Панкреатиялык инсулинома бета-клеткалардан пайда болгон сейрек кездешүүчү неоплазма. Көбүнчө, мындай неоплазма коркунучтуу мүнөзгө ээ, бирок ошондой эле патологияны аныктоонун 15% учурларында коркунучтуу.
Бул патология гиперинсулинизмдин өнүгүшүнө алып келген инсулин гормонунун секрециясынын жогорулашынан турган автономдуу гормоналдык иштин болушу менен мүнөздөлөт.
Инсулин контролсуз түрдө чыга баштайт, бул гипогликемиялык синдромдун келип чыгышын шарттайт.
Гипогликемиялык синдром - бул нейрогликопениялык жана адренергиялык симптомдордун жыйындысы.
Панкреатикалык ткандарда пайда болгон жана гормоналдык жигердүүлүгү жогорулаган шишиктердин арасында бул неоплазма 70% га жакын.
Инсулиномадагы гипогликемиянын өнүгүшү жана шишиктердин классификациясы
Көбүнчө шишиктин өрчүшү 40 жаштан 60 жашка чейинки адамдарда байкалат. Сейрек учурларда, мындай патология бала кезинде өрчүшү мүмкүн.
Шишиктин пайда болушу уйку безинин каалаган бөлүгүндө пайда болушу мүмкүн. Патологиялык фокустун пайда болгон учурлары бездин денесинде гана эмес, анын куйругунда жана башында да байкалган. Инсулиномалардын өлчөмү диаметри 1,5 смден 2 смге чейин болот.
Уйку безинин ткандарында инсулинома болгондо гипогликемиянын өнүгүшү канда инсулиндин көп көлөмдө өндүрүлүшү жана чыгарылышы менен байланыштуу.
Кадимки абалда, глюкозанын көлөмүнүн төмөндөшү менен бета клеткалар тарабынан инсулин өндүрүшүнүн төмөндөшү байкалууда. Шишик клеткаларында бул жөнгө салуу механизми бузулган, ошондуктан канда углеводдордун көлөмү азайганы менен, инсулин өндүрүшүнүн төмөндөшү байкалбайт. Ашыкча гормон гипогликемиялык симптомдордун пайда болушуна себеп болот.
Көбүнчө гипогликемиялык синдромдун оор белгилеринин көрүнүшү түн ичинде, курсакта же узак убакыт бою ачкачылык менен байкалат.
Неоплазманын мүнөзүнө жараша бардык инсулиномаларды эки топко бөлүүгө болот:
- Неоплазмалар жакшы мүнөзгө ээ.
- Катаал мүнөздөгү шишиктер.
Медициналык статистикага ылайык, аялдарда бул патологиянын өнүгүшү эркектерге караганда көбүрөөк байкалат.
Изилдөө жүргүзүп жаткан дарыгерлердин көпчүлүгүнүн божомолуна ылайык, инсулиндин пайда болушунун себеби ооруну жеңүүнүн натыйжасында пайда болгон ашказан-ичеги-карын трактыларынын иштешинин бузулушу.
Мындан тышкары, төмөнкү себептер адамдын уйку безинин ткандарындагы инсулиномалардын пайда болушуна жана өнүгүшүнө таасир этиши мүмкүн:
- узакка созулган орозонун натыйжасында дененин чарчашы;
- ичегидеги углеводдордун малабсорбциясы;
- курч же өнөкөт энтероколиттин өнүгүшү;
- ашказан резекциясы;
- боор кыртышына токсиндердин таасири;
- бөйрөк глюкозуриясын өнүктүрүү;
- невроз менен байланышкан анорексия;
- кандагы калкан гормондорунун жетишсиздиги;
- бөйрөк үстүндөгү кортекс жетишсиздигинин курч формасынын пайда болушу, глюкокортикоиддердин жана канттын деңгээли төмөндөйт;
- алдыңкы гипофиз безинин иштешине тоскоол болуу.
Инсулинома оорунун тукум куума түрү эмес жана сейрек кездешет, бирок уйку безинин ткандарын зыян келтире турган башка инсулиналарга караганда көбүрөөк.
Панкреатиялык инсулинома белгилери
Патологиянын өсүшү менен салыштырмалуу бейпилдик мезгилдери бөлүнүп, анын ордуна гипогликемия жана реактивдүү гиперадреналинемиянын өнүгүшүнүн көрүнүштөрү аныкталат.
Салыштырмалуу бейпилдик учурунда патология өзүн начар көрсөтөт. Ушул убакыт аралыгында адамда табитти күчөтүп, семирүү өрчүйт.
