Уйку бези тамак сиңирүү системасынын эң маанилүү органдарынын бири. Ал инсулиндин синтезделишине жана зат алмашууга катышкан көптөгөн ферменттердин өндүрүлүшүнө жооптуу. Бездин сезгениши пайда болгон учурларда, панкреатит сыяктуу оорунун пайда болушу жөнүндө сүйлөшүү адатка айланат. Ал өнөкөт баскычта же курч болушу мүмкүн.
Панкреатиттин курч фазасы, адатта, пассивдүү абалда турган клеткалык тамак сиңирүү ферменттеринин ар кандай факторлордун таасири астында активдешкендигинен келип чыгат. Бул темирди сиңирүү процессин баштайт. Бул учурда, ички орган көлөмүнүн көбөйгөнүн, клеткалардын некрозун жок кылуу менен, кыйратуучу жайлардын пайда болушун көрүүгө болот.
Бейтаптар сүрөттөгөн симптомдор көптөгөн факторлорго - панкреатиттин формасына, анын өнүгүү мезгилине көз каранды. Адатта, оору курсактын катуу оорушу менен коштолот, бул белди кайтарып берет. Мындай учурда жүрөк айлануу жана кусуу тез-тез жана кайталанышы мүмкүн. Эгерде оору ашыкча ичүү менен шартталса, мас болуу мас болгондон кийин бир аз убакыт өткөндөн кийин пайда болот. Холецистопанкреатит менен тамактангандан кийин оору сезилиши мүмкүн. Курч панкреатит оору сезбестен пайда болушу мүмкүн, бирок белгилүү бир системалуу реакция синдрому бар.
Панкреатит менен ооругандын абалы анын татаалдашуусунан улам начарлай берет:
- Ретроперитонеалдык флегмон;
- Диффузды перитонит;
- Уйку безинин кисталары, псевдоцисттери;
- Абсцесс;
- Кант диабети;
- Ич көңдөйүнүн тамырларынын тромбозу;
- Эсептелген холецистит.
Эреже катары, курч панкреатитти дарылоо милдеттүү госпитализация шартында жүргүзүлөт. Оору өтө кооптуу болгондуктан, доктурга кайрылуудан тартынбайсыз.
Курч панкреатит менен ооругандарды дарылоо оорунун клиникалык жана патоморфологиялык формасынын, процесстин өнүгүү баскычын, бейтаптын абалынын оорчулугун эске алуу менен дарыгер тарабынан тандалышы керек.
Панкреатитти консервативдүү жана хирургиялык жол менен дарыласа болот.
Консервативдик дарылоо менен, көбүнчө алар менен бир катар комплекстүү дарылоо чаралары башталат, биринчи кезекте суу-электролит балансын оңдоо жүрүп жатат.
Буга изотоникалык эритмелерди куюу жана бейтаптын канында азайтылган калий хлоридинин препараттары кирет.
Мындан тышкары, панкреатиттин негизги консервативдик дарылоосу төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Тамак сиңирүү системасынын айрым органдарынын ширелерин тактикалык жол менен бөгөт коюу;
- Ферменттердин активдүүлүгүнүн төмөндөшү;
- Өт жана уйку безиндеги жогорку кан басымын жоюу;
- Кандын реологиялык касиеттерин жакшыртуу жана кан айлануу бузулууларын жоюу;
- Ичеги-карын ичегисинин функционалдык жетишсиздигин, ошондой эле сепсистин кесепетинен келип чыккан ооруларды алдын алуу жана дарылоо;
- Кардиотонизатордук жана дем алуу терапиясын колдонуу менен бейтаптын организминдеги кычкылтектин оптималдуу деңгээлин сактоо;
- Оорулууга ооруну басаңдатуу менен жардам берүү.
Эгерде гиперметаболизм реакциясы өрчүп кетсе, анда тамактануунун бир түрүн колдонууга өтүшөт, анда азыктандыруучу заттар пациенттин организмине тамыр аркылуу ийне сайып киргизилет.
