Диабет инсипидусун дарылоонун себептери, түрлөрү жана ыкмалары

Диабет инсипидусу антидиуретикалык (ADH) же вазопрессин деп аталган гормондун денесинде жетишсиздикти же бузулууну шарттайт. Вазопрессиндин функциялары - организмдеги суунун көлөмүн жөнгө салуу, кандагы натрийди алып салуу жана кан тамырлардын тарышы.

Гормондун синтезин же иштешин бузуу бүт организмдин иштешине алып келет. Диабет инсипидусу (ND) дарылоону белгилөө үчүн тезинен медициналык жардамды талап кылат.

Оорулардын негизги саны 20-30 жаштагы пациенттерде аныкталат, бирок ымыркай кезинен баштап эле балдарда кездешет. Оорунун таралышы анча чоң эмес - 100000 адамга 3, бирок жакында мээдеги операциялардын көбөйүшүнөн улам көбөйүү тенденциясы байкалууда. Диабеттин бул түрүнүн коркунучу эмнеде?

Патологиянын түрлөрү

Диабет инсипидусу (ND) оорунун түпкү себебин жана көйгөйдүн жайгашкан жерин чагылдырган бир нече түргө бөлүнөт.

Денедеги гормон жетишсиздиги абсолюттук же салыштырмалуу болушу мүмкүн.

1. Эгерде гипоталамус жетишсиз көлөмдө ADH өндүрөт, тартыштыктын абсолюттук мааниси жөнүндө сөз болуп жатат. Организмде гипоталамикалык-гипофиздик же нейрогендик форма өнүгөт.
2. NDнин экинчи түрү бөйрөктөрдүн ADHди кабыл албагандыгы менен байланыштуу. Жетиштүү көлөмдө өндүрүлгөн гормон өз максатына жете албайт жана тазаланбаган заара денеден чыгып кетет. Бул типтеги патология бөйрөк же нефрогендик деп аталат.

Классификациялоонун бул түрү көйгөйдүн жайгашкан жерин мүнөздөйт - бөйрөк же мээ.

Нейрогендик форма эки түргө бөлүнөт:

1. Симптоматикалык - мээдеги көйгөйлөр менен шартталган - сезгенүү процесстери, ийгиликсиз хирургиялык кийлигишүүлөр, шишик.
2. Идиопатиялык - себеп - бул вазопрессиндин анормалдуу синтезине генетикалык жактан көнүл келбөө.

Патологиянын нефрогендик тиби генетикалык мүнөзгө ээ же бөйрөк көйгөйүнүн натыйжасы. Мындай ND түрүнүн пайда болушу дары-дармектерди узак убакытка колдонууга жана генитурия органдарынын өнөкөт ооруларына алып келиши мүмкүн.

Кош бойлуу аялдарда гестагендик оору пайда болушу мүмкүн, ал кээде төрөттөн кийин өтөт.

Нормалдык системанын жеткилеңсиздигинен улам ымыркайлар үчүн ND функционалдык формасы мүнөздүү.

Оорунун дагы бир түрү - табигый психогендик - баштапкы полидипсия, демейдегиден суусоо ADH өндүрүшүнүн төмөндөшүнө байланыштуу пайда болот. Бирок, суу организмге кирбесе, гипофиз бези нормалдашып, вазопрессин синтези калыбына келтирилет.

ICD 10 боюнча, оорунун классификациясы эки класста жүрөт - бөйрөктүн түрү N25.1 коду - бул оору генитурия системасына кирет. ND нейрогендик формасы эндокриндик оорулар классында шифрленген, ICD код 10 - E23.2.

Себептери жана өнүгүү механизми

ICD 10 ылайык, NDнин эки түрү ар кандай бөлүмдөрдө классификацияланган.

ADH гипоталамус тарабынан өндүрүлөт жана бөйрөк нефронуна тескери сиңүүнү уюштурат.

Реабсорбцияны бузганда, тазаланбаган заара денеден көп көлөмдө чыгарылат, суусоо нымдын олуттуу жоголушунан улам пайда болот.

Патофизиология диабет инсипидусунун өнүгүшүнүн эки механизмин организмдеги көйгөй аймактын жайгашкан жерине жараша бөлүп көрсөтөт:

1. Нейрогендик форма ADH жетишсиз өндүрүлүшү менен мүнөздөлөт.
2. Бөйрөк ND бөйрөк нефронун кабыл албай, вазопрессинди суюктукту чыпкалоо үчүн колдоно албагандыктан келип чыгат.

