Бүгүнкү күндө инсулинди кант диабетине алмаштыруучу терапия катары киргизүү, 1 типтеги ооруларда, ошондой эле инсулинге муктаж 2 типтеги диабетте гипергликемия менен күрөшүүнүн бирден-бир ыкмасы.
Инсулин терапиясы гормондун ритмин канга мүмкүн болушунча физиологиялык жактан жеткире турган абалда жүргүзүлөт.
Ошондуктан, тери астындагы кыртыштан соруунун ар кандай узактыгындагы дары-дармектер колдонулат. Узун инсулиндер гормондун базальды секрециясын туурай алышат, ал тамактын ичегилерге кириши менен байланышпайт, ал эми кыска жана ультрашорт инсулиндери тамактангандан кийин гликемияны төмөндөтөт.
Табигый жана синтезделген инсулин
Инсулин көп баскычтуу билим берүү цикли бар гормондорду билдирет. Башында, панкреатиялык аралдарда, тактап айтканда, бета клеткаларда 110 аминокислоталардан турган чынжыр түзүлөт, ал препросулин деп аталат. Андан белок протеин бөлүнүп чыгат, проинсулин пайда болот. Бул белок гранулаларга салынып, ал жерде С-пептид жана инсулин болуп бөлүнөт.
Аминокислотанын эң жакын ырааттуулугу - порсин инсулини. Андагы треониндин ордуна В чынжырында аланин бар. Малдын инсулининин адамдын инсулининен негизги айырмасы - 3 аминокислотанын калдыгы. Денедеги жаныбарлардын инсулиндеринде антителолор өндүрүлөт, бул башкарылуучу препаратка каршылык көрсөтүшү мүмкүн.
Зертханалык шарттарда заманбап инсулин препаратынын синтези гендик инженериянын жардамы менен жүргүзүлөт. Биосинтетикалык инсулин адамдын аминокислотасынын курамында окшош, ал рекомбинанттык ДНК технологиясы менен өндүрүлөт. Негизги эки ыкма бар:
- Генетикалык модификацияланган бактериялардын синтези.
- Генетикалык модификацияланган бактериядан түзүлгөн проинсулинден.
Фенол кыска инсулинди микробдордун булгануусунан сактап калуучу консервант, узак инсулинде парабен бар.
Инсулиндин максаты
Денедеги гормон өндүрүү улантылып, базальды же фондук секреция деп аталат. Анын ролу тамактан тышкары глюкозанын нормалдуу деңгээлин сактоо, ошондой эле боордон келген глюкозанын сиңүүсүн камсыздоо.
Тамактангандан кийин глюкоза сыяктуу углеводдор ичегилерден канга кирет. Аны өздөштүрүү үчүн кошумча инсулин талап кылынат. Канга инсулиндин чыгышы тамак-аш (постпрандиалдык) секреция деп аталат, ошондуктан 1,5-2 сааттан кийин гликемия баштапкы деңгээлине кайтып, ал эми глюкоза клеткаларга кирип кетет.
1 типтеги диабетте инсулинди бета клеткаларга аутоиммундук зыян келтиргендиктен синтездөө мүмкүн эмес. Диабеттин көрүнүшү арал ткандарын дээрлик толугу менен жок кылуу мезгилинде пайда болот. Диабеттин биринчи тибинде инсулин оорунун биринчи күндөрүнөн баштап өмүр бою ийне сайылат.
Экинчи диабеттин түрүн алгач таблеткалар менен толтурса болот, оорунун узакка созулушу менен, уйку бези өз гормонун түзүү мүмкүнчүлүгүн жоготот. Мындай учурларда бейтаптарга инсулин таблеткалары менен кошо же негизги дары катары сайылат.
Ошондой эле инсулин жаракат алгандарга, операцияларга, кош бойлуулукка, инфекцияларга жана таблеткаларды колдонуу менен канттын деңгээли төмөндөтүлбөгөн башка жагдайларда да колдонулат. Инсулин киргизүү менен жетишилген максаттар:
- Орозо туткан кандагы глюкозаны нормалдаштырыңыз, ошондой эле углеводдорду жегенден кийин анын ашыкча көбөйүшүнө жол бербеңиз.
