1 жана 2 типтеги диабет инсулин терапиясы

Биринчи жолу инсулин 1922-жылы кант диабетин дарылоодо ийгиликтүү колдонулган. Андан бери инсулин терапиясы миллиондогон адамдардын өмүрүн сактап калды. Жыл сайын аларды башкаруунун даярдыктары, каражаттары жана режимдери өркүндөтүлөт. Азыр инсулиндин 50дөн ашык түрү өндүрүлүүдө, ал эми жаңы, натыйжалуусун иштеп чыгуу улантылууда.

Инсулин терапиясынын максаты - углеводдордун зат алмашуусун табият берген деңгээлге жакын деңгээлде кармап туруу. Бул үчүн инсулин препараттарын канга бул гормондун табигый секрециясына мүмкүн болушунча жакын келтирип гана койбостон, ошондой эле узак мөөнөткө, көбүнчө ондогон жылдарга чейин жакшы көрсөткүчтөрдү сактоо керек.

Кандай учурларда инсулин терапиясы зарыл?

Инсулин терапиясы пациенттин өзүнүн инсулини жок болгондо гана эмес, ошондой эле уйку бези жетишсиз болгондо жана кантты түшүрүүчү дары-дармектер натыйжасыз болгондо колдонулат. Убактылуу, инсулин гормондарга болгон талаптын жогорулаган мезгилдерине дайындалат. Учурда, диабет менен ооруган адамдардын 30% инсулин инъекциясын ичишет.

Диабет жана басымдын көтөрүлүшү өткөн иш болуп калат

• Кантты нормалдаштыруу -95%
• Вена тромбозун жоюу - 70%
• Жүрөктүн катуу согуусун жоюу -90%
• Кан басымынан арылуу - 92%
• Күндүз энергияны көбөйтүү, түнкүсүн уктоону жакшыртуу -97%

Инсулин терапиясынын көрсөткүчтөрү:

1. Оорунун узактыгына жана бейтаптын жашына карабастан, диабеттин 1 түрү.

2. Курч гипергликемиялык оорулар (кетоацидоз, кома).

3. Кадимки дарылоо мүмкүн болбогондо, 2 типтеги диабет:

• эгерде аз көмүртектүү диетанын жана гипогликемиялык агенттердин максималдуу жол берилген дозаларынын натыйжасыздыгы тастыкталса;
• эгерде шекерди түшүрүүчү дары-дармектерди колдонууга каршы көрсөтмөлөр болсо: аллергиялык реакция, бөйрөк жана боор жетишсиздиги, кан оорулары;
• кош бойлуулук жана эмчек эмизүү учурунда.

4. Диабеттин башка оорулар менен айкалышы:

• анын себебине карабастан, арыктоо нормадан төмөн;
• ашказан-ичеги оорулары;
• катуу сезгенүү оорулары, айрыкча, ириңдүү;
• өнөкөт оорулардын кайталанышы;
• миокард инфаркты;
• хирургиялык кийлигишүү.

5. Диабеттин катуу татаалдыгы:

• диабеттик нейропатия, катуу оору менен коштолгон жана жашоо сапатын кыйла төмөндөтөт;
• диабеттик бут синдрому, жарасы же гангрена;
• кандайдыр бир органдын нормалдуу иштешине тоскоол болгон ангиопатия, анын жетишсиздигине чейин;
• тез триглицериддер (> 5.6) тез-тез гипергликемия менен айкалышат.

Бета клеткаларына олуттуу таасир тийгизгенде, панкреатиялык резекция.

Инсулин терапиясынын артыкчылыгы эмнеде?

Адатта, 1 типтеги диабетке карата милдеттүү инсулин терапиясы бейтаптар тарабынан талаш-тартышка учурабайт, анткени учурда бул дарылоонун бирден-бир варианты. Оорунун бул түрү организмде инсулин синтезинин жетишсиздиги менен мүнөздөлөт, бул гормонсуз кандагы шекер клеткаларга кире албайт. Натыйжада, кыртыштар ачка болуп, кандын курамы бир топ өзгөрүп, көп өтпөй кетоацидотикалык комага алып келет.

