Панкреатиялык киста - ички тутумдун паренхимасындагы бир көңдөй, ал туташтыруучу ткань менен капталат. Ичи көңдөйгө суюктуктун экссудаты менен толгон, анын пайда болуу этиологиясы травмадан же уйку безиндеги сезгенүү процесстеринен улам келип чыккан.
Ар кандай сүрөттөрдө клиникалык көрүнүштөр бир кыйла айырмаланат. Алар түзүүнүн көлөмүнө, жайгашкан жерине, пайда болушунун патогенезине жараша болот. Симптомдор жеңил-желпи ыңгайсыздыкты сезип, катуу ооруга чейин өзгөрүшү мүмкүн.
Кистанын көлөмүн жана жайгашкан жерин баалоо үчүн, түтүктөр менен байланышты көрүңүз, терапия тактикасын тандаңыз, УЗИ, компьютердик томография, ички органдын MRI жана башка ыкмалар менен сүрөттү толугу менен жаратыңыз.
Көпчүлүк учурларда, хирургиялык кийлигишүү же тышкы дренаж талап кылынат, патологиялык неоплазма менен бирге, органдын бир бөлүгү анча чоң эмес.
Панкреатиялык кисталардын классификациясы
ICD кодуна ылайык, панкреатит курч, өнөкөт, субакуталык жана башка түрлөрү. Хирургиялык практикада шишик эки түрүн бөлүп карайт. Биринчи учурда, көңдөйдүн түзүлүшү эске алынат.
Эгерде киста эпителиалдык каптама бар болсо, анда ал туура болот. Бул патология тубаса кемтиктерди билдирет, обочолонгон учурлар медицинада баяндалат, анткени ал бейтаптарда өтө сейрек кездешет.
Жалган киста - бул оорунун натыйжасында пайда болгон жаңы шишик. Ал дубалдарда бездердин эпителийинин пайда болушу менен мүнөздөлбөйт, ошондуктан ал жалган деп белгиленет.
Экинчи классификацияда кистадагы уйку безиндеги жайгашкан жер эске алынат:
- Уйку безинин башындагы киста (тактап айтканда, жайгашкан жери - оменталдык бурса). Статистикалык маалыматтарга ылайык, мындай тартип клиникалык сүрөттөрдүн 15-16% ында байкалат. Өзгөчөлүгү он эки эли ичегинин кысылышы болуп саналат.
- Дененин органында - 46,48% учурларда диагноз коюлган. Бул локалдашуунун эң көп кездешкен варианты, анын чегинде ичеги менен ашказандын орун которуштуруусу байкалат.
- Куйрукта - 38-39% кырдаалдарда кездешет. Мунун өзгөчөлүгү, мындай шишиктин айынан жакын жердеги органдар сейрек жабыркашат.
Чыныгы кисталар бул учурда сейрек кездешет, эки типтеги клиникалык көрүнүштөр жана терапиянын принциптери дээрлик айырмаланбайт, андыктан келечекте жалган кисталарды гана карап чыгабыз.
Кистанын себептери жана белгилери
Панкреатиялык кисталар бейтаптарда пайда болот, курагына, жынысына карабастан, ар кандай өлчөмдө болушу мүмкүн, жалгыз жана көп. Айрым пациенттерде, айрыкча тубаса көңдөйдүн кесепетинен, системалуу поликистикалык энелик без, мээ жана боор диагнозу аныкталышы мүмкүн.
Жалган кисталар эч качан ден-соолугу чың органда пайда болбойт. Неоплазма ар дайым организмдеги дегенеративдик процесстин натыйжасы. Эң көп кездешкен себептерге курч панкреатит, органдардын жабыркашы кирет
Мунун себеби экскретордук түтүктүн кыскача бири-бирине дал келиши (мисалы, кан тамыр же таш менен кысылган) же мотор жөндөмдүүлүгүндөгү катуу башаламандык болушу мүмкүн. Көбүнчө кисталар цистицеркоз, эхинококкоз сыяктуу паразиттик оорулар менен коштолот. Патогенез ошондой эле шишик шишиктеринен келип чыгат. Панкреатиттин өнөкөт түрүндө, некроздон кийинки кисталар жарым-жартылай пайда болот.
Хирургдардын коомчулугу цистикалык формациянын өнүгүшүнө алып келген негизги себептерди аныктоодо. Факторлордун терс таасири көптөгөн изилдөөлөр менен далилденди. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Алкоголдук ичимдиктерди ашыкча керектөө.
- Семирүү липиддердин метаболизминин бузулушу менен коштолот.
- Тамак сиңирүү системасынын ар кандай органдарына жасалган хирургиялык кийлигишүүлөрдүн тарыхы.
- Диабет (көбүнчө 2-тип).
Панкреатиялык зыяндын белгилери бар бейтапта ушул шарттардын биринин болушу ыйлаакчанын пайда болушуна шек туудурат.
