулап, калий көбөйөт. Муну биохимиялык кан анализинин натыйжаларынан билүүгө болот. Ал жерде карбамиддин өсүшү да бааланат.
- Кычкыл-щелочтуу кандын анализи зат алмашуу бузулууларын аныктоого мүмкүндүк берет. Ал осмолярдуулуктун 300 мкмоль / л чейин көтөрүлүшү менен мүнөздөлөт.
- Кан басымы түшүп, жүрөктүн согушу тездейт.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Кетоацидотикалык команын белгилери бар же анын курч формасы бар бейтаптарды дароо ооруканага жаткырууну талап кылат. Мындай адамдар реанимация бөлүмүнө жөнөтүлүп, ал жерде дарыгерлердин көзөмөлүндө турат. Андан кийин дифференциалдык диагноз жүргүзүлөт. Ата-бабаны комадан айырмалоо үчүн, пациентке 10-20 куб куб инсулин берилет. Башка терапиялык чаралар так диагноз аныкталгандан кийин гана дайындалат.
Диабеттик комага дарылоо инсулинди тез арада толуктоону талап кылат. Бул кандагы канттын деңгээлин нормалдаштырууга жардам берет, натыйжада бул жалпы жыргалчылыкка алып келет. Андан кийин бейтапка суусуздануудан арылууга жардам берген натрий эритмеси берилет.
Дарыгер кетоацидотикалык команы тастыктаган соң, ал пациентке инсулин инъекциясын жазып берет. Аларга саатына 10-20 бирдикте реактивдүү же внутримулярдуу ийне сайылат.
Ушундан кийин, адис саат сайын кандагы глюкозанын деңгээлин текшерип, андан кийин ал тийиштүү дайындалат.
Абалы жакшырганда инсулиндин дозасы акырындык менен төмөндөйт.
Дененин жалпы суусуздануу көрүнүшүн жоюу үчүн, диабеттик кома менен венага тамырдан көп суюктук куюлат. Бул максатта адегенде натрий хлоридинин эритмеси колдонулат. Терапиянын узактыгына жараша, препаратты колдонуу ылдамдыгы өзгөрүлүп тургандыгын эске алуу керек. Оорулуунун аң-сезими калыбына келтирилгенде, инфузия терапиясы токтотулат.
Дарылоо каталары
Кетоацидотикалык команы дарылоочу дарыгерден жогорку квалификация талап кылынат. Туура эмес тандалган терапия менен жасалган мындай абал олуттуу кесепеттерге гана эмес, өлүмгө да алып келиши мүмкүн. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, дарылоодо төмөнкү каталар көп кездешет:
- Инсулиндин жетишсиздиги, көбүнчө кандагы шекердин кескин төмөндөшүнө алып келет;
- Жетишсиз регидрациялоо гиповолемикалык шокко алып келиши мүмкүн;
- Канда глюкозанын деңгээлин контролдоонун жоктугу, ошондуктан организм туура дарылана албайт;
- Кандагы шекердин төмөндөшү өтө тездик менен, мээнин кабыкчаларын жабыркатат;
- Калийди толтуруунун жетишсиздиги жүрөк-кан тамыр системасын жабыркатат.
Оорулуунун мониторинги
Бейтап кетоацидотикалык комада болгондо, аларды дайыма көзөмөлдөп турушат. Дарыгер дарылоо режимин өз убагында оңдоо үчүн анын денеси кандай иштээрин билиши керек. Контроль төмөнкүдөй жүргүзүлөт:
- Ар бир саатта - тамырдын кагышы, кан басымы, дем алуу деңгээли, кандагы шекер, аң-сезимдин абалы, суюктуктун балансы, артериялык кандагы газдын концентрациясы;
- Ар 2-4 саат сайын - кандагы кетондордун жана минералдык компоненттердин концентрациясы;
- Ар 8 саат сайын - температуранын жана дене салмагынын деңгээли;
- Ар бир заара кылгандан кийин, заарадагы глюкоза менен кетондордун деңгээли жогорулайт.
Оорулуунун мындай катуу көзөмөлү пациенттин каалаган убакта оорушу мүмкүн экендиги менен түшүндүрүлөт. Кетоацидотикалык команын аны дарылоону татаалдаштырган эң жагымсыз кесепеттери деп атоого болот:
- Гипергликемия же гипогликемия;
- chloruremia;
- Тромбоэмболиялык жабыркашы;
- Бөйрөктүн иштеши;
- Кычкылтектин ачкалыгы, натыйжада кыртыштар өлөт;
- Метаболикалык бузулуу.
Болтурбоо
Оор кесепеттердин алдын алуу үчүн, кетоацидотикалык команын алдын алууну ар дайым эстен чыгарбоо керек. Иш-чаралар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Жумасына бир жолу кандагы глюкозаны текшерүү;
- Атайын диетаны сактоо;
- Глюкозаны азайтуучу дарыларды ичүү;
- Органдын абалына ар дайым мониторинг жүргүзүү;
- Жаман адаттардан баш тартуу;
- Бардык пайда болгон ооруларды өз убагында дарылоо;
- Дарыгерге үзгүлтүксүз баруу;
- Сергек жашоо мүнөзүн сактоо;
- Активдүү жана жигердүү жашоо.
Оорулуу кетоацидотикалык команын алгачкы белгилерин өз алдынча тааный алат. Дарылоочу адис эмнеге көңүл буруу керектигин алдын-ала айтып бергени абдан маанилүү. Мындай учурда, адам өз алдынча медициналык жардамга кайрылып, олуттуу татаалдашуунун алдын алат. Кандагы шекерди үзгүлтүксүз көзөмөлдөө организмди контролдоого, ошондой эле кетоацидотикалык команын алдын алууга жардам берет.
Мүмкүн болгон татаалдыктар
Кетоацидотикалык кома диабеттин олуттуу кесепети. Туура эмес же өз убагында медициналык жардам көрсөтүлбөгөн учурда, пациент олуттуу татаалдашууга дуушар болушу мүмкүн. Эң чоң коркунуч мээ шишиги. Мындай көрүнүш учурлардын көпчүлүгүндө өлүм менен аяктайт. Бардык терапевтикалык иш-чараларга карабастан, пациентте жагымдуу өзгөрүүлөр болбогондо, мээдеги шишиктин пайда болушун байкоого болот. Бул учурда, дарыгер көмүртек жана майлардын зат алмашуусун бир кыйла жакшыртат деп диагноз койду.
Церебралдык шишикти окуучулардын жарыкка болгон реакциясы же анын жоктугу, оптикалык нерв шишиги же офтальмоплегия менен аныктоого болот.
Бул диагнозду тастыктоо үчүн адис бейтапты компьютердик томографияга жана УЗИ энцефалографияга жөнөтөт.
ЕЭК жана РЭК мээде болуп жаткан процесстерди баалоо үчүн жасалат. Алардын жардамы менен сиз кандайдыр бир кыйынчылыктарды убагында аныктап, тиешелүү дарылоону жаза аласыз.
