Луналдин ДСУнун "ооруну басуу тепкичинин" үчүнчү этабы. Булар күчтүү ооруну басаңдатуу үчүн колдонулган эң күчтүү наркотикалык анальгетиктер.
Эл аралык менчик эмес ысым
Fentanyl.
Луналдин ДСУнун "ооруну басуу тепкичинин" үчүнчү этабы.
ATH
ATX коду - N02AB03 - Fentanil.
Формаларын жана курамын чыгаруу
Ар кандай дозалардын (mcg) жана сублингвалдык (тилдин астында эритүү үчүн) таблеткалар түрүндө болот жана төмөнкүдөй:
- 100 - жумуру;
- 200 - ovoid;
- 300 - үч бурчтуу;
- 400 - ромбдук;
- 600 - жарым тегерек (D формасында);
- 800 - капсулар.
Бир таблеткада активдүү зат - фентанил цитрон микрондаштырылган жана көмөкчү компоненттерден турат.
Луналдиндин фармакологиялык таасири
Дары опиоиддик анальгетиктер тобуна таандык. Зат µ-опиоиддик рецепторлорду бөгөйт, алар супраспиналдык (мкунун башкаруу органдарына таасирин тийгизет) жана жүлүнгө (µ2-жүлүндүн нервдик жөнгө салуусуна таасир берет) анальгезияны (дары-дармек каражаттарынын жардамы менен оору сезгичтигин төмөндөтөт) берет.
Зат нерв жипчелеринин синапстарынын ортосунда сигналдарды өткөрүп турган аденилат циклазасынын (AC) жана циклдик аденозин монофосфатынын (CAMP) синтезделишине тоскоол болот. Фентанил кабыкчалардын поляризациясына, ион каналдарынын иштешине таасир этет, бул ооруну ортомчулардын бошотулушунун төмөндөшүнө алып келет.
Мк кабылдагычтары мээде жана жүлүндө гана эмес, ошондой эле четки органдарда да локалдаштырылгандыктан, дары-дармектер:
- дем алуу борборунун иштешине тоскоол болот;
- заара чыгаруу системасынын тегиз булчуң түзүмдөрүнүн тонусун жогорулатат;
- өт жолунун спазмын пайда кылат;
- ичеги-карын ичегисинин жылмакай булчуңдарынын обонун жогорулатып, ичеги-карын кыймылдаткычын төмөндөтөт;
- перифериялык тамырларды кеңейтет;
- гипотензия жана брадикардияга алып келет.
Бул механизм препаратты патологиялык шарттарда анальгетикалык терапияда интенсивдүү жана чыдамсыз оору менен коштолот.
Pharmacokinetics
Препарат белгилүү бир гидрофобикалык касиетке ээ, ошондуктан ал тамак сиңирүү жолуна караганда ооз көңдөйүнө тез сиңип кетет. Сублингвалдык аймактан ал 30 мүнөттүн ичинде сиңип кетет. Биожеткиликтүүлүгү 70% түзөт. Фентанилдин канындагы жогорку концентрациясы 22-24 мүнөттөн кийин 100-800 мкг препаратты киргизүү менен аяктайт.
Фентанилдин көбүрөөк көлөмү (80-85%) плазма протеиндерине байланат, бул анын кыска мөөнөттүү натыйжасын берет. Препараттын тең салмактуулуктагы бөлүштүрүү көлөмү 3-6 л / кг.
Фентанилдин негизги биотрансформациясы боор ферменттеринин таасири астында жүрөт. Денеден бөлүнүп чыгуунун негизги жолу - заара (85%) жана өт (15%).
Дененин бир заттын жарым-жартылай узактыгы 3 сааттан 12,5 саатка чейин.
Луналдинди колдонуу боюнча көрсөтмөлөр
Луналдинди колдонуунун негизги көрсөткүчү - опиоиддик терапияны туруктуу алып жүргөн рак оорулууларындагы оорунун симптомунун фармакотерапиясы.
Луналдинди колдонуунун негизги көрсөткүчү - опиоиддик терапияны туруктуу алып жүргөн рак оорулууларындагы оорунун симптомунун фармакотерапиясы.
Каршы
Препарат төмөндөгүлөргө каршы келет:
- катуу дем алуу депрессия менен коштолгон шарттар;
- өпкөнүн обструктивдүү оорусу;
- дары моноамин оксидазасынын (MAO) блокаторлору менен бир эле учурда же аны терапия аяктагандан кийин 2 жумадан аз убакытка администрациялоо;
- аралаш препараттарды алуу - опиоиддик рецепторлордун антагонисттери жана агонисттери;
- 18 жашка чейинки бейтаптын курагы;
- курамдык бөлүктөргө аллергиялык реакция;
- опиоиддик терапиянын жоктугу.
