Кант диабетинен күмөн санаган алдыңкы белгилердин бири - суусагандык жана ашыкча заара болуу, ал күнүнө 5 жана 10 литрге жетиши мүмкүн.
Ушул эле симптомдор диабет инсипидусу же диабет инсипидусу менен белгиленет. Бул сейрек кездешүүчү оору вазопрессиндин антидиуретикалык гормонунун жетишсиздиги менен байланыштуу.
Васопрессин аз көлөмдө синтезделиши мүмкүн же бөйрөктөгү рецепторлор ага жооп бербей калышат. Ошондой эле, диабет инсипидусу бир жашка чейинки балдарда, кош бойлуулуктун экинчи же акыркы триместринде, дары-дармек ичкенде пайда болушу мүмкүн. Акыркы формалар, борбордук жана бөйрөктөрдөн айырмаланып, жагымдуу прогнозго жана жумшак мүнөзгө ээ.
Кант диабетинин өнүгүшү: себептери жана механизми
Биринчи заарадан суюктуктун канга кайтып келиши үчүн вазопрессин керек. Бул адам денесиндеги мындай функцияны жасай турган жалгыз гормон. Эгер ал иштебей калса, анда зат алмашуунун олуттуу бузулушу пайда болот - диабет insipidus.
Васопрессин гипоталамустун нейрондорунда - супраоптикалык ядродо өндүрүлөт. Андан соң нейрондор процесси аркылуу гипофиз безине кирип, ал жерде топтолуп, канга өтөт. Плазмада осмолярдуулуктун (концентрациялануунун) жогорулашы жана айлануучу кан көлөмүнүн төмөндөшү анын бошотулушу үчүн сигнал болуп саналат.
Осмолярдуулук бардык эриген туздардын концентрациясын чагылдырат. Адатта, ал 280 ден 300 мОсм / лге чейин. Бул учурда организм физиологиялык шарттарда иштейт. Эгер ал көтөрүлсө, гипоталамус, боор жана мээнин карынчасынын 3 дубалындагы рецепторлор суюктукту заара аркылуу кармоо керектиги жөнүндө сигналдарды беришет.
Гипофиз безинин айланасындагы кан көлөмү кадимки деңгээлден төмөн болсо, көкүрөктүн ичиндеги атерия жана тамырлардагы рецепторлордон бирдей сигналдарды алат. Кадимки көлөмдү сактоо ткандарды азык заттар жана кычкылтек менен камсыз кылууга мүмкүндүк берет. Кан көлөмүнүн төмөндөшү менен, кан басымы төмөндөйт жана микроциркуляция иштебейт.
Суюктук жетишсиздигинин жана ашыкча туздун кесепеттерин жоюу үчүн васопрессин бошотулат. Антидиуретикалык гормондун деңгээлинин жогорулашы төмөнкү себептерден улам келип чыгат: травма учурунда оору шок, кан жоготуу, суусуздануу, психоз.
Вазопрессиндин таасири төмөнкү багыттарда жүрөт:
- Сийирүү азаят.
- Заарадагы суу канга кирип, анын көлөмүн көбөйтөт.
- Натрий менен хлорду кошкондо, плазмада осмолярдуулук төмөндөйт.
- Жылмакай булчуңдардын тону жогорулайт, айрыкча, тамак сиңирүү системасында кан тамырлары.
- Артериялардагы басым көбөйүп, алар адреналин жана норепинефринге сезгич болуп калышат.
- Кан агуу токтойт.
Мындан тышкары, вазопрессин адамдын жүрүм-турумуна таасирин тийгизип, жарым-жартылай социалдык жүрүм-турумду, агрессивдүү реакцияны аныктайт жана аталардын балдарына болгон сүйүүнү калыптандырат.
Эгерде гормон канга кирбей калса же сезгичтикти жоготсо, анда диабет инсипидусу өрчүйт.
Diip insipidus формалары
Борбордук диабет insipidus диабети жаракат алууда жана мээдеги шишиктерде, ошондой эле гипоталамуста же гипофизде кан менен камсыз кылуу бузулганда. Адатта, оорунун башталышы нейроинфекция менен байланыштуу.
Гипофиздин аденомасын хирургиялык жол менен дарылоо же дарылоо учурунда нурлануу диабет инсипидусунун белгилерин пайда кылышы мүмкүн. Вольфрамдын генетикалык синдрому вазопрессиндин жетишсиз өндүрүлүшү менен коштолот, бул патологиянын пайда болушуна түрткү берет.
Себепти аныктоонун кыйынчылыктары менен, диабет инсипидусунун борбордук формасы менен ооругандардын көпчүлүгүндө байкалат, оорунун бул варианты идиопатиялык деп аталат.
Бөйрөк формасында вазопрессин кабылдагычтары анын канда болушуна жооп бербейт. Буга төмөнкү себептер себеп болушу мүмкүн:
- Рецепторлордун тубаса бузулушу.
- Бөйрөктүн иштеши.
- Плазманын иондук курамын бузуу.
