Кош бойлуу диабет

Бул макалада кош бойлуулукка чейин аялда диабет диагнозу аныкталса, эмне кылышы керектиги кеңири талкууланат. Эгерде кош бойлуулук учурунда кандагы глюкозанын деңгээли байкалса, анда бул гестациялык диабет деп аталат. 1 же 2 типтеги диабет, эреже катары, эне болуу үчүн каршы эмес, тескерисинче, аял үчүн да, түйүлдүк үчүн да коркунучту жогорулатат.

Кош бойлуу аялдарда кант диабети менен ооругандарга жол бербөөнүн эң жакшы жолу - бул сиздин кандагы шекерди интенсивдүү көзөмөлдөө

Кош бойлуу диабет дарыгерлердин көңүлүн талап кылат. Диабети бар кош бойлуу аял акушер-гинекологдун көзөмөлүндө. Зарыл болсо, алар тар адистерге кайрылышат: офтальмолог (көз), нефролог (бөйрөк), кардиолог (жүрөк) жана башкалар. Ошого карабастан, негизги иш-чаралар - кандагы канттын деңгээлин бейтаптын өзү жүргүзгөн нормага жакын деңгээлде колдоо.

Диабеттин ордун толтуруу жакшы, башкача айтканда, кандагы глюкозанын ден-соолугу чың кишилерге окшош экенине жетишүү - бул кадимки баланын төрөлүшү жана аялдын ден-соолугун сактоо үчүн жасалышы керек болгон нерсе. Кандагы канттын мааниси оптималдуу деңгээлге канчалык жакын болсо, кош бойлуулуктун бардык баскычтарында, бала төрөлгөндөн баштап төрөөгө чейин көйгөйдүн ыктымалдыгы ошончолук төмөн болот.

Диабет менен кош бойлуулуктун тобокелдигин баалоо

1 же 2 типтеги диабет менен ооруган аялды кош бойлуулукту пландаштыруу стадиясында акушер-гинеколог, эндокринолог жана жалпы практик дәрігер текшериши керек. Ошол эле учурда, бейтаптын абалы, кош бойлуулуктун оң натыйжа бериши ыктымалдыгы жана гестация диабеттин татаалдашуусун тездетип кетүү коркунучу бааланат.

Диабет менен ооруган аял кош бойлуулуктун ийгиликтүү аякташы ыктымалдыгын баалоо стадиясында кандай сыноодон өтүшү керек:

1. Гликацияланган гемоглобинге кан анализин тапшырыңыз.
2. Күн сайын 5-7 жолу глюкометр менен кандагы кантты өз алдынча өлчөө.
3. Үйдөгү кан басымын кан басымын текшерүү менен өлчөңүз, ошондой эле постуралдык гипотензия бар экендигин аныктаңыз. Бул кан басымынын бир кыйла төмөндөшү, отурган же жаткан абалда кескин көтөрүлгөндө баш айлануу менен байкалат.
4. Бөйрөктөрүңүздү текшерүү үчүн тесттерден өтүңүз. Креатинин клиренсин жана белоктун курамын аныктоо үчүн күн сайын заара чогултуу. Плазма креатинининин жана мочевинанын азотун текшерип көрүңүз.
5. Эгерде заарада белок бар болсо, анда заара жолдорунун инфекциясын текшериңиз.
6. Торчо тамырлардын абалын баалоо үчүн офтальмологго кайрылыңыз. Фондустун тексттик сүрөттөлүшү түстүү фотолор менен коштолгону дурус. Алар кийинки текшерүүдөгү өзгөрүүлөрдү көз менен салыштырууга жана баалоого жардам берет.
7. Эгерде диабет менен ооруган аял 35 жашка чыкса, артериялык гипертензиядан, нефропатиядан, семирүүдөн, кандагы холестеролдон жапа чексе, перифериялык тамырларда кыйынчылыктар пайда болсо, анда сиз ЭКГга барышыңыз керек.
8. Эгерде ЭКГ патологиясын көрсө же жүрөк-коронардык оорунун белгилери бар болсо, анда оор жүктөрдү изилдөө менен изилдөө сунушталат.
9. Перифериялык нейропатиянын белгилери текшерилди. Нерв учтарынын, айрыкча буттардагы жана буттардагы сезимталдыгын, оорушун, температурасын жана термелүүсүн текшериңиз
10. Автономдуу нейропатия: жүрөк-кан тамыр, ичеги-карын, урогениталдык жана башка анын формаларын иштеп чыккандыгын текшериңиз.
11. Гипогликемияга болгон тенденцияңызды баалаңыз. Гипогликемия учурлары көп кездешеби? Канчалык оор? Типтүү белгилер кайсылар?
12. Диабеттик перифериялык тамырлардын жабыркашы текшерилди
13. Калкансыман гормондоруна кан анализин тапшырыңыз: калкан стимулдаштыруучу гормон (TSH) жана тироксин (T4 акысыз).

