Инсулин насосу: жакшы жана жаман жактары. Насос инсулин терапиясы

Инсулин насосу диабеттик адамдын организмине инсулинди шприцтерди жана шприц калемдерди колдонуунун ордуна альтернатива сайуучу шайман. Инсулин насосу дары-дармектерди тынымсыз жеткирип турат жана бул анын кадимки инсулин инъекцияларынан артыкчылыгы. Насосго негизделген инсулин терапиясы олуттуу артыкчылыктарга ээ, бирок ошондой эле кемчиликтер да бар, биз ушунун бардыгын макалада кеңири сүрөттөп беребиз.

Өндүрүүчүлөр инсулин насосун сатуу үчүн көп күч-аракет жумшоодо. Бул шаймандардын эки негизги артыкчылыгы бар:

• инсулиндин кичинекей дозаларын күн сайын колдонууну жеңилдетүү;
• көбүнчө кеңейтилген инсулинди ичүү керек.

Инсулин насосу диабетти дарылоодо инсулинди үзгүлтүксүз тері астына киргизүү үчүн медициналык шайман

Инсулин насосу - бул татаал түзүлүш, анын ичине төмөнкүлөр кирет:

• насос - инсулинди жеткирүүчү насос, ошондой эле башкаруу тутуму бар компьютер;
• алмаштыруучу резервуар инсулинге (картридж, насостун ичине);
• резервуарды каннула менен туташтыра турган түтүкчөлөр системасын камтыган алмаштырылуучу инфузия топтому;
• батарейки.

Инсулин насосун каалаган кыска инсулин менен толтурса болот (Humalog, NovoRapid же Apidra ультраашортун колдонуу сунушталат), бул резервуарды май куюудан мурун бир нече күнгө жетиштүү.

Биринчи прототиби инсулин насосу 1963-жылы доктор Арнольд Кадеш тарабынан АКШнын Элхарт шаарындагы Уайтхалл лабораториясында иштелип чыккан. Ал салмак 8 кг ашык аппарат болчу. Ал бейтаптын канын тынымсыз глюкоза концентрациясын өлчөгөн блок аркылуу сордуруп турган. Ушул өлчөөлөрдүн жыйынтыгында инсулин же глюкоза канга киргизилген.

1978-жылдан кийин чакан инсулин насостору пайда болду - барган сайын "өркүндөтүлгөн" жана ыңгайлуу. Оорулуу “базаль” жана “болус” инсулинин ар кандай башкаруу ставкаларын программалай алат. Насоско негизделген инсулин терапиясы диабетти дарылоодо олуттуу артыкчылыктарга ээ ... Бирок, дагы деле кемчиликтер бар, ошондуктан биз дагы деле диабет менен ооруган 1 типтеги балдар үчүн инсулинди шприцтер менен сайууну сунуштайбыз. Төмөнкү маалыматты окуңуз.

Жакынкы келечекте рынокто инсулин насосторунун пайда болушун күтүшүбүз керек, алар автоматтык түрдө (пациенттин катышуусу жок) көмүртек метаболизминин ордун толтуруу деңгээлин идеалдуу деңгээлде кармап турушат. Мындай шаймандар, чындыгында, уйку безинин табигый ордун алмаштырат.

Инсулин насосу кандайча иштейт

Заманбап инсулин насосу пейжердин көлөмү жеңил. Инсулин диабет менен ооруган адамдын денесине ийкемдүү ичке шлангдар аркылуу (канула менен бүткөн катетер) кирет. Алар резервуарды инсулин менен насостун астындагы май менен байланыштырышат. Инсулин резервуары жана катетер биргелешип "инфузия системасы" деп аталат. Оорулуу аны 3 күндө бир жолу өзгөртүү керек. Инфузия системасын өзгөрткөндө, инсулиндин орду ар дайым өзгөрүп турат. Теринин астына полиэтилендик каннула (ийне эмес!) Инсулин шприц менен сайылган жерлерде жайгаштырылат. Бул ашказан, жамбаш, жамбаш жана ийиндер.

Насос, адатта, теринин астына ультра кыска таасирдүү инсулин аналогун киргизет (Humalog, NovoRapid же Apidra). Инсулин азыраак колдонулат. Инсулин насостун моделине жараша ар бир жолу 0,025-0,100 бирдикте өтө аз дозада берилет. Бул белгилүү бир ылдамдыкта болот. Мисалы, саатына 0,60 PIECES ылдамдыкта, насос ар бир 5 мүнөт сайын 0,05 PIECES инсулинди же 150 секунд сайын 0,025 PIECES өткөрүп берет.