- Литий дарыларын ичүү.
- Диабеттик нефропатия алдыңкы баскычтарда.
Кош бойлуу аялдардагы диабет insipidus өткөөл (өтүүчү) деп классификацияланат, бул плацента өндүргөн ферменттердин вазопрессинди жок кылышы менен байланыштуу. Төрөлгөндөн кийин гестациялык диабет insipidus жоголот.
Өткөөл мезгилдеги диабет инсипидусу жашоонун биринчи жылындагы балдарга да таасир этет, бул гипофиздин жана гипоталамустун пайда болушу менен байланыштуу.
Оорунун жүрүм-турумунун оордугу жана суу-электролит зат алмашуусунун деңгээли организмдин суусуздануу деңгээлине көз каранды. Диабет инсипидусунун мындай формалары бар:
- Катуу - күнүнө 14 литрден заара чыгаруу.
- Диурездин орточо көлөмү күнүнө 8 литрден 14 литрге чейин.
- солгун - бейтаптар күнүнө 8 литрге чейин бөлүп чыгышат.
- Күнүнө 4 литрден аз жоготуу менен - жарым-жартылай (жарым-жартылай) диабет insipidus.
Балдардагы жана кош бойлуу аялдардагы убактылуу диабет жеңил-желпи мүнөздө өтөт. Дары-дармектерди ичкенде (iatrogenic) - орточо. Борбордук жана бөйрөк формаларында диабеттин эң оор курсу белгиленет insipidus.
Кант диабети insipidus сейрек кездешүүчү патология деп эсептелет. Бирок жакында борбордук формалардын туруктуу өсүшү мээдеги мээ ооруларына жана хирургиялык кийлигишүүлөрдүн көбөйүшүнө байланыштуу болду.
Көбүнчө диабет инсипидусу жана анын белгилери 10 жаштан 30 жашка чейинки эркек кишилерде байкалат.
Diip insipidus диагнозу
Диабет инсипидусунун белгилери көп бөлүнүп чыккан заара жана суусуздануу менен байланыштуу. Мындан тышкары, кандагы электролиттердин дисбалансы жана кан басымы төмөндөйт.
Оорчулук оорунун оордугу жана анын келип чыгыш себептери менен аныкталат. Кант диабети менен ооругандардын негизги нааразычылыгы - катуу суусоо, туруктуу кургак ооз, кургак, суусузданган тери жана былжыр чели, ошондой эле бат-бат жана көп жолу заара кылуу.
Оорулуулар суткасына 6 литрден ашык суюктук ичишет жана заара менен бөлүнгөн көлөм 10 - 20 литрге чейин көбөйөт. Түнкү диурез көбөйдү.
Диабет инсипидусунун типтүү белгилери:
- Чарчоо, алсыздык.
- Уйкусуздук же уйкулуу.
- Шилекейи азайган.
- Ич катуу.
- Тамак жегенден кийин, ашказандагы оордук.
- Жүрөк айлануу жана кусуу.
- Көбөйтүү дене температурасы.
Жүрөк-кан тамыр системасы тарабынан тамырлардын жөнгө салынышынын симптомдук комплекси өнүгөт - кан басымынын төмөндөшү, импульстун жогорулашы, жүрөктүн иштеши. 4 жаштан кийин балдарда дене салмагы төмөндөйт, заара кармабоо өнүгө баштайт, бейтаптар теринин туруктуу кычышуусуна тынчсызданышат.
Неврологиялык симптомдор заарадагы электролиттердин жоголушунун натыйжасында пайда болот - баш оору, булчуңдардын карышышы же булчуңдардын бүгүлүшү, манжалардын жана дененин башка бөлүктөрүнүн уюгу. Эркектердин диабет инсипидусунун жыныстык катнаштын төмөндөшү жана эректильдик дисфункциянын өнүгүшү сыяктуу мүнөздүү көрүнүштөр бар.
Диабет инсипидусунун диагнозун тастыктоо үчүн лабораториялык диагностика жана диабет инсипидусунун келип чыгышын тактоо үчүн атайын тесттер өткөрүлөт. Оорунун бөйрөк жана борбордук формаларына дифференциалдык диагноз жүргүзүлүп, кант диабети алынып салынат.
Биринчи этапта зааранын көлөмү, анын тыгыздыгы жана осмолалдуулугу каралат. Диабет инсипидусу үчүн төмөнкү маанилер мүнөздүү:
- Күнүнө дене салмагынын ар бир кг үчүн 40 мл ашык заара чыгарылат.
- Зааранын салыштырмалуу тыгыздыгы 1005 г / лден төмөн
- Несепти осмолалдуулугу 300 мОсм / кг кем
Кант диабетинин инсипидусунун бөйрөк формасында төмөнкү симптомдор көрүнөт: гиперкальемия, гиперкалиемия, кандагы креатининдин көбөйүшү, бөйрөк жетишсиздигинин белгилери же заара чыгаруу жолундагы инфекция. Диабеттик нефропатияда диагностикалык көрсөткүч - бул кандагы шекердин көбөйүшү.