1965-жылдан баштап, Американын акушер-гинекологу Р. Уайт тарабынан иштелип чыккан классификация түйүлдүктө түйүлдүктүн начарлашынын коркунучун баалоо үчүн колдонулган. Тобокелдик төмөнкүлөргө байланыштуу:

• аялдагы диабеттин узактыгы;
• оору кайсы жашта башталган;
• диабеттин кандай татаалдыгы бар.

П. Уайтка ылайык, кош бойлуу аялда диабет коркунучу даражасы

Эскертүүлөр:

• DR - диабеттик ретинопатия; DN - диабеттик нефропатия; ЖИ - жүрөктүн коронардык оорусу; CRF - өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги.
• А класс - татаалдашуунун эң төмөнкү тобокелдиги, RF классы - кош бойлуулуктун жыйынтыгынын эң жагымсыз божомолу.

Бул классификация кош бойлуулукту пландаштырган 1 же 2 типтеги диабети бар аялдар үчүн жакшы.

Эне жана түйүлдүк үчүн кош бойлуу диабеттин коркунучу кандай болот

Баланын өмүрүндө 1-типтеги диабеттин өнүгүү коркунучу:

• болжол менен 1-1,5% - энелерде 1 типтеги диабет менен ;;
• болжол менен 5-6% - атасында 1 типтеги диабет менен;
• 30% дан ашык - эгерде 1 типтеги диабет ата-энелерде болсо.

Кош бойлуулукту пландаштыруу стадиясында консультация алган аялга жана дарыгерлерге төмөнкү суроолорго баа берүү керек:

• Кантип диабет кош бойлуулукка жана наристенин ден-соолугуна кандай таасир этет? Кош бойлуу болуп, дени сак балалуу болуу мүмкүнчүлүгү кандай?
• Кош бойлуулук диабетке кандай таасир этет? Бул анын кооптуу татаалдашуусунун тез өнүгүшүнө түрткү береби?

Диабет менен ооруган аялдардагы кош бойлуулукка каршы көрсөткүчтөр:

• катуу нефропатия (креатинин креатинин> 120 мкмоль / л, гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы 2 г / күн);
• көзөмөлгө алынбай турган гипертония, б.а. кан басымы 130-80 мм RT. Арт., Аялдын гипертонияга каршы дары-дармек ичкенине карабастан;
• пролиферативдүү ретинопатия жана макулопатия, лазердик ретинальды уюганга чейин;
• жүрөктүн коронардык оорусу, туруктуу стенокардиялык пекторис;
• курч же өнөкөт инфекциялык жана сезгенүү оорулары (кургак учук, пиелонефрит ж.б.);
• диабеттик кома - кош бойлуулуктун биринчи триместринде анын жасалма жол менен токтотулушунун белгиси.