Камкордук менен
Луналдинди кандагы CO₂дин ашыкча интракраниалдык көрүнүштөрүнө дуушар болгон бейтаптарга белгилөөдө этияттыкты жогорулатуу керек:
- интракраниалдык басымдын жогорулашы;
- кимге;
- бүдөмүк аң-сезим;
- мээнин шишиктери.
Айрыкча, препаратты колдонууда сактык чаралары сакталса, башынан жаракат алган адамдар, брадикардия жана тахикардия көрүнүштөрү байкалат. Улгайган жана чарчаган бейтаптарда дары-дармек ичүү жарым жашоонун жогорулашына жана ингредиенттерге сезимталдыктын жогорулашына алып келиши мүмкүн. Оорулуулардын ушул тобунда мас болуу белгилерин байкап, дозасын төмөндөтүп туруш керек.
Бөйрөк жана боор жетишсиздиги бар пациенттерде дары-дармек канда фентанилдин көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн (анын биожеткиликтүүлүгүнүн жогорулашына жана жоюу мүмкүнчүлүгүнүн жогорулашына байланыштуу). Дары-дармектерди өтө этияттык менен колдонуу керек:
- гиперволемия (кандагы плазманын көлөмүнүн көбөйүшү);
- гипертония;
- ооздун былжырлуу сезгенүүсү.
Луналдиндин ченөө режими
Опиоиддерге чыдамкайлыгы бар пациенттерге 60 мг морфинди оозеки же 25 мкг / с фентанил ичип алыңыз. Дарыны ичүү 100 мкг дозасынан башталат, бара-бара анын көлөмүн көбөйтөт. 15-30 мүнөт ичинде болсо. 100 микрограмм таблетка алгандан кийин, оору токтобойт, андан кийин ошол эле көлөмдөгү активдүү заты бар экинчи планшет алыңыз.
Таблицада Луналдиндин дозасын титрлөөнүн үлгүлүү ыкмалары көрсөтүлгөн, эгерде биринчи дозасы жеңилдик алып келбесе:
| Биринчи доза (мкг) | Экинчи доза (мкг) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
Дарыны ичүү 100 мкг дозасынан башталат, бара-бара анын көлөмүн көбөйтөт.
Эгерде максималдуу терапиялык дозасын ичкенден кийин, анальгетикалык таасир жок болсо, анда орточо доза (100 мкг) дайындалат. Титрлөө стадиясында дозаны тандап жатканда, бир эле ооруну баскан эки таблетканы колдонбоңуз. 800 мкг дозада фентанилдин организмине тийгизген таасири баалана элек.
Күнүнө 4 күндөн ашык убакытка созулган катуу ооруунун төрт эпизодунун көрүнүшү менен, узак убакытка созулган препараттарды дозалап туруу көрсөтүлөт. Бир анальгетиктен экинчисине өтүүдө, дозанын кайталап титрлеши доктурдун көзөмөлүндө жана пациенттин абалын лабораториялык баалоо менен жүргүзүлөт.
Пароксизмалдык ооруну токтоткондо, Луналдин токтойт. Препарат алынып салынып, синдромдун пайда болушуна жол бербөө үчүн дозасын акырындык менен төмөндөтөт.
Кант диабети менен
Луналдиндин анальгезиясы менен диабети бар пациенттерге Пропофол жана Диазепам менен биргелешип колдонуу сунушталат.
Дары-дармектердин дозасы өзүнчө тандалат.
Терс таасирлери
Дарылоо учурунда төмөнкү терс таасирлер көп кездешет:
- чарчоо;
- уйкучулук;
- баш оору жана баш айлануу;
- рл;
- айлануу.
Ар кандай жыштыктарда терс таасирлер дененин ар башка системаларынан байкалат, мк кабылдагычтары локалдашкан.
Ашказан-ичеги-карын тракты
Дары-дармектер ичеги-карын моторуна тоскоол болуп, ич катууга себеп болушу мүмкүн. Мындан тышкары, төмөнкүлөр көп белгиленет:
- кургак ооз
- ашказандагы оору;
- дефекациянын бузулушу;
- диспептикалык бузулуулар;
- ичеги тоскоолдуктары;
- ооздун былжырлуу бөлүгүндө жаралардын пайда болушу;
- жутуу актысын бузуу;
- Анорексия.
Азыраак кездешкен нерсе, ашыкча газдын пайда болушу, бул ысып кетүү жана түздүк.
Борбордук нерв системасы
Көбүнчө борбордук нерв системасы пайда болот:
- астения;
- депрессия;
- уйку;
- даамдын, көрүүнүн, сезүү сезимдеринин бузулушу;
- парестезиясы;
- йт;
- аң-сезимдин башаламандыгы;
- балээлердин;
- көңүлдүн кескин өзгөрүшү;
- тынчсыздануу көбөйдү.