Тамак сиңирүү системасынын ишин калыбына келтирүүдө энтералдык тамак-ашты дайындоо керек, анда пациент атайын зонд аркылуу тамак-аш алат.
Курч панкреатитти хирургиялык жол менен дарылоо атайын көрсөтмөлөр болгон учурда гана колдонулат:
- Консервативдик медициналык ыкмаларды колдонуу оң натыйжаларды берген жок;
- Дененин жалпы мас болуу белгилеринин көбөйүшүнөн улам бейтаптын абалы начарлайт
- Уйку безинин абсцессинин бар экендигин көрсөткөн симптомдордун көрүнүшү;
- Панкреатиттин курч холециститтин кыйратуучу түрү менен айкалышы.
Курч панкреатит менен ооруган адамдарда 15% га жакын хирургиялык дарылоо талап кылынат. Бул процедура өпкөнүн интубациясы менен жалпы наркоз астында жүргүзүлөт, уйку безинен некроздун бөлүктөрү (өлүк ткань) алынып салынат.
Курч панкреатитке операция эки жол менен жүргүзүлөт:
- Лапаротомия, анын жардамы менен доктур уйку безине ичтин жана белдин аймагында кесилген жерлер аркылуу кире алат. Көптөгөн врачтар деструктивдүү панкреатиттин асептикалык фазасында жасалган мындай операция катуу негизделген жана көрсөтмөлөргө ылайык гана колдонулушу керек деген пикирге келишет:
- Ар тараптуу реанимация жана минималдуу инвазивдүү хирургиялык кийлигишүүлөрдү колдонуу шартында уланып жаткан бузулууларды сактап калуу жана көбөйтүү;
- Ретроперитонеалдык мейкиндиктин кеңири жана кеңири таралышы;
- Некротикалык процесстин же башка хирургиялык оорулардын жуккан мүнөзүн ишенимдүү жана толук четтетүү мүмкүнчүлүгүнүн жоктугу.
Көпчүлүк врачтар ачык хирургиялык кийлигишүү, оорунун инфекцияга чейинки фазасында ферменттик перитонит үчүн тез аранын ичинде кабыл алынган, перитонеалдык органдардын башка оорулары менен туура эмес диагностикалык маалыматтарга байланыштуу, алдын-ала реанимациясыз, негизсиз жана туура эмес окуя.
- Бейтаптын ичтин капталындагы пункциялар аркылуу жүргүзүлүүчү минималдуу инвазивдик ыкмалар (уйку безинин лапароскопиясы, пункцияны кетирүүчү аралаштыруу). Бул тандоо медициналык гана эмес, диагностикалык көйгөйлөрдү да чечет, анын жардамы менен бактериологиялык, цитологиялык жана биохимиялык изилдөөлөр үчүн материал алууга болот, бул панкреатиялык некроздун асептикалык же жуккан мүнөзүн жакшы айырмалоого мүмкүндүк берет.
Панкреатиялык некроздун ультрадыбыстық көзөмөлүндө пункцияны кетирүүчү кийлигишүүлөрдүн белгилери - бул ич көңдөйүндө жана ретроперитонеалдык мейкиндикте суюктуктун пайда болушу.
Пункцияны жууп салуучу кийлигишүүгө каршы суюктук катары суюктуктун жоктугу, ичеги-карын тракты, заара чыгаруу системасы, пункция жолундагы тамыр түзүлүштөрү жана кан уюп калуу тутумунун олуттуу бузулушу эсептелет.
УЗИ контролунда ийне менен бир пункция жасалып, андан кийин (стерильдүү көлөмдөгү суюктуктун түзүлүшү менен) же алардын дренажы менен (инфекциялык көлөмдүү суюктук түзүлүштөрү менен) тазаланат. Бул курамдын агып кетишин, катетердин көңдөйдүн люменине жана териге жетиштүү болушун камсыздайт.