- Заарадагы шекерди азайтыңыз.
- Гипогликемия жана диабеттик команын айыгуусун жоюу.
- Оптималдуу дене салмагын сактоо.
- Май зат алмашуусун нормалдаштыруу.
- Кант диабети менен ооруган адамдардын жашоо сапатын жакшыртуу.
- Диабеттин кан тамыр жана неврологиялык татаалдыгын алдын алуу.
Мындай көрсөткүчтөр диабеттин жакшы компенсацияланган курсуна мүнөздүү. Канааттандырарлык компенсация менен, оорунун негизги белгилеринин, гипо- жана гипергликемиялык команын жана кетоацидоздун четтетилиши белгиленди.
Адатта, уйку безинен чыккан инсулин порттун тамыр системасы аркылуу боорго өтүп, жарым-жартылай жок кылынат, ал эми калган бөлүгү денеге таратылат. Теринин астына инсулин киргизүү өзгөчөлүктөрү анын канга кеч кирип, боорго кеч киргенде гана байкалат. Ошондуктан кандагы шекер бир азга көтөрүлөт.
Буга байланыштуу инсулиндин ар кандай түрлөрү колдонулат: тез инсулин же тамак ичерден мурун сайылуучу кыска инсулин, ошондой эле тамактын ортосунда туруктуу гликемия үчүн 1-2 жолу колдонулган инсулин препараттары (узак инсулин).
Инсулин кантип иштейт?
Табигый гормон сыяктуу инсулин препараттары клетка кабыкчасындагы рецепторлор менен байланышып, аларга кирип кетишет. Гормондун таасири астында клеткада биохимиялык реакциялар башталат. Мындай кабылдагычтар бардык кыртыштарда кездешет жана максаттуу клеткаларда ондогон эсе көп. Инсулинге көз каранды боор клеткаларын, майлуу жана булчуң ткандарын камтыйт.
Инсулин жана анын препараттары дээрлик бардык зат алмашуу байланыштарын жөнгө салат, бирок кандагы шекерге болгон таасири артыкчылыктуу болуп саналат. Гормон глюкозанын клетка кабыкчасы аркылуу кыймылын камсыз кылат жана энергияны өндүрүүнүн эң маанилүү жолу - гликолиз үчүн колдонууга көмөктөшөт. Гликоген боордогу глюкозадан келип чыгат жана жаңы молекулалардын синтези басаңдайт.
Инсулиндин мындай таасири гликемиянын деңгээли төмөндөгөндө байкалат. Инсулин синтезинин жана секрециясынын жөнгө салынышы глюкозанын топтолушу менен шартталат - глюкозанын деңгээли жогорулап, ал эми төмөн секрецияны тежейт. Глюкозадан тышкары, синтезде кандагы гормондор (глюкагон жана соматостатин), кальций жана аминокислоталар камтылат.
Инсулиндин жана анын курамындагы дары-дармектердин метаболикалык таасири мындайча көрүнөт:
- Майдын бөлүнүшүнө жол бербейт.
- Ал кетон денелеринин пайда болушуна тоскоол болот.
- Аз май кислоталары канга кирет (атеросклероз коркунучу жогорулайт).
- Организмде белоктордун бөлүнүшү басаңдап, алардын синтези тездейт.
Организмде инсулиндин сиңиши жана жайылышы
Денеге инсулин препараттары сайылат. Бул үчүн инсулин деп аталган шприцтерди, шприц калемдерин, инсулин насосун колдонуңуз. Дарыларды теринин астына, булчуңга жана тамырга сайсаңыз болот. Тамырдын ичине киргизүү үчүн (комага түшкөндө) кыска гана таасирдүү инсулиндер (ICDs) ылайыктуу, адатта, тери астындагы ыкма колдонулат.