Патологиялык процесстин башталышы белгилүү бир клиникалык көрүнүштөргө ээ, алар бейтаптардын 90% ында байкалат. Башында мындай клиника пайда болот:
- Герпес зостеринин катуу оорусу. Ал ичкенден же ичкенден кийин күчөйт. Анестетикалык таблетка көйгөйдү чечпейт, терапиялык таасири жок.
- Кайра-кайра кусуу, бул бейтапка жеңилдик бербейт.
- Ичеги-карындын бузулушунун белгилери - диарея, ысытма, газдын пайда болушу.
Оорунун 4-5 жумасында клиникалык көрүнүштөр толугу менен жоголот же басаңдайт. Медицинада бул интервал "ачык ажырым" деп аталат. Андан кийин, мүнөздүү белгилер кайрадан ачылат, бирок күчтүү жана туруктуу.
Көбүнчө бейтаптар субфебрильдүү дене температурасынын, летаргиянын, сол гипохондриядагы катуу оорунун даттануусун айтышат. Кээде (сүрөттөрдүн болжол менен 5%) теринин саргычтыгы, былжырлуу кабыктар, көрүү органдарынын склерасы пайда болот.
Панкреатиялык кисталардын белгилерине инсулин, соматостатин, глюкагон сыяктуу гормондордун жетишсиз өндүрүшү кирет. Алардын жетишсиздиги ооздун кургап кетишине, күнүнө заара чыгаруунун белгилүү бир салмагынын жогорулашына, оор учурларда гипогликемиялык же гипергликемиялык комадан улам эсин жоготууга алып келет.
Диагностикалык иш-чаралар
Эгер көңдөйүңүз суюктукка толгон деп ойлосоңуз, анда гастроэнтеролог менен кеңешүү талап кылынат. Курсакты физикалык текшерүү учурунда анын бутактары патологиялык элементтин жайгашкан жеринде байкалат.
Лабораториялык текшерүүлөр, эреже катары, белгилүү бир өзгөрүүнү көрсөтпөйт. Лейкоциттердин бир аз көбөйүшү байкалат, ESR жогорулайт. Кээде билирубиндин концентрациясынын жогорулашы байкалат.
Кандын ичиндеги тамак сиңирүүчү ферменттердин курамы, кистанын болушуна караганда, уйку безинин сезгенүү баскычынан көбүрөөк көзкаранды. 5% чамасында экинчи диабет диагнозу коюлган.
Изилдөөлөр жүргүзүлүп жатат:
- УЗИ неоплазманын көлөмүн баалоого мүмкүндүк берет, учурдагы оорулардын кыйыр белгилерин көрсөтөт. Мисалы, эгерде супурация болсо, бирдей эмес эхогендик аныкталат.
- CT жана MRI аркылуу мистикалык формациянын локалдашуусу, анын өлчөмү, агымдар менен байланышы жок экендиги жөнүндө кеңири маалымат берилет.
Диагноздоо үчүн ERCP жүргүзүлөт - бул ыкма кистанын жана уйку безинин каналдарынын өз ара байланышы жөнүндө толук маалымат алууга жардам берет, ал андан ары дарылоо режимин аныктайт. Бирок, мындай экспертиза менен инфекциянын олуттуу ыктымалдыгы бар.
Демек, ERCP бир гана хирургиялык кийлигишүү ыкмасын чечүү керек болгон учурларда гана жүргүзүлөт, ал эми дарылоонун варианты катары консервативдүү терапия каралбайт.
Баңги терапиясы
Уйку безиндеги кистанын коркунучу эмнеде? Кооптуулугу, узак убакыттан бери пайда болгон кошуна ички органдардын кысылып кетишине алып келет, бул ар кандай татаалдашууларды жаратат. Анын кесепеттери төмөнкүлөр болушу мүмкүн: жыртылуу, фистулалардын пайда болушу, иритип же абсцесс, кан тамырдын жарылып кетишинен кан кетүү.
Илимий жамааттардын акыркы презентацияларына ылайык, таблеткалар менен консервативдик дарылоо белгилүү бир шарттарда жүргүзүлөт деп айтууга болот. Эгерде патологиялык элементтин так чектөөсү болсо, анда мистикалык форма көлөмү диаметри 2 сантиметрден ашпайт.
Эгерде жаңы шишик бойдок болсо, алар препараттар менен дарыланышат. Областикалык сарыктын, орточо оорунун клиникалык көрүнүштөрү жок.
Алгачкы күндөрү ачкачылык белгиленет. Келечекте майлуу, куурулган жана туздуу тамактар алынып салынат, анткени мындай тамак-аштар ткандардын активдүү жок болушуна өбөлгө түзгөн тамак сиңирүүчү ферменттердин көбөйүшүн шарттайт. Тамекини жана спирт ичимдиктерин четке как. Оорулуу 7-10 күн бою төшөктө эс алышы керек.