Жарнамаланган башка бардык ыкмалар, мисалы, сода же тамыр клеткалары, уйку безиндеги инсулин өндүрө алышпайт. Перспективдүү диабеттик терапияга vitro өсүп чыккан бета клеткаларын отургузуу жана панкреатиялык трансплантация кирет. Азыр алар коомдук колдонулган эмес, анткени иштеп жатат.

2 типтеги диабетте, ооруну аныктоодо инсулин терапиясы диабетиктердин 5-10%, 10 жылдан кийин - 80% талап кылат. Тилекке каршы, инсулин препараттары бейтаптарды коркутуп-үркүтөт, ошондуктан алар инъекциялардын башталышын кечеңдетүү үчүн бар күчүн жумшап жатышат. Көбүнчө бул адамдын ден-соолугунун эсебинен болот. Салттуу ыкмалар менен гликацияланган гемоглобин> 7 болсо, инсулинге өтүү керек экендиги аныкталды.

Азыркы учурда инсулиндин дайындалышы диабеттин өнөкөт татаалдашуу коркунучун бир аз төмөндөтөт, ошондой эле алардын жүрүшүн токтотуп, кээде тескерисинче кетириши мүмкүн. Инсулин терапиясы менен ооругандар гипергликемиянын курч көрүнүштөрүн байкашпайт, активдүү жана узак иштешет. Инсулин препараттарына жооп катары алардын өз гормонунун чыгарылышы жакшырат.

Заманбап дары-дармектерди компетенттүү колдонуу кандагы канттын нормалдуу деңгээлине жетишүүгө, гипогликемияга жол бербөөгө жана дене салмагын жогорулатууга мүмкүндүк берет. Кыска ичке ийне менен шприц калемдери сизге ооруну сайдырууга мүмкүндүк берет. Биринчи типтеги диабет оорусуна байланыштуу ийне сайып туруу кажет эмес, күнүнө 1-2 инсулин сайуу жетиштүү.

Түрлөрү кандай

Бүгүнкү күндө инсулинди колдонуунун эки ыкмасы кеңири таралган: салттуу жана интенсивдүү, же физиологиялык, интенсивдүү.

Салттуу инсулин терапиясы препараттын дозаларына негизделет, аларды доктур эсептеп, жөнгө салат. Оорулуу керектүү өлчөмдөгү дары-дармекти өз убагында киргизе алат. Ал диетанын жардамы менен кандагы кантты башкара алат: глюкозаны азайтуу үчүн углеводдордун санын азайтып, гипогликемия менен көбөйөт. Эреже катары, кант диабетин мындай контролдоонун натыйжасы кандагы максаттардан алыс. Учурда инсулинди башкаруунун ушул режими колдонулат эскирген деп эсептелет жана дозасын өз алдынча эсептегиси келбеген же каалабаган бейтаптарга гана колдонулат.

Инсулин интенсивдүү терапиясынын натыйжалары алда канча жакшы. Мисалы, ретинопатия коркунучу 76% га, нейропатия 60% га төмөндөдү. Бул гормондун табигый өндүрүшүнө жакыныраак болгону менен байланыштуу. Инсулиндин интенсивдүү өндүрүшүнүн маңызы - бул гормондун тынымсыз өндүрүшүн туурап, глюкозанын канга киришине жооп кылып, синтезди көбөйтүп, глюкометр менен кантты тез-тез көзөмөлдөөнү талап кылат. Интенсивдүү инсулин терапиясы менен диета талап кылынбайт.

Кант диабетинде инсулинди канга жеткирүүнүн эң заманбап жолу - инсулин насосу. Бул микродозаларда теринин астындагы гормонун өз алдынча, жыштыгы менен киргизе турган түзмөк. Аны менен, пациент тамак ичерден мурун керектүү өлчөмдө препарат киргизе алат. Заманбап шаймандар канттын деңгээлин өздөрү көзөмөлдөп, норма чегинен чыкканда эскертет. Насоско негизделген инсулиндин интенсивдүү терапиясы башка режимдерге салыштырмалуу диабеттин жакшыраак болушун камсыз кылат, бирок аппаратты кылдаттык менен колдонууну жана глюкозанын кошумча контролун талап кылат. Ыңгайсыздыкты денеге дайыма инсулин менен камсыз кылган ийне себеп болушу мүмкүн.