NDнин эки негизги түрүнүн патогенези ар кандай, бирок алардын келип чыгыш себептери негизинен окшош. Патологиянын өнүгүшү генетикалык ийкемдүүлүккө, ошондой эле баштын же заара чыгаруу органдарынын ооруларына жана жаракаттарына алып келет.

Нефрогендик диабет төмөнкүлөргө алып келиши мүмкүн:

• бөйрөк оорулары;
• дары жана уулуу заттар менен уулануу;
• бөйрөктүн түтүкчөлөрүнүн патологиясы.

Нейрогендик форманын себептери:

• мээ операциясы;
• залалдуу шишиктер жана метастаздар;
• мээнин инфекциялык, сезгенүү жана кан тамыр оорулары.

Оорунун белгилери

Оорунун көрүнүш даражасы, б.а. симптомдордун оордугу эки факторго жараша болот:

1. Денеде канча вазопрессин бар же таптакыр жок.
2. Бөйрөк нефрону гормонду канчалык деңгээлде кабылдай алат.

NDдин алгачкы жана ачык-айкын белгилери - бул суусаган суусоо (полидипсия) жана заара кылуу (Полиурия).

Полидипсия адамды күнүнө 3 литрден ашык суу ичүүгө мажбурлайт. Зааранын көлөмү күнүнө 5тен 15 литрге чейин. Түнкүсүн заара жана суусоо.

Бул көрүнүштөр акырындык менен организмдеги башка өзгөрүүлөрдүн себеби болуп, оорунун кошумча белгилери болуп калат:

• ашыкча суу ичүү ашказанды созуп, убакыттын өтүшү менен төмөндөйт;
• табарсыктын кеңейиши бар;
• тердөө азаят, бул кээде дене температурасынын жогорулашына алып келет;
• былжырлуу чел кабыктары жана тери кургап, чачы морт болуп калат;
• тамак сиңирүү жолунун начарлашы, заъдын бузулушу - ич катуу, натыйжада бул органдарда сезгенүү процесстеринин өнүгүшү;
• Психикалык бузулуулар тынымсыз тынчсыздануудан келип чыгат, невроздар, жашоого болгон кызыгуу жоголот, баш оору, эс тутумдун начарлашы;
• көрүүнүн начарлашы;
• суюктуктун жоголушу кан басымынын төмөндөшүнө жана жүрөктүн согушунун көбөйүшүнө алып келет.

Айрым учурларда бул белгилер эч кандай себепсиз энурез же жүрөк айлануу жана кусуу менен толукталат.

Гормоналдык бузулуулардын мүнөздүү белгиси - жыныстык дисфункция.

Диабет инсипидусу байкалганда:

• эркектерде жыныстык каалоолордун туруктуу төмөндөшү жана жыныс органдарынын стагнациясы жана сезгениши менен шартталган эректильдик дисфункция;
• аялдарда, кош бойлуулук учурунда же тукумсуздук учурунда боюнан түшүп калууга алып келүүчү айыздын бузулушу.

Дарылоонун жүрүшүндө бейтаптар компенсациянын деңгээли боюнча үч топко бөлүнөт:

• суусаган бейтапты кыйнайт, заара кылуу нормалдуу - бул компенсация;
• субкомпенсация менен - ​​кээде ичүү жана заара кылууга болгон каалоо күчөйт;
• декомпенсация дарылоо суусап калууга жардам бербегендиги менен мүнөздөлөт, бейтап мурдагыдай эле азап чегет.

Балдарда оору табиттин жоголушуна, жетишсиз салмактын өсүшүнө, начар өсүп-өнүгүүгө алып келет. Тамактануу көбүнчө кусууну пайда кылат, балдардын ич катуусу, төшөккө салынышы. Ата-энелер балдардын абалын кылдат көзөмөлдөп турушу керек.

Ымыркайларда ND белгилери:

• салмак кошуунун ордуна арыктоо;
• көз жашсыз ыйлоо;
• тез-тез заара кылуу, заара бөлүктөрү өтө чоң;
• тез-тез кусуу жана даккылоо.

Диагноз критерийлери

NDдин алгачкы белгилери айдан ачык - ашыкча суусоо жана түн ичинде бат-бат заара кылуу.

