Уйку безиндеги зыяндуу процесстер "рейтингде" ашказан-ичеги-карын трактыларынын үчүнчү орунда турат. Ашказан жана көтөн чучук рагы алардын өнүгүү жыштыгынан ашып түшөт. Уйку безиндеги шишиктерден өлүмдөр башка себептер боюнча төртүнчү орунда, ал эми аялдарда бешинчи.
Америка Кошмо Штаттарында бул оорунун белгилери жана көрүнүштөрү жыл сайын отуз миңге жакын жаңы бейтаптарда аныкталат. Өткөн кылымдын токсонунчу жылдарында Европа жана Түндүк Америка континентиндеги өлкөлөрдө анын жыштыгы отузунчу жылдарга салыштырмалуу дээрлик эки эсеге көбөйгөн.
Биздин өлкөдө панкреатиялык рактын ар бир 100 миң кишиге болжол менен 8,5 учуру туура келет. Ошондуктан, ар бир адамга бул оорунун алгачкы белгилери кандай болушу мүмкүн экендигин, анын келечекте кандайча көрүнөөрүн жана аны менен кантип күрөшүү керектигин билүү өтө маанилүү.
Уйку безинин рагынын белгилери
Бул олуттуу оорунун клиникалык көрүнүшү неоплазманын көлөмүнө, ошондой эле анын жайгашкан жерине жараша аныкталат. Бездин башындагы рак илдети эрте стадияда, симптомдор дээрлик көрүнбөйт жана жалпы ооруларга чейин азаят.
Адам курсакта алсыздыкты, оордукту, заара сезет. Кээде диарея пайда болушу мүмкүн, бул бездин тышкы секретордук функциясынын бузулгандыгын билдирет.
Рактын алгачкы белгилеринин катарына төмөнкү симптомдор кирет:
- жогорку курсакта оору;
- арыктоо;
- көптөгөн тромбоздор;
- боордун кеңейиши;
- уйку безинин функционалдык ишин бузуу;
- дует, табиттин жоктугу, жүрөк айлануу.
Айрым учурларда, ушул коркунучтуу оорунун, айрыкча, кары адамдарда, белгисиз себептерден улам панкреатиттин курч кармалышы.
Уйку безинин рагынын белгилери кыйла алыс баскычтарда
Бир нече убакыт өткөндөн кийин, бул оорунун белгилери байкалууда, мисалы, туруктуу гипохондрияда же эпигастрий аймагында локалдашкан курсактар. Кээде мындай оорулар арткы, белдин арткы жеринде же бел курчап турушу мүмкүн (көбүнчө шишик нервдердин целиак плексусуна киргенде пайда болот).
Рактын типтүү формасы бар бейтаптардын 20% жакында жаңы диагноз коюлган кант диабети клиникалык белгилери бар, алар лабораториялык изилдөөлөр менен тастыкталган. Уйку безинин рагынын бардык белгилери так мүнөзгө ээ эмес жана омуртканын остеохондрозунун же өнөкөт панкреатиттин белгилери деп жаңылышат.
Көпчүлүк учурда, уйку безинин баш аймагында шишиктин бирден-бир белгиси, курсакта пароксизмалдуу оору сезбестен өрчүй турган сарык болушу мүмкүн. Бара-бара сарык өсүп, ага теринин катуу кычышуусу кошулат жана мунун бардыгы панкреатиялык рактын белгилери.
Уйку безинин рагынын көп кездешүүчү түрлөрү бар пациенттерде он эки эли ичегинин тик (жана кээде төмөнкү горизонталдык) бөлүгүнүн кысылышынан улам ичеги-карын чыңалуу белгилери байкалат.
Дененин же бездин куйругундагы шейшептер көбүнчө арткы же эпигастрий аймагында катуу оорунун пайда болушу менен коштолгон.
Ушул кезге чейин алардын клиникалык көрүнүшү жок. Оорулуу белине жатып, отурганда же алдыга бүгүлүп жатканда алсырап калса, оору ого бетер күчөйт.
Эгерде шишик көкүрөк тамырын кыса баштаса, анда анын тромбозу башталат, ал спленомегалия менен көрсөтүлөт. Кээде, панкреатиялык рак менен, регионалдык порталдык гипертониянын өнүгүшүнөн улам, кызыл өңгөчтүн варикоздук тамырлары жана айрылуу учурунда кан кетүү байкалат.
Панкреатиялык раг диагностикасы
Объективдүү экспертиза жүргүзгөндө, уйку безинин рагы диагнозу коюлган пациенттердин болжол менен 35% гепатомегалияга ээ, өт өттүн түбү пальпацияланган. Обструктивдүү сарыктын өрчүшү менен Courvoisier симптому пайда болот. Эгерде асцит рактын белгиси болуп калса, анда шишик процесси өтө эле кеңири жайылган жана радикалдык операция мүмкүн эмес.