Диабети бар аялдар үчүн кош бойлуулукка даярдануу

Ошентип, сиз мурунку бөлүмдү окуп чыктыңыз жана ошого карабастан, кош бойлуу болуп, балалуу болууну чечтиңиз. Эгер ошондой болсо, анда диабет менен ооруган аял үчүн кош бойлуулукка даярдануу баскычы башталат. Бул көп күч-аракетти талап кылат жана узак убакытты талап кылат, бирок укум-тукуму ден-соолугу чың болушу үчүн, аны өткөрүп берүү керек.

Негизги эреже: сиз гликацияланган гемоглобиндин HbA1C нормасы 6,0% же андан төмөн болгон учурда гана баштай аласыз. Кандагы глюкоза өлчөгүч менен жүргүзгөн кандагы глюкозанын көпчүлүк ченемдери нормалдуу болушу керек. Кандагы глюкозанын өзүн-өзү көзөмөлдөө күндөлүгү ар бир 1-2 жумада доктур менен талдоого алынышы керек.

Дары-дармек ичпесеңиз дагы, кан басымыңыз 130/80ден төмөн болушу керек. «Химиялык» басымдуу таблеткалар түйүлдүктүн өнүгүшүнө терс таасирин тийгизерин эсиңизден чыгарбаңыз. Ошондуктан кош бойлуулук учурунда аларды жокко чыгарууга туура келет. Эгерде сиз гипертонияны дары-дармексиз эле, кош бойлуу болсоңуз да башкара албай жатсаңыз, анда энеликти таштаган жакшы. Себеби кош бойлуулуктун терс натыйжасы болуу коркунучу өтө жогору.

Кош бойлуулукка даярдануу учурунда диабеттин жакшы компенсациясына жетишүү үчүн аял төмөнкүлөрдү жасашы керек:

• күн сайын кандагы шекерди глюкометр менен ашказандын ичинде ашказанда жана тамактангандан 1 саат өткөндөн кийин өлчөө;
• Кээде эртең мененки саат 2 же 3тө кантты өлчөө керек, түнкү гипогликемия жок экендигин текшериңиз;
• инсулин терапиясынын баштапкы-болус режимин өздөштүрүү жана колдонуу;
• 2 типтеги диабетке кант түшүрүүчү таблеткаларды алсаңыз, аларды жок кылып, инсулинге өтүңүз;
• диабет менен машыгуу - ашыкча иштебей, ырахат менен, дайыма;
• тез сиңип кетүүчү углеводдор менен чектелген диетаны кармаңыз, күнүнө 5-6 жолу кичинекей бөлүктөрдөн жеп алыңыз.

Диабет менен кош бойлуулукка даярдануу боюнча кошумча иш-чаралар:

• ар дайым кан басымын өлчөө;
• эгерде гипертония бар болсо, анда аны контролдонуп, "маржа менен" жүргүзүү керек, анткени кош бойлуулук учурунда гипертонияга каршы дары-дармектерди жокко чыгаруу керек;
• алдын-ала офтальмолог тарабынан текшерилип, ретинопатияны дарылоо;
• Эч кандай каршы көрсөткүчтөр болбосо, фолий кислотасын күнүнө 500 мкг жана калий йодидинен 150 мкг / суткадан ичип алыңыз;
• тамеки чегүү.

Диабетке кош бойлуулук: Канткенде ден-соолугу жакшы балалуу болот?

Диабет менен кош бойлуу кезде аял кандагы канттын нормалдуу маанилерге жакын болушу үчүн бир топ аракеттерди жасашы керек. Андан тышкары, тамактангандан кийин 1 жана 2 сааттан кийин кандагы глюкозанын көрсөткүчтөрүнө көңүл буруңуз. Себеби, ошол бойдон көбөйүшү мүмкүн жана кандагы шекер нормалдуу бойдон калышы же андан да төмөн болушу мүмкүн.