Оорунун толук диагнозу төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Зимницкий сынагы;
• зааранын күндөлүк көлөмүн аныктоо;
• кандын жана зааранын осмолярдуулугун текшерүү;
• зааранын тыгыздыгын аныктоо;
• кандагы глюкозаны, натрийди, мочевинаны, калийди аныктоо;
• КТ, радиография, мээ эхоэнцефалографиясы;
• рентгенография, бөйрөктүн УЗИ.

Талдоонун жыйынтыктары боюнча ND белгилеринин таблицасы:

Диабетти четтетүү үчүн, ашказандагы глюкоза үчүн кан анализи жасалат.

Эгерде кандын жана зааранын осмолярдыгы нормалдуу болсо, анда суюктукту кошпогондо, тестти өткөрүңүз.

Диабеттин бөйрөк жана нейрогендик түрлөрү дене салмагынын, натрийдин натрийинин жана осмолярдуулуктун өзгөрүшү менен айырмаланат. Бул зарыл, анткени дарылоо башкача болот.

ND дарылоо

Кант диабетинин себебин билүү мүмкүн болгон учурда, алар ND оорусу менен күрөшүп жатышат. Андан ары дарылоо оорунун түрүнө жараша жүргүзүлөт.

Нейрогендик түрү

Баңги заттарды тазалоо күнүнө 4 литрден ашык заара менен жүргүзүлөт. Эгерде көлөмү аз болсо, бейтаптарга суюктуктун мониторингин камтыган диета сунушталат.

Клиникалык сунуштар ADHнин ордун басаңдатуучу Миниринди дайындайт. Препараттын дозасы жекече тандалат жана жаш курагына жана салмагына көз каранды эмес. Критерий - бул абалды жакшыртуу, заара чыгаруу жана суусоо сезиминин төмөндөшү. Дары-дармектерди күнүнө 3 маал ичиңиз.

Карбамазепин, хлорпропамид препараттары васопрессиндин синтезин жакшыртат. Адиурекрин мурундун ичине кургак былжырлуу кабыктарды азайтып, заара чыгарууну азайтат.

Бөйрөк тиби

Оорунун нефрогендик түрүн дарылоо үчүн диуретиктер колдонулат - Гипотиазид, Индапамид, Триампур. Калийдин жоголушун компенсациялоо үчүн Аспаркам же Панангин дайындалат.

Кээде дарылоо сезгенүүгө каршы дары-дармектер менен толукталат. Каражаттарды тандоо абанын оордугуна жана заара чыгаруу түтүкчөлөрүнүн канчалык деңгээлде бузулгандыгына жараша болот.

Оорунун эки түрүн дарылоодо жалпы абалды жеңилдеткен, уктоону жакшырткан, нерв системасын тынчтандыруучу седативдер колдонулат.

Тамак мүнөздөп ичүү

Диета суусоо сезимин азайтууга жана заара менен жоголгон азык заттардын ордун толтурууга багытталган. Оорулууларга туз жана шекерди азайтуу сунушталат.

Күнүнө 5-6 жолу тамактануу сунушталат.

Пайдалуу азыктар:

• кургатылган жемиштер - калий жоготуунун ордун түзөт;
• деңиз азыктары - фосфордун курамы жогору;
• жаңы жашылчалар жана жемиштер;
• майсыз эт.

Эфир майлары жана углеводдор - экөө тең май, картошка, макарон.

Бул № 7 жана 10 диеталарга туура келет.

Көрүнүш

Азыркы медицинанын жардамы менен, ооруну айыктырууга болбойт. Белгиленген дары-дармектер суу балансын сактоого жана абалын жеңилдетүүгө жардам берет. Ордун толтурган учурда, пациент иштей берет.

Диабет инсипидусунун алдын алуу диабеттин өнүгүшүнө түрткү бере турган ооруларды жана жаракаттарды өз убагында дарылоого негизделет. Бул мээ көйгөйлөрүнө да, бөйрөк патологиясына да тиешелүү.

Видео диабет insipidus, анын келип чыгуу себептери жана дарылоо жөнүндө:

ND менен ооруган бейтаптар дары-дармек ичүүнү катуу көзөмөлдөп, диета жана ичүү режимин колдонушу керек. Бул жашоо сапатын жакшыртууга жана жүрөк-кан тамыр жана нерв системаларындагы кошумча көйгөйлөрдү болтурбоого жардам берет.