Инсулин насосу дени сак адамдын уйку безин мүмкүн болушунча туурайт. Бул анын инсулинди эки режимде башкарганын билдирет: базальды жана болус. Кененирээк "Инсулин терапиясынын схемалары" макаласынан окуй аласыз. Белгилүү болгондой, күндүн ар кайсы мезгилинде уйку бези ар башка ылдамдыкта базальды инсулинди чыгарат. Заманбап инсулин насостору базальды инсулинди киргизүү ылдамдыгын программалоого мүмкүндүк берет жана ал жарым саат сайын график боюнча өзгөрүп турат. Күндүн ар кайсы мезгилинде "фондук" инсулин ар кандай ылдамдыкта канга кирет. Тамактанардан мурун, ар бир жолу инсулиндин дозасын ичирип турушат. Муну пациент кол менен жасайт, б.а. автоматтык түрдө эмес. Ошондой эле, кан өлчөөдөн кийин кандагы шекер бир топ жогоруласа, пациент насосго инсулиндин бир дозасын кошумча берүүнү сунуштайт.

Анын бейтапка пайдасы

Диабет инсулин насосу менен дарылоодо, ультра кыска активдүү инсулин аналогу колдонулат (Humalog, NovoRapid же башка). Демек, кеңейтилген инсулин колдонулбайт. Насос кандын эритмесин көп учурда берет, бирок аз дозада, ошондуктан инсулин дээрлик заматта сиңип калат.

Диабет менен ооруган адамдарда кандагы шекердин өзгөрүшү көп кездешет, анткени узак убакытка созулган инсулин ар кандай деңгээлде сорулуп кетиши мүмкүн. Инсулин насосун колдонууда бул көйгөй чечилет жана бул анын негизги артыкчылыгы. Себеби "кыска" инсулин гана колдонулат, ал туруктуу иштейт.

Инсулин насосун колдонуунун башка артыкчылыктары:

• Кичинекей кадам жана жогорку өлчөө тактыгы. Заманбап насостордогу инсулиндин дозасы болгону 0,1 PIECES гана. Эске салсак, шприц калемдери - 0,5-1,0 ИШ. Базалдык инсулиндин тамактануу ылдамдыгын 0.025-0.100 PIECES / саатка өзгөртүүгө болот.
• Тери пункцияларынын саны 12-15 эсеге кыскарат. Эске салсак, инсулин насосунун инфузия системасын 3 күндө 1 жолу өзгөртүү керек. Жана күчөтүлгөн схема боюнча салттуу инсулин терапиясы менен күн сайын 4-5 ийне сайышыңыз керек.
• Инсулин насосу сиздин инсулиндин дозасын эсептөөгө жардам берет. Бул үчүн диабетиктердин программасына алардын жеке параметрлерин (көмүр суутек коэффициенти, күндүн ар кайсы мезгилиндеги инсулинге сезгичтиги, кандагы шекердин деңгээли) киргизүү керек. Тутум инсулиндин туура дозасын эсептөөгө жардам берет, тамактанардан мурун кандагы глюкозаны өлчөө жана канча углеводдорду ичүү пландаштырылган.
• Атайын болустар. Инсулин насосу тууралуу болушу мүмкүн, бир жолу инсулиндин дозасы бир жолу сайылбайт, бирок убакыттын өтүшү менен аны жайыңыз. Диабет менен углеводдорду жай соруу менен жегенде, ошондой эле узак майрам учурунда пайдалуу нерсе.
• Чыныгы убакыт режиминде кандагы глюкозаны үзгүлтүксүз көзөмөлдөө. Эгерде кандагы шекер жетишсиз болсо - инсулин насосу пациентке эскертет. Акыркы "өркүндөтүлгөн" моделдер кандагы кантты нормалдаштыруу үчүн инсулинди киргизүү ылдамдыгын өз алдынча өзгөртө алышат. Тактап айтканда, гипогликемия учурунда инсулиндин агымын токтотушат.
• Маалыматтар журналын сактоо, аларды иштеп чыгуу жана талдоо үчүн компьютерге өткөрүп берүү. Көпчүлүк инсулин насостору акыркы 1-6 айдын ичинде өз маалыматтарын өз эсинде сактап турушат. Бул маалыматта инсулиндин кайсы дозалары сайылганы жана кандагы глюкозанын деңгээли кандай экени айтылат. Бул маалыматтарды бейтаптын өзү үчүн да, ага баруучу дарыгер үчүн да талдоо ыңгайлуу.