Эртең менен, кетонурияны тест тилкелери менен текшериш керек, б.а. заарада кетон пайда болсо. Себеби, диабети бар кош бойлуу аялдарда түнкү гипогликемия эпизоддорунун ыктымалдуулугу жогору. Бул эпизоддор эртеңки заарада кетондардын пайда болушу менен байкалат. Изилдөөлөргө ылайык, кетонурия келечектеги тукумдарда интеллектуалдык коэффициенттин төмөндөшүнө байланыштуу.

Кош бойлуу кант диабети боюнча иш-чаралардын тизмеси:

1. Кош бойлуу аялдын диетасы өтө катуу болбошу керек, ачкалык кетоздун алдын алуу үчүн жетиштүү "жай" углеводдор бар. Кош бойлуу диабетке каршы аз углеводдук диета ылайыктуу эмес.
2. Глюкометр менен кандагы шекерди өлчөө - күнүнө кеминде 7 жолу. Ашказанында, ар бир тамактын алдында жана андан кийин, түнкүсүн жана кээде түнкүсүн. Инсулиндин дозасын ашказанга эмес, тамактангандан кийин кандагы кантка жараша өзгөртүү керек.
3. Кош бойлуу диабет инсулин терапиясы төмөнкү макалада кененирээк.
4. Заарада кетондардын (ацетон) пайда болушун контролдоо, айрыкча эрте гестоз менен жана кош бойлуулуктун 28-30 жумасынан кийин. Учурда инсулинге болгон муктаждык күчөйт.
5. Глиматталган гемоглобинге кан анализин триместрде кеминде 1 жолу өткөрүү керек.
6. Кош бойлуулуктун 12-жумасына чейин күнүнө 500 мкг фолий кислотасын ичип алыңыз. Калий йодиди 250 мкг / суткада - каршы көрсөтүлбөгөн учурда.
7. Fundus экспертизасы менен офтальмологиялык текшерүү - триместрде 1 жолу. Эгерде пролиферативдик диабеттик ретинопатия өрчүп кетсе же препролиферативдүү ретинопатия тездик менен начарласа, анда лазердик ретиналдык лазердик коагуляция жасалат, болбосо толугу менен сокурдукка коркунуч туулат.
8. Акушер-гинекологго, эндокринологго же диабетологго үзгүлтүксүз баруу. 34 жумалык кош бойлуулукка чейин - 2 жумада, 34 жумадан кийин - күн сайын. Бул учурда, дене салмагын өлчөө, кан басымын, жалпы заара сыноо жүргүзүлөт.
9. Эгерде диабетте заара жолундагы инфекция аныкталса, кош бойлуу аялдар дарыгер белгилеген антибиотиктерди ичиши керек (!). Ал I триместрде - пенициллиндер, II же III триместрлерде - пенициллиндер же цефалоспориндер болот.
10. Дарыгерлер жана кош бойлуу аял түйүлдүктүн өсүшүн жана абалын көзөмөлдөп турушат. УЗИ акушер-гинекологдун буйругу боюнча жүргүзүлөт.

Кош бойлуулук учурунда дарыгерлер кандай басым таблеткаларын белгилешет:

• Дары-дармексиз, гипертонияны препараттарсыз дарылоо үчүн сизге магний-В6 жана таурин киргизүү керек экендигин талкуулаңыз.
• "Химиялык" дары-дармектердин ичинен, метилдопа - тандалма дары.
• Эгерде метилдопа жетиштүү жардам бербесе, анда кальций каналынын блокаторлорун же β1 селективдүү адренергиялык блокаторлорду колдонсо болот.
• Диуретикалык препараттар - өтө олуттуу көрсөткүчтөр үчүн гана (суюктукту кармоо, өпкө шишиги, жүрөк кемтиги).

Кош бойлуулук учурунда төмөнкү класстарга байланыштуу таблеткалардын бардыгы каршы болушу мүмкүн:

• кандагы шекерди түшүрүүчү препараттар;
• гипертониядан - ACE ингибиторлору жана ангиотензин-II кабылдагыч блокаторлору;
• ганглион блокаторлору;
• антибиотиктер (аминогликозиддер, тетрациклиндер, макролиддер ж.б.);
• холестерол канынын санын жогорулатуучу статиндер.