• Инсулиндин дозасын кантип эсептөө керектиги жөнүндө биздин макалабызды ушул жерден окуңуз

Колдонуунун жана терапиянын өзгөчөлүктөрү

Белгилүү инсулин терапия режимдери бардык эле учурда колдонула бербейт. Балдарды жана кош бойлуу аялдарды дарылоодо гликемияны киргизүү жана контролдоо принциптери ар башка. Бул топтордо инсулиндин сезгичтиги такай өзгөрүп турат, ошондуктан пациенттер жакынкы медициналык көзөмөлдү талап кылат. Ал өзүнүн мүнөздөмөлөрүнө ээ жана психикалык оорусу бар бейтаптар үчүн инсулинди колдонот.

Балдарда

Балдардагы диабет курсынын негизги өзгөчөлүгү инсулинди дарылоодо гипогликемияга болгон тенденция. Мындан тышкары, канттын тез-тез төмөндөшү чоң кишилерге караганда, алар үчүн кооптуу, анткени алар кадимки акыл-эс өнүгүүсүнө тоскоол болуп, ден-соолугунун абалын начарлатат, кыймыл-аракетти координациялоону үзгүлтүккө учуратат, курдаштары менен таанышууга жана окууга тоскоол болот.

Гипогликемиянын санын азайтуу максатында, диабетологияда балдар үчүн жогорку максаттар кабыл алынды: канттын деңгээли ≤ 8 ммоль / л, гликатталган гемоглобин <8.

Салмагы бир кг үчүн инсулинге болгон муктаждык ар бир бала үчүн өзгөчөлөнөт жана анын өнүгүшүнүн ар кандай мезгилдеринде дээрлик 2 эсе айырмаланышы мүмкүн: бала кезинде жана бойго жеткенде, жигердүү бойго жеткенде.

2 жашка чейинки балдарга салттуу инсулин терапиясы дайындалат. Эгерде ал жакшы натыйжа берсе, аны жыныстык жетилүү мезгилине чейин узартууга болот. 12 жашынан баштап интенсивдүү режим сунушталат. Бара-бара балдар өз гормонун сайып, шекерди өлчөөгө жана дозасын эсептөөгө үйрөнүшөт. Мындай учурда, ата-энелердин көзөмөлү талап кылынат.

Кош бойлуулук учурунда

Кош бойлуу аялдарда канттын көп болушу түйүлдүктүн фетопатиясына алып келет, анын ичине ички органдардын, нерв системасынын жана зат алмашуу патологиялары кирет. Баланын нормалдуу өнүгүүсү жакшы компенсацияланган кант диабети менен гана мүмкүн болот, андыктан кош бойлуу аялдардагы глюкозанын деңгээли төмөндөп баратат: 3.3-5.1, максималдуу 5.6 ммоль / л.

Кош бойлуулук учурунда инсулин терапиясы кандайча өзгөрөт:

• 1 түрү. Инсулинге болгон талаптын тез-тез өзгөрүлүшү байкалат, ошондуктан нормалдуу шекерди кылдаттык менен көзөмөлдөп жана дозаны үзгүлтүксүз өзгөртүү менен гана жетишүүгө болот. Интенсивдүү инсулин терапиясы артыкчылыктуу.
• 2 түрү. Дарылоо режими түп тамырынан өзгөрөт, анткени кош бойлуулук учурунда кантты төмөндөтүүчү дары-дармектер каршы көрсөтүлбөйт. Азыркы учурда бирден-бир коопсуз дары - инсулин. Көбүнчө кадимки компенсация үчүн салттуу схема жетиштүү. Пландаштыруу учурунда инсулин терапиясына өтүү сунушталат.
• Гестациялык диабет. Терапияны жазууда канттын көбөйүү даражасы эске алынат. Тамактанардан мурун сайма жетиштүү, бирок оор учурларда интенсивдүү инсулин терапиясын колдонсо болот. Гестикалык диабет жөнүндө кененирээк бул жерден окуй аласыз - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Психиатриянын багыты