Эгерде бейтаптын алдын-ала даярдыгы начар болсо, инсулин насосун колдонууга өтүү мүмкүн эмес. Диабетиктер инсулинди базаль режиминде кантип жөнгө салууну кылдаттык менен түшүнүп, инсулиндин болусун киргизүүнү программалаштырышат.

Насос инсулин терапиясы: көрсөтмөлөрү

Насос инсулин терапиясына өтүү үчүн төмөнкүдөй көрсөткүчтөр айырмаланат:

• бейтаптын өз каалоосу;
• кант диабети үчүн жакшы компенсацияга жетишүү мүмкүн эмес (гликатталган гемоглобиндин көрсөткүчү 7,0% жогору, балдарда 7,5% жогору);
• пациенттин канындагы глюкозанын деңгээли тез-тез жана олуттуу өзгөрүп турат;
• гипогликемиянын тез-тез көрүнүштөрү, анын ичинде катуу, ошондой эле түнкүсүн байкалат;
• "таңкы таң" феномени;
• ар кандай күндөрү инсулин бейтапка ар кандай жолдор менен таасир этет (инсулиндин иш-аракетинин өзгөрүлмөлүүлүгү);
• инсулин насосун кош бойлуулукту пландаштырууда, төрөт учурунда, төрөт учурунда жана төрөттөн кийинки мезгилде колдонуу сунушталат;
• балдар курагы - АКШда диабет менен ооруган балдардын 80% инсулин насосун колдонушат, Европада - 70%;
• башка көрсөтмөлөр.

Насос негизиндеги инсулин терапиясы теориялык жактан инсулинди талап кылган диабети бар бардык пациенттер үчүн ылайыктуу. Анын ичинде, кеч башталганда аутоиммундук диабет жана диабеттин моногендик формалары бар. Бирок инсулин насосун колдонууга каршы көрсөтмөлөр бар.

Каршы

Заманбап инсулин насосу бейтаптарга программалоону жана колдонууну жеңилдетет. Бирок, насостун негизинде инсулин терапиясы бейтаптын аларды дарылоого жигердүү катышуусун талап кылат. Мындай катышуу мүмкүн болбогон учурларда инсулин насосу колдонулбашы керек.

Насосго негизделген инсулин терапиясы гипергликемия (кандагы шекердин күчөшү) жана диабеттик кетоацидоздун өрчүшүнө алып келет. Себеби диабет менен ооруган адамдын канына инсулин насосу колдонулганда, кеңейтилген инсулин болбойт. Эгерде кыска инсулин берүү токтоп калса, анда 4 сааттан кийин олуттуу татаалдашуулар пайда болушу мүмкүн.

Насос инсулининин терапиясына каршы көрсөткүч болуп пациент интенсивдүү диабеттин дарылоо тактикасын билгиси келбеген жагдайлар, б.а., кандагы глюкозаны өзүн-өзү көзөмөлдөө, нан тутумуна ылайык углеводдорду эсептөө, физикалык иш-аракеттерди пландаштыруу, болус инсулининин дозасын эсептөө жөндөмү эсептелет.

Насостун инсулин терапиясы психикалык жактан жабыркаган бейтаптар үчүн шайманды туура эмес пайдаланууга алып келиши мүмкүн эмес. Эгерде диабет менен ооруган адам бир аз азайып кетсе, анда ал инсулин насосунун экранындагы жазууларды таанууда кыйынчылыктарга туш болот.

Насос инсулин терапиясынын баштапкы мезгилинде туруктуу медициналык көзөмөл талап кылынат. Эгер аны камсыз кыла албаса, анда инсулиндин насосуна негизделген терапияга өтүү "жакшы убакка чейин" кийинкиге калтырылышы керек.