Рак бездин дистальдык бөлүктөрүндө локалдаштырылганда, объективдүү изилдөөнүн натыйжалары анча-мынча маалымат берет, шишик, ошондой эле шишик инфильтрациясы өтө өнүккөн процесс менен гана пальпацияланат. Ацит жана спленомегалия кийинки баскычтарда да кездешет.
Уйку безинин рак ооруларынын алгачкы формалары менен, кадимки кандын анализинде адатта эч кандай аномалиялар болбойт. Кийинки стадияларда ESR жогорулашы жана орто аз кандуулук байкалат.
Биохимиялык кан үлгүлөрүндө, адатта, гипоалбуминурия жана гипопротеинемия, обструктивдүү сарык болгон учурда, гипербилирубинемия. Ошондой эле, щелочтуу фосфатазалардын жана трансаминазалардын деңгээли жогорулайт, ал эми фосфатазанын концентрациясынын жогорулашы бир кыйла деңгээлде байкалат.
Қатердүү шишик диагностикасында кандагы шишик маркерлеринин курамын аныктоо көбүрөөк маалымат болуп саналат. Рактын бул түрүнө эң белгилүү жана сезгич белгилердин бири - бул эмбрионалдык көмүртектүү ангидрат гликопротеин. Мындан тышкары, доктур уйку безиндеги диффузиялык өзгөрүүгө көңүл бурат.
Дени сак адамдарда анын кандын деңгээли 37 бирдиктен ашпайт, ал эми панкреатиялык ракта анын концентрациясы ондогон жолу (кээде жүздөгөн жана миңдеген) көбөйөт.
Бирок рактын алгачкы стадияларында, CA-19-9 курамы, адатта, нормалдуу чектерде болот, ошондуктан бул ыкма рак ооруларынын алгачкы белгилерин аныктоо үчүн скринингдик изилдөөлөрдө, оорулуулар тобокелге дуушар болсо дагы, олуттуу чектөөлөргө ээ.
Акыркы жылдары, уйку безинин рагын эрте диагноздоо үчүн, айрыкча, аны өнөкөт панкреатиттен айырмалоо керек болсо, кандагы CA 494 антигенин аныктоо ыкмасынын жогорку натыйжалуулугу жөнүндө маалыматтар пайда болду.
Уйку безинин рагын аныктоонун инструменталдык ыкмалары
Бул ыкмалар панкреатиялык шишиктердин диагностикасында негизги орунду ээлейт.
Ашказан менен он эки эли ичегисин карама-каршы колдонгон рентген, шишикти коңшу органдар сыгып алган кезде пайда болгон рактын айрым белгилерин гана табууга жардам берет:
- ашказандын деформациясы жана аны алдыга жылдыруу;
- он эки эли ичегинин "атчанын" жайылышы жана жылышы;
- он эки эли ичегинин түшүп келе жаткан бутагын кысып, ички четин бойлото толтурулган кемтиктин келип чыгышы.
Ири шишик менен рентгендик изилдөө ашказандын кичинекей ийрисинин бир жылышын жана былжырлуу катмарлардын калыңдалышын көрсөтүп, ушул жерге инфильтрация менен кирет.
Трецт байламы жайгашкан жерде джегунумдун сыгылып жана жылып кеткенин байкай аласыз. Бирок табылган бул белгилердин бардыгы кеч баскычтагы рактын белгилери. Рентген нурлары он эки эли ичегинин тарылышын көрө алат.
Изилдөөнүн маалыматтык инструменталдык ыкмалары магниттик-резонанстык томография жана компьютердик томография, ошондой эле УЗИ болуп саналат. Анын үстүнө, томография УЗИге караганда сезгич ыкма.
Рентген диагнозун тастыктоо үчүн, шишиктин ийне менен пункцияланган биопсиясы УЗИ же компьютердик томографияны колдонуп кошумча контроль менен жүргүзүлөт. Андан тышкары, рак менен ооругандардын көпчүлүгүндө (90-95%) диагноз морфологиялык жактан тастыкталган.
Уйку безинин рагы локализациясы
Бейтаптардын дээрлик 80% ында уйку безиндеги шишиктер органдын баш жагында жана анча-мынча каудалдык бөлүктө же бездин денесинде жайгашкан.
Шишиктин мультицентрдик абалын, ошондой эле бүт безди толугу менен каптап, рактын диффузиялык формасын табуу өтө сейрек. Көбүнчө, шишик түтүкчөлөрүнүн ткандарынан өнүп чыгат жана анын курамында ар башка деңгээлдеги аденокарцинома пайда болот. Ошондой эле, кээде морфологиялык изилдөө аркылуу acinar adenocarcinoma (acinar клеткаларынан өсүп чыккан шишик) же сквамус клеткалык карцинома аныкталат.
Көбүнчө, панкреатиялык рак перитонийдин артындагы лимфа бездерине же гепатодуоденальдык байламта жайгашкан түйүндөргө чейин жетет. Кан аркылуу метастаздар боорго, бөйрөктөргө, өпкөгө, сөөктөргө, бөйрөк үстүндөгү бездерге кирип, бул органдардын иштешине алып келет.