Инсулиндин фармакокинетикасы сайма жерине, дозасына, препараттагы активдүү заттын топтолушуна жараша болот. Ошондой эле, сайылуучу жерде кан агуусу, булчуңдардын активдүүлүгү кандын кириш ылдамдыгына таасир этет. Ылдам соруу ичтин ичтин капталына сайуу менен камсыз кылынат, ал эми жамбаштын астына же далыга салынган дары эң начар сиңет.
Канда инсулиндин 04-20% глобулиндер менен байланышкан, препаратка антителолор көрүнүшү протеиндер менен өз ара аракеттенүү реакциясын күчөтүп, натыйжада инсулинге туруштук бере алат. Чочконун этинен же бодо малдан инсулин берилсе, гормонго каршылык көрсөтүлөт.
Препараттын профили ар кандай бейтаптарда бирдей болбошу мүмкүн, атүгүл бир адамда олку-солкулукка дуушар болот.
Ошондуктан, иш-аракет жана жарым-жартылай ажыроо мезгили жөнүндө маалыматтар берилгенде, фармакокинетика орточо көрсөткүчтөргө ылайык эсептелет.
Инсулиндин түрлөрү
Синтетикалык препараттарды - адам инсулининин аналогдорун өндүрүү үчүн, жаныбарлардын инсулиндерине порсин, бовина, бовина, инсулин кирет. Көптөгөн параметрлер боюнча, алардын эң негизгиси аллергендүүлүк, эң мыкты инсулин генетикалык жол менен иштелип чыккан.
Инсулин препараттарынын иш-аракетинин узактыгы ультращорт жана кыска инсулиндерге бөлүнөт. Алар азык-түлүк стимулдаштырган гормон секрециясын көбөйтүшөт. Орточо узактыктагы дары-дармектер, ошондой эле узак инсулиндер гормондун базалдык секрециясын туураган. Кыска инсулинди узун инсулин менен айкалыштырылган препараттарга бириктирүүгө болот.
Эң жакшы инсулин - кыска, орто же узак, инсулиндин жекече терапия режими менен аныкталат, ал пациенттин жашына, гипергликемия деңгээлине жана коштолуучу ооруларга жана диабет ооруларына байланыштуу.
Ультрашорт инсулиндер тобунун таасири тез башталганы менен мүнөздөлөт - 10-20 мүнөттөн кийин кант 1-2,5 сааттан кийин мүмкүн болушунча төмөндөйт, гипогликемиялык таасирдин жалпы узактыгы 3-5 саат. Дары-дармектердин аталышы: Humalog, NovoRapid жана Apidra.
Кыска инсулин 30-60 мүнөттөн кийин иштейт, анын таасири 6-8 саатка созулат, ал эми максимум колдонуудан кийин 2-3 саатта байкалат. Тамактан 20-30 мүнөт мурун кыска активдүү инсулин даярдоо керек, анткени бул канттын эң жогорку баалуулугуна жеткен мезгилде кандагы гормондун эң жогорку концентрациясын камсыз кылат.
Кыска инсулин төмөнкү фирмалык аталыштарда жеткиликтүү:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (инсулиндин генетикалык инженериясы)
- Khumudar R, Biogulin R (жарым синтетикалык инсулин).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (чочконун монокомпоненти).
Бул тизмеден кайсы инсулинди тандап алган жакшы, аллергияга, башка препараттардын дайындалышына жараша дарыгер тарабынан аныкталат. Ар кандай узундуктагы инсулиндерди чогуу колдонгондо, бир өндүрүүчүнү тандап алсаңыз жакшы болот. Ар кандай маркалардагы инсулиндин баасы өндүрүүчү тарабынан аныкталат.
Тез аракеттенүүчү инсулин күнүмдүк тамактануудан мурун, ошондой эле хирургиялык кийлигишүүдө диабеттик команы дарылоо үчүн колдонулат. Кичинекей дозада бул дарыны спортчулар булчуң куруу үчүн колдонушат, жалпы алсыроо, тиротоксикоз, цирроз.