Айрым учурларда, дренаж керектүү натыйжа бербейт. Бул жөнүндө катуу сезгенүү реакциялары, көп мүчөлөрдүн иштеши, ар кандай кыртыштардын жок болушуна байланыштуу сүйлөшүүгө болот.
Эгерде изилдөөлөрдүн натыйжалары боюнча, бузулуунун некротикалык компоненти анын суюктук элементинен ашып түшүп, бейтаптын абалы жакшырбаса, мындай дренаждык ыкмаларды колдонуу орунсуз.
- Дистальдык панкреэктомия. Ал орган жарым-жартылай бузулган учурларда жүргүзүлөт. Бул учурда, уйку безинин куйругун жана денесин ар кандай көлөмдөгү алып салуу жүрүп жатат.
- Бездин толугу менен жабыркаган учурда гана ар кандай суммалык резекция жасоого жол берилет. Ал уйку безинин куйрукун, денесин жана башынын көпчүлүгүн алып салуудан турат. Ошол эле учурда, он эки эли ичегинин жанындагы анын кичинекей бөлүктөрү гана сакталат. Операциядан кийин органдардын функциялары толук калыбына келбейт. Буга уйку безин трансплантациялоо менен гана жетишүүгө болот.
- Necrosecvestrectomy УЗИ жана флюороскопиянын көзөмөлү астында жүргүзүлөт. Дренаждык түтүктөрдү колдонуп аныкталган суюктуктагы панкреатиялык түзүлүштөр алынып салынат. Андан кийин көңдөйгө чоңураак калибрдик дренаждар киргизилет жана жууп-тазалоо жүргүзүлөт. Дарылоонун акыркы баскычында ири калибрдеги дренаждар кичинекей калибрлүү агрегаттар менен алмаштырылат, бул көңдөйдүн акырындык менен тазаланышын жана операциядан кийинки жарааттан суюктуктун агып турушун камсыз кылат.
Операцияга даярданууга багытталган эң маанилүү жагдай - ачкачылык. Ошол эле учурда, татаалдашуу коркунучу бир кыйла төмөндөйт, анткени ичеги курсак курсак органдарын жугушу мүмкүн.
Операция күнү бейтапка тамак жегенге тыюу салынат. Шарты - тазалоочу клизма. Мындан тышкары, бейтапка алдын-ала эскертүү жүргүзүлөт, ал анестезияга пациенттин жеңил киришин жеңилдетүүчү, операциядан коркууну басаңдатуучу, бездердин секрециясын кыскартуучу жана аллергиялык реакциялардын келип чыгышына жол бербеген.
Операциядан кийинки мезгилдин эң коркунучтуусу:
- Көп органдардын иштеши;
- Панкреатогендик шок;
- Септикалык шок.
Кийинчерээк панкреатиялык операция жасаткан бейтаптарда псевдоцисттердин, фистулалардын, диабеттин жана экзокриндик уйку безинин жетишсиздигинин бардык түрлөрү пайда болот.
Адатта, 2 күнгө созулган биринчи жолу, бейтап эч кандай тамак ичпейт жана ачка диетага өтөт. Үчүнчү күнү, акырындык менен, кичинекей дозада чай, этсиз бышырылган шорпо, бышырылган белоктуу омлет, печенье, быштак. Дарыгерлер мындай диетаны бир жумага жакын сактоону сунуш кылышат. Акырындык менен, тамак сиңирүү системасы оорусу бар пациенттерге уруксат берилген бардык азыктар диетага киргизилет. Физикалык иштин мүмкүнчүлүгү иштин көлөмү жана дененин жеке мүнөздөмөлөрү менен аныкталат.
Курч панкреатитке жасалган операция ар дайым ириңдүү асқынууларды болтурбай койбой тургандыгын билүү маанилүү. Айрым учурларда, терс кесепеттерге алып келүүчү жана бейтаптын өмүрүнө коркунуч келтирген кайталап хирургиялык кийлигишүү талап кылынат.
Бул макалада көрсөтүлгөн видеодо панкреатиялык операция кандайча жасалат.