Терапия учурунда дары-дармектер дайындалат:
- Тетрациклиндер же цефалоспориндер менен байланышкан антибиотиктер. Алар микробдордун пайда болуп, көңдөй процесстерине алып келүүчү микрофондордун пайда болушуна жол бербөөгө багытталган.
- Оорууну басаңдатуу жана секрецияны азайтуу үчүн ингибиторлор колдонулат - Омез, Омепразол жана башка препараттар.
- Углеводдордун жана майлардын сиңирилишин нормалдаштыруу үчүн фермент менен дарылоо талап кылынат - липаза жана амилаза менен дарылар сунушталат. Топ тарабынан сунушталган - Pancreatin, Creon.
Эгерде киста өт жолундагы панкреатиттин натыйжасы болсо, анда холеретикалык дары-дармектер кошумча берилиши мүмкүн. Кээ бир учурларда, кистанын булагы жок болгондон кийин, жабыркашы өз алдынча чечилиши мүмкүн. Бирок, бул сейрек. Көптөгөн бейтаптар элдик дарылоону уйгактын, мумиянын, чистилиндин тундурмасы жана башкалар түрүндө колдонушат. Мындай ыкмалардын сын-пикирлери оң, бирок алар далилдер тарабынан колдоого алынбайт, андыктан врачтарга тобокел кылбаганыңыз оң.
Консервативдик терапия 4 жуманын ичинде каалаган натыйжасын бербесе, дарыгерлердин дагы бир сунушу - хирургия.
Хирургиялык дарылоо
Статистика боюнча, консервативдик дарылоонун 10% гана хирургиядан алыс. Башка учурларда, терапия хирургиялык бөлүмдө жүргүзүлөт. Кистаны алып салууга мүмкүндүк берген оперативдик жолдун жети ашуун түрлөрү бар.
Дарыгерлер ооруну айыктыруу үчүн минималдуу инвазивдик ыкмалар менен аракет кылышат. Мындай манипуляциялардын натыйжасында пациенттин териси дээрлик бузулбайт. Кичинекей кыйынчылыктар УЗИ көзөмөлүндө тери аркылуу жүргүзүлүүчү ыкмалар менен мүнөздөлөт.
Эффективдүүлүктүн максималдуу деңгээли башта же денеде көлөмдүү патологиялык процесстин болушу менен белгиленет. Процедуралардын принциби өтө жөнөкөй. Чоң кишинин же баланын наркозунан кийин эпигастрий зонасына пункция жолу менен ийне же аспиратор коюлат. Кистанын көлөмүнө жараша, операция эки жол менен жүрүшү мүмкүн:
- Неоплазманы перкутордук пункция менен дренажда колдонуу. Кистадан суюктук чыгып кеткенден кийин, туруктуу агып кетүү үчүн резина түтүкчөсү орнотулат. Денеде суюктук агып кетмейинче болот. Эгерде хирургиялык элемент бездин түтүктөрүн жапса же ири болсо, анда мындай хирургиялык манипуляция жүргүзүлбөйт.
- Кистин перкутордук склеротерапиясы менен. Техника бошонгондон кийин, көңдөйгө химиялык суюктукту киргизүүнү камтыйт. Натыйжада, көңдөйдүн тазаланышы, кемчиликтин кайталанышы байкалат.
Эгерде жогоруда көрсөтүлгөн процедуралар аткарылбаса, анда лапароскопия жасалат. Бул операция эки кесүү жолу менен жасалат, алардын ар бири 1ден 2 смге чейин өзгөрүп турат, алар аркылуу курсак көңдөйүнө куралдар киргизилет. Бир жагынан, мындай пландын жол-жоболору оорунун төмөн деңгээли менен мүнөздөлөт, бирок экинчи жагынан, статистика ар кандай татаалдыктар келип чыккандыгын көрсөтөт.
Дарыгер төмөнкүлөрдү жасай алат:
- Билим берүүдөн айрылуу жана окклюзия. Эгерде киста үстүртөн болсо, анда колдонууга болот.
- Панкреатиялык сегментти резекциялоодо лапароскопия. Кыртыштардын ичинде ири кемчилик үчүн негизги сунуш.
- Фрэйдин кийлигишүүсү менен баштын резекциясы жана панкреатожейуналдык анастоматоз түзүлөт. Организмдин түтүгүнүн кеңейип кетишинин фонунда жүргүзүлүшү керек.
Болжолдоо оорунун этиологиясына, өз убагында диагноз коюуга жана операциянын жүрүшүнө байланыштуу. Мындай илдет терс кесепеттердин жогорку жыштыгына ээ - бардык сүрөттөрдүн 10% дан 50% га чейин. Ылгоо, тешик, адатта, ич көңдөйүнүн ичине кан агат. Уйку безиндеги операциядан кийин дагы, келечекте рецидивдин коркунучу бар.
Панкреатиялык кисталарды дарылоо жөнүндө ушул макалада көрсөтүлгөн видеодо баяндалат.