Инсулин насосун кантип тандоо керек

Инсулин насосун тандоодо эмнелерге көңүл буруу керек:

1. Танк көлөмү. 3 күндүн ичинде инсулин жетиштүүбү? Эске салсак, инфузия топтомун кеминде 3 күндө бир жолу өзгөртүү керек.
2. Экрандан тамгаларды жана сандарды окуу ыңгайлуубу? Экран жаркырап жана контраст жакшыбы?
3. Болус инсулининин дозалары. Болус инсулининин минималдуу жана максималдуу дозаларына көңүл буруңуз. Алар сага ылайыктуубу? Бул, айрыкча, өтө аз дозаны талап кылган балдар үчүн туура.
4. Кыналган эсептегич. Сиздин инсулин насосу сиздин жеке мүмкүнчүлүктөрүңүздү колдонууга мүмкүнчүлүк береби? Бул инсулинге сезгичтик фактор, углевод коэффициенти, инсулиндин иштөө узактыгы, кандагы глюкозанын деңгээли. Бул коэффициенттердин тактыгы жетиштүүбү? Алар өтө тегерек болбошу керекпи?
5. Ойготкуч. Кыйынчылыктар келип чыкса, сигналды уга аласызбы же титирей аласызбы?
6. Сууга туруктуу. Сизге толугу менен суу өткөрбөй турган насос керекпи?
7. Башка түзмөктөр менен иштөө. Глюкометрлер жана кандагы глюкозаны үзгүлтүксүз көзөмөлдөө үчүн приборлор менен өз ара аракеттене турган инсулин насосу бар. Сизге бирөө керекпи?
8. Күнүмдүк жашоодо насос кийүү ыңгайлуубу?

Насос инсулин терапиясы үчүн инсулин дозаларын эсептөө

Эске салсак, бүгүнкү күндө инсулинди насос терапиясы үчүн тандап алган дары-дармектер инсулиндин ультра кыска таасирине ээ. Эреже катары, Humalog колдонуңуз. Насос менен базальды (фондук) жана болюс режиминде киргизүү үчүн инсулиндин дозасын эсептөө эрежелерин карап чыгыңыз.

Базалык инсулинди кандай деңгээлде башкарасыз? Муну эсептөө үчүн, насосту колдонуудан мурун пациенттин кандай дозада инсулин алгандыгын билишиңиз керек. Инсулиндин жалпы дозасын 20% га азайтуу керек. Кээде ал 25-30% га чейин төмөндөйт. Базаль режиминде инсулин терапиясын жүргүзгөндө, инсулиндин күнүмдүк дозасынын болжол менен 50% ы киргизилет.

Бир мисалга токтололу. Оорулуу бир нече жолу сайуу режиминде күнүнө 55 даана инсулин алды. Инсулин насосуна өткөндөн кийин, ал күнүнө 55 даана х 0.8 = 44 даана инсулин алышы керек. Инсулиндин базальды дозасы күнүмдүк керектөөнүн жарымын түзөт, б.а. 22 бирдик. Базалдык инсулинди колдонуунун баштапкы ылдамдыгы 22 U / 24 саат = 0.9 U / саат болот.

Биринчиден, насос базальды инсулиндин агымынын ылдамдыгы күн бою бирдей болуп орнотулган. Андан кийин алар кандагы глюкозанын деңгээлин бир нече жолу өлчөө жыйынтыгына ылайык күндүз жана түнкүсүн бул ылдамдыкты өзгөртүшөт. Ар бир жолу, базальды инсулинди киргизүү деңгээлин 10% дан ашыкка өзгөртүү сунушталат.

Түнкүсүн канга инсулиндин жеткирүү ылдамдыгы, уктап жаткан маалда, түн ортосунда ойгонгондон кийин жана түн ортосунда кандагы шекерди контролдоонун жыйынтыгы боюнча тандалат. Күндүн ичинде базальды инсулинди кабыл алуу ылдамдыгы, тамакты өткөрүп жиберүү шартында кандагы глюкозаны өз алдынча көзөмөлдөөнүн натыйжалары менен жөнгө салынат.

Тамактанар алдында насостон канга жеткирилген bolus инсулининин дозасын пациент ар бир жолу колго киргизип турат. Аны эсептөө эрежелери инъекциялар менен инсулинди күчөтүлгөн терапия менен бирдей. Маалымдама боюнча, инсулиндин дозасын эсептөөдө, алар кеңири түшүндүрүлөт.

Инсулин насосу күн сайын олуттуу жаңылыктарды күтүп жаткан багыт. Себеби чыныгы уйку бези сыяктуу өз алдынча иштей турган инсулин насосу иштеп жатат. Мындай аппарат пайда болгондо, глюкометрлердин көрүнүшү менен бирдей масштабдагы диаболду дарылоодо революция болот. Эгер сиз дароо билгиңиз келсе - биздин тасмага жазылыңыз.