Өзүн-өзү кабылдоонун бузулушу азыраак кездешет.
Заара чыгаруу системасынан
Луналдиндин заара системасынын рецепторлоруна тийгизген таасири жылмакай булчуңдардын тонусун жогорулатат, ал заара чыгаруу менен коштолот - заара чыгаруу көбөйөт же кечигилет, табарсыктын спазмы, олигурия.
Дем алуу системасынан
Көбүнчө белгиленет:
- дем алуу депрессиясы;
- мурду чуркап;
- pharyngitis.
Көбүнчө бронхиалдык астма, өпкөнүн гиповентиляциясы, дем алуу, гемоптисис.
Жүрөк-кан тамыр системасы
Патологиялык реакция төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- ортостатикалык кыйроо;
- кан тамырларынын дубалдарын булчуң бошотуу (вазодиляция);
- ысык-журк этип,
- бетиңиздин кызаруусу;
- аритмиянын.
Патологиялык реакциялар өздөрүн артериялык гипотензия, бузулган миокарддын контрактуулугу, жүрөктүн синус ритми (брадикардия) же жүрөктүн кагышынын жогорулашы (тахикардия) катары көрсөтүшү мүмкүн.
Аллергиялар
Препаратка аллергиялык реакция төмөнкүдөй түрдө пайда болушу мүмкүн:
- теринин көрүнүштөрү - бөртпөлөр, кычышуу;
- Инъекция болгон жерде кызаруу жана шишик.
Гипобилиардык системанын көйгөйлөрү менен ооруган адамдарда өт жолдору, өт агынын бузулушун байкоого болот. Узакка созулган колдонуу менен, көз карандылык, психикалык жана физикалык көз карандылык (көз карандылык) өнүгүшү мүмкүн. Денеге терс таасир тийгизсе, жыныстык дисфункция жана либидонун азайышы мүмкүн.
Механизмдерди башкаруу жөндөмүнө таасир этет
Медицина дары борбордук нерв системасына жана сезүү органдарына терс таасирин тийгизиши мүмкүн, ошондуктан Луналдин дарылоо мезгилинде унаа айдоодон, көңүл бурууну талап кылган механизмдер жана оператордун иштөөсү, чечим кабыл алуу ылдамдыгы жана көздүн курчтугу менен иштеши керек.
Бул дары борбордук нерв системасына жана сезүү органдарына терс таасирин тийгизиши мүмкүн, ошондуктан Луналдин менен терапия учурунда унааны ташуудан баш тартуу керек.
Атайын көрсөтмөлөр
Опиоиддик анальгетиктер менен узак убакытка созулган терапия учурунда, препаратка карата көрсөтмөлөрдө берилген көрсөтмөлөрдү сактоо керек. Пациентти караган адамдарга препараттын ар кандай системаларга тийгизген таасири жана ашыкча дозанын келип чыгышы мүмкүн экендиги жөнүндө көрсөтмөлөр берилиши керек. Мас болуу белгилери байкалган учурда алар биринчи жардам көрсөтө алышы керек.
Карылыкта колдонуңуз
Улгайган адамдарда (зат алмашуу курсунун төмөндөшүнө жана препараттын жок болушуна байланыштуу) мас болуу белгилерин байкоого болот. Ошондуктан, бир дозанын титрин аныктоодо дененин абалын жана курактык мүнөздөмөлөрүн эске алуу керек.
Балдарга тапшырма
Бул 18 жашка чейинки балдарга берилбейт, бирок чет өлкөдө өнөкөт оору синдромун дарылоо үчүн фентанилди 1 жаштан баштап колдонууга уруксат берилет.
Кош бойлуулук жана бала эмизүү мезгилинде колдонуңуз
Дары-дармектерди кабыл алуу салмактуу чечимди талап кылат. Кош бойлуулук мезгилинде препарат менен узак убакытка созулган терапия жаңы төрөлгөн балага алып келиши мүмкүн. Дары плацентардык тоскоолдукка кирип, аны төрөт учурунда колдонуу түйүлдүктүн жана жаңы төрөлгөн баланын дем алуусу үчүн кооптуу.
Препарат эмчек сүтүндө бар. Ошондуктан, эмчек эмизүү учурунда анын дайындалышы наристенин дем алуусунун начарлашына алып келиши мүмкүн. Лактация жана гестация мезгилдериндеги препарат дары-дармек менен колдонуу, анын натыйжалары наристе менен эненин тобокелчилигинен ашып түшкөндө гана дайындалат.
Бөйрөк функциясынын бузулгандыгы жөнүндө арыз
Препараттан жана анын метаболиттеринен бөлүнүп чыгуунун негизги жолу заара менен жүрөт, бөйрөктүн иштеши начарласа, анын чыгарылышынын кечеңдеши, организмде топтолушу жана иш-аракет мезгилинин көбөйүшү. Мындай пациенттер препараттын плазмалык курамын контролдоону жана анын көлөмүн көбөйтүү менен дозасын тууралоону талап кылат.