Кош бойлуу кант диабети үчүн диета

Бул сайтта биз бардык бейтаптарды 2 типтеги диаболду жана атүгүл 1 типтеги диаболду натыйжалуу дарылоого ынандырабыз, ал төмөн углеводдук диетага өтөт. Бул диета төмөнкүлөргө гана ылайыктуу эмес:

• кош бойлуулук учурунда;
• бөйрөк оорулары менен.

Кант диабети бар кош бойлуу аялдар үчүн аз углеводдук диетага тыюу салынат, анткени ал түйүлдүктүн өнүгүшүнө зыян келтириши мүмкүн.

Диетада углеводдордун чектелиши көбүнчө организм өзүнүн май запасы менен тамак-ашка өтүшүнө алып келет. Бул кетозду баштайт. Кетон денелери, анын ичинде ацетон, заарада жана абанын жытынан пайда болот. 2 типтеги диабетте, бул оорулуу үчүн пайдалуу болушу мүмкүн, бирок кош бойлуулук учурунда эмес.

"Инсулин жана углеводдор: Сиз билиши керек чындык" деген макаладан окуй турган болсоңуз, углеводдор канчалык аз жесе, кандагы кадимки шекерди сактоо ошончолук оңой болот. Ал эми кош бойлуулук учурунда - кетоздун өрчүшүнө жол бербөө андан да маанилүү. Кандагы глюкозанын көтөрүлүшү кош бойлуулуктун жана төрөттүн татаалдашына алып келиши мүмкүн. Бирок кетонурия андан да коркунучтуу. Эмне кылыш керек?

Дароо сиңип калган углеводдорду диабетте колдонуунун кереги жок. Бирок кош бойлуулук учурунда сиз таттуу жашылчаларды (сабиз, кызылча) жана жемиштерди жей берсеңиз болот, демек, кадимки жашоодо диетадан чыгарбоо керек. Заарадагы кетондордун пайда болушун сыноо тилкелери менен кылдаттык менен көзөмөлдөңүз.

Расмий медицина буга чейин 60% углеводдоруна ээ кош бойлуу аялдарга диабет диетасын сунуш кылган. Акыркы жылдары, алар углеводдордун пайызын төмөндөтүүнүн пайдалуулугун түшүнүштү жана эми 40-45% углеводдор, 35-40% май жана 20-25% белок камтыган диетаны сунушташат.

Кант диабети бар кош бойлуу аялдарга күнүнө 6 маал кичинекей тамактанып туруу сунушталат. Булар 3 негизги тамак жана 3 кошумча тамак, анын ичинде түнкү гипогликемияны алдын алуу үчүн. Көпчүлүк изилдөөчүлөрдүн айтымында, аял семирип кетсе дагы, кош бойлуу диабетке карата калориялуу диета нормалдуу болушу керек.

Инсулин сайынуу

Кош бойлуулук учурунда, ткандардын инсулиндин таасирине сезимталдыгы төмөндөйт, аялдын денесинде плацентардык гормондордун таасири астында, б.а. инсулинге каршылык пайда болот. Мунун ордун толтуруу үчүн, уйку бези көбүрөөк инсулин өндүрө баштайт. Орозо кармаганда кандагы шекер кадимки бойдон калат же азайып, тамактангандан кийин бир топ көтөрүлөт.

Мунун бардыгы 2 типтеги диабеттин өнүгүшүнө абдан окшош. Бирок бул түйүлдүктүн өнүгүшүн камсыз кылган табигый зат алмашуу. Эгерде мурун уйку бези өзүнүн мүмкүнчүлүктөрүнүн чегинде иштеп келген болсо, анда кош бойлуулук учурунда аял гестациялык диабетке дуушар болушу мүмкүн, анткени азыр ал көтөрүлүп кеткен жүктү көтөрө албайт.