Диабеттин инсулин насосу менен дарылоонун кемчиликтери

Кант диабетиндеги инсулин насосунун жетишсиздиги:

• Насостун баштапкы баасы өтө эле чоң.
• Инсулин шприцтерин колдонгонго караганда чыгымдалуучу материалдардын баасы бир топ жогору.
• Насостор анча ишенимдүү эмес, диабет менен ооруган адамдарга инсулин берүү техникалык көйгөйлөрдөн улам үзгүлтүккө учурайт. Бул программанын иштебей калышы, инсулиндин кристаллдашуусу, теринин астынан чыккан каннула жана башка типтүү көйгөйлөр болушу мүмкүн.
• Инсулин насосторунун ишенимсиздигинен улам, диабет менен ооруган 1 типтеги бейтаптардагы түнкү кетоацидоз, инсулинди шприцтер менен киргизгендерге караганда көп кездешет.
• Канаттуу жана түтүкчөлөр дайыма ашказанда чыгып кетет деген ойду көпчүлүк жактырбайт. Инсулин шприц менен оорутпаган сайма ыкмаларын тазалаган жакшы.
• Тери астындагы канюлдун жугуштуу жери көп кездешет. Хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган абсцесс да бар.
• Өндүрүүчүлөр "жогорку өлчөө тактыгын" билдиришет, бирок кандайдыр бир себептерден улам инсулин насостун колдонуучулардын арасында катуу гипогликемия пайда болот. Мүмкүн өлчөмдөө системасынын механикалык бузулушунан.
• Инсулин насосунун колдонуучулары уктап, душ кабыл алып, сүзүп же жыныстык катнашта болгондо кыйынчылыктарга туш болушат.

Кескин кемчиликтер

Инсулин насосторунун артыкчылыктарынын арасында алардын инсулиндин дозасын чогултуу кадамы бар экендиги көрсөтүлөт - болгону 0,1 PIECES. Маселе, бул доза саатына жок дегенде бир жолу берилет! Ошентип, инсулиндин минималдык базальды дозасы күнүнө 2,4 бирдикти түзөт. 1 типтеги диабети бар балдар үчүн бул өтө эле көп. Төмөнкү углевод диетасын кармаган диабет менен ооруган чоң кишилер үчүн дагы көп болушу мүмкүн.

Базалдык инсулинге күнүмдүк керектөөңүз 6 бирдикти түзөт дейли.0.1 PIECES кадамы менен инсулин насосун колдонуп, сиз күнүнө 4.8 PIECES базальдык инсулинди же күнүнө 7,2 PIECES ичишиңиз керек. Бул жетишпестикке же шыбышка алып келет. Белгиленген кадамы 0.025 бирдикке жеткен заманбап моделдер бар. Алар бул көйгөйдү чоңдор үчүн чечишет, бирок диабеттин 1 тибиндеги дарыланып жаткан жаш балдар үчүн эмес.

Убакыттын өтүшү менен, кантулярдык кан тамырлардын тынымсыз сайылып турган жерлеринде тиштер (фиброз) пайда болот. Бул инсулин насосун 7 жана андан ашык жылдар бою колдонгон бардык диабетиктерде болот. Мындай тигүүлөр эстетикалык жагымдуу көрүнбөйт, бирок инсулиндин сиңүүсүн начарлатат. Ушундан кийин инсулин алдын-ала иш-аракет кылат, ал тургай анын жогорку дозалары кандагы кантты калыбына келтире албайт. Бизде инсулин насосу менен кичинекей жүктөрдү колдонуу ыкмасы менен ийгиликтүү чечилген кант диабетин дарылоонун көйгөйлөрү чечилбейт.

Насос инсулин терапиясы: корутунду

Эгерде сиз диабетти дарылоонун 1 түрүн же диабеттин 2 түрүн дарылоо программасын аткарсаңыз жана аз углеводдук диетаны колдонсоңуз, анда инсулин насосу шприцтерди колдонгонго караганда кандагы шекерди жакшыраак камсыздай албайт. Бул насос диабет оорусундагы кандагы кантты өлчөөнү үйрөнгөнгө чейин жана инсулиндин дозасын автоматтык түрдө ушул өлчөөлөрдүн жыйынтыгына ылайык келтиргенге чейин улантылат. Ушул убакка чейин, жогоруда айтылган себептерден улам, инсулин насосун, анын ичинде балдар үчүн колдонууну сунуш кылбайбыз.

1 типтеги диабет менен ооруган баланы эмчек эмизүүнү токтотоор замат, аз көмүртектүү диетага өтүңүз. Аны шприц менен инсулинди оюнсуз түрдө сайуу ыкмасын өздөштүрүүгө аракет кылыңыз.