Гипогликемия жана реактивдүү гиперадреналинемия көрүнүп турган мезгилде борбордук нерв системасынын ыңгайлашуу механизмдеринин иштөөсүндөгү бузулуулардын жана инсулинге каршы факторлордун таасиринен улам, курч гипогликемиялык чабуул пайда болушу мүмкүн.
Көбүнчө, талманын өрчүшү эртең менен курсакта байкалат. Мындан тышкары, мындай көрүнүш тамактын ортосунда узак тыныгуулар болгондо пайда болушу мүмкүн. Кол салуунун өнүгүшүндө симптомдор кандагы глюкозанын концентрациясынын кескин төмөндөшүн көрсөтөт. Көрсөткүч 2,5 ммоль / литр деңгээлине чейин түшүшү мүмкүн, ал тургай айрым учурларда төмөн.
Бул ооруга мүнөздүү нейрогликопениялык белгилер кадимки психиатриялык же неврологиялык ооруларга окшош.
Бейтаптар булчуңдардагы алсыздыкты сезишет, башаламандык пайда болот, катуу баш оорулар пайда болот.
Айрым учурларда, талма кармоо адаттан тыш психомотордук агитациянын пайда болушу менен коштолушу мүмкүн:
- Көбөйгөн мотор тынчсыздануулары пайда болот.
- Эфория сезими пайда болду.
- Галлюцинациялар пайда болот.
- Аракетсиз агрессиянын чабуулдары бар.
- Сүйлөө жөндөмдүүлүгү пайда болот.
Симпатикалык-адреналдык система гипогликемиялык кол салууга термелүүнүн, муздак тердин, негизсиз коркуу сезиминин пайда болушу жана тахикардиянын өрчүшү менен жооп берет.
Кол салуунун андан ары өрчүшү менен эпилептикалык талма пайда болуп, эсин жоготуп, кома пайда болот.
Кол салуунун белгилерин жеңилдетүү глюкоза эритмесин тамыр аркылуу киргизүү жолу менен жүргүзүлөт.
Гипогликемиялык кол салуунун өрчүшү инфарктты жана нерв системасына жергиликтүү зыян келтириши мүмкүн. Инсулин комасынын пайда болушу мүмкүн.
Инсулинома бар болгон өнөкөт гипогликемиянын пайда болушу борбордук нерв системасынын иштешиндеги бузулуулардын пайда болушун шарттайт, бул салыштырмалуу жайлуулук фазасынын узактыгына таасир этет.
Кол салуулардын ортосундагы аралыкта көрүү жана эс тутумдун начарлашы байкалат.
Көбүнчө, шишик фокусу алынып салынгандан кийин да, пациенттин интеллектуалдык жөндөмдүүлүктөрү төмөндөйт, бул пациенттин мурунку социалдык абалын жоготууга алып келет.
Панкреатиялык инсулинома диагностикасы
Алгачкы экспертизада катышкан дарыгер сурамжылоонун жыйынтыгында уйку безинин иштешинде жакынкы кан туугандарында патологиянын бар экендигин аныкташкан.
Мындан тышкары, сурамжылоо процесси патологиялык бузулуулардын алгачкы белгилеринин качан пайда болгонун көрсөтөт.
Инсулиномалардын бар экендигин аныктоо үчүн комплекстүү лабораториялык текшерүүлөр, визуалдык аспаптык текшерүүлөр жана лабораториялык текшерүүлөр жүргүзүлөт6
- Орозо тести жүргүзүлүп, гипогликемия жана шишикке мүнөздүү Уиппл триадасын атайылап чагылдыруу менен жүргүзүлөт.
- Гипогликемиялык абалды козгоо үчүн, анын курамында экзогендик инсулин камтылган медициналык агент колдонулат - инсулинди басуучу тест жүргүзүлөт. Бул учурда кандагы С-пептиддин курамы аз глюкоза деңгээлинде аныкталат.
- Инсулиндин провокациялык тести жүргүзүлөт, анын ичине глюкагонду же глюкозаны ичке инсулиндин чыгарылышын шарттайт. Чыгарылган инсулиндин көлөмү боюнча, шишиктин фокусу бар экендиги аныкталат.
Эгерде жүргүзүлгөн изилдөөлөр оң натыйжа берсе, анда андан ары изилдөө жүргүзүлөт.
Бул үчүн төмөнкү диагностикалык ыкмалар колдонулат:
- Уйку безинин УЗИ;
- MRI;
- панкреатиялык сцинтиграфия;
- тандалма ангиография;
- панкреатиялык интраоперативдүү УЗИ;
- диагностикалык лапароскопия.