Орточо жана узак убакытка созулган дары-дармектер, кыска же ультрашорт инсулини иштебей калганда, нормогликемияны кармоо үчүн колдонулат.
Колдонуу боюнча көрсөтмөлөрдө мындай дары-дармектерди колдонуунун жыштыгына байланыштуу атайын көрсөтмөлөр камтылган, адатта, аларды гликемия деңгээлине жараша күнүнө 1 же 2 жолу ийне сайып туруу керек.
Инсулин дозасын эсептөө
Дарылоонун туура тандалышы, кант диабети менен ооругандарга, кант жана ак ун камтылган азыктарды кошпогондо, жакшы көргөн тамактарынан баш тартууга мүмкүндүк берет. Таттуу даамды кантты алмаштыргычтардын жардамы менен гана алууга болот.
Инсулинге караганда дозаны кантип эсептөө керектигин жана инсулинди туура башкаруу керектигин түшүнүү үчүн, дозасы кадимки нан бирдиктеринин (XE) курамын эске алуу менен берилет. Бир агрегат 10 г углеводдорго барабар. Нан азыктары, белгилүү бир продукт түрүнө карата таблицалар боюнча эсептелген, тамактанардан мурун инсулиндин дозасын кандай өлчөмдө ичүү керектигин аныктайт.
Бир XEге болжол менен 1 U инсулин берилет. Доза препаратка жекече каршылык көрсөтүүдө, ошондой эле стероиддик гормондорду, контрацептивдерди, гепариндерди, антидепрессанттарды жана кээ бир диуретиктерди бир эле учурда колдонсо болот.
Инсулиндин гипогликемиялык таасири таблетка, салицилаттар, анаболикалык стероиддер, андрогендер, фуразолидон, сульфаниламиддер, теофиллин, литий, кальций дары-дармектериндеги шекерди түшүрүүчү дары-дармектер менен күчөтүлөт.
Этанол боордо глюкозанын пайда болушуна тоскоол болот. Ушуга байланыштуу, инсулин терапиясынын алкоголдук ичимдиктерин колдонуу оор гипогликемиялык абалга алып келет. Ашказанга алкоголь ичүү айрыкча коркунучтуу.
Инсулиндин орточо дозасын аныктоо боюнча сунуштар:
- Эсептөө 1 кг салмак үчүн жүргүзүлөт. Ашыкча масса менен коэффициент 0,1ге, ал эми жетишпегенде - 0,1 жогорулайт.
- Жаңы диагноз коюлган 1 типтеги диабет менен ооругандар үчүн 1 кг үчүн 0,4-0,5 бирдик.
- 1 типтеги диабетте, туруктуу эмес компенсация же декомпенсация менен, доза 0,7-0,8 У / кг чейин көтөрүлөт.
Инсулиндин дозасы көбүнчө өспүрүмдөргө чоңойуу гормонунун жана жыныстык гормондордун канга ашыкча бөлүнүп чыгышынан улам жогорулайт. Үчүнчү семестрде кош бойлуулук учурунда плацентардык гормондордун таасири жана инсулинге туруктуулуктун өсүшү менен, препараттын дозасы жогорулайт.
Инсулин дайындалган бейтаптар үчүн, кандагы шекерди туруктуу көзөмөлдөөнү эске алуу менен, препараттын дозасын өзгөртүү шарты болуп саналат. Эгерде тамактангандан кийин гликемия деңгээли нормадан ашып кетсе, кийинки күнү инсулиндин дозасы бир бирдикке көтөрүлөт.
Жумасына бир жолу кандагы глюкозанын өзгөрүүсүнүн графигин түзүп, аны негизги тамактан мурун жана андан кийин, ошондой эле уктаар алдында өлчөө сунушталат. Күнүмдүк гликемия, керектелген нандын саны, сайылган инсулиндин дозасы диабет менен ооруган адамдын ден-соолугун сактоо үчүн инсулин терапиясынын схемасын туура тууралоого жардам берет.
Бул макалада видеодо кыска жана ультрашорт аракети көрсөтүлөт.