Боордун иштешин начарлатуу үчүн колдонуңуз
Дары өт менен чыгат, демек, боордун патологиясы, боор коликасы, заттын узак убакытка созулган таасири пайда болушу мүмкүн, эгерде препаратты колдонуу графиги сакталса, ашыкча дозаны алып келиши мүмкүн. Мындай бейтаптар үчүн дары-дармекти этияттык менен ичип, дарыгер тарабынан эсептелген жыштыгын жана дозасын карап, үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүү керек.
Ченемден көп
Луналдиндин дозасы ашыкча болгон учурда гипотензия жана дем алуу депрессиясынын таасири күчөп, токтоп калганга чейин күчөйт. Дозаланган дозага биринчи медициналык жардам:
- таблетка калдыгынан ооз көңдөйүн (сублингвалдык мейкиндик) кайра карап чыгуу жана тазалоо;
- пациенттин шайкештигин баалоо;
- дем алуу, интубацияга чейин жана өпкөнү мажбурлап желдетүү;
- дене температурасын сактоо;
- суюктуктун жоголушун толтуруу үчүн киргизүү.
Опиоиддик анальгетиктерге каршы антидот - Налоксон. Бирок, аны мурун опиоиддерди колдонбогон адамдарда ашыкча дозадан арылтуу үчүн гана колдонсо болот.
Күчтүү гипотензия болгондо, кан басымын нормалдаштыруучу плазманы алмаштыруучу дары-дармектер колдонулат.
Опиоиддик анальгетиктерге каршы антидот - Налоксон.
Башка препараттар менен өз ара аракеттенүү
Препарат боор ферменттери менен метаболизденет, ошондуктан алардын иш-аракетине таасир этүүчү дары-дармектер (Эритромицин, Ритонавир, Итраконазол) препараттын биожетүүсүн жогорулатат жана натыйжанын узартылышына алып келет.
Башка анальгетиктер, антипсихотиктер, уйку таблеткалары жана седативдер менен айкалыштыруу ингибитордук таасирди күчөтөт, дем алуу функциясын бузат, кан басымы кескин төмөндөйт. Ошондуктан алардын айкалышы өтө этияттык менен колдонулат.
Опиоиддик рецепторлордун антагонисттерин / агонисттерин дары менен бир убакта ичүү сунушталбайт, анткени узак убакыт бою ушул дарыны ичип келген пациенттерде мындай айкалыштыруу кетирүү белгилерин пайда кылат.
Алкоголдун шайкештиги
Этил спирти препараттын седативдик таасирин күчөтөт, андыктан аны алкоголдук ичимдиктер менен айкалыштыруу сунушталбайт.
Аналогдору
Луналдиндин аналогдору:
- Dolforin;
- Fentavera;
- Matrifen;
- Fendiviya;
- Carfentanyl.
Дарыканадан чыгып кетүү шарттары
Рецепт боюнча.
Рецептсиз сатып алсам болобу?
Жок
Lunaldin үчүн баа
Россияда бир дарынын баасы 4000 рублден турат. 10 таблетка үчүн №100, 4500 руб. кутулоо үчүн № 200 жана 5000 руб. 300 саны үчүн.
Дары үчүн сактоо шарттары
Дары-дармектер А тизмесине киргизилген, жана ал жабык шкафта, балдардан алыс, бөлмө температурасында сакталышы керек.
Жарактуулук мөөнөтү
3 жылдан ашык эмес.
Препарат 3 жылдан ашык эмес сакталат.
Өндүрүүчүсү
"Recipharm Stockholm AB", Швеция.
Луналдин жөнүндө сын-пикирлер
Татьяна Иванова, 45 жашта, Псков: "Мыкты даярдык. Операциядан кийин жакшы болду. Толгоо күчтүү болуп, эч нерсе жардам берген жок. Луналдиндин дарылоосу мени азаптан куткарды".
Михаил Прокопчук, 48 жашта, эмерово: "Мен чакан ооруканада анестезиолог болуп иштейм. Менин практикамда Луналдин менен анестезияны көп колдонууга туура келет. Иш жүзүндө өзүнүн коопсуздугун жана натыйжалуулугун далилдеген жакшы дары. Оору тез басылып, жүрөк айлануудан башка эч кандай терс таасирлери болгон жок. ".
Екатерина Филиппова, 36 жашта, Кострома: "Менин энем колоректалдык рак оорусунан катуу жабыркады. Акыркы күнгө чейин Луналдиндин таблеткалары бизге жардам берди. Инъекциялардын, тилдин астына таблеткаларды берүүнүн кажети жок болчу, ошондо оору тез эле жоюлду".