Кургак тамактануу менен тест өткөрүүдө бейтаптарда суусуздануу жана арыктоо белгилери тездик менен жогорулайт. Дипмопрессин тести аркылуу диабет инсипидусунун борбордук формасы тез арада алынып салынат.
Эгер диагноз так эмес болсо, анда мээнин томографиясын, ошондой эле генетикалык изилдөө жүргүзүңүз.
Диабет инсипидусун дарылоо
Кант диабетин дарылоонун тактикасын тандоо оорунун формасына жараша болот. Гипоталамустун же гипофиздин жабыркагандыгына байланыштуу борбордук формада дарылоо үчүн синтетикалык жол менен алынган васопрессин аналогу колдонулат.
Десмопрессинге негизделген препарат таблетка же мурундун спрей түрүндө болот. Соода аттары: Vasomirin, Minirin, Presinex жана Nativa. Бул бөйрөктөрдө суунун тескери сиңишине өбөлгө түзөт. Ошондуктан, аны колдонууда суу мас болуп калбаш үчүн суусаганда гана ичүү керек.
Десмопрессиндин ашыкча дозасы же аны колдонуу учурунда көп суюктук колдонулган учурда, төмөнкүлөр пайда болушу мүмкүн:
- Кан басымы жогору.
- Ткандардын шишигинин өнүгүшү.
- Канда натрий концентрациясынын төмөндөшү.
- Эс-тутуму начар.
Доза күнүнө 10 дан 40 мкгга чейин жекече тандалат. Аны бир жолу ичсе болот же эки дозага бөлсө болот. Көбүнчө препарат жакшы кабыл алынат, бирок баш оору жана айлануу, ичеги-карындар, жүрөк айлануу жана кан басымынын бир аз көтөрүлүшү сыяктуу терс таасирлери мүмкүн.
Десмопрессин спрейин же тамчыларын колдонуп жатканда, мурундун былжыр челинин шишигенинен улам агып кетсе, препараттын сиңиши жайлайт, ошондуктан аны тилдин астына тамып коюуга болот.
Кант диабетинин борбордук түрүндө, карбамазепинге негизделген препараттар (Финлепсин, Зептол) жана хлоропропамид вазопрессин өндүрүүнү стимулдаштыруу үчүн колдонулат.
Нефрогендик диабет инсипидусу бөйрөктөрдө канга жетиштүү болушу мүмкүн болгон вазопрессинге жооп берүү жөндөмүнүн жоктугу менен байланыштуу. Бирок, десмопрессин менен тест өткөргөндө, ага реакция болбойт.
Ушул формадагы дарылоо үчүн тиазид диуретиктер жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер - Индометацин, Нимесулид, Вольтарен колдонулат. Диетада туздун саны чектелүү.
Гестациялык диабеттик инсипидус десмопрессин препараттары менен дарыланып, дарылоо кош бойлуулук учурунда гана жүргүзүлөт, төрөттөн кийин мындай терапиянын кереги жок.
Дене суусузданууну болтурбоо үчүн диабеттин жеңил түрү же жарым-жартылай формада дары-дармексиз терапияны жетиштүү суу ичүү режиминде колдонсо болот.
Кант диабети үчүн insipidus диетасы бөйрөктөргө жүктү азайтуу үчүн дайындалат. Анын негизги принциптери:
- Белокторду, айрыкча этти чектөө.
- Жетиштүү көлөмдө май жана углеводдор.
- Коп фракциялык тамактануу.
- Жаңы жашылча-жемиштерди киргизүү.
- Суусооңузду кандыруу үчүн, жемиш суусундуктарын, ширелерди же компотторду колдонуңуз.
Дарылоонун натыйжалуулугун баалоо бейтаптардын жыргалчылыгы жана чыгарылган заара көлөмүнүн төмөндөшү менен бааланат.
Толук компенсация менен диабет инсипидусунун белгилери жоголот. Компенсацияланган диабет инсипидусу орточо суусоо жана заара чыгаруу менен коштолот. Декомпенсацияланган курс менен, терапиянын таасири менен симптомдор өзгөрбөйт.
Дарылоонун эң кыйыны - бул балдардагы бөйрөк диабетинин инсипидусу, андыктан гемодиализди жана бөйрөктү трансплантациялоону талап кылган бөйрөк оорулары көп кездешет. Диабет инсипидусунун идиопатиялык формасы өмүргө сейрек кездешет, бирок толук айыгуу учурлары сейрек кездешет.
Кант диабетинин инсипидусунун борбордук формасы менен, компетенттүү алмаштыруучу терапия пациенттерге эмгек жөндөмүн жана социалдык активдүүлүгүн сактоого мүмкүндүк берет. Гестациялык диабет, ошондой эле дары-дармектер менен байланышкан жана балдардын жашоосунун биринчи жылындагы оорулар, адатта, калыбына келтирүү менен аяктайт. Бул макалада видео диабет insipidus темасын көтөрөт.