Кош бойлуу аялдарга диабет жана көнүгүү аркылуу кадимки кандагы шекерди сактоо мүмкүн болбосо, инсулин 1 типтеги диабетке гана эмес, 2 типтеги диабетке жана гестациялык диабетке да активдүү дайындалат.

Кандагы шекердин көбөйүшү кош бойлуулуктун татаалдашуусуна алып келиши мүмкүн, алар түйүлдүккө жана аялга коркунучтуу. Диабетикалык фетопатия - түйүлдүктө тері астындагы майдын шишиги, көптөгөн органдардын иштебей калышы. Төрөттөн кийинки мезгилде олуттуу көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн.

Макросома - эненин канындагы глюкозанын деңгээли жогорулагандыктан, түйүлдүктүн ашыкча салмак кошуусу. Ал тубаса канал аркылуу өтүүдө кыйынчылыктарды жаратат, эрте төрөлүп, төрөт учурунда балага же аялга жаракат алып келет.

Ошондуктан, зарыл болсо, кош бойлуу аялдарга диабет менен инсулин сайдыруудан тартынбаңыз. Инсулин терапия режими дарыгер тарабынан белгиленет. Шприцтер же шприц калемдери менен кадимки сайма ордуна инсулин насосу колдонууну ойлонуштуруп алуу керек.

Көңүл буруңуз, кош бойлуулуктун экинчи жарымында инсулинге болгон муктаждык кескин жогорулашы мүмкүн. Кош бойлуулукка чейин инъекциялык инъекциялардын дозаларын 2-3 эсеге көбөйтүү талап кылынышы мүмкүн. Бул тамактангандан кийин кандагы канттын көрсөткүчтөрүнөн көз-каранды, аял ар бир жолу глюкометр менен оорутпай өлчөйт.

Кош бойлуу диабет жана нефропатия (бөйрөк көйгөйлөрү)

Диабеттик нефропатия - бул диабетте пайда болгон бөйрөктөрдөгү жана алардын кан тамырларындагы татаалдаштырылган ат. Бул диабет менен ооругандардын 30-40% жабыркаган жана көбүнчө бөйрөк ооруларына алып келүүчү коркунучтуу оору.

Ушул макаланын башында айтылгандай, катуу нефропатия кош бойлуулукка каршы келет. Бирок диабеттик нефропатиядан "солгун" же "орточо" катаалдыгы менен ооруган аялдардын көпчүлүгү кош бойлуу болуп, эне болуп калышат.

Диабеттик нефропатия менен ооругандардын көпчүлүгүндө, баланын төрөлүшү күтүлүшү мүмкүн. Бирок кош бойлуулук курсу татаалдашып, адистердин көзөмөлү жана интенсивдүү дарылоо талап кылынат. Бөйрөк функциясынын начар бузулган, креатинин клиренсинин төмөндөшү жана кан плазмасында креатининдин концентрациялануусу жогорулаган аялдар үчүн эң начар мүмкүнчүлүк (тесттен өтүңүз - текшериңиз!).

Диабеттик нефропатия төмөнкү себептерден улам кош бойлуулуктун терс натыйжаларын алуу коркунучун жогорулатат:

• Кош бойлуулук бир нече жолу преэклампсия менен татаалдашат. Айрыкча, диабеттик нефропатиясы бар аялдарга, боюна бүтө электе эле кан басымы көтөрүлүп кеткен. Бирок аял башында кан басымы кадимкидей болсо дагы, преэклампсия дагы деле ыктымал.
• Диабеттик нефропатия менен эрте төрөлүү көп кездешет. Себеби аялдын абалы начарлап кетиши же балага коркунуч туулушу мүмкүн. 25-30% учурларда төрөт кош бойлуулуктун 34-жумасына чейин, 50% учурларда - 37-жумага чейин болот.
• Кош бойлуулукта, нефропатиянын фонунда, 20% учурларда түйүлдүктүн начарлашы же өнүкпөгөндүгү байкалат.