1933-жылы инсулин бардык жерде колдонула баштаганда, кээ бир психикалык оорулар менен ооруган адамдын гипогликемиялык комага кабылганынан кийин жеңилдей баштагандыгы байкалды. Алар дарыгерлердин көзөмөлүндө, бир нече ирет гормон саюу менен комага түшкөн. Инсулиндин шок терапиясы ыкмасы, аталып калгандай, бейтапка чоң коркунуч келтирди (өлүм 2-5%). Психотроптук дарылардын пайда болушу менен инсулин терапиясына болгон муктаждык жоголуп кетти, андан тышкары, көптөгөн изилдөөлөр анын натыйжалуулугун тастыктаган жок. Батышта психозду инсулин менен дарылоо азыркы учурда колдонулбайт.

Россияда инсулин терапиясын колдонуу өтө чектелүү болгон. Учурда мындай терапияны шизофрения менен ооруган, башка ыкмалар менен дарылана албаган бейтаптар үчүн гана колдонууга уруксат бар. Бул ыкма каршы көрсөтмөлөрдүн чоң тизмесине ээ жана дээрлик эч качан колдонулбайт.

Инсулинди дарылоо эрежелери

Инсулин терапиясынын жардамы менен кант диабети үчүн туруктуу компенсация алуу үчүн сиз белгилүү бир эрежелерди сакташыңыз керек:

1. Дарылоо режими жана баштапкы дозалары дарыгер тарабынан гана аныкталат.
2. Оорулууну үйрөтүү керек жана нан бирдигин жана инсулинди эсептөө эрежелерин колдонуу керек.
3. Инсулин киргизерден мурун, препаратка байланыштуу көрсөтмөлөрдү окуп, анын концентрациясы кандай экендигин, тамактанардан мурун канча убакыт сайын ийне сайып туруу керектигин билип алыңыз.
4. Шприцтин инсулинге ылайыктуу экендигин текшериңиз. Ийне канчалык узак болгонун карап көрүңүз жана ушул маалыматка ылайык препаратты колдонуунун ыкмасын тууралаңыз.
5. Глюкозаны 2 сааттан кийин өлчөңүз. Азыркы учурда, сиз дарылоонун кошумча дозаларын киргизе албайсыз.
6. Күндөлүктү жүргүзүү керек, анда XEдин саны жана убактысы, инсулиндин дозасы жана тиби, гликемикалык көрсөткүчтөр көрсөтүлгөн.
7. Ийне сайуучу жерди дайыма алмаштырып туруңуз, аны ысытпаңыз же жылытпаңыз.

Кандай кыйынчылыктар болушу мүмкүн

Инсулинди колдонуунун эң көп кездешүүчү оорулары - ашыкча дозалар жана андан кийинки гипогликемия. Бир жыл ичинде диабет менен ооруган адамдардын 10% гипогликемиянын орто же оор баскычтарына чейин шекердин төмөндөшүн байкашат. Булар негизинен аз глюкозага же нейропатияга начар сезгичтиги бар бейтаптар, бул белгилерди сезүүнү кыйындатат. Аларга эсептегичтерди көбүрөөк колдонуу сунушталат, айрым учурларда алар канттын көлөмүн жогорулатат жана инсулиндин дозасын төмөндөтөт.

Жеңил гипогликемияны төмөнкү белгилер менен аныктаса болот:

• айлануу;
• колдорунда титирөө;
• титирөө же чөгүп кетүү сезими;
• ачка;
• начарлыгын;
• топтой албагандыгы.

Мындай кол салууну токтотуу кыйын эмес, жөн гана таттуу чай ичип же бир-эки таттуу жей бериңиз. Эң негизгиси, аны убакыттын өтүшү менен таануу.

Гипогликемиядан тышкары, инсулин терапиясы төмөнкү себептерге алып келиши мүмкүн: