Диабет инсулин гормонунун салыштырмалуу же абсолюттук жетишсиздигинен келип чыккан эндокриндик оорулардын категориясына кирет. Гипергликемия (кандагы глюкозанын туруктуу көбөйүшү) инсулиндин организмдин клеткалары менен байланышын бузуунун натыйжасында өрчүшү мүмкүн.
Оору өнөкөт курс жана метаболизмдин бардык түрлөрүнүн бузулушу менен мүнөздөлөт:
- май;
- карбонгидрат;
- белок;
- суу жана туз;
- минерал болуп эсептелет.
Кызыгы, кант диабети адамдарга гана эмес, кээ бир жаныбарларга да таасир этет, мисалы, мышыктар да бул оорудан жабыркашат.
Оорунун белгилери полиурия (заарада суюктуктун жоголушу) жана полидипсия (суусуз суусоо) белгилери менен шектелиши мүмкүн. "Диабет" деген сөз биринчи жолу биздин эрага чейинки II кылымда Апаманиянын Деметриосу тарабынан колдонулган. Грек тилинен которулган сөз "кирген" дегенди билдирет.
Бул диабет идеясы болчу: адам тынымсыз суюктукту жоготот, андан соң, насос сыяктуу, аны тынымсыз толтуруп турат. Бул оорунун негизги симптому.
Глюкозанын жогорку концентрациясы
Томас Уиллис 1675-жылы заара (полиурия) көбөйгөн сайын, суюктук таттуу сезимге ээ болушу мүмкүн же ал толугу менен "даамсыз" болушу мүмкүн. Ошол күндөрү инсипиддик диабет инсипид деп аталып калган.
Бул оору бөйрөктүн патологиясынын бузулушунан (нефрогендик диабет) же гипофиз безинен (нейрогипофиз) улам келип чыгат жана антидиуретикалык гормондун биологиялык таасиринин же секрециясынын бузулушу менен байкалат.
Дагы бир окумуштуу Мэтью Добсон диабет менен ооруган адамдын заарадагы жана кандындагы таттуусу кандагы глюкозанын жогорку концентрациясына байланыштуу экендигин дүйнөгө далилдеди. Байыркы индиялыктар диабетиктин заарасы кумурскаларды таттуусу менен өзүнө тартып, ооруну "заара таттуу оорусу" деп аташкан.
Бул фразанын жапон, кытай жана корей тилиндеги кесиптештери бир эле тамга айкалышына негизделген жана бирдей дегенди билдирет. Адам заарадагы гана эмес, кандагы канттын концентрациясын өлчөөгө үйрөнгөндө, биринчи кезекте кандагы канттын кант көтөрүлүп турганын көрүштү. Кандын деңгээли бөйрөктөр үчүн мүмкүн болгон босогодон ашканда (болжол менен 9 ммоль / л) заарада кант пайда болот.
Кант диабетинин негизиндеги идеяны дагы өзгөртүү керек, себеби бөйрөктөрдө шекерди кармоо механизми бузулган эмес. Демек, жыйынтык: "канттын жетишсиздиги" деген түшүнүк жок.
Ошого карабастан, эски парадигма "бөйрөк кант диабети" деп аталган жаңы патологиялык абалда калган. Бул оорунун негизги себеби кандагы канттын бөйрөк босогосунун төмөндөшү болгон. Натыйжада, кандагы глюкозанын нормалдуу концентрациясында, анын заарадагы көрүнүшү байкалган.
Башкача айтканда, диабет инсипидусундагыдай эле, эски түшүнүк кант диабети үчүн эмес, таптакыр башка оору үчүн керек болуп чыкты.
Ошентип, канттын жетишсиздиги теориясы башка бир түшүнүктүн - кандагы канттын жогорку концентрациясынын пайдасына четке кагылды.
Бул позиция бүгүн диагноздун жана дарылоонун натыйжалуулугун баалоонун негизги идеялык куралы болуп саналат. Ошол эле учурда, кант диабети жөнүндө заманбап түшүнүк кандагы канттын көп экендиги менен эле чектелбейт.
"Кандагы жогорку кант" теориясы суюктуктардагы канттын канчалык экендиги жөнүндөгү ойго илинген бул оорунун илимий гипотезаларынын тарыхын аягына чыгарды деп ишенимдүү айтууга болот.
Инсулин жетишсиздиги
Эми диабетке байланыштуу илимий ырастоолордун гормоналдык тарыхы жөнүндө сөз кылабыз. Окумуштуулар организмдеги инсулиндин жетишсиздиги оорунун өрчүшүнө алып келээрин билишкенден мурун, бир топ ачылыштарды жасашкан.
1889-жылы Оскар Минковски жана Джозеф фон Мехринг илимде уйку бези алынып салынгандан кийин, жаныбар диабеттин белгилерин көрсөткөн. Башкача айтканда, оорунун этиологиясы бул органдын иштешине түздөн-түз көз каранды.
Дагы бир илимпоз Эдвард Альберт Шарпей 1910-жылы, кант диабетинин патогенези уйку безинде жайгашкан Лангерганс аралдарында пайда болгон химиялык заттын жетишсиздигинен келип чыккан деп божомолдогон. Илимчи бул затка инсулин деген ат койду, бул латын тилинен "арал" дегенди билдирет.
Бул гипотезаны жана уйку безинин эндокриндик маңызын 1921-жылы башка эки илимпоз Чарльз Герберт Бест жана Фредерик Грант Бантингоми тастыкташкан.
Терминология бүгүн
Заманбап "1 типтеги кант диабети" деген термин эки башка түшүнүктү бириктирип турат:
- инсулинге көз каранды диабет;
- балдардын диабети.
"2 типтеги диабет" термини дагы бир нече эскирген терминдерди камтыйт:
- инсулинге көз каранды болбогон диабет;
- семирүү менен байланышкан оору;
- AD чоңдор.
Эл аралык стандарттарда "1-тип" жана "2-тип" терминдери гана колдонулат. Кээ бир булактарда "3 типтеги диабет" деген түшүнүктү таба аласыз, демек:
- кош бойлуу аялдардын гестациялык диабети;
- "кош диабет" (инсулинге туруктуу 1 диабет түрү);
- 2 типтеги диабет, инсулин сайма муктаждыгына чейин өнүккөн;
- "1.5 типтеги диабет", LADA (чоң кишилерде аутоиммундуу жашыруун диабет).
Оорулардын классификациясы
1 типтеги диабет, пайда болгон себептерден улам, идиомалык жана аутоиммундук болуп бөлүнөт. 2 типтеги диабеттин этиологиясы курчап турган чөйрөдөгү себептерге байланыштуу. Оорунун башка формалары төмөнкүлөрдөн улам келип чыгышы мүмкүн:
- Инсулин функциясынын генетикалык кемтиги.
- Бета-клетка функциясынын генетикалык патологиясы.
- Endocrinopathies.
- Уйку безинин эндокриндик аймактарынын оорулары.
- Оору инфекциялар менен козголгон.
- Оору дары-дармектерди колдонуу менен шартталган.
- Иммундук арачылык диабеттин сейрек кездешүүчү түрлөрү.
- Диабет менен айкалышкан тукум куума синдромдор.
Гестациондык диабеттин этиологиясы, татаалдыгы боюнча классификациялоо:
- Буттун диабети.
- Nephropathy.
- Ретинопатия.
- Диабеттик полиневропатия.
- Диабеттик макро жана микроангиопатия.
Диагноз жазылышы
Диагноз жазууда дарыгер биринчи кезекте диабеттин түрүн коёт. Инсулинге көз каранды болбогон диабет учурунда, пациенттин картасы пациенттин оозеки гипогликемиялык агенттерге сезимталдыгын көрсөтөт (каршылык көрсөтөбү же жокпу).
Экинчи орунду углеводдордун метаболизминин абалы ээлейт, андан кийин ушул бейтапта орун алган оорулардын тизмеги.
Патогенези
Диабеттин патогенези эки негизги ой менен айырмаланат:
- Панкреатиялык клеткаларда инсулин өндүрүлбөйт.
- Гормондун организмдин клеткалары менен өз ара аракеттенишинин патологиясы. Инсулиндин каршылык көрсөтүүсү - инсулинге мүнөздүү рецепторлордун санынын төмөндөшүнүн, рецепторлордон клеткалык органеллдерге чейинки сигналдын ички клеткасынын бузулушунун жана клетканын же инсулиндин өзүнөн-өзү таралышынын өзгөрүшү.
1 типтеги диабет баш аламандыктын биринчи тиби менен мүнөздөлөт.
Бул оорунун өнүгүшүнүн патогенези - бул уйку безинин бета клеткаларын жапырт жок кылуу (Лангерганс аралдарында). Натыйжада, кандагы инсулиндин деңгээли кескин төмөндөйт.
Көңүл буруңуздар! Уйку безинин көп клеткаларынын өлүмү стресстик шарттардан, вирустук инфекциялардан, дененин иммундук системасынын клеткалары бета-клеткаларга каршы антителолорду чыгара баштагандыктан келип чыгышы мүмкүн.
Диабеттин бул түрү 40 жашка чейинки жаштарга жана балдарга мүнөздүү.
Инсулинге көз каранды болбогон диабет жогорудагы 2-пунктта баяндалган бузулуулар менен мүнөздөлөт. Оорунун ушул түрү менен инсулин жетиштүү көлөмдө, кээде көтөрүлгөндөрдө да өндүрүлөт.
Бирок, инсулинге туруктуулук пайда болот (дене клеткаларынын инсулин менен өз ара аракеттешүүсүнүн бузулушу), мунун негизги себеби ашыкча салмакта (семирүү) инсулинге кабыкчасы бар рецепторлордун иштебей калышы.
Семирүү 2 типтеги диабет үчүн негизги коркунуч фактору. Рецепторлор, алардын саны жана түзүлүшү өзгөргөндүктөн, инсулин менен байланышуу мүмкүнчүлүгүн жоготот.
Инсулинге көз каранды болбогон кант диабетинин кээ бир түрлөрүндө, гормон курамында патологиялык өзгөрүүлөр болот. Семирүүдөн тышкары, бул илдеттин дагы башка коркунуч факторлору бар:
- жаман адаттар;
- өнөкөт ашыкча ичүү;
- улгайган курак;
- отурукташкан жашоо мүнөзү;
- артериялык гипертония.
Диабеттин бул түрү 40 жаштан кийин адамдарга көп таасир этет деп айта алабыз. Бирок бул оорунун тукум куучулук жөндөмү да бар. Эгерде баланын туугандарынын бири ооруп калса, анда ымыркайдын 1-типтеги диабетке ээ болуу ыктымалдыгы 10% жакын, ал эми инсулинге көз каранды болбогон диабет 80% учурларда пайда болушу мүмкүн.
Маанилүү! Оорунун өнүгүү механизмине карабастан, бардык диабеттик типтерде кандагы канттын концентрациясынын жана кыртыштардагы зат алмашуу бузулууларынын көбөйүшү байкалууда, алар глюкозаны кан агымынан ала албай калышат.
Мындай патология кетоацидоздун өнүгүшү менен белоктордун жана майлардын жогорку катаболизмине алып келет.
Кандагы канттын жогорулашынын натыйжасында, осмостук басымдын жогорулашы, анын натыйжасында суюктуктун жана электролиттердин (полиурия) чоң жоготулушу болот. Кандагы канттын концентрациясынын туруктуу жогорулашы көптөгөн кыртыштардын жана органдардын абалына терс таасирин тийгизип, акыры, оорунун олуттуу татаалдашуусуна алып келет:
- диабеттик бут;
- nephropathy;
- ретинопатия;
- polyneuropathy;
- макро- жана микроангиопатия;
- диабеттик кома.
Диабет менен ооруган инфекциялык оорулар жана иммундук системанын реактивдүүлүгү төмөндөйт.
Диабеттин клиникалык белгилери
Оорунун клиникалык көрүнүшү симптомдордун эки тобунда - биринчилик жана экинчилик.
Негизги белгилер
Polyuria
Шарт зааранын көп көлөмү менен мүнөздөлөт. Бул көрүнүштүн патогенези - бул суюктуктун осмотикалык басымын көтөрүү, анда эритилген шекердин кесепетинен (заарада шекер болбошу керек).
Polydipsia
Оорулуу тынымсыз суусап кыйналат, ал суюктуктун көп жоголушуна жана кандагы осмостук басымдын жогорулашына алып келет.
Polyphagia
Тынымсыз ачкачылык. Бул симптом зат алмашуунун бузулушунан, тагыраагы инсулин гормону болбогон учурда глюкозаны кармап, бөлүп чыгара албагандыктан келип чыгат.
Арыктоо
Бул көрүнүш инсулинге көз каранды диабетке мүнөздүү. Мындан тышкары, арыктоо оорулуунун табитинин жогорулашынан келип чыгат.
Арыктоо, айрым учурларда, майдын азайышы, майларда жана белоктордо катаболизмдин күчөшү менен түшүндүрүлөт, себеби клеткалардагы энергия метаболизминен глюкозанын чыгарылышы.
Инсулинге көз каранды диабеттин негизги белгилери - курч. Адатта, бейтаптар алардын пайда болгон мезгилин же датасын так көрсөтө алышат.
Кичинекей симптомдор
Буларга жай жана узак убакытка өнүккөн аз спецификалык клиникалык көрүнүштөр кирет. Бул белгилер диабеттин эки түрүнө тең мүнөздүү:
- кургак ооз
- баш оору;
- начар көргөн көрүү;
- былжыр челдин кычышуусу (кындын кычышуусу);
- теринин кычышуусу;
- жалпы булчуңдун алсыздыгы;
- сезгенүү тери жараларын дарылоо кыйын;
- инсулинге көз каранды диабет менен, заарада ацетон бар болушу.
Инсулинге көз каранды диабет (1 тип)
Бул оорунун патогенезинде уйку безинин бета клеткалары тарабынан инсулин жетишсиз өндүрүлөт. Бета клеткалары алардын бузулушунан же кандайдыр бир патогендик фактордун таасиринен улам өз милдетин аткаруудан баш тартышат:
- аутоиммундук оорулар;
- баса;
- вирустук инфекция.
1 типтеги диабет диабеттин бардык учурларынын 1-15% түзөт, жана көбүнчө оору бала кезинде же өспүрүм куракта өнүгөт. Бул оорунун симптомдору тездик менен өсүп, ар кандай олуттуу ооруларга алып келет:
- ketoacidosis;
- кома, көп учурда бейтаптын өлүмү менен аяктайт.
Инсулинге көз каранды болбогон диабет (2 тип)
Бул оору дене кыртыштарынын инсулин гормонуна болгон сезимталдыгынын төмөндөшүнүн натыйжасында пайда болот, бирок ал кант диабетинин алгачкы баскычтарында жогорулап, ал тургай ашыкча көлөмдө өндүрүлөт.
Салмактуу тамактануу жана ашыкча фунттан кутулуу кээде углеводдордун метаболизмин нормалдаштырууга жана боордун глюкоза өндүрүшүн азайтууга жардам берет. Бирок, оору күчөгөн сайын, бета клеткаларда пайда болгон инсулиндин чыгарылышы азайып, инсулин терапиясына муктаждык пайда болот.
2 типтеги диабет диабеттин бардык учурларынын 85-90% ын түзөт, жана көбүнчө оору 40 жаштан ашкан пациенттерде өнүгөт жана көпчүлүк учурда семирүү менен байланышкан. Оору жай жана экинчи белгилер менен мүнөздөлөт. Инсулинге көз каранды болбогон диабеттик кетоацидоз сейрек кездешет.
Бирок убакыттын өтүшү менен башка патологиялар пайда болот:
- ретинопатия;
- жабыркашы;
- nephropathy;
- макро жана микроангиопатия.