Преэклампсия - кош бойлуулуктун олуттуу татаалдыгы, ал плацентага кандын жетишсиз болушуна, түйүлдүктүн азык заттарынын жана кычкылтектин жетишсиздигине алып келет. Анын белгилери:

• жогорку кан басымы;
• шишик;
• заарадагы белоктун көлөмүнүн көбөйүшү;
• организмде суюктуктун сакталышынан улам, аял тез арыктайт.

Кош бойлуулук диабеттик бөйрөктүн өрчүшүн тездетет деп алдын-ала айтуу кыйын. Буга таасир эте турган жок дегенде 4 фактор бар:

1. Адатта, кош бойлуулук учурунда гломерулярдык фильтрациянын деңгээли 40-60% га жогорулайт. Белгилүү болгондой, диабеттик нефропатия гломерулярдык фильтрациянын көбөйүшүнөн келип чыгат. Ошентип, кош бойлуулук ушул диабеттин өтүшүн начарлатышы мүмкүн.
2. Жогорку кан басымы бөйрөктүн бузулушунун маанилүү себеби. Ошондуктан, диабети бар кош бойлуу аялдарда көп кездешүүчү гипертония жана преэклампсия бөйрөктүн иштешине терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
3. Кош бойлуулук учурунда аялдын диетасында белоктун көп пайызы камтылышы керек, анткени түйүлдүктүн түйүлдүгү ага көп муктаж. Бирок диетада протеиндин көп болушу гломерулярдык фильтрациянын көбөйүшүнө алып келет. Бул диабеттик нефропатиянын табигый курсун тездетиши мүмкүн.
4. Диабеттик нефропатияда бейтаптарга көбүнчө ACE ингибиторлору колдонулган дары-дармектер колдонулат, алар бөйрөктүн бузулушун басаңдатат. Бирок бул дары-дармектер түйүлдүктүн өнүгүшүнө терс таасирин тийгизет, ошондуктан алар кош бойлуулук учурунда жокко чыгарылат.

Экинчи жагынан, кош бойлуулук учурунда диабет менен ооруган аялдарга кандагы канттын көлөмүн кылдаттык менен көзөмөлдөп туруу сунушталат. Жана бул бөйрөктүн иштешине бир топ пайдалуу таасирин тийгизиши мүмкүн.

Бөйрөк ооруларынын белгилери, адатта, диабеттик нефропатиянын кеч баскычтарында байкалат. Буга чейин, белок зааранын анализине ылайык, оору аныкталган. Биринчиден, альбумин заарада пайда болот жана бул микроальбуминурия деп аталат. Кийинчерээк, башка ири протеиндер дагы кошулат.

Протеинурия - бул заарадагы белоктун чыгышы. Кош бойлуулук учурунда диабеттик нефропатиясы бар аялдарда протеинуриянын деңгээли жогорулаган. Бирок төрөттөн кийин ал мурдагы деңгээлге түшүшү мүмкүн. Ошол эле учурда, кош бойлуулуктун бөйрөк ишине терс таасири кийинчерээк келип чыгышы мүмкүн.

Кош бойлуу аялда кант диабети болгондо төрөт

Диабетке чалдыккан кош бойлуу аялдар үчүн канча убакыт төрөө керектиги жөнүндө маселе жекече чечилет. Бул учурда, дарыгерлер төмөнкү факторлорду эске алышат:

• түйүлдүктүн абалы;
• өпкөсүнүн жетилүү даражасы;
• кош бойлуулуктун татаалдыгы;
• диабет курсунун мүнөзү.

Эгерде кош бойлуу кезинде аял гестациялык диабетке кабылса жана ошол эле учурда кандагы кадимки орозо кармаса, анда, кыязы, баласын табигый төрөт мезгилине жеткирет.