Инсулинома экспертизасын жүргүзүүдө төмөнкүдөй патологиялардан айырмалоо керек:
- Алкоголдук жана наркотикалык гипогликемия.
- Бөйрөк үстүндөгү рак.
- Гипофиз жана бөйрөк үстүндөгү жетишсиздик.
- Galactosemia.
- Демпинг синдрому.
Комплекстүү экспертизаларды өткөргөндөн кийин, алар шишикти дарылоону башташат.
Панкреатиялык инсулинома менен дарылоо
Инсулинди дарылоонун эң кеңири таралган жолу - хирургия.
Хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмү толугу менен шишиктин фокустун көлөмүнө жана анын локалдашкан жерине жараша болот.
Айрым учурларда, инсулинэктомия же панкреатикалык ткандардын резекциясы жасалат.
Операциянын ийгилиги организмдеги глюкозанын деңгээлин динамикалуу аныктоо менен бааланат.
Операциянын натыйжасында операциядан кийинки татаалдыктар пайда болот, алар төмөнкүлөр:
- ичтин абсцесси өрчүйт;
- панкреатикалык фистулалар пайда болот;
- перитонит өнүгөт.
Эгерде шишик аянты иштебей калса, анда консервативдик дарылоо жүргүзүлөт, гипогликемиянын өнүгүшүн болтурбоо ыкмалары колдонулат, талма глюкагон, адреналин, глюкокортикоиддер жана норепинефрин колдонулуп көзөмөлдөнөт.
Патологиянын өнүгүшүнүн баштапкы этабында бейтаптарга углеводдун көп өлчөмү менен тамактануу сунушталат.
Эгерде шишиктин залалдуу шишигинин белгилери аныкталса, доксорубицин же стрептозотоцинди колдонуп, химиотерапия курстары жүргүзүлөт.
Интенсивдүү химиотерапия калыбына келүүгө кепилдик бербейт жана өлүм коркунучун 60% чейин жогорулатат
Хирургиялык дарылоо ыкмасын колдонууда толук айыгуунун жыштыгы 90% га жетет.
Шишикти дарылоодо диетаны түп-тамырынан карап чыгуу керек, андан тышкары, фракциялык диета колдонулушу керек. Тамактын жыштыгы күнүнө кеминде беш жолу болушу керек. Жана тамак-аштын бир аз бөлүгү аз болушу керек.
Инсулинома аныкталган бардык пациенттерди эндокринолог жана невропатолог диспансердик эсепке алыш керек.
Гипогликемиялык абалдын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, пациенттин канындагы канттын деңгээлин натыйжалуу көзөмөлдөй турган дарылоонун альтернативдүү ыкмаларын колдонсо болот.
Инсулинома үчүн прогноз
Шишик жерин хирургиялык жол менен кескенден кийин, бейтаптын калыбына келүү ыктымалдыгы 65тен 80% га чейин.
Патологиялык түзүлүш канчалык эрте аныкталса, тийиштүү дарылоодон кийин пациенттин калыбына келүү ыктымалдыгы ошончолук жогору жана нерв системасынын иштешинде пайда болгон өзгөрүүлөрдү оңой эле оңдой берсе болот.
Операциядан кийин өлүмдүн башталышы 5-10% учурларда байкалат. Оорулуулардын 3% га жакыны операциядан кийинки рецидивге кабылышат.
Он бир оорулуунун ар биринде шишиктин фокустун бузулгандыгы байкалат. Бул учурда, шишиктин кыйратуучу өсүшү туруктуу болот. Негизги фокустун өсүшү менен бирге, алыскы органдарда жана бейтаптын денесиндеги системаларда метастаздар пайда болот.
Катуу оору болсо, прогноз жагымсыз, операциядан кийин эки жыл ичинде 60% гана пациенттер аман калышат.
Эгерде оорунун тарыхы бар болсо, бейтаптар диетаны өзгөртүүгө жана жаман адаттардан баш тартууга тийиш. Мындан тышкары, медициналык мекемеде жылына кеминде бир жолу үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүшүңүз керек. Экспертиза сөзсүз түрдө пациенттин кан плазмасындагы глюкозанын деңгээлин аныктоону камтышы керек.
Эреже катары, патологиянын өнүгүшү бейтаптын денесинде панкреатиттин башталышына жана өрчүшүнө алып келет.
Бул макалада видеодо инсулинома сүрөттөлгөн.