Кесария менен же физиологиялык тубаса төрөлүү менен да жооптуу тандоо. Төмөнкү шарттар сакталса, диабети бар аялга өзүн-өзү жеткирүү мүмкүн:

• диабет жакшы көзөмөлдөнөт;
• акушердик татаалдыгы жок;
• түйүлдүктүн салмагы 4 кг кем жана ал кадимки абалда;
• дарыгерлер түйүлдүктүн абалын жана төрөт учурунда эненин канындагы глюкозанын деңгээлин көзөмөлдөө мүмкүнчүлүгүнө ээ.

Алар, албетте, кесарево бөлүмүн алышат, эгерде:

• кош бойлуу аялда жамбашта тар жамбаш же тырык бар;
• бир аял диабеттик нефропатия менен жабыркайт.

Азыр дүйнөдө, ден-соолугу чың аялдар арасындагы кесаревеникалык операциялардын пайызы 15,2%, ал эми кант диабети менен ооругандарда 20%, анын ичинде гестациялык. Кош бойлуулукка чейин кант диабети менен ооруган аялдардын арасында кесарево кесепети 36% га чейин көбөйгөн.

Төрөт учурунда дарыгерлер капиллярдагы кандагы глюкозанын деңгээлин саатына 1 жолу көзөмөлдөп турушат. Ичке глюкоза жана аз дозада инсулин кошуп энелердин канындагы кантты нормалдуу деңгээлде сактоо өтө маанилүү. Инсулин насосун колдонуу да жакшы натыйжаларды берет.

Эгерде бейтап доктурлар менен биргеликте кесарево кесибин тандап алса, анда аны эртең менен эрте пландаштырышат. Себеби, ушул сааттарда түн ичинде берилүүчү "орто" же узартылган инсулиндин дозасы улана берет. Ошентип, түйүлдүктү бөлүп алуу процессине глюкоза же инсулин киргизбөөгө болот.

Төрөттөн кийинки мезгил

Бул жерде аялдын кош бойлуулукка чейин инсулинге көз каранды болгон диабети менен ооруганы байкалат. Эгерде диабет кош бойлуулук учурунда байкалган болсо, төрөттөн кийинки аял үчүн гестациялык диабет жөнүндө макаланы окуп чыгыңыз.

Төрөлгөндөн кийин, плацента аялдын денесиндеги гормондор менен зат алмашуу ишине таасирин тийгизбей коёт. Демек, кыртыштардын инсулинге сезгичтиги жогорулайт. Ошондуктан катуу гипогликемиядан сактануу үчүн инъекциялардын инсулин дозаларын бир топ азайтуу керек.

Төрөлгөндөн кийин табигый жол менен инсулиндин дозасы 50% га, ал эми кесарево кесепетинен кийин 33% га азайышы мүмкүн. Бирок инсулин терапиясы менен сиз бейтаптын жеке көрсөткүчтөрүнө гана эмес, башка адамдардын "орточо" маалыматына гана токтолсоңуз болот. Инсулиндин туура дозасын тандоо кандагы глюкозаны көп жолу өлчөө менен гана болот.

Бир нече жыл мурун, кант диабети бар аялдарды эмчек эмизүү көйгөй жараткан. Буга жол бербөө үчүн:

• эрте төрөлгөндөрдүн жогорку пайызы;
• төрөттөгү татаалдыктар;
• аялдарда катуу зат алмашуу бузулуулары.

Бул жагдай азыр өзгөрдү. Эгерде диабет жакшы ордунан чыкса жана төрөт өз убагында бүтсө, эмчек эмизүү мүмкүн жана атүгүл сунуш кылынат. Бул учурда, гипогликемия эпизоддору сүт безине кан агымын жана эмчек сүтүн өндүрүүнү азайтат. Ошондуктан, аларга жол бербөөгө аракет кылуу керек.

Эгерде пациент диабет менен күрөшүп жатса, анда сүттүн курамы дени сак аялдардагыдай болот. Эгерде глюкозанын курамы көбөйүп кетпесе. Эмчек эмизүүнүн артыкчылыктары ушул көйгөйдөн ашып түшөт деп ишенишет.